教師資格證試講技巧

教師資格證教育教學(xué)能力測(cè)評(píng)（說(shuō)課）

CompanyLogo說(shuō)課說(shuō)課考察教師哪些素質(zhì)儀表儀態(tài)外在印象教學(xué)素質(zhì)內(nèi)在素養(yǎng)CompanyLogo教學(xué)素質(zhì)什么是說(shuō)課說(shuō)課“說(shuō)”什么？教學(xué)素質(zhì)的體現(xiàn)形式說(shuō)課講課●說(shuō)課是將教師的教學(xué)設(shè)計(jì)思想展現(xiàn)給聽(tīng)眾?！粽f(shuō)課與講課的區(qū)別：對(duì)象：專(zhuān)家、評(píng)委內(nèi)容：教學(xué)設(shè)計(jì)思想對(duì)象：學(xué)生內(nèi)容：課本、知識(shí)點(diǎn)1、說(shuō)教材（教材的主要內(nèi)容及地位）

2、說(shuō)教法（采用什么樣的教學(xué)方法、為什么要選擇專(zhuān)業(yè)的方法）

3、說(shuō)學(xué)法（學(xué)生應(yīng)用什么樣的方法來(lái)學(xué)習(xí)、這樣學(xué)的好處是什么)4、說(shuō)教學(xué)過(guò)程（教學(xué)設(shè)計(jì)的主體環(huán)節(jié)及環(huán)節(jié)間的銜接，及相關(guān)的理論依據(jù)）CompanyLogo說(shuō)課是教師在備課的基礎(chǔ)上，面對(duì)評(píng)委、同行，系統(tǒng)地口頭表述自己的教學(xué)設(shè)計(jì)及其理論依據(jù)，然后由聽(tīng)者評(píng)說(shuō)，達(dá)到相互交流，共同提高的目的的一種教學(xué)研究形式。說(shuō)課稿不同于教案，教案只說(shuō)“怎樣教”，而說(shuō)課稿則重點(diǎn)說(shuō)清“為什么要怎樣教CompanyLogo教案教材分析：＿＿＿＿＿教學(xué)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)：1、＿＿＿＿

2、＿＿＿＿能力目標(biāo)：＿＿＿＿德育目標(biāo)：＿＿＿＿教學(xué)重點(diǎn)：＿＿＿＿教學(xué)難點(diǎn)：＿＿＿＿教學(xué)方法：＿＿＿＿教學(xué)用具：＿＿＿＿課時(shí)安排：＿＿＿＿教學(xué)過(guò)程：一、引入新課二、新課教學(xué)

1、

2、

3、三、課堂練習(xí)四、總結(jié)歸納

CompanyLogo說(shuō)課稿一、說(shuō)教材：教材分析、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重難點(diǎn)

二、說(shuō)教法：教學(xué)方法、重難點(diǎn)的突破、三、說(shuō)學(xué)法四、教學(xué)過(guò)程五、小結(jié)：板書(shū)、說(shuō)課小結(jié)

