-腰椎管狹窄癥課件

北京市第六醫(yī)院腰椎管狹窄癥北京市第六醫(yī)院骨科孔令英北京市第六醫(yī)院腰椎管狹窄癥北京市第六醫(yī)院骨科北京市第六醫(yī)院概述定義:

腰椎管狹窄癥是一組慢性進(jìn)行性、由椎管發(fā)生的骨性和（或）纖維性狹窄引起的脊髓、馬尾及脊神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。北京市第六醫(yī)院概述定義:北京市第六醫(yī)院概述歷史：

1910年Sumito報(bào)道軟骨發(fā)育不全發(fā)生椎管狹窄

1911年Bailey報(bào)道退行性變?cè)錾a(chǎn)生椎管狹窄

1937年P(guān)arker報(bào)道黃韌帶肥厚產(chǎn)生的椎管狹窄

1954年Verbiest對(duì)椎管狹窄癥作了系統(tǒng)介紹北京市第六醫(yī)院概述歷史：北京市第六醫(yī)院歷史：

1955年Shlesinger第一次提出骨性側(cè)隱窩的概念

1972年Epstein提出狹窄可因發(fā)育性和退變性所致，以退變性多見。并指出神經(jīng)根嵌壓于側(cè)隱窩亦可引起根性神經(jīng)痛。目前此觀點(diǎn)被普遍接受。概述北京市第六醫(yī)院歷史：概述北京市第六醫(yī)院分類根據(jù)病因分類原發(fā)性腰椎管狹窄（3%）繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%）北京市第六醫(yī)院分類根據(jù)病因分類北京市第六醫(yī)院分類原發(fā)性腰椎管狹窄（3%）：由于先天椎管發(fā)育不全，以致椎管本身和神經(jīng)根管矢狀徑狹窄，使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激和壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。北京市第六醫(yī)院分類原發(fā)性腰椎管狹窄（3%）：北京市第六醫(yī)院分類繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%）：由于后天因素（退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、新生物，炎癥等）造成腰椎管內(nèi)徑小于正常值，產(chǎn)生一系列癥狀與體征。北京市第六醫(yī)院分類繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%）：北京市第六醫(yī)院分類原發(fā)性腰椎管狹窄常見病因?yàn)椋?/p>

1.先天性小椎管

2.軟骨發(fā)育不良

3.先天性椎弓峽部裂及滑脫

4.先天性脊柱裂北京市第六醫(yī)院分類原發(fā)性腰椎管狹窄常見病因?yàn)椋罕本┦械诹t(yī)院先天性小椎管北京市第六醫(yī)院先天性小椎管北京市第六醫(yī)院分類繼發(fā)性腰椎管狹窄常見病因?yàn)椋?/p>

1.退行性變的脊椎骨性增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤病變等

2.創(chuàng)傷因素致脊柱骨折所遺留的畸形

3.椎弓峽部裂致椎體滑脫

4.脊柱側(cè)彎以及其他一些骨病（例如Paget’s病等）北京市第六醫(yī)院分類繼發(fā)性腰椎管狹窄常見病因?yàn)椋罕本┦械诹t(yī)院分類根據(jù)臨床癥狀和狹窄部位分類

中央型腰椎管狹窄：馬尾間歇性跛行神經(jīng)根管型腰椎管狹窄：坐骨神經(jīng)痛混合型腰椎管狹窄：既有神經(jīng)根受壓，又有馬尾神經(jīng)受壓北京市第六醫(yī)院分類根據(jù)臨床癥狀和狹窄部位分類北京市第六醫(yī)院腰椎生理發(fā)育

