干預(yù)策略患兒床頭抬高影響

綜合干預(yù)策略對(duì)PICU患兒床頭抬高實(shí)施效果的影響

主講人：儲(chǔ)慧玲PICU患兒床頭抬高30-45°重要性PICU患兒床頭抬高30-45°的適應(yīng)癥和禁忌癥綜合干預(yù)前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關(guān)因素針對(duì)相關(guān)因素的綜合干預(yù)措施內(nèi)容提要綜合干預(yù)后床頭抬高的依從性及床頭抬高新進(jìn)展有利于腹腔引流，使感染局限使隔肌下降，胸腔擴(kuò)大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善減輕腹部傷口的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合能減少頭、頸部手術(shù)后的出血為什么要抬高30-45°床頭？？？美國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)表了有關(guān)VAP預(yù)防指南，建議在沒(méi)有醫(yī)學(xué)禁忌情況下，將床頭抬高30-45°的半臥位作為預(yù)防VAP的推薦方法床頭抬高30°-45°可使胃液返流、口咽部細(xì)菌定值和誤吸的發(fā)生率減少，降低VAP發(fā)生率，減輕心肺負(fù)擔(dān)為什么要抬高30-45°床頭？？？實(shí)踐研究表明：王文秋【1】等研究發(fā)現(xiàn)兒童平臥位VAP發(fā)生率為65%，床頭角度抬高25°組VAP發(fā)生率為52.3%，抬高45°組VAP發(fā)生率為28.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PICU患兒床頭抬高30-45°重要性PICU患兒床頭抬高30-45°的適應(yīng)癥和禁忌癥綜合干預(yù)前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關(guān)因素針對(duì)相關(guān)因素的綜合干預(yù)措施內(nèi)容提要綜合干預(yù)后床頭抬高的依從性及床頭抬高新進(jìn)展心肺疾病引起呼吸困難的病人急性左心衰竭的病人腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人腹部手術(shù)后的病人顱內(nèi)壓增高的疾患某些面及頸部手術(shù)后病人疾病恢復(fù)期體質(zhì)衰弱病人適應(yīng)癥血壓不穩(wěn)定，休克患者可疑或急性脊柱骨折患者腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小時(shí)內(nèi)腹部器官移植或大血管移植，吻合術(shù)后三天內(nèi)下肢手術(shù)后取平臥位骨盆骨折(尤其是骨盆后環(huán)骨折)急性頭部創(chuàng)傷根據(jù)病情15-30°病人需要俯臥體位禁忌癥床頭抬高30-45°流程圖PICU患兒床頭抬高30-45°重要性PICU患兒床頭抬高30-45°的適應(yīng)癥和禁忌癥綜合干預(yù)前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關(guān)因素針對(duì)相關(guān)因素的綜合干預(yù)措施內(nèi)容提要綜合干預(yù)后床頭抬高的依從性及床頭抬高新進(jìn)展實(shí)踐研究表明：在臨床實(shí)踐中，護(hù)士對(duì)床頭抬高大于等于30°的依從性差。我們醫(yī)院ICU【2】在干預(yù)措施前床頭抬高依從性為40.7%徐婷婷等【3】研究護(hù)士床頭抬高依從性?xún)H為26.92%

PICU患兒床頭抬高30-45°重要性PICU患兒床頭抬高30-45°的適應(yīng)癥和禁忌癥綜合干預(yù)前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關(guān)因素針對(duì)相關(guān)因素的綜合干預(yù)措施內(nèi)容提要綜合干預(yù)后床頭抬高的依從性及床頭抬高新進(jìn)展影響床頭抬高的相關(guān)因素[4]缺乏測(cè)量工具患兒煩躁不配合護(hù)士對(duì)床頭抬高重視度不夠患兒容易下滑質(zhì)控力度不夠皮膚壓瘡容易發(fā)生PICU患兒床頭抬高30-45°重要性PICU患兒床頭抬高30-45°的適應(yīng)癥和禁忌癥綜合干預(yù)前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關(guān)因素針對(duì)相關(guān)因素的綜合干預(yù)措施內(nèi)容提要綜合干預(yù)后床頭抬高的依從性及床頭抬高新進(jìn)展綜合干預(yù)措施1使用床頭抬高量角器貼于床頭使用被套制作鳥(niǎo)巢防止下滑，并在患兒臀部放置軟枕對(duì)于煩躁患兒采取適當(dāng)鎮(zhèn)靜并每班鎮(zhèn)靜評(píng)分一次，鎮(zhèn)靜不足或過(guò)度及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)藥物劑量，適當(dāng)約束患兒，每4小時(shí)解除約束一次，每次5min。對(duì)于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分小于等于17分的患兒，上報(bào)不可避免壓瘡，使用氣墊床，使用翻身卡Q2h翻身，在骶尾部和頭部貼康惠爾泡沫帖保護(hù)皮膚，每天進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分一次。綜合干預(yù)措施2每個(gè)病房放置核查表，核查每個(gè)床頭抬高是否達(dá)標(biāo)，并在交班時(shí)再次檢查床頭抬高是否在30-45°。設(shè)置床頭抬高流程圖每班組長(zhǎng)觀察組員床頭抬高落實(shí)情況，遇到不足及時(shí)指導(dǎo)和糾正護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行不定期抽查。并強(qiáng)調(diào)床頭抬高的重要性PICU患兒床頭抬高30-45°重要性PICU患兒床頭抬高30-45°的適應(yīng)癥和禁忌癥綜合干預(yù)前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關(guān)因素針對(duì)相關(guān)因素的綜合干預(yù)措施內(nèi)容提要綜合干預(yù)后床頭抬高的依從性及床頭抬高新進(jìn)展目前我們科床頭抬高依從性為42.5%床頭抬高依從性床頭抬高干預(yù)措施新進(jìn)展用量角器測(cè)量床頭背板抬高15°、30°、45°所對(duì)應(yīng)的豎起的床欄高度，運(yùn)用三種顏色的防水標(biāo)簽分別在床欄上做好標(biāo)記，綠色代表15°，橘色代表30°，紅色代表45°。自制標(biāo)識(shí)在提高ICU護(hù)士床頭抬高準(zhǔn)確性中的應(yīng)用【5】【6】自制U型枕參考文獻(xiàn)1.王文秋，張曉娟等。床頭角度對(duì)插管機(jī)械通氣患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響【J】重慶醫(yī)學(xué)，2009，6,38（12）：1493-14942.崔江萍，秦玉榮等。干預(yù)措施對(duì)ICU床頭抬高的影響【J】安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,13（6）3.徐婷婷，王維維等.重點(diǎn)環(huán)節(jié)干預(yù)對(duì)提高ICU護(hù)士床頭抬高依從性效果探討【J】護(hù)士進(jìn)修雜志，2015,10,30（20）1843-18454..李俊，傅麗娟.先天性心臟病術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響因素分析【J】上海護(hù)理，2009,3,9（2）15-16參考文獻(xiàn)5.蔣爭(zhēng)艷，石文青