慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病患者的護理

神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)慢性肺源性心臟病定義：簡稱慢性肺心病，是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變→肺結(jié)構(gòu)組織和（或）功能異常→肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高→右心室肥厚擴大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。概述患病率：約4‰；15歲以上約7‰年齡：多在40歲以上，隨年齡增高而增加住院率：肺心病占住院心臟病的38.5-46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因，常導致肺、心功能衰竭，病死率較高。流行病學情況病程特點慢支：慢性咳、痰20余年阻塞性肺氣腫：肺氣腫征

肺源性心臟病：肺動脈高壓、P2亢進1.支氣管、肺疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）占80-90%其他：哮喘、支擴、重癥肺結(jié)核、塵肺等2.胸廓運動障礙性疾病較少見嚴重的脊椎后凸、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風關(guān)、嚴重胸廓或脊椎畸形3.肺血管疾病甚少見原發(fā)性肺動脈高壓、肺小動脈炎4.其他：包括原發(fā)性肺泡通氣不足、呼吸睡眠暫停綜合癥等。病因發(fā)病機制肺心病的先決條件肺心病的關(guān)鍵問題肺的功能和結(jié)構(gòu)的改變反復氣道感染肺動脈高壓低氧血癥

發(fā)展緩慢在原有肺、胸疾病的各種表現(xiàn)基礎(chǔ)上，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭及其他器官損害的征象1、肺、心功能代償期（包括緩解期）2、肺、心功能失代償期（包括急性加重期）

臨床表現(xiàn)★1、肺、心功能代償期（包括緩解期）（1）主要是慢阻肺的表現(xiàn)（2）肺動脈高壓征（3）右心室肥大1、肺、心功能代償期（包括緩解期）癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣急；活動后氣促，運動耐量減退。體征：肺氣腫征下肢輕度水腫肺動脈瓣第二心音（P2）

亢進：提示有肺動脈高壓劍突下心臟搏動：右心室肥厚、擴大2、肺、心功能失代償期（包括急性加重期）

（1）呼吸衰竭常見誘因：急性呼吸道感染癥狀：呼吸困難加重，嚴重者嗜睡、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)體征：球結(jié)膜充血、水腫，面色潮紅2、肺、心功能失代償期（包括急性加重期）

（2）右心衰竭的癥狀癥狀：食欲不振、腹脹體征：發(fā)紺、心率增快、水腫、頸靜脈怒張、肝大并有壓痛、肝頸靜脈回流征陽性

（2）心電圖檢查：右室肥厚和右心房擴大的表現(xiàn)，肺性P波（3）超聲心動圖：右室增厚、心腔擴大（4）血氣分析：呼吸衰竭

PaO2↓，PaCO2↑（5）血液檢查：RBC和Hb↑（慢性缺氧引起繼發(fā)性紅細胞增多）；感染時白細胞↑（四）治療要點

原則：治