出生時(shí)，腰椎管呈卵圓形，但隨著人體發(fā)育、成長、負(fù)重、運(yùn)動(dòng)及其它活動(dòng)而使腰部負(fù)荷增加，則促使腰椎椎管朝著增加力學(xué)負(fù)荷強(qiáng)度的方向發(fā)展，至成年時(shí)腰5、骶1的椎管大多呈三角形和三葉草型。北京市第六醫(yī)院腰椎生理發(fā)育出生時(shí)，腰北京市第六醫(yī)院腰椎生理發(fā)育腰椎椎管發(fā)育過程北京市第六醫(yī)院腰椎生理發(fā)育腰椎椎管發(fā)育過程北京市第六醫(yī)院成人腰椎管形態(tài)示意圖北京市第六醫(yī)院成人腰椎管形態(tài)示意圖解剖特點(diǎn)L1以下脊髓變?yōu)轳R尾神經(jīng)，向下、后、外經(jīng)神經(jīng)根管出椎間孔椎管狹窄、小關(guān)節(jié)退變、增生可使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀解剖特點(diǎn)L1以下脊髓變?yōu)轳R尾神經(jīng)，向下、后、外經(jīng)神經(jīng)根管出椎脊柱的結(jié)構(gòu)和生理彎曲脊柱的結(jié)構(gòu)和生理彎曲腰椎及神經(jīng)走行腰椎及神經(jīng)走行北京市第六醫(yī)院解剖腰椎管：前壁：椎體后面、椎間盤后緣及后縱韌帶側(cè)壁：兩側(cè)椎弓根后壁：椎板、后關(guān)節(jié)和黃韌帶椎管內(nèi)有硬膜囊、硬膜外脂肪組織、血管及神經(jīng)根，囊內(nèi)腰2以上為脊髓圓錐及神經(jīng)根，腰2以下為馬尾神經(jīng)。北京市第六醫(yī)院解剖腰椎管：腰椎管解剖腰椎管解剖北京市第六醫(yī)院解剖側(cè)隱窩（Lateralrecess）:椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙，主要存在于三葉形椎管，即存在于下位兩個(gè)腰椎處。側(cè)隱窩分為上下兩部分，上部為骨關(guān)節(jié)部，下部為骨性部。北京市第六醫(yī)院解剖側(cè)隱窩（Lateralrecess）:椎北京市第六醫(yī)院側(cè)隱窩解剖神經(jīng)根、峽部及椎間孔馬尾神經(jīng)側(cè)隱窩上關(guān)節(jié)突北京市第六醫(yī)院側(cè)隱窩解剖神經(jīng)根、峽部馬尾神經(jīng)側(cè)隱窩上關(guān)節(jié)突北京市第六醫(yī)院解剖側(cè)隱窩上部為骨關(guān)節(jié)部（盤-黃間隙）其前為椎間盤纖維環(huán)、椎體上后緣。后為上關(guān)節(jié)突冠狀部、關(guān)節(jié)囊、黃韌帶及下關(guān)節(jié)突前緣外為椎間孔狹窄部。內(nèi)向硬脊膜囊開放。北京市第六醫(yī)院解剖側(cè)隱窩上部為骨關(guān)節(jié)部（盤-黃間隙）北京市第六醫(yī)院解剖側(cè)隱窩下部為骨性部其前為椎體后面；后為椎板峽部；內(nèi)側(cè)為硬膜囊；外側(cè)為椎弓根；外下延續(xù)椎間孔內(nèi)口，呈一扁三角形間隙。側(cè)隱窩內(nèi)含有離開硬膜囊后穿出椎間孔前的一段神經(jīng)。北京市第六醫(yī)院解剖側(cè)隱窩下部為骨性部

