兒科基礎(chǔ)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科

兒科基礎(chǔ)第一章緒論兒科學(xué)的任務(wù)和范圍★兒科學(xué)定義：兒科學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、提高兒童身心健康水平及疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科學(xué)?！飪嚎茖W(xué)研究和服務(wù)對(duì)象：是小兒。男孩＜14歲；女孩＜12歲。國(guó)際上018歲?！飪嚎茖W(xué)任務(wù)：

1.降低兒童發(fā)病率及死亡率；2.從體格、智能、行為和社會(huì)各方面研究保護(hù)兒童，使他們德、智、體、勞全面發(fā)展；3.防止先天畸形與智能發(fā)育障礙等遺傳病?！飪嚎茖W(xué)范圍：

凡是涉及小兒時(shí)期健康和衛(wèi)生的問(wèn)題都屬于兒科學(xué)的范圍。兒科學(xué)范圍預(yù)防兒科學(xué)發(fā)育兒科學(xué)臨床兒科學(xué)▲預(yù)防兒科學(xué)：突出“預(yù)防為主”。研究對(duì)傳染病的預(yù)防、對(duì)器質(zhì)性和精神情緒疾病的預(yù)防?！l(fā)育兒科學(xué)：研究和解決小兒生長(zhǎng)以育的有關(guān)問(wèn)題，包括體格生長(zhǎng)、心理以育、心理性疾病預(yù)防、兒童學(xué)習(xí)困難、社交障礙、智能發(fā)育遲緩等?！R床兒科學(xué)：分為各種專業(yè)分支，如心血管病學(xué)、血液病學(xué)、腎臟病學(xué)、感染病學(xué)等?！鞫鄬W(xué)科協(xié)作：兒童的許多健康問(wèn)題需與社會(huì)學(xué)、教肓學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等密切合作才能更好解決。兒科學(xué)基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn)★兒科的研究和服務(wù)對(duì)象是體格和智能均在不斷生長(zhǎng)發(fā)育的小兒。絕非成人的縮影，是變化的個(gè)體。無(wú)論在解剖、生理、生化、營(yíng)養(yǎng)、代謝、免疫及病理等方面或在疾病的發(fā)生、發(fā)展、癥狀、診斷、預(yù)后、預(yù)防等均與成人有許多不同之處，且不同年齡小兒之間也不盡相同。一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面★解剖學(xué)特點(diǎn)：☆外觀變化（體重、身高、頭圍、身體各部分比例）☆骨骼（顱骨縫34月閉、后囟門68周閉，前囟門11.5歲閉、骨化中心、牙齒）☆內(nèi)臟器官（心臟、肝臟、腎臟、肌肉、神經(jīng)、腸管呼吸道、皮膚等★生理生化：

年齡越小，各器官功能越不健全，不同年齡小兒其生理生化數(shù)值亦不完全一樣?！钚穆剩盒律鷥?20～140次/分，<1歲110～130次/分,2～3歲100～120次/分學(xué)齡前（4～7歲）80～100次/分,8～14歲70～90次/分?！钛獕海菏湛s壓（mmHg）=（年齡×2）+80，舒張壓為2/3收縮壓?！钪車螅撼跎鷷r(shí)WBC：15～20×109/L，生后6～7天WBC：15～20×109/L，1歲左右為10×109/L。出生時(shí)N：65%,4～6天N與L均為50%,嬰幼兒期L為60%,4～6歲N及L中性細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例各50%,以后N占60～65%?！铙w液：新生兒占體重80%，1歲時(shí)占70%2～14歲65%，成人占55～60%?！餇I(yíng)養(yǎng)代謝：嬰幼兒生長(zhǎng)迅速，對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求相對(duì)大于成人。嬰兒需要熱能100kcal/kg/d，成人60kcal/kg/d?！锩庖撸悍翘禺愋悦庖?皮膚、血清補(bǔ)體水平、體液因子)。特異性免疫(細(xì)胞免疫、體液免疫：IgG可通過(guò)胎盤；IgA及IgM不通過(guò)胎盤。7歲IgG達(dá)成人水平，12歲SIgA達(dá)成人水平)★病理：機(jī)體對(duì)病原體的反應(yīng)因年齡不同而有差異。如肺炎球菌在嬰兒引起支肺炎，在成人或年長(zhǎng)兒常引起大葉性肺炎；VD缺乏在嬰幼兒引起僂佝病，在成人為軟骨病。小兒血清免疫球蛋白變化二、臨床方面★病種：小兒疾病以先天性、遺傳性及感染性病種較多。如心臟病中小兒先心多，成人冠心或高心多；小兒風(fēng)濕熱多，成人風(fēng)心多；小兒腫瘤中急淋、神經(jīng)母細(xì)胞瘤多，成人肺癌、肝癌多?！锱R床表現(xiàn)：

患急性感染性疾病時(shí)，小兒多起病急、來(lái)勢(shì)兇，因缺乏局限能力易并發(fā)敗血癥；病情變化快，易復(fù)發(fā)波動(dòng)；新生兒及體弱兒嚴(yán)重感染時(shí)，常表現(xiàn)為各種反應(yīng)低下，如不吃、不哭、體溫不升、面色不好及外周血WBC或不升等?！镌\斷：較成人更多地考慮年齡，季節(jié)，接觸史及遺傳因素。如小兒驚厥在排除顱內(nèi)感染前提下：

新生兒→窒息，顱內(nèi)出血，捂熱綜合癥，產(chǎn)傷及先天異常；

6月→低鈣，手足搐搦或腦發(fā)肓不全

6月～3歲→高熱驚厥；

>3歲無(wú)熱驚厥→癲癇。夏秋季→乙腦,冬春季→流腦。水痘、流腮常有接觸史?！镏委煟涸谥委熤饕膊⊥瑫r(shí)要注意并發(fā)癥和并存癥治療。如重癥感染時(shí)除控制感染外，應(yīng)給予支持治療?！镱A(yù)后：小兒在生長(zhǎng)發(fā)肓過(guò)程中臟器修復(fù)能力強(qiáng)，如早期診斷及時(shí)正確用藥，一般恢復(fù)快，后遺癥少，但延誤治療，搶救不得力，易致死亡?！镱A(yù)防：加強(qiáng)預(yù)防是降低小兒發(fā)病率的生要環(huán)節(jié)。

①有計(jì)劃預(yù)防接種。②重視兒保優(yōu)生優(yōu)肓，及早篩查先天性遺傳病。③積極治療兒童時(shí)期疾病，防止發(fā)展為成人病。④加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，如刷牙，坐姿→防齲齒，駝背等。