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說(shuō)課的常見(jiàn)誤區(qū):(1)“說(shuō)課”不等于“縮課”,教師不能把說(shuō)課內(nèi)容壓縮簡(jiǎn)說(shuō)。(2)“說(shuō)課”不等于“講課”,教師不能視聽(tīng)課對(duì)象為學(xué)生去說(shuō)。(3)“說(shuō)課”不等于“背課”,教師不應(yīng)將事先準(zhǔn)備好的“說(shuō)案”一字不漏地背下去。(4)“說(shuō)課”不等于“讀課”,教師不能拿著事前寫(xiě)好的說(shuō)案去讀。因此,教師在說(shuō)課時(shí),要緊緊圍繞一個(gè)“說(shuō)”字,突出說(shuō)課特點(diǎn),完成說(shuō)課進(jìn)程。CompanyLogo二、從評(píng)課標(biāo)準(zhǔn)看說(shuō)課1、教學(xué)目標(biāo)明確具體。①教學(xué)的知識(shí)、能力、思想教育目標(biāo)完整、具體、明確。②去確定教學(xué)目標(biāo)的依據(jù)充分，即符合教學(xué)大綱要求、教材內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)，能夠?qū)崿F(xiàn)。2、教材分析透徹。①對(duì)所選課題在教材中地位、作用的理解、分析正確，準(zhǔn)確把握教材是知識(shí)結(jié)構(gòu)和體系。②教材處理科學(xué)合理。③教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)確定準(zhǔn)確；分析透徹，確定的依據(jù)充分。CompanyLogo3、教學(xué)方法的選擇和運(yùn)用科學(xué)、實(shí)用。教學(xué)的總體設(shè)計(jì)合理，有新意，有自己的見(jiàn)解。②教學(xué)程序的設(shè)計(jì)科學(xué)，能實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。③導(dǎo)入、結(jié)束等重要教學(xué)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)教學(xué)的教法設(shè)計(jì)符合學(xué)科特點(diǎn)，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)能力，有機(jī)的進(jìn)行思想教育。④教法設(shè)計(jì)的依據(jù)科學(xué)，與教法相統(tǒng)一。⑤教學(xué)手段的選用有助于提套課堂教學(xué)效率。⑥板書(shū)設(shè)計(jì)科學(xué)。4、教學(xué)對(duì)象的分析準(zhǔn)確、對(duì)策恰當(dāng)。①學(xué)生學(xué)習(xí)本課的原有基礎(chǔ)和現(xiàn)有困難分析準(zhǔn)確。②采取的教學(xué)對(duì)策有助于克服學(xué)生的學(xué)習(xí)困難和心理障礙CompanyLogo5、鞏固訓(xùn)練明確、到位。①訓(xùn)練目的明確、具體，與本課的教學(xué)目標(biāo)相統(tǒng)一。②訓(xùn)練題的設(shè)計(jì)，面向全體學(xué)生，體現(xiàn)層次性。③訓(xùn)練方法得當(dāng)，有助于學(xué)生能力的形成和思維品質(zhì)的培養(yǎng)。6、答辯正確清楚。①答辯準(zhǔn)確無(wú)誤。②層次清楚、有理有據(jù)。7、總體評(píng)價(jià)。整體說(shuō)課內(nèi)容充實(shí)，邏輯性強(qiáng)，層次清楚，語(yǔ)言簡(jiǎn)明扼要，有改革意識(shí)，有見(jiàn)地，有特點(diǎn)。CompanyLogo說(shuō)課的流程123按準(zhǔn)考證上的序號(hào)

排好次序提前半小時(shí)抽簽，確定說(shuō)課內(nèi)容。到備考室

準(zhǔn)備說(shuō)課稿456

上臺(tái)自報(bào)編號(hào)、抽簽課題。

板書(shū)課題、進(jìn)行說(shuō)課回答問(wèn)題CompanyLogo

儀表儀態(tài)首飾發(fā)型妝面衣著儀表舉止儀態(tài)言行樸素自然干凈利落CompanyLogo說(shuō)課前的準(zhǔn)備活動(dòng)1買(mǎi)教材買(mǎi)教案相關(guān)材料2寫(xiě)5篇說(shuō)課稿（教案）每篇說(shuō)課稿演示3遍3演示時(shí)注意時(shí)間、節(jié)奏、聲音、儀態(tài)注意：演示時(shí)間為8分鐘。演示中把全部課題都寫(xiě)一遍，練習(xí)板書(shū)CompanyLogo備考材料

一、教材二、教師用書(shū)三、教案四、教學(xué)大綱五、說(shuō)課稿范例（至少五篇）CompanyLogo網(wǎng)站資源無(wú)憂(yōu)無(wú)慮中學(xué)語(yǔ)文網(wǎng)中華語(yǔ)文網(wǎng)說(shuō)課吧億庫(kù)教育http://www.eku.cc/吾愛(ài)教育/新語(yǔ)文網(wǎng)/CompanyLogo說(shuō)課需要注意的幾個(gè)方面自信！衣著得體舉止大方聲音洪亮語(yǔ)速放緩節(jié)奏把握準(zhǔn)確15分鐘可只板書(shū)課題CompanyLogo說(shuō)課需要注意的問(wèn)題一，說(shuō)課的禮儀著裝，站立的位置，姿勢(shì)。自我介紹，以及對(duì)評(píng)委表示尊重的語(yǔ)言。二、說(shuō)課時(shí)的口語(yǔ)表達(dá)。三、板書(shū)須知CompanyLogo（1）說(shuō)課整體要流暢，不要作報(bào)告式，如“許多123”，幾個(gè)環(huán)節(jié)過(guò)渡要自然，比如，教材分析后，要確定目標(biāo)時(shí)，可以這樣說(shuō)“基于對(duì)教材的理解和分析，本人將該節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)定位為……”“下面我側(cè)重談?wù)剬?duì)這節(jié)課重難點(diǎn)的處理”