前縱韌帶

前縱韌帶

后縱韌帶

后縱韌帶

北京市第六醫(yī)院腰椎管狹窄癥模式圖北京市第六醫(yī)院腰椎管狹窄癥模式圖北京市第六醫(yī)院病理引起椎管狹窄的病理改變是多方面：

1.椎體后緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶肥厚、骨化，椎間盤后突。

2.關(guān)節(jié)突肥大增生，從后方造成側(cè)隱窩狹窄，壓迫神經(jīng)根。

3.椎弓根短縮或內(nèi)聚，造成椎管矢狀徑和橫徑狹窄。

4.黃韌帶增厚，從側(cè)方、側(cè)后方及后方造成椎管狹窄。北京市第六醫(yī)院病理引起椎管狹窄的病理改變是多方面：北京市第六醫(yī)院病理引起椎管狹窄的病理改變:5.椎板增厚，從側(cè)后方及后方壓迫硬膜及馬尾神經(jīng)。椎間盤退變致椎間隙變窄。

6.椎體滑脫，由于上下椎體的相對(duì)前后移位而造成椎管狹窄。

7.硬膜外病變（如硬膜外脂肪增生及纖維化，硬膜外束帶、粘連等）造成椎管狹窄。北京市第六醫(yī)院病理引起椎管狹窄的病理改變:北京市第六醫(yī)院常見病理原因引起椎管狹窄正常椎管、硬膜囊、神經(jīng)根椎管后方椎板、黃韌帶肥厚引起椎管狹窄椎間小關(guān)節(jié)增生引起椎管狹窄椎管后緣增生引起椎管狹窄上關(guān)節(jié)突增生引起側(cè)隱窩狹窄椎體后緣增生引起側(cè)隱窩狹窄北京市第六醫(yī)院常見病理原因引起椎管狹窄正常椎管、硬膜囊、神經(jīng)北京市第六醫(yī)院常見病理原因引起椎管狹窄神經(jīng)根被嵌壓于膨出椎間盤和椎弓根之間北京市第六醫(yī)院常見病理原因引起椎管狹窄神經(jīng)根被嵌壓北京市第六醫(yī)院常見病理原因引起椎管狹窄Ａ處椎弓根壓迫神經(jīng)根Ｂ處小關(guān)節(jié)壓迫神經(jīng)根北京市第六醫(yī)院常見病理原因引起椎管狹窄Ａ處椎弓根壓迫神經(jīng)根北京市第六醫(yī)院北京市第六醫(yī)院北京市第六醫(yī)院常見病理原因引起椎管狹窄半脫位的上關(guān)節(jié)尖端壓迫神經(jīng)根肥大增生的上關(guān)節(jié)突壓迫神經(jīng)根北京市第六醫(yī)院常見病理原因引起椎管狹窄半脫位的上關(guān)節(jié)肥大增生北京市第六醫(yī)院臨床表現(xiàn)癥狀

1、間歇性跛行：當(dāng)患者步行一定距離（數(shù)米-數(shù)百米）后，出現(xiàn)一側(cè)和雙側(cè)腰酸、腿疼、下肢麻木、無力以致跛行，當(dāng)蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后有可繼續(xù)步行，但距離較正常人為短。因有間歇期，故名間歇性跛行。嚴(yán)重者不能下地行走。北京市第六醫(yī)院臨床表現(xiàn)癥狀北京市第六醫(yī)院臨床表現(xiàn)間歇性跛行的鑒別活動(dòng)血管性跛行神經(jīng)性跛行行走遠(yuǎn)近端痛（腓腸肌痛）近遠(yuǎn)端痛（大腿小腿痛）上坡行走癥狀發(fā)展快癥狀出現(xiàn)遲休息站立時(shí)緩解坐位或臥位時(shí)緩解騎自行車癥狀加重癥狀不加重平臥緩解可能加重北京市第六醫(yī)院臨床表現(xiàn)間歇性跛行的鑒別活動(dòng)血管性跛行神經(jīng)性跛北京市第六醫(yī)院臨床表現(xiàn)癥狀

2、腰部后伸受限及疼痛：當(dāng)腰椎由中立位到后伸位時(shí)，椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管，椎管長度亦縮短2.2mm，椎間孔變窄，以致管腔內(nèi)壓力急劇增高，并由此出現(xiàn)各種癥狀。北京市第六醫(yī)院臨床表現(xiàn)癥狀北京市第六醫(yī)院臨床表現(xiàn)癥狀

