干預策略患兒床頭抬高影響

綜合干預策略對PICU患兒床頭抬高實施效果的影響

主講人：儲慧玲PICU患兒床頭抬高30-45°重要性PICU患兒床頭抬高30-45°的適應癥和禁忌癥綜合干預前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關因素針對相關因素的綜合干預措施內容提要綜合干預后床頭抬高的依從性及床頭抬高新進展有利于腹腔引流，使感染局限使隔肌下降，胸腔擴大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善減輕腹部傷口的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合能減少頭、頸部手術后的出血為什么要抬高30-45°床頭？？？美國疾病預防控制中心發(fā)表了有關VAP預防指南，建議在沒有醫(yī)學禁忌情況下，將床頭抬高30-45°的半臥位作為預防VAP的推薦方法床頭抬高30°-45°可使胃液返流、口咽部細菌定值和誤吸的發(fā)生率減少，降低VAP發(fā)生率，減輕心肺負擔為什么要抬高30-45°床頭？？？實踐研究表明：王文秋【1】等研究發(fā)現(xiàn)兒童平臥位VAP發(fā)生率為65%，床頭角度抬高25°組VAP發(fā)生率為52.3%，抬高45°組VAP發(fā)生率為28.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。PICU患兒床頭抬高30-45°重要性PICU患兒床頭抬高30-45°的適應癥和禁忌癥綜合干預前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關因素針對相關因素的綜合干預措施內容提要綜合干預后床頭抬高的依從性及床頭抬高新進展心肺疾病引起呼吸困難的病人急性左心衰竭的病人腹腔、盆腔手術后或有炎癥的病人腹部手術后的病人顱內壓增高的疾患某些面及頸部手術后病人疾病恢復期體質衰弱病人適應癥血壓不穩(wěn)定，休克患者可疑或急性脊柱骨折患者腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小時內腹部器官移植或大血管移植，吻合術后三天內下肢手術后取平臥位骨盆骨折(尤其是骨盆后環(huán)骨折)急性頭部創(chuàng)傷根據(jù)病情15-30°病人需要俯臥體位禁忌癥床頭抬高30-45°流程圖PICU患兒床頭抬高30-45°重要性PICU患兒床頭抬高30-45°的適應癥和禁忌癥綜合干預前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關因素針對相關因素的綜合干預措施內容提要綜合干預后床頭抬高的依從性及床頭抬高新進展實踐研究表明：在臨床實踐中，護士對床頭抬高大于等于30°的依從性差。我們醫(yī)院ICU【2】在干預措施前床頭抬高依從性為40.7%徐婷婷等【3】研究護士床頭抬高依從性僅為26.92%

PICU患兒床頭抬高30-45°重要性PICU患兒床頭抬高30-45°的適應癥和禁忌癥綜合干預前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關因素針對相關因素的綜合干預措施內容提要綜合干預后床頭抬高的依從性及床頭抬高新進展影響床頭抬高的相關因素[4]缺乏測量工具患兒煩躁不配合護士對床頭抬高重視度不夠患兒容易下滑質控力度不夠皮膚壓瘡容易發(fā)生PICU患兒床頭抬高30-45°重要性PICU患兒床頭抬高30-45°的適應癥和禁忌癥綜合干預前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關因素針對相關因素的綜合干預措施內容提要綜合干預后床頭抬高的依從性及床頭抬高新進展綜合干預措施1使用床頭抬高量角器貼于床頭使用被套制作鳥巢防止下滑，并在患兒臀部放置軟枕對于煩躁患兒采取適當鎮(zhèn)靜并每班鎮(zhèn)靜評分一次，鎮(zhèn)靜不足或過度及時匯報醫(yī)生，并動態(tài)調節(jié)藥物劑量，適當約束患兒，每4小時解除約束一次，每次5min。對于壓瘡風險評分小于等于17分的患兒，上報不可避免壓瘡，使用氣墊床，使用翻身卡Q2h翻身，在骶尾部和頭部貼康惠爾泡沫帖保護皮膚，每天進行壓瘡風險評分一次。綜合干預措施2每個病房放置核查表，核查每個床頭抬高是否達標，并在交班時再次檢查床頭抬高是否在30-45°。設置床頭抬高流程圖每班組長觀察組員床頭抬高落實情況，遇到不足及時指導和糾正護士長進行不定期抽查。并強調床頭抬高的重要性PICU患兒床頭抬高30-45°重要性PICU患兒床頭抬高30-45°的適應癥和禁忌癥綜合干預前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關因素針對相關因素的綜合干預措施內容提要綜合干預后床頭抬高的依從性及床頭抬高新進展目前我們科床頭抬高依從性為42.5%床頭抬高依從性床頭抬高干預措施新進展用量角器測量床頭背板抬高15°、30°、45°所對應的豎起的床欄高度，運用三種顏色的防水標簽分別在床欄上做好標記，綠色代表15°，橘色代表30°，紅色代表45°。自制標識在提高ICU護士床頭抬高準確性中的應用【5】【6】自制U型枕參考文獻1.王文秋，張曉娟等。床頭角度對插管機械通氣患兒呼吸機相關性肺炎發(fā)生率的影響【J】重慶醫(yī)學，2009，6,38（12）：1493-14942.崔江萍，秦玉榮等。干預措施對ICU床頭抬高的影響【J】安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2014,13（6）3.徐婷婷，王維維等.重點環(huán)節(jié)干預對提高ICU護士床頭抬高依從性效果探討【J】護士進修雜志，2015,10,30（20）1843-18454..李俊，傅麗娟.先天性心臟病術后呼吸機相關性肺炎影響因素分析【J】上海護理，2009,3,9（2）15-16參考文獻5.蔣爭艷，石文青