小兒年齡分期和保健

小兒劃分為7個(gè)年齡分期胎兒期

7新生兒期幼兒期嬰兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期胎兒期★定義：從卵和精子結(jié)合到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。從受精開(kāi)始為40周（280天)?！镌俜制冢孩倥咛テ冢褐笐烟プ畛?周。此期內(nèi)各器官的原基均已形成胚胎初具人型。其中最初2周稱為胚卵期，主要是受精細(xì)胞不斷分裂長(zhǎng)大。②胎兒期：從第9周起至出生。此期特點(diǎn)是組織器官迅速增長(zhǎng)，功能逐漸成熟。胎齡滿37周后出生的小兒為足月兒。胎齡>42周為過(guò)期產(chǎn)兒。11.妊娠早期：從卵受精至不滿12周，胎兒在此期末基本形成，可分辨出外生殖器；2.妊娠中期：從13周至未滿28周，此期各器官迅速成長(zhǎng)，功能漸成熟。<28周時(shí)出生不能成活。28周時(shí)體重約為1000g，早產(chǎn)大多可存活。3.妊娠晚期：滿28周至出生，此期肌肉和脂肪積累為主，體重增加快。胎兒在妊娠全過(guò)程中的3個(gè)時(shí)期★胎兒期特點(diǎn)：在母親宮腔內(nèi)完全依賴母親生存。孕母的健康、營(yíng)養(yǎng)、情緒、環(huán)境感染、吸煙、酗酒、藥物應(yīng)用等對(duì)胎兒均有影響?！锉＝≈攸c(diǎn)：加強(qiáng)對(duì)孕婦保健。新生兒期★定義：出生臍帶結(jié)扎開(kāi)始至生后28天為止的4周為新生兒期?！锾攸c(diǎn)：小兒開(kāi)始獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境變化大，而生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，易發(fā)生體溫不升，體重下降及各種疾病，如產(chǎn)傷、窒息、溶血、感染等，發(fā)病率、死亡率高。2★圍生期（圍產(chǎn)期）：胎齡滿28周（體重1000g）至生后7天?！镄律鷥浩诒＝≈攸c(diǎn)：強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理，如保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等?！锒x：生后28天～滿1周歲為嬰兒期?！锾攸c(diǎn)：①生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)熱能、營(yíng)養(yǎng)素需要量大；②消化功能不成熟；③來(lái)自母體抗體逐漸減少，小兒本身抗體形成不足；④大腦皮層功能未成熟，髓鞘未完全形成，興奮易泛化，易出現(xiàn)驚厥等神經(jīng)癥狀。嬰兒期(乳兒期)3★保健重點(diǎn)：①提倡母乳喂養(yǎng)；②有計(jì)劃地接受預(yù)防接種，完成基礎(chǔ)免疫；③重視衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)?！锒x：1周歲到滿3周歲之前為幼兒期。★特點(diǎn)：①體格發(fā)育速度減慢，智力發(fā)育較快；②面臨斷奶，食物轉(zhuǎn)換；③免疫力不足，但活動(dòng)范圍擴(kuò)大，感染機(jī)會(huì)增加★保健重點(diǎn)：①注意智力開(kāi)發(fā)，要百問(wèn)必答；②注意喂養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)缺乏和消化紊亂；③注意防病治病，防止意外。幼兒期4★定義：3周歲以后到6～7歲入小學(xué)前為學(xué)齡齡前期?！锾攸c(diǎn)：①體格發(fā)育更減慢，智力發(fā)育更趨完善，求知欲強(qiáng)，具有高度可塑性；②雖防病能力有所增強(qiáng)，但因接觸面廣，仍易發(fā)生傳染病及其他病變，如腎炎，風(fēng)濕熱等；③喜模仿而又無(wú)經(jīng)驗(yàn)，易發(fā)生各種意外。學(xué)齡前期5★保健重點(diǎn)：①繼續(xù)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)；②重視早期教育，培養(yǎng)好學(xué)、衛(wèi)生、愛(ài)勞動(dòng)等優(yōu)良品質(zhì)；③加強(qiáng)體格鍛煉，注意防病治病?！锒x：從6～7歲入學(xué)至12～14歲為學(xué)齡期?！锾攸c(diǎn)：①除生殖系統(tǒng)外其他系統(tǒng)器官發(fā)育已接近成人水平；②體格發(fā)育仍穩(wěn)步增長(zhǎng)，智力發(fā)育更成熟，求知欲強(qiáng)，控制、理解分析綜合能力增強(qiáng)?！锉＝≈攸c(diǎn)：①加強(qiáng)教育，促使德、智、體、美、勞全面發(fā)展；②注意按排有規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)和鍛煉，注意情緒和行為的變化，避免思想過(guò)度緊張；③注意預(yù)防近視眼和齲齒。學(xué)齡期6★定義：女孩從11～12歲開(kāi)始到17～18歲，男孩

從13～14歲開(kāi)始到18～20歲?！锾攸c(diǎn)：

①體格生長(zhǎng)出現(xiàn)第二個(gè)飛躍；②生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，性激素作用使第二性征逐漸出現(xiàn)；③神經(jīng)內(nèi)泌系統(tǒng)功能還不穩(wěn)定。青春期(少年期)7★保健重點(diǎn)：①保證足夠營(yíng)養(yǎng)、休息，并根據(jù)心理精神特點(diǎn)注意教育和引導(dǎo)，保證身心健康；②因神經(jīng)內(nèi)分泌對(duì)內(nèi)臟調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，可出現(xiàn)良性甲狀腺腫、貧血、女孩有月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)等，注意防治。第二章生長(zhǎng)發(fā)育

生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律★概述：小兒機(jī)體處在生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中。生長(zhǎng)是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)的變化--量的變化，可用測(cè)量方法表示。發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官、功能的成熟--質(zhì)的改變。兩者密切相關(guān)，不能截然分開(kāi)，統(tǒng)稱為生長(zhǎng)發(fā)育。小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循的規(guī)律1.生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程：各年齡生長(zhǎng)發(fā)育并非等速。一般年齡越小，增長(zhǎng)越快。兩個(gè)生長(zhǎng)高峰：①生后一年尤其前3個(gè)月；②青春期。2.各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡：各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不一。神經(jīng)＞淋巴＞體格＞生殖。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最遲，淋巴系統(tǒng)先快后慢(兒童期生長(zhǎng)迅速)，皮下脂肪在幼年時(shí)較發(fā)達(dá)，肌肉到學(xué)齡期才發(fā)育加速。生后主要系統(tǒng)的生長(zhǎng)規(guī)律3.生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：

由上到下(抬頭→抬胸→會(huì)坐→站→走)由近到遠(yuǎn)(臂→手、腿→腳)由粗到細(xì)(手抓→指取)由低級(jí)到高級(jí)(看聽(tīng)感覺(jué)→記憶→思維判斷)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜(畫直線→畫圓、圖形)。4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異：受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、教養(yǎng)、環(huán)境等的影響，如父母身材、種族等。正常值不是絕對(duì)的。影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳性別營(yíng)養(yǎng)疾病孕母情況生活環(huán)境★定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。

★意義：①反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況；

②是兒科臨床計(jì)算藥量、靜脈輸液量的依據(jù)。體格生長(zhǎng)

常用指標(biāo)及測(cè)量方法體重

★新生兒出生體重：平均3.2～3.3kg?！飲雰后w重增長(zhǎng)：前半年平均每月增長(zhǎng)600～800g，后半年平均每月增長(zhǎng)300～500g?！锷硇泽w重下降：生后3～4天。3個(gè)月體重約為出生時(shí)的2倍(3×2=6kg)1周歲體重約為出生時(shí)的3倍(3×3=9kg)2周歲體重約為出生時(shí)的4倍

(3×4=12kg)★2歲后到12歲前：平均每年長(zhǎng)2kg?！锔髂挲g組體重計(jì)算公式如下：▲＜6個(gè)月：體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7(kg)▲7個(gè)月～1歲：體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25(kg)▲2～12歲：體重(kg)=年齡×2+8(kg)年齡：出生3月1歲2歲6歲體重：3691220★體重增長(zhǎng)與性別關(guān)系：