3、主述與客觀檢查的不符合：病程早期，由于椎管狹窄使椎管及神經(jīng)根管容積降至正常低限，當(dāng)患者處于各種增加椎管內(nèi)壓的被迫體位時(shí)，主述多。而就診時(shí)因經(jīng)短暫休息，故客觀檢查常為陰性。北京市第六醫(yī)院臨床表現(xiàn)癥狀北京市第六醫(yī)院臨床表現(xiàn)癥狀

4、除上述三大癥狀外，臨床還可以出現(xiàn)以下癥狀和體征：

(1)腰部癥狀：主要表現(xiàn)為腰痛、無力、易疲勞，但屈頸試驗(yàn)陰性。

(2)下肢根性癥狀：多為雙側(cè)性，可與腰椎間盤突出癥相似，尤以步行時(shí)為甚，但休息后緩解或消失。

5、慢性病程反復(fù)發(fā)作。北京市第六醫(yī)院臨床表現(xiàn)癥狀北京市第六醫(yī)院臨床表現(xiàn)體征：病人癥狀與體征多不一致，一般癥狀重而體征輕。病人常有脊柱側(cè)彎、病處壓痛，椎旁肌肉痙攣，腰后伸受限，腰過伸試驗(yàn)陽性是本癥的重要體征。患側(cè)足趾被伸肌力減弱，膝、踝放射減弱或亢進(jìn)，受壓神經(jīng)支配區(qū)感覺減退。北京市第六醫(yī)院臨床表現(xiàn)體征：北京市第六醫(yī)院臨床表現(xiàn)體征：有些患者下肢肌肉萎縮、無力、鞍區(qū)麻木、肛門括約肌松弛，直腿抬高試驗(yàn)無明顯的放射性疼痛。北京市第六醫(yī)院臨床表現(xiàn)體征：北京市第六醫(yī)院輔助檢查X線檢查：脊柱曲度的改變椎間隙變窄椎體緣骨贅關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變肥大椎體滑脫神經(jīng)根管狹窄伴有椎間關(guān)節(jié)半脫位北京市第六醫(yī)院輔助檢查X線檢查：北京市第六醫(yī)院輔助檢查上椎體下緣的后延線不是穿越下椎體上關(guān)節(jié)突的端，而是穿過中間；正位片顯示：正常的“S”弧線消失北京市第六醫(yī)院輔助檢查上椎體下緣的后延線不是穿越下椎體上關(guān)節(jié)北京市第六醫(yī)院腰椎X線檢查北京市第六醫(yī)院腰椎X線檢查北京市第六醫(yī)院輔助檢查椎管造影:

椎管造影在診斷椎管狹窄癥中有重要價(jià)值。能直接在熒光透視下動(dòng)態(tài)觀察造影劑在椎管內(nèi)流動(dòng)情況。顯示椎管、硬膜囊、神經(jīng)根袖全貌。北京市第六醫(yī)院輔助檢查椎管造影:北京市第六醫(yī)院輔助檢查椎管造影:

但椎管造影為有創(chuàng)性檢查，患者不易接受。側(cè)隱窩病變不能清晰顯示，不能顯示椎管橫斷面骨和神經(jīng)根形態(tài)。北京市第六醫(yī)院輔助檢查椎管造影:北京市第六醫(yī)院輔助檢查椎管造影:

腰椎管狹窄者椎管造影均有不同程度的造影劑充盈缺損。完全梗阻斷處常呈幕簾狀、筆尖狀，彈頭狀樣充盈缺損。完全梗阻斷處常呈點(diǎn)滴狀通過，其結(jié)果呈葫蘆狀、啞鈴狀或燈籠狀等。北京市第六醫(yī)院輔助檢查椎管造影:前屈后伸位造影對(duì)比前屈后伸位造影對(duì)比椎管造影椎管造影中央型椎管狹窄突出中央型椎管狹窄突出椎管造影椎管造影造影斜位可清晰顯示神經(jīng)根袖造影斜位可清晰顯示神經(jīng)根袖北京市第六醫(yī)院輔助檢查CT檢查:

可取之處在于可準(zhǔn)確顯示異常組織的性質(zhì)，直接顯示椎間盤突出的真實(shí)性質(zhì)和范圍?？汕宄仫@示椎管橫斷面的骨性結(jié)構(gòu)，對(duì)側(cè)隱窩狹窄，黃韌帶肥厚，椎間關(guān)節(jié)病變及神經(jīng)孔周圍極外型椎間盤突出的顯示有獨(dú)特的臨床價(jià)值。北京市第六醫(yī)院輔助檢查CT檢查:北京市第六醫(yī)院輔助檢查CT檢查:

但此檢查不足之處在于對(duì)軟組織分辨率低，有假陽性情況。北京市第六醫(yī)院輔助檢查CT檢查:北京市第六醫(yī)院正常腰椎ＣＴ?椎體后方靜脈孔處的骨質(zhì)間隔，不要誤認(rèn)為后縱韌帶骨化北京市第六醫(yī)院正常腰椎ＣＴ?椎體后方靜脈孔處的骨質(zhì)間隔，不要椎管狹窄并間盤突出神經(jīng)根側(cè)隱窩椎間盤椎管狹窄并間盤突出神經(jīng)根椎管狹窄椎管狹窄CT:中央性椎管狹窄CT:中央性椎管狹窄側(cè)隱窩狹窄側(cè)隱窩狹窄北京市第六醫(yī)院側(cè)隱窩狹窄北京市第六醫(yī)院側(cè)隱窩狹窄北京市第六醫(yī)院輔助檢查CTM檢查:

為了使診斷定位更準(zhǔn)確，在用水溶性造影劑行椎管造影后，即進(jìn)行CT檢查。實(shí)踐證明CTM能進(jìn)一步提高診斷率。北京市第六醫(yī)院輔助檢查CTM檢查:北京市第六醫(yī)院輔助檢查MRI檢查此檢查能進(jìn)行橫斷面、矢狀面、斜切面的掃描。軟組織顯示好，尤其對(duì)髓內(nèi)病變?cè)\斷率高。北京市第六醫(yī)院輔助檢查MRI檢查北京市第六醫(yī)院椎管狹窄硬膜囊受壓北京市第六醫(yī)院椎管狹窄硬膜囊受壓MRI：神經(jīng)根管狹窄MRI：神經(jīng)根管狹窄北京市第六醫(yī)院腰椎管測(cè)量1.椎管前后徑2.椎弓根間徑3.椎管4.側(cè)隱窩寬度5.椎板間徑北京市第六醫(yī)院腰椎管測(cè)量1.椎管前后徑北京市第六醫(yī)院輔助檢查腰椎管測(cè)量：在脊柱橫軸CT檢查中，對(duì)椎管的大小可以從五方面分析：椎管前后徑（矢狀徑）平均值16-17mm，下限11.5mm

椎弓根間徑（椎管橫徑）平均值20-30mm，下限16mm北京市第六醫(yī)院輔助檢查腰椎管測(cè)量：北京市第六醫(yī)院輔助檢查腰椎管測(cè)量：關(guān)節(jié)間徑：L1約15（9-24）mmL3約18（9-27）mmL5約24（9-39）mm椎管面積測(cè)量：平均值2.1-2.4cm2，下限1.45cm２北京市第六醫(yī)院輔助檢查腰椎管測(cè)量：北京市第六醫(yī)院輔助檢查腰椎管測(cè)量：側(cè)隱窩寬度L2約13（6-21）mmL3約12（6-18）mmL4約13（4-20）mmL5約7（2-15）mmS1約6（2-14）mm北京市第六醫(yī)院輔助檢查腰椎管測(cè)量：北京市第六醫(yī)院診斷原發(fā)性腰椎管狹窄：臨床癥狀特點(diǎn)：一般病例依據(jù)前述三大癥狀可作出較明確的診斷。