（2）說(shuō)課要有層次感，不要面面俱到，不要將說(shuō)課說(shuō)得很細(xì)，我們要說(shuō)的都是一些教學(xué)預(yù)案，所以要多談?wù)剬W(xué)生學(xué)習(xí)中可能碰到的困難和教師的教學(xué)策略。這里的層次針對(duì)某一教學(xué)環(huán)節(jié)來(lái)說(shuō)也是如此。比如，在重難點(diǎn)處理上，你設(shè)計(jì)哪些問(wèn)題，如果第一套方案不行，第二套方案有怎樣安排等；在練習(xí)中你安排了哪些練習(xí)，有沒(méi)有體現(xiàn)出層次性等。

（3）說(shuō)課要自信，要富有激情和個(gè)性。既然是說(shuō)課，說(shuō)的成分很重要。最好能說(shuō)的神采飛揚(yáng)，激情澎湃感染聽(tīng)眾。我們這次評(píng)分中，各部分比例為：教材分析20分，教學(xué)流程50分，教師語(yǔ)言20分，教師儀態(tài)10分。同時(shí)要針對(duì)自身?yè)P(yáng)長(zhǎng)避短，體現(xiàn)個(gè)性。比如擅長(zhǎng)書(shū)法的教師可將你的整體框架進(jìn)行板書(shū)，既使聽(tīng)眾思路清晰，又能增加你的印象分，和樂(lè)而不為呢？”等等。

CompanyLogo說(shuō)課內(nèi)容說(shuō)明CompanyLogo說(shuō)課的總體內(nèi)容一、說(shuō)教材：對(duì)教材的分析和處理二、說(shuō)教法：教學(xué)有法，教無(wú)定法，貴在得法三、說(shuō)教學(xué)程序（即教學(xué)設(shè)計(jì)）四、教學(xué)效果分析

CompanyLogo說(shuō)課的要素介紹：●“說(shuō)課”說(shuō)什么？教材分析、目標(biāo)定位、教學(xué)流程、

1、教材分析

（1）該節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容是什么，屬于何種課型，包含了哪些知識(shí)點(diǎn)，教材在編寫(xiě)上有什么意圖和特點(diǎn)，特別要注意挖掘教材中隱含的滲透的數(shù)學(xué)思想；

（2）該教學(xué)內(nèi)容在教材、單元乃至整個(gè)小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)階段中所處的位置，所起的作用以及前后知識(shí)之間的聯(lián)系。

CompanyLogo例子：《荷塘月色》本文的重點(diǎn)在于對(duì)課文語(yǔ)言的品味。把握語(yǔ)言所表達(dá)的思想情感。課文的結(jié)構(gòu)有如下的特點(diǎn)：本文處處體現(xiàn)著對(duì)稱(chēng)，對(duì)仗之美。1段與7段相互呼應(yīng)，2、3、6段是關(guān)于觀(guān)荷塘的前后對(duì)比。4、5段是觀(guān)荷塘的中心段落CompanyLogo例子：三角形面積公式本節(jié)課重點(diǎn)在矩形面積公式基礎(chǔ)上，推理出三角形面積公式，把握直角三角形，等邊三角形，鈍角三角形等各種三角形的面積計(jì)算方法。從學(xué)習(xí)材料來(lái)看：CompanyLogo2、目標(biāo)定位

（1）教學(xué)目標(biāo)