出生時(shí)男＞女，10歲前一般男＞女，青春期女孩發(fā)育較早，12～14歲女＞男，14～16歲以后男＞女?！飩€(gè)體差異：同一年齡小兒體重增長(zhǎng)存在個(gè)體差異一般在10％左右?！锊B(tài)：▲過(guò)重(大于標(biāo)準(zhǔn)體重的20％)→如肥胖癥、巨人癥等；▲過(guò)輕(低于標(biāo)準(zhǔn)體重15％)→如營(yíng)養(yǎng)不良，內(nèi)分泌疾病及慢性消耗性疾病等?！锒x：指從頭頂至足底的長(zhǎng)度。3歲以下臥位測(cè)量身長(zhǎng)，3歲以后站位測(cè)量身高?！镆饬x：反映體格生長(zhǎng)的主要指標(biāo)?！镌鲩L(zhǎng)：與體重相似，也有嬰兒期與青春期2個(gè)增長(zhǎng)高峰。嬰兒頭生長(zhǎng)快，青春期下肢生長(zhǎng)快★上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣?！锵虏苛浚簭膼u骨聯(lián)合上緣至足底。嬰兒上部量＞下部量，12歲上部量=下部量身長(zhǎng)(高))★新生兒：出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm?！镌鲩L(zhǎng)：第一年平均增長(zhǎng)25cm，第二年平均增長(zhǎng)10cm，2歲以后穩(wěn)步增長(zhǎng)，平均每年增長(zhǎng)5～7.5cm?！?周歲：約為75cm；2周歲：約為85cm；★2～12歲：身高估算公式為：身高(cm)=年齡×7+70(cm)年齡：出生1歲2歲6歲身長(zhǎng)：507585110嬰兒身長(zhǎng)測(cè)量★影響身長(zhǎng)的內(nèi)外因素：遺傳、種族、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等。身長(zhǎng)顯著異常者由先天性骨骼發(fā)育異?；騼?nèi)分泌疾病所致?！锊B(tài)：低于正常30％以上：生長(zhǎng)激素缺乏癥、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、軟骨發(fā)育不全、甲狀腺功能減低癥。矮小但比例勻稱：生長(zhǎng)激素缺乏癥；矮小下部量特短：甲狀腺功能減低癥；矮小下部量過(guò)長(zhǎng)：先天性睪丸發(fā)育不全。太高四肢細(xì)長(zhǎng)：馬凡氏綜合癥?！锒x：頭頂-坐骨結(jié)節(jié)的高度。<3歲兒童仰臥位測(cè)量，稱為頂臀長(zhǎng)?！镆饬x：代表頭顱與脊柱的發(fā)育，增長(zhǎng)規(guī)律與上部量相同。

★定義：兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖的距離★意義：反映上肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。坐高指距★定義：經(jīng)眉弓上方至枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度?！镆饬x：與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)，2歲以內(nèi)意義較大?！镌鲩L(zhǎng)：出生時(shí)頭圍平均約33～34cm。前半年增長(zhǎng)快約8～10cm，后半年約增長(zhǎng)2～4cm?！锊B(tài)：過(guò)小提示腦發(fā)育不良；增長(zhǎng)過(guò)速提示腦積水。年齡：出生6月1歲2歲5歲15歲頭圍：344446485056頭圍嬰兒頭圍測(cè)量★定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長(zhǎng)度?！镆饬x：與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)?！镌鲩L(zhǎng)：出生時(shí)平均為32cm，比頭圍小1～2cm。1歲左右等于頭圍；1歲以后超過(guò)頭圍。胸圍★定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度?！镆饬x：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。常用以評(píng)估小兒營(yíng)養(yǎng)狀況★1～5歲上臂圍評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm營(yíng)養(yǎng)良好；12.5～13.5cm營(yíng)養(yǎng)中等；<12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。上臂圍測(cè)上臂圍★皮下脂肪厚度(皮褶厚度)★

用皮褶量具測(cè)量，測(cè)量者在測(cè)量部位用左手拇指及食指將所測(cè)處皮膚及皮下脂肪捏起，捏時(shí)兩手指相距3cm，右手拿量具測(cè)量?！顪y(cè)量常用部位☆1.上臂二頭肌部位：肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn)水平腹側(cè)，皮褶方向與手臂長(zhǎng)軸平行；2.背部：肩胛骨下角下稍偏外側(cè)，皮褶方向應(yīng)自下向上中方向與脊柱成45°角；3.腹部：鎖骨中線平臍處，皮褶方向與軀干長(zhǎng)軸平行。皮褶量具測(cè)量上臂皮下脂肪厚度

◆骨骼發(fā)育◆1.頭顱骨發(fā)育：主要通過(guò)頭圍大小、顱縫閉合及前后囟門關(guān)閉遲早來(lái)衡量?！镱^圍：如前述?！锕强p：出生時(shí)尚未閉合，約3～4個(gè)月時(shí)閉合?！锖筘叮簽檎砉桥c頂骨邊緣形成的三角形間隙。出生時(shí)已閉或很小，最遲6～8周閉合。各系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育★前囟：為頂骨與額骨邊緣形成的菱形間隙▲測(cè)量：對(duì)邊中點(diǎn)連線。▲大?。撼錾鷷r(shí)約1.5～2cm。6個(gè)月后逐漸骨化而縮小。約在1～1.5歲時(shí)閉合?！B(tài)：早閉或過(guò)小→頭小畸形；遲閉或過(guò)大→佝僂病、甲狀腺功能減低、腦積水；前囟飽滿→顱內(nèi)壓增高(顱內(nèi)感染、腦積水、腦腫瘤、VA中毒、幼兒急疹等)；前囟凹陷→顱內(nèi)壓降低(脫水、極度消瘦)。2.脊柱的發(fā)育：脊柱的增長(zhǎng)反映椎骨的發(fā)育?！?個(gè)月：抬頭→頸曲前凸；▲6個(gè)月：坐→胸椎后凸；▲1歲：行走→腰椎前凸；▲6～7歲時(shí)：3個(gè)彎曲被韌帶固定。3.長(zhǎng)骨骨化中心的發(fā)育：★過(guò)程：長(zhǎng)骨生長(zhǎng)表現(xiàn)為干骺端軟骨骨化及骨骺骨化，干骺端骨質(zhì)融合后，長(zhǎng)骨即停止生長(zhǎng)；扁骨生長(zhǎng)主要由于周圍骨膜骨化。★意義：骨骼的生長(zhǎng)和成熟與體格生長(zhǎng)有密切關(guān)系?！锱袛啵和ㄟ^(guò)X線檢查長(zhǎng)骨骨骺端骨化中心出現(xiàn)時(shí)間、形態(tài)變化、數(shù)目多少和干骺端融合時(shí)間，可判斷骨骼發(fā)育情況?！锕腔行模赫Ｗ笫滞笃?0個(gè)骨化中心，出生時(shí)無(wú)，3個(gè)月出現(xiàn)，10歲時(shí)出齊?！?～9歲腕部骨化中心的數(shù)目=歲數(shù)+1?！驱g：根據(jù)每個(gè)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等與標(biāo)準(zhǔn)圖譜加以比較，其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡?！B(tài)：骨齡落后→生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲狀腺功能減低、腎小管酸中毒等；骨齡提前→中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。小兒腕骨骨化中心出現(xiàn)順序(數(shù)字代表順序)4.牙齒發(fā)育：人一生有兩副牙齒?！锶檠溃汗?0個(gè)。生后4～10月開(kāi)始萌出，2～2.5歲出齊。出牙時(shí)間個(gè)體差異大，12月不出為異常?！?歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡-(4～6)★恒牙：共32個(gè)，6歲左右萌出—第一顆垣牙，為第1磨牙。7～8歲換牙，按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙。18歲出第三磨牙(智齒)。20～30歲恒牙出齊。乳牙出牙順序(數(shù)字代表萌出順序)5.脂肪組織與肌肉的發(fā)育