X線平片：可明確顯示椎管矢狀徑較正常為狹小，其絕對(duì)值小于15mm,甚至在12mm以下，個(gè)別病例不足10mm。脊髓造影：顯示典型“蜂腰狀”缺損，根袖受壓及階段性狹窄等影像。北京市第六醫(yī)院北京市第六醫(yī)院診斷原發(fā)性腰椎管狹窄：北京市第六醫(yī)院北京市第六醫(yī)院診斷繼發(fā)性腰椎管狹窄：診斷要點(diǎn)與原發(fā)性腰椎管狹窄相似，均繼發(fā)于各種病變之后，因此在診斷順序上，應(yīng)將原發(fā)病置于繼發(fā)性椎管狹窄之前。北京市第六醫(yī)院診斷繼發(fā)性腰椎管狹窄：北京市第六醫(yī)院鑒別診斷椎間盤突出癥：為最易混淆的疾患。其鑒別要點(diǎn)為：

1、本病一般不具有三大癥狀。

2、根性癥狀十分劇烈，且出現(xiàn)相應(yīng)體征改變。

3、屈頸試驗(yàn)和直腿抬高試驗(yàn)多陽性，椎管狹窄癥是則陰性，但根管嚴(yán)重狹窄者可為陽性。

4、必要時(shí)可行MRI或脊髓造影檢查。北京市第六醫(yī)院鑒別診斷椎間盤突出癥：為最易混淆的疾患。其鑒別北京市第六醫(yī)院鑒別診斷椎間盤突出癥：在臨床上二者伴發(fā)并不少見，約占15%到25%。如將臨床上無癥狀的“突出”包括在內(nèi)，則伴發(fā)率更高，可達(dá)40%以上。在伴發(fā)情況下，患者同時(shí)出現(xiàn)兩組癥狀與體征，如能認(rèn)真檢查，在診斷上多無困難。北京市第六醫(yī)院鑒別診斷椎間盤突出癥：北京市第六醫(yī)院鑒別診斷坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥：其鑒別要點(diǎn)：腰部多無癥狀，腰椎后伸范圍正常。壓痛點(diǎn)主要位于環(huán)跳穴處。有典型的坐骨神經(jīng)干受累癥狀。北京市第六醫(yī)院鑒別診斷坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥：北京市第六醫(yī)院鑒別診斷腰段繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎：本病同腰椎管狹窄有一定因果關(guān)系，椎管尤其當(dāng)神經(jīng)根管長期受壓，可繼發(fā)本病。并多從根袖處開始，逐漸發(fā)展至全蛛網(wǎng)膜下腔。因此，對(duì)一個(gè)長期患腰椎管狹窄癥病例，如擬手術(shù)，則不一定需要在術(shù)前鑒別。北京市第六醫(yī)院鑒別診斷腰段繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎：北京市第六醫(yī)院鑒別診斷其他：本病尚應(yīng)與下腰椎不穩(wěn)癥、增生性脊椎炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染及慢性腰肌勞損等鑒別。北京市第六醫(yī)院鑒別診斷其他：北京市第六醫(yī)院鑒別診斷馬尾部腫瘤：早期難以鑒別，中、晚期主要臨床表現(xiàn)為：以持續(xù)性雙下肢及膀胱直腸癥狀為特點(diǎn)。疼痛呈持續(xù)性加劇，尤以夜間為甚，非用強(qiáng)效止痛劑方可入眠。腰穿多顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，蛋白含量升高及潘氏試驗(yàn)陽性。北京市第六醫(yī)院鑒別診斷馬尾部腫瘤：早期難以鑒別，中、晚期主要北京市第六醫(yī)院自然史隱襲性可因創(chuàng)傷或過度的運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)癥狀加重。許多患者在X線片上有嚴(yán)重的椎管狹窄的表現(xiàn)，但主訴或體征很少。自愈性?27例未接受治療的中等程度椎管狹窄(椎管前后徑為11mm或更多)的患者中，經(jīng)過4年的觀察，其中19例(70%)沒有變化，4例(15%)有改善，另有4例出現(xiàn)加重，但沒有嚴(yán)重的后遺癥。另一項(xiàng)手術(shù)和非手術(shù)治療的前瞻性觀察研究中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過8一10年的非手術(shù)治療，50%的患者的腰腿痛得以改善。北京市第六醫(yī)院自然史隱襲性可因創(chuàng)傷或過度的運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)癥狀加北京市第六醫(yī)院自然史漸進(jìn)性在大多數(shù)患者中，無論接受何種治療，3個(gè)月后出現(xiàn)疼痛緩解，但有少數(shù)患者經(jīng)過12個(gè)月疼痛才緩解。然而隨著時(shí)間的推移，接受非手術(shù)治療的患者的病情可出現(xiàn)加重。已報(bào)道的研究結(jié)果提示大多數(shù)椎管狹窄患者的病程均較穩(wěn)定，有15%一50%的患者在非手術(shù)治療后可有一些改善。經(jīng)適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療后癥狀仍有惡化是手術(shù)治療的指征。北京市第六醫(yī)院自然史漸進(jìn)性在大多數(shù)患者中，無論接受何北京市第六醫(yī)院治療一、保守治療指征：適用于輕，中度腰椎管狹窄，對(duì)生活、工作影響不嚴(yán)重者。每個(gè)老年退行性腰椎管狹窄患者在發(fā)病早期都會(huì)經(jīng)歷保守治療。北京市第六醫(yī)院治療一、保守治療指征：北京市第六醫(yī)院治療一、保守治療方法：