現(xiàn)在已打破原有的知識(shí)技能、思想教育分塊目標(biāo)陳述的方式，新課標(biāo)倡導(dǎo)我們將知識(shí)、技能、情感三大領(lǐng)域目標(biāo)予以整合，有機(jī)結(jié)合來(lái)定位；

（2）教學(xué)重點(diǎn)；

（3）教學(xué)難點(diǎn)；

（4）教學(xué)準(zhǔn)備（如教具、學(xué)具的準(zhǔn)備等都可簡(jiǎn)要予以闡述）

CompanyLogo例子《荷塘月色》教學(xué)目標(biāo)：以引導(dǎo)學(xué)生在品味理解朱自清語(yǔ)言之美，進(jìn)行語(yǔ)言鑒賞，在加深對(duì)文章的理解。教學(xué)準(zhǔn)備：錄音機(jī)，優(yōu)美的輕音樂(lè)伴奏朗讀帶，輕音樂(lè)磁帶。CompanyLogo關(guān)于課堂準(zhǔn)備讓學(xué)生找相關(guān)資料印發(fā)相關(guān)材料幻燈片圖片的準(zhǔn)備等等CompanyLogo3、教學(xué)流程

（1）整體設(shè)計(jì)

應(yīng)該說(shuō)一說(shuō)課堂設(shè)計(jì)的整體思路，是在什么樣的思想指導(dǎo)下設(shè)計(jì)教學(xué)的？簡(jiǎn)要介紹該節(jié)課的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)。如應(yīng)用題課大體可沿用數(shù)學(xué)建模的思想，安排“創(chuàng)設(shè)情景——建立模型——實(shí)踐運(yùn)用”三部曲進(jìn)行，體現(xiàn)數(shù)學(xué)知識(shí)從生活中來(lái)，又用數(shù)學(xué)解決生活中的相關(guān)問(wèn)題的做數(shù)學(xué)的教學(xué)理念。

（2）環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)

圍繞你的整體思路，介紹說(shuō)明主要教學(xué)環(huán)節(jié)，或者說(shuō)是教學(xué)框架，著重闡述重難點(diǎn)的處理，說(shuō)說(shuō)突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)的具體有效的教學(xué)措施，另外介紹自己有特色的地方。

CompanyLogo段落學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)，即為什么這樣設(shè)計(jì)，以什么思想進(jìn)行的教學(xué)順序的設(shè)計(jì)不必拘泥于書(shū)本的結(jié)構(gòu)，可以有自己的邏輯。CompanyLogo1.說(shuō)教材2.說(shuō)三維教學(xué)目標(biāo)及其達(dá)成3.說(shuō)學(xué)生4.說(shuō)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)及其確定的依據(jù)5.說(shuō)教學(xué)過(guò)程實(shí)施（教學(xué)流程）6.說(shuō)教學(xué)方法與學(xué)生活動(dòng)7.……三、說(shuō)課的基本要素CompanyLogo1.說(shuō)教材解決為什么要學(xué)的問(wèn)題自己所教課程與培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)系自己正在教授的內(nèi)容在整個(gè)知識(shí)能力體系中位置與聯(lián)系及其教育意義教材幾個(gè)子目之間的關(guān)系自己對(duì)教材的處理CompanyLogo2.說(shuō)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)的終點(diǎn)在哪里教學(xué)目標(biāo)的三維性：三維一體；用詞準(zhǔn)確；學(xué)生主體教學(xué)目標(biāo)必須具體化：本節(jié)課目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)的制定依據(jù)：課程標(biāo)準(zhǔn)、教材要求及學(xué)生基礎(chǔ)確定重點(diǎn)難點(diǎn)CompanyLogo3.說(shuō)學(xué)生解決學(xué)習(xí)從哪里開(kāi)始說(shuō)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)所具備的學(xué)習(xí)資源學(xué)生的生理、心理和認(rèn)知特點(diǎn)CompanyLogo4.說(shuō)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)及其確定的依據(jù)

什么是重點(diǎn)——是指教材中集中體現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、反映教材中心思想的那部分內(nèi)容。從歷史學(xué)科來(lái)看，教學(xué)重點(diǎn)是指對(duì)歷史發(fā)展起著決定作用或重大影響的歷史事件、歷史人物和歷史現(xiàn)象。