主要是細(xì)胞數(shù)目增加和體積增大。二者發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)?！镞^(guò)程：脂肪細(xì)胞數(shù)目自胎兒期增加較快，1歲達(dá)高峰。青春期女孩脂肪組織生長(zhǎng)加速。肌肉組織在胎兒期發(fā)育較差，生后隨軀體和四肢活動(dòng)增加才逐漸發(fā)育。6.生殖系統(tǒng)發(fā)育：男孩1歲內(nèi)睪丸降至陰囊。青春期性腺與性征發(fā)育，持續(xù)6～7年，分為青春前期、青春中期、青春后期。神經(jīng)、心理發(fā)育★小兒神經(jīng)、心理發(fā)育的基礎(chǔ)：①先天：神經(jīng)系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育。②后天：周圍環(huán)境及培訓(xùn)教育?！镌u(píng)價(jià)：通常從檢查感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言的發(fā)育及心理活動(dòng)等加以評(píng)價(jià)。胎兒時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，生后一年，腦的發(fā)育最為迅速?！镏亓浚撼錾鷷r(shí)腦重為370g，占體重的1/9-1/8，6個(gè)月時(shí)重600-700g，1歲時(shí)約900g，2歲時(shí)900-1000g，7歲時(shí)接近成人約重1500g?！锿庑危撼錾鷷r(shí)大腦外觀已與成人相似，有主要的溝回，但較淺，發(fā)育不完善，皮質(zhì)較薄，而中腦、橋腦、延腦、脊髓發(fā)育已較好，可保證生命中樞的功能?！窠?jīng)系統(tǒng)的發(fā)育※★神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目：大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞于胎兒第5個(gè)月開(kāi)始增殖分化，3歲時(shí)分化基本完成，8歲時(shí)與成人無(wú)區(qū)別，出生時(shí)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目同成人，生后腦細(xì)胞數(shù)目不再增加。腦重量的增加主要是神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹(shù)突的增多、加長(zhǎng)及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育?！锼枨驶荷窠?jīng)纖維到4歲時(shí)完成髓鞘化，嬰幼兒時(shí)刺激引起沖動(dòng)傳入大腦，傳導(dǎo)慢，易泛化，如高熱時(shí)易發(fā)生高熱驚厥?！锛顾瑁合鄬?duì)比成人長(zhǎng)，脊髓下端胎兒時(shí)在第2腰椎下緣，4歲時(shí)在第1-2腰椎，腰穿應(yīng)注意，4歲內(nèi)不在第2～3腰椎穿刺。脊椎的髓鞘由上而下逐漸形成，約3歲完成髓鞘化★神經(jīng)反射：▲先天性反射：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后3～4月消失，踏步反射1～2個(gè)月消失▲與成人差異：①新生兒和嬰兒肌腱反射較弱②3～4月前克氏征可陽(yáng)性；③1歲以內(nèi)腹壁反射和提睪反射不易引出；④2歲內(nèi)巴氏征陽(yáng)性均可為生理現(xiàn)象?！镆曈X(jué)：出生時(shí)光覺(jué)敏感，視覺(jué)不敏感，15～20cm最清晰?？捎幸粫r(shí)性斜視和眼球震顫。1-2月可協(xié)調(diào)視物；3月頭眼協(xié)調(diào)較好；4-5月可認(rèn)母，認(rèn)物品、奶瓶；6-7月喜紅色鮮艷色。1-1.5歲能注視3m遠(yuǎn)處小玩具；2歲視力0.5；5歲能區(qū)別顏色，視力0.6-0.7；6歲達(dá)1.0?！罡兄?、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言的發(fā)育☆★聽(tīng)覺(jué)：胎兒已有聽(tīng)覺(jué)→胎教有效。出生時(shí)鼓室未充氣，羊水潴留→聽(tīng)力差；3～7天聽(tīng)覺(jué)良好，50dB→呼吸改變；3月頭轉(zhuǎn)向聲源；6月可區(qū)別父母聲音；7～9月判定語(yǔ)言意義；1歲左右聽(tīng)懂自己名字；2歲可接受簡(jiǎn)單吩咐。4歲聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善?！镂队X(jué)：出生時(shí)完善，對(duì)甜、酸有反應(yīng)。4～5月對(duì)食物微小改變已很敏感→適時(shí)添加輔食★嗅覺(jué)：生后對(duì)乳香味已有反應(yīng)。1月時(shí)對(duì)強(qiáng)烈氣味表示不愉快；3～4月區(qū)別好聞難聞；7～8月更靈敏，對(duì)芳香味有反應(yīng)。★皮膚粘膜感覺(jué)：

▲觸覺(jué)：新生兒眼、口周、手掌、足底等部位靈敏，7月左右有定位能力；▲痛覺(jué)：較遲鈍→打針不哭，2月后改善；▲溫度覺(jué)：靈敏，尤對(duì)寒冷可哭鬧。2月感覺(jué)牛奶冷熱?！镏X(jué)：為人對(duì)事物的綜合反應(yīng)?！臻g知覺(jué)：1歲左右開(kāi)始有，3歲辨上下，4歲辨前后，5歲辨左右?！鴷r(shí)間知覺(jué)：4～5歲區(qū)別早晚、今天、明天及昨天概念，5-6歲區(qū)別前天、后天、大后天?！镞\(yùn)動(dòng)發(fā)育：分大運(yùn)動(dòng)和細(xì)運(yùn)動(dòng)兩大類?！\(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律：頭尾；近遠(yuǎn)；不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)；粗動(dòng)作精細(xì)動(dòng)作；正面動(dòng)作反面動(dòng)作?！筮\(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程：可歸納為：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走?！?xì)運(yùn)動(dòng)：主要表現(xiàn)為手部動(dòng)作進(jìn)展。是兒童全面發(fā)育標(biāo)志。與智能、聽(tīng)力、發(fā)音密切相關(guān)。新生兒→哭叫，3月→咿呀發(fā)音，5個(gè)月→發(fā)單調(diào)音節(jié)，7月→能無(wú)意識(shí)發(fā)出“爸爸”“媽媽”等復(fù)音，9月→能懂“再見(jiàn)”等，1歲時(shí)→有意識(shí)叫“爸爸”“媽媽”，說(shuō)單詞，1歲半→說(shuō)簡(jiǎn)單句子，3歲→說(shuō)復(fù)雜句，會(huì)唱兒歌，5歲→能認(rèn)字，6歲后→可入學(xué)讀書?！蛘Z(yǔ)言發(fā)育◎★對(duì)周圍事物反應(yīng)能力（應(yīng)物能）：

