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文檔簡介

心腦血管疾病第1頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)內(nèi)容一、心腦血管疾病分類二、原發(fā)性高血壓的護(hù)理(定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療要點(diǎn))第2頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月心血管疾病

病因分類先天性(法洛四聯(lián)癥、動脈導(dǎo)管未閉等)后天性(冠心病、原發(fā)性高血壓、肺心病、風(fēng)心病等)病理解剖分類心內(nèi)膜病(心內(nèi)膜炎、心瓣膜狹窄或關(guān)閉不全等

)、心肌?。ㄐ募⊙?、心肌肥厚、缺血、壞死等

)、心包疾?。ㄐ陌装Y、積液、縮窄等

)病理生理分類心力衰竭、心律失常、休克等第3頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月腦血管疾病

(cerebralvasculardiseases,CVD)我國腦血管疾病分類草案(1986,簡表)Ⅰ.顱內(nèi)出血⒈蛛網(wǎng)膜下腔出血⒉腦出血⒊硬膜外出血⒋硬膜下出血Ⅱ.腦梗死⒈腦血栓形成⒉腦栓塞⒊腔隙性腦梗死⒋血管性癡呆Ⅲ.短暫性腦缺血發(fā)作⒈頸靜脈系統(tǒng)⒉椎-基底動脈Ⅳ.腦供血不足Ⅴ.高血壓腦?、?顱內(nèi)動脈瘤Ⅶ.顱內(nèi)血管畸形Ⅷ.腦動脈炎Ⅸ.腦動脈盜血綜合征Ⅹ.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥Ⅺ.顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成Ⅻ.腦動脈硬化癥第4頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月家族史肥胖缺乏運(yùn)動糖尿病心律失常高血脂高齡吸煙高血壓心腦血管疾病具有多種危險因素動脈粥樣硬化第5頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月什么是血壓?血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力體循環(huán)的動脈血壓心臟射血和外周阻力正常值90~140mmHg/60~90mmHg第6頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月

什么是原發(fā)性高血壓?是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,通常簡稱為高血壓不到5%的高血壓患者為繼發(fā)性高血壓

第7頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月血壓水平的定義和分類

(WHO/ISH,1999年)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓(輕度)亞組:臨界高血壓2級高血壓(中度)3級高血壓(重度)單純收縮期高血壓亞組:臨界收縮期高血壓<120<130130-139140-159140-149160-179≥180≥140140-149和和或或或或或和和<80<8585-8990-9990-94100-109≥110<90<90第8頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月病因遺傳因素:發(fā)生率、高度、并發(fā)癥環(huán)境因素:飲食、精神應(yīng)激肥胖、服用避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征40%

60%

第9頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月

胰島素抵抗交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)水鈉潴留離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常動脈彈性

發(fā)病機(jī)制

第10頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月交感神經(jīng)系統(tǒng)活動↑↓兒茶酚胺↑↓阻力小動脈收縮↓外周阻力↑↓血壓↑精神應(yīng)激

第11頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月高胰島素血癥→交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動↑

腎小管對鈉的重吸收↑↓細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣的濃度↑↓血管壁增生肥厚↓小動脈收縮↓兒茶酚胺↑↓阻力小動脈收縮↓外周阻力↑↓血壓↑胰島素抵抗第12頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月血管緊張素原腎素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動脈平滑肌收縮外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BP第13頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)癥狀1體征2惡性或急進(jìn)型高血壓3并發(fā)癥4頭痛、眩暈、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、耳鳴、視力模糊第二心音亢進(jìn)、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音、第四心音

舒張壓持續(xù)高于130mmHg伴頭痛、視力模糊眼底出血、滲出和視乳頭水腫持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿腎衰竭、腦卒中或心力衰竭第14頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月第15頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥腦血管病慢性腎衰竭高血壓腦病高血壓危象主動脈夾層心力衰竭

第16頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月高血壓腦病

過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制導(dǎo)致腦灌注過多,引起腦水腫表現(xiàn)為血壓極度升高的同時伴有中樞神經(jīng)功能障礙。如嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變,輕者可僅有煩躁、意識模糊,重者可發(fā)生抽搐、昏迷第17頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

尿常規(guī)、血糖、膽固醇、甘油三酯、腎功能等心電圖X線眼底檢查超聲心電圖了解心室壁厚度、心腔大小等24h動態(tài)血壓監(jiān)測

判斷高血壓的嚴(yán)重程度第18頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月

心電圖可見左心室肥大、勞損

第19頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月X線檢查可見主動脈弓迂曲延長、左室增大。第20頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月眼底檢查

Keith-Wagener眼底分級法:I級:視網(wǎng)膜動脈變細(xì),反光增強(qiáng)II級:視網(wǎng)膜動脈狹窄,AV交叉壓迫III級:眼底出血,棉絮狀滲出IV級:視神經(jīng)乳頭水腫第21頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月診斷要點(diǎn)1

