血液制品在羊水栓塞中的應(yīng)用

血液制品在羊水栓塞中的應(yīng)用麻醉手術(shù)一科魯會卿羊水栓塞與其他肺栓塞的區(qū)別

不完全是羊水中的有形成分引起的機械栓塞更重要的是羊水進入母體引起血管活性物質(zhì)釋放而引起的一系列病理生理變化發(fā)病機制

有形顆粒物質(zhì)母體循環(huán)肺動脈栓塞

羊水作為致敏原母親過敏性休克

促凝物質(zhì)母血DIC

羊水栓塞引起DIC生理機制

羊水

促凝物質(zhì)（Ⅲ

因子）纖溶激活酶纖維蛋白原凝血酶原凝血酶纖維蛋纖維蛋白白溶酶溶酶原纖維蛋白彌漫性血管內(nèi)凝血纖維蛋白原單體，纖維蛋白溶解凝血因子消耗纖維蛋白原，纖維蛋白降解產(chǎn)物凝血功能障礙抗凝作用出血休克羊水栓塞的臨床表現(xiàn)特點兇；險；快典型的臨床表現(xiàn)少見羊水栓塞的臨床表現(xiàn)羊水栓塞多發(fā)生在胎膜早破、宮縮強、產(chǎn)程短以及高年初產(chǎn)、多胎經(jīng)產(chǎn)等產(chǎn)婦。如有產(chǎn)前出血等情況或手術(shù)產(chǎn)中的孕產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、尖叫、嗆咳、呼吸困難、青紫及不明原因的休克和出血、血不凝等，應(yīng)立即考慮羊水栓塞之可能。部分患者缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的凝血功能障礙為主要表現(xiàn)，容易被誤認為單純子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血治療一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即給予緊急處理。邊診斷邊治療

死亡原因：主要為急性肺動脈高壓及右心衰竭，其次為難以控制的凝血功能障礙。治療糾正呼吸循環(huán)衰竭抗過敏防治DIC、繼發(fā)性纖溶肝素補充凝血因子抗纖溶防治腎功能衰竭產(chǎn)科處理防治DIC及繼發(fā)性纖溶

肝素----雙刃劍強調(diào)羊水栓塞一旦確立，就應(yīng)開始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內(nèi)凝血，打斷DIC的進程。用試管凝血時間測定法作監(jiān)護，確定是否需要重復(fù)給藥，維持凝血時間在20分鐘左右。超過30分鐘停用肝素肝素肝素的應(yīng)用爭議較大，有人認為產(chǎn)科DIC的高凝狀態(tài)極為短暫，機體很快進入不凝狀態(tài)，如再用肝素會加重出血，故應(yīng)以用凝血物質(zhì)的替代治療為主補充凝血因子消耗性低凝血期是補充凝血因子的適當時機。⑴輸新鮮血和新鮮冰凍血漿⑵纖維蛋白原：當DIC出血不止，纖維蛋白原下降至1.25~1g/L時可輸注纖維蛋白原，輸注纖維蛋白原2g可提高血纖維蛋白原1g/L⑶輸血小板：如血小板降至50×109/L,而出血明顯加劇可輸濃縮血小板⑷冷沉淀物：內(nèi)含凝血因子Ⅰ.Ⅴ.Ⅷ.ⅩⅢ每單位可增加纖維蛋白原100mg/L，并可提高Ⅷ因子水平

防治DIC及繼發(fā)性纖溶血小板輸注指證未出血患者血小板計數(shù)低于(10-20)×109/L存在活動性出血且血小板計數(shù)低于50×109／L血小板輸注要求足量，首次用量至少在l個治療量輸注目標：血小板大于80×109／L現(xiàn)用機采血小板一個治療量200mL，約處理全血量2500ml，平均含血小板2.5~3.0×1011個，可提升血小板10-20×109/L血小板純度高，外觀半透明，橙黃色，混入的白細胞和紅細胞極少單采血小板使用方法輸注前要輕搖血袋，混勻盡快輸注,因故未及時輸注，要在室溫下放置,切勿在冷藏箱或冰箱中保存以患者可以耐受的最快的速度輸注