新生兒→對(duì)玩具等物視而不見(jiàn)，2月→能抓物并能握持，4月→會(huì)伸手抓取，6月→見(jiàn)物即喜歡抓取，取后送入口中，8月→會(huì)尋找失落玩具，10月→注意到周圍小物品，并試用手摘取，2歲→開(kāi)始搭積木，以后對(duì)物體觀察越來(lái)越成熟，并逐漸了解相互關(guān)系、狀態(tài)及性能等?！飳?duì)周圍人的反應(yīng)能力（應(yīng)人能）：

2月→注意母親臉，4月→認(rèn)出母親，6月→能辨陌生人，8月→會(huì)玩躲貓貓的游戲，10～12月→喚其全名會(huì)轉(zhuǎn)頭，1歲→能表示喜怒、愛(ài)憎、害怕、妒忌等感情，2歲→愛(ài)表現(xiàn)自己，看畫片，執(zhí)行簡(jiǎn)單命令，3歲→能與人同玩游戲，肯把玩具分給別的孩子?！镄睦砘顒?dòng)的發(fā)展★心理活動(dòng)包括感覺(jué)、記憶、思維、性格等?！镒⒁獾陌l(fā)展：是認(rèn)知過(guò)程的開(kāi)始。是人對(duì)某一部分或一方面環(huán)境的選擇性警覺(jué)，或?qū)σ环N刺激的選擇性反應(yīng)。▲無(wú)意注意和有意注意：無(wú)意注意系自然發(fā)生的；有意注意指自覺(jué)有目的。小兒5～6歲后能較好控制自已的注意力?！镉洃浀陌l(fā)展：是將所學(xué)得的信息貯存和“讀出”的神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程?！洃洠喊ㄗR(shí)記(感覺(jué))、保持(短暫記憶)、回憶(長(zhǎng)久記憶)；識(shí)記指大腦中形成暫時(shí)聯(lián)系；保持指大腦中留下痕跡；回憶指在腦中痕跡恢復(fù)。▲回憶：又可分為再認(rèn)和重現(xiàn)；再認(rèn)指以前感知事物在眼前重現(xiàn)時(shí)能認(rèn)識(shí)；重現(xiàn)指以前感知的事物雖不在眼前出現(xiàn)，但可在腦中出現(xiàn)，即想起來(lái)了。1歲后才有重現(xiàn)?！锼季S的發(fā)展：是人應(yīng)用理解、記憶和綜合分析能力來(lái)認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)和掌握其發(fā)展規(guī)律的一種精神活動(dòng)，是心理活動(dòng)的高級(jí)形式。一般通過(guò)語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)。▲形象思維：嬰幼兒思維與客觀物體及行動(dòng)分不開(kāi)，不能脫離人物和行動(dòng)來(lái)主動(dòng)思考，又稱直覺(jué)思維。▲邏輯思維：綜合分折，抽象概括的思維，6～11歲后具有。★想象的發(fā)展：是人感知客觀事物后，在腦中創(chuàng)造出以往從來(lái)未有過(guò)的或?qū)?lái)可能實(shí)現(xiàn)的事物形象的思維活動(dòng)。新生兒→無(wú)想象能力，學(xué)齡前→無(wú)意想象和再造想象；學(xué)齡期→有意想象和創(chuàng)造想象。★意志的發(fā)展：意志是自覺(jué)的，有目的地調(diào)節(jié)自己的行動(dòng)，克服困難達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或完成任務(wù)的心理過(guò)程。新生兒無(wú)，嬰幼兒起逐漸發(fā)展?！锴榫w、情感的發(fā)展：▲情緒是人們對(duì)事物情景或觀念所產(chǎn)生的主觀體現(xiàn)和表達(dá)。嬰幼兒情緒反應(yīng)強(qiáng)烈易變；隨著年齡增長(zhǎng)，情緒趨向穩(wěn)定。▲情感是在情緒的基礎(chǔ)上產(chǎn)生對(duì)人、物的關(guān)系的體驗(yàn)。6月后能辨出陌生人并對(duì)母親依戀，幼兒已有高級(jí)情緒初步發(fā)展，可區(qū)分好與不好，隨年齡增長(zhǎng)和與周圍人交往情感日現(xiàn)增加。★個(gè)性和性格的發(fā)展：是處理環(huán)境關(guān)系的心理活動(dòng)的綜合模式，為重要的個(gè)性心理特征，是在出生后長(zhǎng)期生活環(huán)境中形成的，形成后有相對(duì)穩(wěn)定性，有一定的可塑性。因此，自幼應(yīng)注意培養(yǎng)。★總結(jié)：實(shí)際工作中一般以動(dòng)作行為、語(yǔ)言能力的發(fā)育情況作為判斷神經(jīng)精神發(fā)育的主要指標(biāo)，小兒神經(jīng)精神發(fā)育過(guò)程見(jiàn)19～20頁(yè)表2-2。有問(wèn)題嗎？多謝!再見(jiàn)!第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無(wú)后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動(dòng)性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個(gè)方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語(yǔ)言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對(duì)傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對(duì)于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時(shí)要善于借鑒小說(shuō)和散文的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語(yǔ)言特征來(lái)解答問(wèn)題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫作時(shí)不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過(guò)作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛(ài)憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的。考點(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時(shí)代性和代表性。傳記里的人物都是某時(shí)代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來(lái)表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說(shuō)服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時(shí)序角度思考。通過(guò)抓時(shí)間詞語(yǔ)，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過(guò)程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對(duì)中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過(guò)。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開(kāi)頭段內(nèi)容：開(kāi)篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長(zhǎng)，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過(guò)渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢(shì)。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開(kāi)頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評(píng)議的對(duì)象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語(yǔ)言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語(yǔ)言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語(yǔ)言或樸實(shí)自然或文采斐然。語(yǔ)意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測(cè)與肯定、議論與抒情、祈使與反問(wèn)等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語(yǔ)言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來(lái)加強(qiáng)語(yǔ)言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語(yǔ)言的表達(dá)效果上加以體味。語(yǔ)言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動(dòng)與樸實(shí)、富麗與素淡、簡(jiǎn)潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國(guó)卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤(rùn)自傳1896年我出生在江蘇泰興一個(gè)失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語(yǔ)教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語(yǔ)講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時(shí)武漢大學(xué)的文學(xué)院長(zhǎng)是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來(lái)一些變動(dòng)。用近年的說(shuō)法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開(kāi)課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開(kāi)始，出現(xiàn)了傳記研究這一個(gè)課，其下注明本年開(kāi)韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開(kāi)韓柳文呢？在當(dāng)時(shí)的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對(duì)于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖?！端膸?kù)全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說(shuō)《史記》《漢書》為傳記之祖，這個(gè)也用不上?！妒贰贰稘h》有互見(jiàn)法，對(duì)于一個(gè)人的評(píng)價(jià)，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學(xué)里，一個(gè)傳主只有一本書，必須在這本書里把對(duì)他的評(píng)價(jià)全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對(duì)于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對(duì)于死者的歌頌，對(duì)于近代傳記文學(xué)是沒(méi)有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡(jiǎn)單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動(dòng)，沒(méi)有那些阿諛?lè)畛兄o，而且是信筆直書，對(duì)于傳主的錯(cuò)誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國(guó)外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒(méi)有一個(gè)抉擇。羅馬時(shí)代的勃路塔克是最好的了，但是他的時(shí)代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對(duì)于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個(gè)大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國(guó)的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國(guó)人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個(gè)登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時(shí)的政治中心，其人也并不能代表英國(guó)的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國(guó)已經(jīng)翻譯過(guò)來(lái)的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說(shuō)是可以，由于作者著墨無(wú)多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神。可是中國(guó)文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無(wú)論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國(guó)內(nèi)外的作品讀過(guò)一些，也讀過(guò)法國(guó)評(píng)論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對(duì)于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識(shí)呢？不算，在自己沒(méi)有動(dòng)手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識(shí)。這時(shí)是1940年左右，中國(guó)正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂(lè)山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來(lái)。我寫誰(shuí)呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€(gè)充滿內(nèi)憂外患的國(guó)家拯救出來(lái)，為垂亡的明王朝延長(zhǎng)了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€(gè)人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒(méi)有缺點(diǎn)的，但是無(wú)論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個(gè)時(shí)代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因?yàn)樽髡吡?chǎng)的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來(lái)沒(méi)有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會(huì)發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時(shí)因?yàn)楣糯挠梅?，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺(jué)牽強(qiáng)。(朱東潤(rùn)《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個(gè)名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對(duì)象，差不多都是關(guān)心國(guó)計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤(rùn)先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請(qǐng)簡(jiǎn)要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語(yǔ)言特色。解答時(shí)，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過(guò)程。文章的開(kāi)頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來(lái)，尤其是為張居正寫傳原因的解說(shuō)，結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷。在行文方面，語(yǔ)言平易自然，穿插“怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開(kāi)韓柳文呢？”“我寫誰(shuí)呢？”等口語(yǔ)，語(yǔ)言平白如話，就像面對(duì)面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過(guò)程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷；③行文平易自然，穿插使用口語(yǔ)，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們?cè)趯?duì)文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時(shí)，也應(yīng)該注意到富有個(gè)性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時(shí)，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對(duì)它們做“效果”分析。對(duì)“效果”的分析不外乎從這樣的兩個(gè)方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個(gè)方面去考慮，看他采用這樣的方式會(huì)給他的表達(dá)帶來(lái)怎樣的好處；二是從閱讀者這個(gè)方面考慮，看他這樣做可以對(duì)讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對(duì)國(guó)家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢(mèng)里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說(shuō)服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對(duì)王文顯任代理校長(zhǎng)時(shí)行事風(fēng)格的敘寫，形成對(duì)比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對(duì)即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國(guó)卷)12(1)選項(xiàng)E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛(ài)祖國(guó)、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛(ài)親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠(chéng)與真》)本選項(xiàng)考查對(duì)文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項(xiàng)，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說(shuō)和散文，可以說(shuō)文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對(duì)傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫、引用和議論等方面。考點(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動(dòng)性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開(kāi)頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對(duì)傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語(yǔ)段拿傳主和其他人對(duì)比)通過(guò)對(duì)比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對(duì)……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說(shuō)明。(二)描寫(主要是細(xì)節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個(gè)側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實(shí)可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因?yàn)樽x者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會(huì)讓讀者覺(jué)得真實(shí)親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對(duì)于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們?cè)诒拘袠I(yè)內(nèi)的成就、事跡。對(duì)于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問(wèn)題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨(dú)特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過(guò)描寫……細(xì)節(jié)，……刻畫出一個(gè)……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場(chǎng)面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場(chǎng)面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過(guò)對(duì)……的描寫，傳神地寫出在場(chǎng)人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場(chǎng)氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場(chǎng)之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實(shí)性和感染力都很強(qiáng)。真實(shí)地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對(duì)主題表達(dá)起畫龍點(diǎn)睛的作用。評(píng)論性文字既是對(duì)