什么是難點(diǎn)——是指教材中頭緒較多或較抽象、艱深而教師又難發(fā)處理、學(xué)生難以掌握的知識(shí)點(diǎn)?！⒁猓涸谡f(shuō)重點(diǎn)、難點(diǎn)的時(shí)候，一定要說(shuō)出確定的具體依據(jù)。

CompanyLogo5.說(shuō)教法和學(xué)法說(shuō)教法，就是根據(jù)本課內(nèi)容的特點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生學(xué)業(yè)情況，選用的教學(xué)方法和手段以及采用這些教學(xué)方法和教學(xué)手段的教育理論依據(jù)選擇教學(xué)方法的依據(jù)——依據(jù)教學(xué)原則、依據(jù)教學(xué)目標(biāo)、依據(jù)教學(xué)內(nèi)容、依據(jù)學(xué)生特點(diǎn)、依據(jù)教師特點(diǎn)?！⒁猓涸谡f(shuō)教法的時(shí)候，一定要說(shuō)出確定的具體依據(jù)。

說(shuō)學(xué)法——所謂的學(xué)習(xí)方法是完成學(xué)習(xí)任務(wù)的手段和途徑。說(shuō)學(xué)法就是說(shuō)出對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，并要說(shuō)出其理論依據(jù)。

CompanyLogo常見(jiàn)提問(wèn)教學(xué)設(shè)計(jì)的基本教學(xué)理念，在你的設(shè)計(jì)中體現(xiàn)了哪些新課標(biāo)精神？你這樣設(shè)計(jì)的意圖是什么？力求達(dá)到什么目的？在實(shí)施中可能會(huì)產(chǎn)生哪些問(wèn)題，各種問(wèn)題你又如何引導(dǎo)、解決？

CompanyLogo臨時(shí)備課說(shuō)課的應(yīng)急處理

事前沒(méi)有準(zhǔn)備的說(shuō)課賽，在20分鐘去準(zhǔn)備一篇完美的說(shuō)課稿是不可能的，有些教師總是說(shuō)我剛寫(xiě)完教學(xué)目標(biāo)，時(shí)間已經(jīng)到了。要在說(shuō)課前準(zhǔn)備好各種課型的框架。這里的框架包含目標(biāo)框架、理論框架。比如歷史課，就要將“理解。。。、掌握。。?！薄ⅰ芭囵B(yǎng)。。。、通過(guò)。。。發(fā)散學(xué)生思維”“讓學(xué)生經(jīng)歷探究的過(guò)程，培養(yǎng)探究能力”“培養(yǎng)初步的分析概括能力”等等。有些話(huà)是套話(huà)要合理安排好時(shí)間。目標(biāo)一旦確定下來(lái)，重點(diǎn)去考慮教學(xué)設(shè)計(jì)的框架，以綱要的形式寫(xiě)下來(lái)，特別要記下學(xué)生的幾種情況和你的對(duì)策。不要一字一句去寫(xiě)。CompanyLogo如果遇到不熟悉的教材怎么辦？這時(shí)你首先要吃準(zhǔn)教材，目標(biāo)不要定錯(cuò)。然后回想同種課型的課你通常是怎樣處理的，可進(jìn)行套用。因?yàn)檫@里的說(shuō)課是課前的預(yù)案，不是課后的反思性說(shuō)課，想象的空間較大，所以你可以將課堂設(shè)計(jì)的精美一些。CompanyLogo湖北省教師資格申請(qǐng)人員面試標(biāo)準(zhǔn)CompanyLogo湖北省教師資格申請(qǐng)人員教育教學(xué)能力測(cè)試

內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)場(chǎng)無(wú)學(xué)生的試講）ThankYou!MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以L(fǎng)armor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀(guān)看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀(guān)察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線(xiàn)圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線(xiàn)，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線(xiàn)及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿(mǎn)意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線(xiàn)膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類(lèi)不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用110預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用111需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用117術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用119ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好121六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類(lèi)增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以L(fǎng)armor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀(guān)看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀(guān)察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成