慢性心功能不全病案討論報(bào)告培訓(xùn)課件

慢性心功能不全病案討論報(bào)告報(bào)告結(jié)構(gòu)第一部分：基本概念第二部分：病例簡(jiǎn)介第三部分：病例分析第四部分：總結(jié)啟示2慢性心功能不全病案討論報(bào)告第一部分心衰的基本概念及類(lèi)型3慢性心功能不全病案討論報(bào)告心衰的基本概念心力衰竭，屬于心功能不全的失代償階段，是指在有適量靜脈回流的情況下，由于心臟收縮和（或）舒張功能障礙，心排血量不足以維持正常組織代謝需要的一種病理生理綜合征。其本質(zhì)特征為心臟射血能力的下降。臨床上以心排血量不足、組織灌注減少，以及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)瘀血為特征。4慢性心功能不全病案討論報(bào)告心衰的發(fā)病歷程初始的心肌損害和異常應(yīng)力心肌重塑，心臟代償性肥大心臟舒縮功能惡化充血性心力衰竭5慢性心功能不全病案討論報(bào)告心衰的基本誘因分類(lèi)1.心肌舒縮功能障礙：引起心衰的最重要和最主要原因。風(fēng)濕性心肌炎是其中一種病因。2.心室前負(fù)荷過(guò)重：也稱(chēng)為舒張期負(fù)荷過(guò)重或容量負(fù)荷過(guò)重。3.心室后負(fù)荷過(guò)重：也稱(chēng)為收縮期負(fù)荷過(guò)重或壓力負(fù)荷過(guò)重。4.心室前負(fù)荷不足：其特點(diǎn)是心房擴(kuò)大，而對(duì)應(yīng)心室充盈不足。6慢性心功能不全病案討論報(bào)告第二部分病例介紹7慢性心功能不全病案討論報(bào)告

女性患者，72歲8慢性心功能不全病案討論報(bào)告基本病情簡(jiǎn)介（1）主訴：反復(fù)胸悶心悸37年，加重伴喘憋1天。病史：（1）患者37年前出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶心悸，在醫(yī)院就診，超聲心動(dòng)圖診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，未行手術(shù)治療。自服中藥治療，癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)，程度輕，數(shù)年一次。（2）4年前起，胸悶心悸癥狀加重，伴乏力、氣促、夜間喘憋、不能平臥，無(wú)少尿、雙下肢浮腫。9慢性心功能不全病案討論報(bào)告基本病情簡(jiǎn)介（2）（3）2年前再次因胸悶心悸到醫(yī)院就診。a.胸片：符合風(fēng)心病改變。b.超聲心動(dòng)圖：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄（輕度），二尖瓣返流（輕度），三尖瓣返流（輕度），主動(dòng)脈瓣返流（輕度），左房增大（42mm)，左室收縮功能輕度減低（EF：47%），左室舒張功能減低。c.ECG：房撲10慢性心功能不全病案討論報(bào)告基本病情簡(jiǎn)介（3）（4）1月前患者出現(xiàn)黃視，遂自行停用地高辛。(5)1天前活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶心悸加重，伴喘憋，仍可緩慢步行，無(wú)胸痛，無(wú)咳嗽、咳痰，尿量減少，自服硝酸甘油癥狀無(wú)明顯改善。夜間患者喘憋明顯，不能平臥，端坐呼吸，來(lái)院急診。11慢性心功能不全病案討論報(bào)告基本診斷肺部：雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中小水泡音。心臟：心界向左擴(kuò)大，律齊，心音有力，心尖部可聞及II級(jí)收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音。下肢：雙下肢可凹性水腫（+）。12慢性心功能不全病案討論報(bào)告第三部分病例的分析及問(wèn)題解答13慢性心功能不全病案討論報(bào)告病例分析之

------心功能不全（1）概念：心臟泵血功能下降的全過(guò)程，包括完全代償直至失代償。原因分析：（1）風(fēng)濕病[rheumatism]主要累及全身結(jié)締組織和血管，最常累及心臟和關(guān)節(jié)，以心臟病變最為嚴(yán)重。常反復(fù)發(fā)作，多次反復(fù)發(fā)作后，常造成輕重不等的心瓣膜器質(zhì)性損害。包括急性期的風(fēng)濕性心臟炎和靜止期的慢性風(fēng)濕性心臟病，后者多見(jiàn)于青壯年。

14慢性心功能不全病案討論報(bào)告病例分析之

------心功能不全（2）（2）心瓣膜病[valvularvitiumoftheheart]表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全。引起心瓣膜病的疾病較多，但絕大多數(shù)為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和感染性心內(nèi)膜炎的結(jié)局。15慢性心功能不全病案討論報(bào)告病例分析之