事實(shí)的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開(kāi)頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點(diǎn)明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對(duì)所寫人物的認(rèn)識(shí)，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點(diǎn)睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來(lái)，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過(guò)寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點(diǎn)、品性等。可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實(shí)性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無(wú)法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊(yùn)等。3.由點(diǎn)及面，深化主題作者要揭示某種社會(huì)道理或者一個(gè)大的群體，比如整個(gè)民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個(gè)人無(wú)法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點(diǎn)面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物作出客觀公正的評(píng)價(jià)。在傳記中，引用主要包括以下幾個(gè)方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實(shí)性，更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物做出客觀公正的評(píng)價(jià)。引用詩(shī)詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點(diǎn)，也可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量。引用他人的話使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場(chǎng)大雨過(guò)后，正陽(yáng)門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國(guó)成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽(yáng)門箭樓北望，長(zhǎng)安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長(zhǎng)街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問(wèn)同行的一個(gè)記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰(shuí)？”“梁思成？”她答道。④這個(gè)答案是錯(cuò)誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開(kāi)始有計(jì)劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽(yáng)門箭樓、東西長(zhǎng)安街、南北長(zhǎng)街與南北池街，都是在時(shí)任內(nèi)務(wù)部總長(zhǎng)朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁?jiǎn)⒊瑥膰?guó)內(nèi)寄來(lái)北宋匠人李誡撰寫的《營(yíng)造法式》一書，興趣大增，由此走上中國(guó)古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在那里撰寫了《中國(guó)建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營(yíng)造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國(guó)古建筑研究工作的開(kāi)拓者與奠基人，沒(méi)有他，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國(guó)建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊?guó)文物研究所某研究人員曾這樣評(píng)價(jià)。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無(wú)意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請(qǐng)來(lái)當(dāng)時(shí)最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會(huì)人脈，動(dòng)員許多財(cái)界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費(fèi)上支持營(yíng)造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評(píng)價(jià)朱啟鈐：“人力、物力、財(cái)力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來(lái)，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個(gè)研究所行政部門做的事。”⑧有數(shù)據(jù)顯示，截至1937年，營(yíng)造學(xué)社野外實(shí)地測(cè)繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國(guó)古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國(guó)建筑史構(gòu)建了扎實(shí)的科學(xué)體系。⑨假若沒(méi)有朱啟鈐，中國(guó)的古建筑研究，又會(huì)是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營(yíng)造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場(chǎng)大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營(yíng)造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號(hào)的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國(guó)青年報(bào)》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國(guó)政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對(duì)寫朱啟鈐有什么作用？請(qǐng)選一例作簡(jiǎn)要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對(duì)傳主有一個(gè)全面的、立體的了解。答案文章通過(guò)對(duì)梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對(duì)我國(guó)古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說(shuō)明朱啟鈐不為人所熟知，點(diǎn)明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營(yíng)造法式》一書而走上中國(guó)古代建筑研究之路，加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在中國(guó)建筑學(xué)界有很高的地位；而《營(yíng)造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點(diǎn)明如果沒(méi)有朱啟鈐，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場(chǎng)大雨？請(qǐng)談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開(kāi)篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營(yíng)造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開(kāi)頭寫雨中正陽(yáng)門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開(kāi)始有計(jì)劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營(yíng)造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開(kāi)頭寫正陽(yáng)門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營(yíng)造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過(guò)“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強(qiáng)作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章的真實(shí)性、可讀性、典雅性、文化底蘊(yùn)。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對(duì)比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價(jià)值。答題模板：特點(diǎn)＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項(xiàng)：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營(yíng)造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對(duì)王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項(xiàng)考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯(cuò)誤選項(xiàng)，2分)2.(2011·廣東卷)請(qǐng)分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說(shuō)明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車或者比飛機(jī)還快。(2分)(2)對(duì)于他，辯論簡(jiǎn)直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強(qiáng)健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動(dòng)地寫出了梁宗岱擅長(zhǎng)且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時(shí)激情洋溢的性格特點(diǎn)。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫十分精彩，請(qǐng)舉兩例加以評(píng)析。(6分)(《才子趙樹(shù)理》)①他在一篇稿子的頁(yè)邊批了一行字：“排版，校對(duì)同志請(qǐng)注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任。”趙樹(shù)理在一個(gè)尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強(qiáng)調(diào)，凸顯趙樹(shù)理較真、堅(jiān)持己見(jiàn)的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開(kāi)弓，一會(huì)兒用左手，一會(huì)兒用右手。趙樹(shù)理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個(gè)細(xì)節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹(shù)理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點(diǎn)3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運(yùn)的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運(yùn)用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個(gè)性，為寫命運(yùn)做鋪墊。大量的內(nèi)心獨(dú)白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實(shí)感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強(qiáng)感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評(píng)述更加客觀全面、真實(shí)可信。對(duì)比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅(jiān)忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強(qiáng)的個(gè)性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點(diǎn)態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實(shí)深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識(shí)他的人也無(wú)比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語(yǔ)言有什么特點(diǎn)？請(qǐng)舉例說(shuō)明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語(yǔ)言樸實(shí)，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過(guò)程中，把革命斗爭(zhēng)中一些常用的政治術(shù)語(yǔ)融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語(yǔ)言形象、生動(dòng)而幽默。如：①“我的不滿增加起來(lái)了，辯證的斗爭(zhēng)在我們的家庭中不斷地發(fā)展著。”反映了毛澤東的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識(shí)的不斷提高。②“在這個(gè)情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國(guó)內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭(zhēng)。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時(shí)已經(jīng)開(kāi)始采取一定的策略，與父親交換條件，來(lái)達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來(lái)的革命斗爭(zhēng)中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實(shí)可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實(shí)，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動(dòng)人，拉近了讀者與文章的距離；語(yǔ)言個(gè)性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細(xì)節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學(xué)有關(guān)的細(xì)節(jié)描寫，并說(shuō)說(shuō)它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】(1)逃學(xué)的細(xì)節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細(xì)節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細(xì)節(jié)；③關(guān)于劃船的細(xì)節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細(xì)節(jié)；⑤關(guān)于趕場(chǎng)集的細(xì)節(jié)。(2)這些細(xì)節(jié)描寫，把傳主逃學(xué)中所經(jīng)歷的人和事生動(dòng)形象地展示出來(lái)，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時(shí)，可以深刻地領(lǐng)略大自然和社會(huì)生活對(duì)作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會(huì)到“大書”的博大精深、奧妙無(wú)窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎(jiǎng)及其在頒獎(jiǎng)儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來(lái)就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會(huì)獲此大獎(jiǎng)的心理；②通過(guò)演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點(diǎn)出了楊振寧獲獎(jiǎng)的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓(xùn)練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風(fēng)雨中，大風(fēng)雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術(shù)上的偉大。但，貝多芬遠(yuǎn)不只是音樂(lè)家中的第一人。他是近代藝術(shù)的最英勇的力。對(duì)于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當(dāng)我們對(duì)世界的劫難感到憂傷時(shí)，他會(huì)到我們身旁來(lái)，好似坐在一個(gè)穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當(dāng)我們斗爭(zhēng)到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤(rùn)一下，將獲得無(wú)可言喻的裨益。③貝多芬分贈(zèng)我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂(lè)。他在《致不朽的愛(ài)》一信中有言：“當(dāng)我有所克服的時(shí)候，我總是快樂(lè)的。”《致韋格勒》一信中又說(shuō)：“我愿把生命活上千百次……我非生來(lái)過(guò)恬靜的日子的?！彼€分贈(zèng)我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說(shuō)：“貝多芬教了我大自然的學(xué)問(wèn)，在這方面的研究，他給我的指導(dǎo)和在音樂(lè)方面沒(méi)有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力?！备窭餇柊筒邔?duì)貝多芬欽佩之中含有懼意，在提及他時(shí)說(shuō)：“他所到達(dá)的那種境界，藝術(shù)竟和獷野與古怪的元素混合為一?！笔媛岬健兜谖褰豁懬窌r(shí)也說(shuō)：“盡管你時(shí)常聽(tīng)到它，它對(duì)你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時(shí)時(shí)發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異?！必惗喾业拿苡焉甑吕召潎@：“他抓住了大自然的精神?！薄@是不錯(cuò)的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產(chǎn)生了荷馬史詩(shī)般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子?！仁且粋€(gè)明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風(fēng)，但在靜止的空氣中，已經(jīng)有隱隱的威脅、沉重的預(yù)感。然后，突然之間巨大的陰影卷過(guò)，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復(fù)一陣的狂風(fēng)，有如《英雄交響樂(lè)》與《第五交響樂(lè)》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂(lè)依然是歡樂(lè)，悲哀永遠(yuǎn)保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來(lái)似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動(dòng)，罩住了心；往往樂(lè)思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒(méi)了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現(xiàn)，即是快樂(lè)本身也蒙上苦澀與獷野的性質(zhì)。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書中有言：“噢，人生多美，但我是永遠(yuǎn)受著毒害……”黃昏來(lái)臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風(fēng)雨，那是《第九交響樂(lè)》的開(kāi)始。——突然，當(dāng)風(fēng)狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場(chǎng)勝利相比，波拿巴的哪一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽(yáng)光？曾經(jīng)達(dá)到這種超人的努力的光榮？曾經(jīng)獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個(gè)不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨(dú)，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂(lè)，他用他的苦難來(lái)鑄成歡樂(lè)，好似他的那句豪語(yǔ)所說(shuō)的——那是可以總結(jié)他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來(lái)歡樂(lè)”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開(kāi)篇寫了貝多芬去世時(shí)天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細(xì)節(jié)，有何作用？請(qǐng)分別說(shuō)明。答：_______________________________________________答案①描寫貝多芬去世時(shí)天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認(rèn)識(shí)的人也對(duì)他無(wú)比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。2.這篇評(píng)傳中，作者多處引用貝多芬書信中的原話和他人的評(píng)語(yǔ)，簡(jiǎn)要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話，直接展示傳主的精神，增強(qiáng)了感染力，也為作者的評(píng)述提供了依據(jù)。②引用他人的話，使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面、客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面塑造傳主的性格。③二者與作者的評(píng)述相結(jié)合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價(jià)值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH謝謝觀看/歡迎下載腎上腺素受體激動(dòng)藥(adrenoceptoragonists)*又稱為:擬腎上腺素藥(adrenomimeticdrugs)擬交感胺類藥物(sympathomimeticamines)一、構(gòu)效關(guān)系*腎上腺素受體激動(dòng)藥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為-苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。2023/7/231.兒茶酚胺(catecholamines)屬兒茶酚胺的藥物有：腎上腺素、去甲上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺。2.非兒茶酚胺屬非兒茶酚胺的藥物有：間羥胺、麻黃堿、甲氧明、苯腎上腺素(新福林）。1462023/7/233.兒茶酚胺的結(jié)構(gòu)與藥物作用強(qiáng)、弱及時(shí)間長(zhǎng)、短有關(guān)。兒茶酚胺藥物作用強(qiáng)，維持時(shí)間短，易被COMT滅活；非兒茶酚胺藥物作用弱，維持時(shí)間長(zhǎng)，不易被COMT滅活。COMT:兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶4.碳原子上的氫被-CH3取代后，不被MAO滅活，作用時(shí)間長(zhǎng)，易被神經(jīng)末梢攝取，并促進(jìn)遞質(zhì)釋放。如間羥胺、麻黃堿。MAO：?jiǎn)伟费趸?472023/7/235.胺基上的氫被不同基團(tuán)取代后，藥物對(duì)、受體選擇性產(chǎn)生改變。如H原子被-CH3取代后，為腎上腺素，對(duì)1受體有活性。H原子被異丙基取代后，為異丙腎上腺素，對(duì)1、2受體有活性，對(duì)受體無(wú)活性。148受體激動(dòng)藥腎上腺素受體激動(dòng)藥，受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥2023/7/23二、分類1492023/7/23