1、臥床休息

2、消炎止痛藥物治療

3、物理治療

4、骨盆牽引

5、腰背肌鍛煉

6、腰圍保護(hù)北京市第六醫(yī)院治療一、保守治療方法：北京市第六醫(yī)院治療一、保守治療：

1、臥床休息：發(fā)病初期臥床休息是一個(gè)較好的緩解癥狀的方法。臥床后局部靜脈回流改善，無菌性炎癥反應(yīng)（充血、水腫）消退，椎管內(nèi)的狹窄得以緩解，加上腰背肌放松，一般臥床2周主觀癥狀會(huì)減輕。北京市第六醫(yī)院治療一、保守治療：北京市第六醫(yī)院治療一、保守治療：

2、消炎止痛藥物治療：應(yīng)用藥物吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、奇曼丁、芬必得等，可部分緩解癥狀。硬膜外激素注射治療也可緩解癥癥狀。北京市第六醫(yī)院治療一、保守治療：北京市第六醫(yī)院治療一、保守治療：

3、物理治療：局部可消除炎癥，解除肌肉痙攣，緩解癥狀，局部熱敷也可使用。北京市第六醫(yī)院治療一、保守治療：北京市第六醫(yī)院治療一、保守治療：

4、骨盆牽引：可拉開關(guān)節(jié)間和椎間距離以緩解受壓神經(jīng)，消除充血、水腫以達(dá)到緩解癥狀。北京市第六醫(yī)院治療一、保守治療：北京市第六醫(yī)院牽引北京市第六醫(yī)院牽引北京市第六醫(yī)院治療一、保守治療：

5、腰背肌鍛煉：脊柱的不穩(wěn)定程度與腰背肌肌力、骨質(zhì)疏松程度有關(guān)系。腰背肌鍛煉目的在于加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，有助減緩脊柱退行性變的速度。北京市第六醫(yī)院治療一、保守治療：北京市第六醫(yī)院治療一、保守治療：

