小兒感染百日咳課件

百日咳PertussisWhoopingCough小兒感染科趙慶竺.百日咳Pertussis.概況概念：由百日咳嗜血桿菌和副百日咳桿菌引起的小兒急性呼吸道傳染病。病原菌：鮑特菌屬，G_，分4相，抵抗力弱易感人群：嬰幼兒多見，新生兒也可感染.概況概念：由百日咳嗜血桿菌和副百日咳桿菌引起的小兒急性呼吸概況發(fā)病季節(jié)：冬春多見，全年均可。發(fā)病機制：支氣管粘膜感覺神經(jīng)末梢反射性引起劇烈的連續(xù)性咳嗽/咳嗽中樞持續(xù)性興奮；咳嗽中樞對病菌過敏所致。病理：主要引起支氣管和細支氣管粘膜的損害。.概況發(fā)病季節(jié)：冬春多見，全年均可。.概況臨床特征：陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽末特殊性吸氣吼聲（雞鳴樣回勾聲），病程可長達3月左右。并發(fā)癥：支氣管肺炎、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、縱隔氣腫、心衰、中毒性腦病、癲癇。預后：新生兒和嬰幼兒易并發(fā)肺炎和腦病，未及時治療則病情遷延，非終生免疫。.概況臨床特征：陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽末特殊性吸氣吼聲（雞鳴臨床分期與表現(xiàn)卡他期：病初有上感癥狀，2～3d后熱退而咳嗽加劇，日輕夜重，持續(xù)1～2w。傳染性最強。及時治療效果最好。.臨床分期與表現(xiàn)卡他期：.痙咳期：

2～6w或更長。陣發(fā)性痙攣性咳嗽，成串出現(xiàn)，喉部痙攣發(fā)出特殊高聲調(diào)雞鳴樣回勾聲，反復多次，痙咳誘因多，顏面浮腫，舌系帶潰瘍，嬰幼兒和新生兒陣發(fā)性屏氣和紫紺，窒息性抽搐發(fā)作。臨床分期與表現(xiàn).痙咳期：臨床分期與表現(xiàn).結膜下出血

結膜下血液淤積、因為氧易于擴散透過薄的膜，使血紅蛋白飽和、因而顏色鮮艷：1－2周后，血液被吸收，無永久性損害。.結膜下出血

結膜下血液淤積、因為氧易于擴散透過薄的膜，使舌系帶潰瘍.舌系帶潰瘍.百日咳引起的連續(xù)咳嗽.百日咳引起的連續(xù)咳嗽.

恢復期：

2～3w。痙咳減輕，精神食欲逐漸恢復。有并發(fā)癥則延長。臨床分期與表現(xiàn).恢復期：臨床分期與表現(xiàn).并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)：

支氣管肺炎最常見、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張等。神經(jīng)系統(tǒng)：百日咳腦病最嚴重，痙咳期出現(xiàn)。結核?。菏乖蟹蜹b惡化，粟粒性結核、結腦。其它：臍疝、股疝、脫肛、皮下氣腫、營養(yǎng)不良、手足抽搐等。.并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)：.診斷