高血壓診斷非藥物狀態(tài)

2次或2次以上非同日測定平均值排除繼發(fā)性高血壓2高血壓危險度分層低危:<15%中危:15%~20%高危:20%~30%極高危:>30%10年內(nèi)發(fā)生心腦血管疾病的概率第22頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月治療要點(diǎn)改善生活行為藥物治療高血壓急癥治療

降壓脫水利尿巴比妥類腦出血不降壓無痛

減重限鈉補(bǔ)鈣鉀戒煙酒運(yùn)動減壓

2級或以上合并糖尿病

6個月以上發(fā)生并發(fā)癥

常用降壓藥第23頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月常用降壓藥物名稱利尿劑氫氯噻嗪、呋塞米β受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾鈣通道阻滯劑硝苯地平、地爾硫卓血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、培哚普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦、氯沙坦第24頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月降壓藥治療目標(biāo)

?一般主張血壓降至正常范圍,即在140/90mmHg以下;?中青年病人(<60歲),若合并糖尿病或腎臟病變,治療應(yīng)使血壓降至130/80mmHg以下;?老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo),收縮壓140-150mmHg,舒張壓<90mmHg,但不低于65-70mmHg。第25頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評估健康史臨床表現(xiàn)輔助檢查心理社會狀況第26頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月常用護(hù)理診斷∕問題、措施及依據(jù)1疼痛:頭痛與血壓升高有關(guān)⑴減少引起或加重頭痛的因素⑵用藥護(hù)理第27頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月藥物不良反應(yīng)觀察利尿劑的主要不良反應(yīng)是乏力、尿量增多,使用噻嗪類利尿劑時應(yīng)注意補(bǔ)鉀用β受體阻滯劑應(yīng)注意觀察有無心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷、支氣管痙攣等不良反應(yīng)第28頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng),地爾硫卓可致負(fù)性肌力作用和心動過緩血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常出現(xiàn)刺激性干咳、血管性水腫、血鉀升高等不良反應(yīng)

藥物不良反應(yīng)觀察第29頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月常用護(hù)理診斷∕問題、措施及依據(jù)1疼痛:頭痛與血壓升高有關(guān)⑴減少引起或加重頭痛的因素⑵用藥護(hù)理2有受傷的危險:與頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)⑴避免受傷⑵直立性低血壓的預(yù)防和處理第30頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月直立性低血壓的預(yù)防和處理告知直立性低血壓的表現(xiàn)直立性低血壓通常會在聯(lián)合用藥、藥物加量時發(fā)生服藥后最初1、2小時要避免長時間站立發(fā)生了直立性低血壓,立即協(xié)助患者抬高下肢后平臥,以促進(jìn)下肢血液回流

第31頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月常用護(hù)理診斷∕問題、措施及依據(jù)1疼痛:頭痛與血壓升高有關(guān)⑴減少引起或加重頭痛的因素⑵用藥護(hù)理2有受傷的危險:與頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)⑴避免受傷⑵直立性低血壓的預(yù)防和處理3潛在并發(fā)癥:高血壓急癥⑴避免誘因⑵病情監(jiān)測⑶高血壓急癥的護(hù)理第32頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月高血壓急癥的護(hù)理絕對臥床休息,抬高床頭保持呼吸道通暢,吸氧穩(wěn)定患者情緒,做好生命體征的監(jiān)護(hù)迅速建立靜脈通路,盡早使用降壓藥物第33頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月其他護(hù)理診斷∕問題1營養(yǎng)失調(diào):高于機(jī)體需要量與攝入過多、缺少運(yùn)動有關(guān)2焦慮:與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)3知識缺乏:缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識第34頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月復(fù)診藥物飲食知識運(yùn)動健康指導(dǎo)第35頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月指導(dǎo)病人正確服用藥物強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性告知藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)按時按量服藥不能擅自突然停藥第36頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月限制鈉鹽攝入,每天應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入,補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入,預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重,控制總熱量攝入飲食指導(dǎo)第37頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月了解病情控制血壓的重要性終身治療的必要性正確測量血壓學(xué)會自我心理調(diào)適避免情緒激動疾病知識指導(dǎo)第38頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月合理安排活動量運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)

=最大心率達(dá)到180(或170)-年齡運(yùn)動方式根據(jù)年齡和血壓水平選擇第39頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月定期復(fù)診低危或中危者,每1~3個月隨診1次;高危者,至少每1個月隨診1次。

第40頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后靶器官損害心腦腎第41頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)高血壓的定義分級標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)常用護(hù)理診斷第42頁,課件共45頁,創(chuàng)作于2023年2月思考題吳先生,50歲,發(fā)現(xiàn)高血壓5年,平時血壓可達(dá)180/105mmHg,與人發(fā)生口角后血壓升至250/120mmHg,發(fā)生抽

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