5、腰背肌鍛煉：腰肌強(qiáng)壯者臨床癥狀一般較輕，而且發(fā)作次數(shù)減少，手術(shù)后鍛煉腰背肌又可加快腰部功能的恢復(fù)以達(dá)到較好的療效。北京市第六醫(yī)院治療一、保守治療：北京市第六醫(yī)院運(yùn)動(dòng)治療仰臥位，頭、雙肘、雙足支撐北京市第六醫(yī)院運(yùn)動(dòng)治療仰臥位，頭、雙肘、雙足支撐北京市第六醫(yī)院運(yùn)動(dòng)治療仰臥位，雙手、雙足支撐北京市第六醫(yī)院運(yùn)動(dòng)治療仰臥位，雙手、雙足支撐北京市第六醫(yī)院運(yùn)動(dòng)治療仰臥位，頭、雙足北京市第六醫(yī)院運(yùn)動(dòng)治療仰臥位，頭、雙足北京市第六醫(yī)院運(yùn)動(dòng)治療俯臥位，頭肩及雙下肢同時(shí)上翹。（燕飛）北京市第六醫(yī)院運(yùn)動(dòng)治療俯臥位，頭肩及雙下肢同時(shí)上翹。（燕飛）北京市第六醫(yī)院治療一、保守治療：

6、腰圍保護(hù):目的在于加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，對(duì)滑脫繼發(fā)椎管狹窄者效果較好，使用后癥狀能迅速改善。但長期應(yīng)用腰圍可促使腰肌萎縮，會(huì)導(dǎo)致腰圍依賴，因此，應(yīng)避免長期使用腰圍。北京市第六醫(yī)院治療一、保守治療：北京市第六醫(yī)院圍腰支具北京市第六醫(yī)院圍腰支具北京市第六醫(yī)院治療二、手術(shù)治療滿意率60-90%，腰痛遺留率73%手術(shù)治療指征：

1.癥狀、體征嚴(yán)重影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個(gè)月以上明顯無效者。

2.神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者。

3.腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄者。

4.椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫。

5.經(jīng)椎管造影、CT、MRI證實(shí)有局部明顯狹窄伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。北京市第六醫(yī)院治療二、手術(shù)治療滿意率60-90%，腰痛遺留北京市第六醫(yī)院治療二、手術(shù)治療原則：（1）減壓對(duì)椎管及神經(jīng)根管準(zhǔn)確而徹底的減壓是治療成功的關(guān)鍵。（2）責(zé)任節(jié)段定位術(shù)前應(yīng)明確定位，減壓的區(qū)域應(yīng)是引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的部位，對(duì)所有狹窄節(jié)段和部位進(jìn)行充分減壓。北京市第六醫(yī)院治療二、手術(shù)治療原則：北京市第六醫(yī)院手術(shù)治療二、手術(shù)治療原則：（3）維持穩(wěn)定在徹底解除壓迫因素前提下，盡可能的少破壞結(jié)構(gòu)，盡量保持脊柱的穩(wěn)定性。對(duì)于多節(jié)段椎管狹窄病人，減壓術(shù)后對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響較大時(shí)，應(yīng)同時(shí)作腰椎內(nèi)固定。北京市第六醫(yī)院手術(shù)治療二、手術(shù)治療原則：北京市第六醫(yī)院手術(shù)治療二、手術(shù)治療原則：腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)的病人，在徹底減壓同時(shí)亦行腰椎內(nèi)固定術(shù)。（4）硬膜囊內(nèi)探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜囊增厚、纖維化等病變時(shí)，應(yīng)切開硬膜，行神經(jīng)探查、松解術(shù)。北京市第六醫(yī)院手術(shù)治療二、手術(shù)治療原則：北京市第六醫(yī)院手術(shù)治療二、手術(shù)治療方法：單純黃韌帶切除術(shù)局限性腰椎管及根管后方減壓術(shù)常規(guī)腰椎管減壓術(shù)腰椎管擴(kuò)大減壓