------心功能不全（2）心瓣膜病瓣膜狹窄瓣膜關(guān)閉不全16慢性心功能不全病案討論報(bào)告病例分析之

------心功能不全（3）綜上所述，患者由于風(fēng)濕性心臟病所引發(fā)的長(zhǎng)期的慢性的心臟瓣膜及心肌細(xì)胞的損傷，是患者心功能不全最本質(zhì)的最原始的動(dòng)因。17慢性心功能不全病案討論報(bào)告病例分析之

----地高辛與心力衰竭（1）地高辛的作用機(jī)理：1.促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，加強(qiáng)心肌工作能力，改善心功能。2.減弱交感神經(jīng)對(duì)心臟的作用，降低心臟的工作負(fù)荷3.小劑量興奮迷走神經(jīng)對(duì)心臟的作用，大劑量引起房室傳導(dǎo)阻滯。心輸出量增加，改善腎的血流灌注，利尿。18慢性心功能不全病案討論報(bào)告病例分析之

----地高辛與心力衰竭（3）綜上縮述，由于突然停止服用地高辛，使得原來(lái)在藥物維持作用下的心臟功能失去藥物的支持，同時(shí)又在運(yùn)動(dòng)過(guò)后，心臟功能的負(fù)擔(dān)更為加重，是導(dǎo)致該患者心力衰竭的直接誘因。20慢性心功能不全病案討論報(bào)告病例分析之

--------呼吸系統(tǒng)障礙及水腫機(jī)制二尖瓣狹窄左心房功能障礙肺靜脈淤血肺動(dòng)脈高壓右心室肥大三尖瓣關(guān)閉不全右心衰靜脈回流受阻下肢水腫21慢性心功能不全病案討論報(bào)告第四部分啟示及總結(jié)22慢性心功能不全病案討論報(bào)告歷程一慢性風(fēng)濕性心臟病心臟瓣膜及心肌細(xì)胞的初步損傷23慢性心功能不全病案討論報(bào)告歷程二心瓣膜的長(zhǎng)期損傷慢性左心衰24慢性心功能不全病案討論報(bào)告歷程三長(zhǎng)期慢性左心衰全心衰竭慢性心衰的急性加劇25慢性心功能不全病案討論報(bào)告從最初的風(fēng)濕性心臟病到最終心衰的急性發(fā)作，歷時(shí)37年之久！?。?！26慢性心功能不全病案討論報(bào)告給我們的啟示多數(shù)疾病都是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，都會(huì)隨著時(shí)間的推移和治療方案的改變而發(fā)生著演化性的變化，這樣的變化可能涉及一年也可涉及數(shù)年甚至數(shù)十年。27慢性心功能不全病案討論報(bào)告

從年輕時(shí)，從點(diǎn)滴處，關(guān)注健康，生命亙古久長(zhǎng)……28慢性心功能不全病案討論報(bào)告

當(dāng)年應(yīng)采取什麼樣的治療措施？現(xiàn)在的治療措施及其注意事項(xiàng)？29慢性心功能不全病案討論報(bào)告

徐**，男，45歲，干部（成都市衛(wèi)生局）2002年6月起患嚴(yán)重感冒，因沒(méi)有及時(shí)治療病情加重，8月漸感胸悶、氣短、心悸、乏力、呼吸困難、心前區(qū)不適，彩超檢查顯示仍有左心房、左心室明顯擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱，二尖瓣呈“粘石樣”改變，心電圖T波倒置，脈沖多普勒示：左房?jī)?nèi)記錄到湍流頻譜，射血分?jǐn)?shù)及小軸縮短率減低。30慢性心功能不全病案討論報(bào)告診斷：1.擴(kuò)張型、充血型心肌病2.慢性心功能衰竭III級(jí)。治療措施及注意事項(xiàng)？31慢性心功能不全病案討論報(bào)告心力衰竭的藥物治療原則采取綜合治療，減輕心臟負(fù)荷。限制鈉鹽攝入。利尿藥的應(yīng)用。ACEI的應(yīng)用。強(qiáng)心苷類(lèi)藥物。硝酸酯類(lèi)血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用。β腎上腺素能受體阻斷藥的應(yīng)用。32慢性心功能不全病案討論報(bào)告評(píng)價(jià)療效的方法除根據(jù)癥狀、血流動(dòng)力效應(yīng)、運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量的改善外，還增加了長(zhǎng)期治療的安全性、病死率、生存期、神經(jīng)激素系統(tǒng)激活