混合痔病人的護理和查房

混合痔護理查房普外科：梁香花2017.4.28目錄CONTENTS混合痔概述病例匯報診療過程護理診斷護理措施123451PART混合痔概述混合痔概述混合痣是處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴大、充血，相互吻合溝通，括約肌間溝消失。齒線上方的痣核表面為直腸粘膜，齒線下方的痣表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內痔部分與外痔部分所形成的一個整體，則稱為混合痔?！啊闭T因A很多女性患者痔病發(fā)作與妊娠有著密切的關系。妊娠因素B長期大量辛辣刺激飲食是痔病發(fā)病最重要的原因。飲食因素C包括大便不通暢或者長期腹瀉。大便因素D長期處于坐位或長期處于立位。體位因素F包括大便不通暢或者長期腹瀉。營養(yǎng)不良因素：E感染因素肛周靜脈周圍炎至靜脈失去彈性而擴張。局部組織萎縮無力而誘發(fā)。包括大便不通暢或者長期腹瀉。臨床表現(xiàn)便血A痣塊脫出B疼痛C黏性分泌物局部瘙癢D內痔分度便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出。I度常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納。Ⅱ度偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納。Ⅲ度偶有便血，痔脫出不能還納。IV度治療原則無癥狀的痔無需治療，有癥狀痔治療的目的重在消除或減輕痔的主要癥狀,而非根治。解除痔的癥狀應視為治療效果的標準。醫(yī)生可根據病人的情況,本人經驗和設備條件采用相應的手術或非手術治療。手術治療吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術（procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH）手術原理環(huán)型切除直腸下端2~3cm粘膜和粘膜下組織，恢復直腸下端正常解剖結構，即肛墊回位。同時,粘膜下組織的切除，阻斷痔上動脈對痔區(qū)的血液供應，術后痔體萎縮。手術適應癥嚴重二度內痔三度/四度內痔以內痔為主的混合痔直腸粘膜脫垂2PART病例匯報基本資料姓名：劉銀寶性別：男年齡：47歲住院號：0031019入院診斷：混合痔入院日期：2017/4/11簡要病史主訴：便時肛門內腫物脫出5年現(xiàn)病史：患者于5年余前無明顯誘因下出現(xiàn)便后肛門腫物脫出，可自行回納，無便血，無便痛，無發(fā)熱、乏力，無腹痛、腹脹，無咳嗽咳痰，無大便性狀及排便習慣改變，日解大便2次，黃軟，一直未予重視及治療，此后上述癥狀逐漸加重，脫出腫物不可回納，嚴重影響生活質量，遂于我院門診就診，現(xiàn)為求手術治療，門診擬“混合痔”收住我科。發(fā)病以來，神志清，精神可，睡眠正常，胃納佳，大便如上述，小便正常，近期體重無明顯變化。既往史否認高血壓、糖尿病，否認肝炎、結核等慢性疾病史，否認心臟、腎病等疾病史，否認食物、藥物過敏史，否認輸血史。5年前行聲帶息肉手術。10年前在私人診所行痔瘡手術。16年前行子宮肌瘤手術。18年前行闌尾炎手術。體格檢查一般查體：患者步行入院，神志清，T：36.7℃（耳），P：68次/分，BP：132/76mmHg，R：18次/分，皮膚、粘膜無黃染，鞏膜無黃染。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。全身淺表淋巴結未觸及。兩肺呼吸音清，未聞及啰音。心率齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無浮腫。神經系統(tǒng)無異常。?？撇轶w：肛門口母痔區(qū)腫物跨齒線，直腸指診無觸到腫塊，肛墊充血肥大下移。托馬斯跌倒風險評估：0分；Braden評分：4+4+4+4+4+3=23分；日常生活能力（ADL）-MBI評定：100分；NRS疼痛評分：0分無疼痛。戈登健康功能形態(tài)1.健康管理型態(tài)：健康，否認過敏史。2.營養(yǎng)——代謝型態(tài)：患者住院前胃納可，近三個月體重無明顯變化。3.排泄型態(tài)：日常排便每日二次4.睡眠——休息形態(tài)：睡眠安。5.活動——運動型態(tài)：日常生活能自理。6.認知——感知型態(tài)：神志清，想了解病情的進展與預后。7.自我概念型態(tài)：患者關心疾病的愈后與發(fā)展。8.角色——關系型態(tài)：患者與他人溝通正常，家庭關系和睦。9.性——生殖型態(tài)：患者已婚，育有一子一女，體健。10.應對——應激型態(tài)：遇到問題與家人商討解決。11.價值——信仰型態(tài)：患者信仰佛教。3PART診療過程診療過程外科Ⅱ級護理，普食，完善各項輔助檢查4月11日患者在全麻下行“PPH術”，術畢返回病房，神志清，情緒穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，取平臥位，留置導尿管在位，通暢，排200ml黃清尿液，雙下肢感覺已恢復。醫(yī)囑予外科Ⅱ級護理，禁食6h后改半流，心電監(jiān)護，3L/min鼻塞給氧,抗炎補液等治療。護理上注意觀察生命體征及肛周敷料情況。4月16日醫(yī)囑擬4.15行“直腸粘膜環(huán)切術（PPH）”，完善術前相關檢查及準備，做好術前宣教4月15日醫(yī)囑予抗生素（頭孢呋辛鈉針1,5ivgttbid＋甲硝唑100mlivgttqd）預防腸道細菌感染手術創(chuàng)口。醫(yī)囑予停吸氧、心電監(jiān)護。患者訴肛周疼痛，遵醫(yī)囑予杜冷丁針50mg＋非那根針25mgimst4月20日制作過程醫(yī)囑予?？股兀^孢呋辛鈉針1,5ivgttbid＋甲硝唑100mlivgttqd），拔除導尿管4月16日繼續(xù)監(jiān)測術后病情變化及肛周傷口情況4月20日體格檢查結果匯報一般情況:

意識____體溫___℃脈搏___次/分

呼吸___次/分血壓___/___mmHg

皮膚黏膜:色澤___

頸部:淋巴結___

胸部:

聽診:呼吸音___

腹部:

視診:外形___

聽診:腸鳴音___次/分

觸診