受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)[體內(nèi)過(guò)程]本品口服不吸收，在堿性腸液中易破壞；不宜皮下及肌肉注射；也不宜靜脈注射，一般采用靜脈滴注給藥。1502023/7/23[藥理作用]作用機(jī)制：對(duì)受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用對(duì)1受體激動(dòng)作用較弱對(duì)2受體無(wú)作用激動(dòng)突觸前膜2受體，負(fù)反饋抑制NA的釋放。1512023/7/231.血管激動(dòng)血管1受體,使血管收縮,主要是小動(dòng)脈、小靜脈血管收縮。血管收縮強(qiáng)度順序：皮膚、粘膜血管腎臟血管腦、肝、腸系膜血管骨骼肌血管1522023/7/23冠狀血管舒張，血流量增加:(1)心臟興奮，心肌代謝產(chǎn)物腺苷增加，腺苷具有很強(qiáng)的冠狀血管舒張作用。這是由于心臟興奮后，代謝加速，局部組織O2分壓降低，心肌細(xì)胞內(nèi)的ATP分解成ADP和AMP5`-核苷酸酶腺苷。(2)血壓升高，提高了冠脈灌注壓力。(3)激動(dòng)突觸前膜2受體。1532023/7/232.心臟激動(dòng)心臟1受體，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加快，心輸出量增加。大劑量可引起心率失常。3.血壓小劑量NA興奮心臟，收縮壓升高，血管收縮不明顯，舒張壓不變，脈壓差變大。大劑量收縮壓和舒張壓升高，脈壓差變小。1542023/7/23[臨床應(yīng)用]1.休克2.藥物中毒性低血壓，如氯丙嗪引起的體位性低血壓。3.上消化道出血[不良反應(yīng)]1.局部組織缺血壞死2.急性腎功能衰竭1552023/7/23