接觸史體溫下降而咳嗽加劇夜咳明顯而體征少

WBC、L明顯增加細菌學或血清學確診.診斷接觸史.鑒別診斷

急性支氣管炎、肺炎支氣管淋巴結結核氣管、支氣管異物百日咳綜合征.鑒別診斷急性支氣管炎、肺炎.一般抗生素治療14天為一療程。所有家屬及密切接觸者也應用藥，以防感染和傳播。一般治療：呼吸道隔離，避免痙咳誘因?？股兀菏走x紅霉素30～50mg/(kg·d)，用藥7～14天。其次可選用氯霉素30-50mg/(kg·d)，此外還可選用氨芐西林，慶大霉素靜脈滴注或肌內(nèi)注射?；前芳讎f唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)亦有效。近來新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素、阿奇霉素也有明顯療效?？咕委煰煶虨?-2周。治療.一般抗生素治療14天為一療程。所有家屬及密切接觸者也應用藥，對癥治療：鎮(zhèn)靜、吸痰、霧化吸入、人工呼吸、脫水劑等。激素治療：嚴重的嬰幼兒患者可用強的松1～2mg/kg/日，3～5d。.對癥治療：鎮(zhèn)靜、吸痰、霧化吸入、人工.并發(fā)癥治療(1)合并肺部感染：給予抗生素，選用青霉素及頭孢菌素類。(2)百日咳腦?。撼o予有效抗生素治療外，應用鎮(zhèn)靜劑，可選用苯巴比妥5mg/(kg·次）或地西泮0.1～0.3mg/(kg·次)。難以控制的驚厥可選用異戊巴比妥鈉5mg/(kg·次)，稀釋后靜脈注射或采用冬眠療法。有腦水腫者應用甘露醇或山梨醇1～2g/(kg·次)，靜脈注射。此外，應用腎上腺皮質(zhì)激素有減輕腦水腫的作用。.并發(fā)癥治療(1)合并肺部感染：給予抗生素，選用青霉素及頭孢菌

菌苗：百白破三聯(lián)混合制劑，3、4、5月1次/月，共3次，1.5-2歲及6歲復種。1.控制傳染源在流行季節(jié)，凡確診的患者應立即隔離至病后40天，或隔離至痙咳后30天。對接觸者應密切觀察至少3周，若有前驅(qū)癥狀應及早抗生素治療。預防.菌苗：百白破三聯(lián)混合制劑，3、4、5月1次/月，共3次，12.切斷傳播途徑由于百日咳桿菌對外界抵抗力較弱，無需消毒處理，但應保持室內(nèi)通風，衣物在陽光下曝曬，對痰液及口鼻分泌物則應進行消毒處理。3.提高人群免疫力即百日咳、白喉、破傷風(DTP)制劑，用量每0.5ml內(nèi)含百日咳4個保護單位。3～6個月嬰兒進行基礎免疫，皮下0.5，1.0，1.0ml，共3次，每次間隔4周。.2.切斷傳播途徑由于百日咳桿菌對外界抵抗力較弱，無需消毒流行期時1個月嬰兒即可接受疫苗，1～2歲時再加強肌內(nèi)注射。4.藥物預防對嬰幼兒及體弱小兒，未經(jīng)預防接種而與百日咳患者密切接觸者，可選用百日咳免疫球蛋白2.5ml肌內(nèi)注射，或恢復期血清10～20ml肌內(nèi)注射，5～7天重復注射1次，連續(xù)3次，可使其暫不發(fā)病。近來證實紅霉素對百日咳接觸者進行預防可降低百日咳的感染率，劑量30～50mg/kg.流行期時1個月嬰兒即可接受疫苗，1～2歲時再加強肌內(nèi)注射。.體重，分4次口服，連服5～7天，有助于控制百日咳傳播。亦有人選用復方磺胺甲噁唑，半歲內(nèi)嬰兒可選用該藥乳劑5ml(含TMP40mg，SMZ200mg)，2次/d，連續(xù)7～10天。.體重，分4次口服，連服5～7天，有助于控制百日咳傳播。亦有人病歷姬浩然，男，8歲，因"咳嗽半月"入院?？人猿赎嚢l(fā)性痙攣性數(shù)聲咳，初晝輕夜重，伴雞鳴樣回勾聲，咳嗽劇烈時，面紅耳赤，咳嗽劇烈時伴嘔吐，為非噴射性，為胃內(nèi)容物，未見咖啡樣及膽汁樣物，有痰不易咳出，于當?shù)厮饺嗽\所予輸液治療3天及藥物（具體藥物家屬敘述不清）口服治療后，病情無明顯緩解，病來患兒精神、睡眠、胃納差，大小便正常。.病歷姬浩然，男，8歲，因"咳嗽半月"入院?？人猿赎嚢l(fā)性痙攣性查體:雙眼瞼浮腫，