間羥胺

(metaraminol;阿拉明,aramine)為人工合成品作用機(jī)制：1.直接作用于1受體和1受體。1受體作用較弱。2.間羥胺可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，進(jìn)入囊泡，置換囊泡中的NA，促進(jìn)NA釋放。1562023/7/23作用特點(diǎn)：1.間羥胺收縮血管作用及升高血壓作用比NA弱，因不被MAO滅活，故升壓作用持久。為NA的代用品，用于各種休克的早期。2.1受體興奮作用較弱，不引起心率失常。3.本品化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，因收縮血管作用較弱，可肌注，不引起局部組織缺血壞死。1572023/7/234.對(duì)腎血管無(wú)明顯收縮作用，不引起急性腎功能衰竭。5.快速耐受性，因囊泡內(nèi)NA的釋放量逐漸減少，效應(yīng)也逐漸減弱。1582023/7/23

去氧腎上腺素

(苯氧腎上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)

甲氧明(methoxamine)作用機(jī)制與間羥胺相似，不易被MAO滅活，與NA比較，升血壓作用弱而持久，可用于抗休克治療。靜脈點(diǎn)滴、肌注均可。腎血管收縮及腎血流量減少比NA更明顯1592023/7/23[臨床應(yīng)用]1.防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血壓。2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，升壓時(shí)通過(guò)迷走神經(jīng)反射性心率減慢。3.擴(kuò)瞳，為快速短效擴(kuò)瞳藥，常用于眼底檢查。興奮瞳孔開(kāi)大肌的1受體，使瞳孔擴(kuò)大。比阿托品作用弱，不升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹。160

腎上腺素

(adrenaline,AD；epinephrine)腎上腺髓質(zhì)：Ad85%，NA15%NA苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶AD藥用AD為腎上腺髓質(zhì)提取或人工合成品2023/7/23、受體受體激動(dòng)藥1612023/7/23[體內(nèi)過(guò)程]AD口服吸收很少，口服后在堿性腸液、腸粘膜及肝內(nèi)破壞。皮下注射吸收較慢，維持1h；肌肉注射吸收較快，維持10~30min。0.25~0.5mg/次，皮下注射極量1mg/次。心內(nèi)注射：0.25~0.5mg/次，生理鹽水稀釋10倍。靜脈注射或滴注：0.5~1mg/次1622023/7/23[藥理作用]作用機(jī)制：激動(dòng)1受體和1、2受體，對(duì)受體激動(dòng)作用強(qiáng)度相等。1.心臟激動(dòng)1受體，心臟興奮性增加，心收縮力加強(qiáng)，傳導(dǎo)加快，心率加快，心輸出量增加。劑量大或靜脈注射過(guò)快時(shí)，可出現(xiàn)心律失常，甚至心室顫動(dòng)。1632023/7/232.血管激動(dòng)1受體:皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮。激動(dòng)2受體:骨骼肌和肝血管擴(kuò)張。激動(dòng)2受體冠狀血管擴(kuò)張腺苷作用血壓升高，提高灌注壓1642023/7/233.血壓小劑量AD：收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。舒張壓不變或下降，脈壓差變大:這是因?yàn)楣趋兰⊙軘U(kuò)張，抵消或超過(guò)皮膚粘膜血管收縮。大劑量AD：收縮壓、舒張壓升高，脈壓差變小，這是因?yàn)槠つw粘膜血管收縮超過(guò)骨骼肌血管擴(kuò)張。

1652023/7/234.支氣管激動(dòng)支氣管平滑肌2受體，使支氣管擴(kuò)張，并抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)。激動(dòng)支氣管平滑肌1受體，粘膜血管收縮，通透性降低，消除粘膜水腫。5.胃腸平滑肌張力降低(1受體)。6.血糖升高：激動(dòng)、

受體，促進(jìn)糖原分解；降低外周組織對(duì)葡萄糖的攝取；抑制胰島釋放。1662023/7/23[臨床應(yīng)用]1.心臟聚停心室內(nèi)注射（三聯(lián)針：NA+AD+ISO）2.過(guò)敏性休克：AD首選過(guò)敏性休克：血壓下降，支氣管收縮，粘膜水腫，過(guò)敏介質(zhì)釋放，呼吸困難。AD：激動(dòng)激動(dòng)