中醫(yī)學(xué)診斷疾病的方法-望診望神（中醫(yī)學(xué)課件）

第二節(jié)望神第八章中醫(yī)學(xué)診斷疾病的方法壹望神目錄CONTENTS壹望神各類神的表現(xiàn)類型各類神的臨床表現(xiàn)各類神的臨床意義1通過觀察病人的目光神色、形態(tài)動靜、面部表情、語言氣息等，從總體來判斷疾病情況的診法。壹、望神望神廣義的神——指生命活動的外在表現(xiàn)狹義的神——人的精神、意識、思維、情感活動01精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，而神是精氣的外在表現(xiàn)02壹、望神意義：觀察神的盛衰，可以判斷精氣的多少，借以推斷機(jī)體的抗病能力，判斷疾病的預(yù)后。神的概念望神眼神色澤壹、望神神情體態(tài)

兩目精神充沛，精彩內(nèi)含，運動靈活，視物清晰者為有神，是臟腑精氣充足之象；兩目浮光外露，目無精彩，運動不靈，視物模糊者為無神，是臟腑精氣虛衰之象。心神正常，則神志清晰，思維有序，表情自然，反應(yīng)靈敏；

心神失常，則神識昏蒙，思維錯亂，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍。

色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露”。色澤的榮潤或枯槁，可直接反應(yīng)臟腑精氣盛衰。形體豐滿還是羸瘦，動作靈敏還是遲緩，姿態(tài)自如還是受限，均是機(jī)體功能強弱的外在表現(xiàn)。壹、望神《醫(yī)門法律》得神少神失神有神，是指精充、神旺的表現(xiàn)。神氣不足，介于得神與失神之間。是指精氣不足，神氣不旺的表現(xiàn)。虛、實之分。精虧神衰、邪盛神亂。神的表現(xiàn)類型壹、望神假神是指久病、重病患者某些癥狀，突然出現(xiàn)暫時“好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象。神亂指神智錯亂異常，為狹義之神的異常表現(xiàn)。得神少神失神有神，是指精充、神旺的表現(xiàn)。神氣不足，介于得神與失神之間。是指精氣不足，神氣不旺的表現(xiàn)。虛、實之分。精虧神衰、邪盛神亂。神的表現(xiàn)類型壹、望神假神是指久病、重病患者某些癥狀，突然出現(xiàn)暫時“好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象。神亂指神智錯亂異常，為狹義之神的異常表現(xiàn)。神志清楚，雙目靈活，明亮有神，面色榮潤，呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)靈敏，動作靈活，體態(tài)自如，肌肉不削等。說明臟腑精氣充盛，體健神旺，多為健康的表現(xiàn)。得神壹、望神有神【臨床表現(xiàn)】反映臟腑精氣充盛，生命活動正常，為身體健康的表現(xiàn)。即使有病也提示臟腑精氣未衰，主病輕淺，若治療得當(dāng)，則預(yù)后良好。說明臟腑精氣充盛，體健神旺，多為健康的表現(xiàn)。得神壹、望神有神【臨床意義】精神不振，目光乏神，目珠遲緩，思維遲鈍，面色少華，暗淡不榮，肌肉懈軟，倦怠乏力，動作遲緩等。介于得神與失神之間。是機(jī)體精氣不足、神氣不旺的表現(xiàn)少神壹、望神神氣不足【臨床表現(xiàn)】提示精氣輕度不足，臟腑機(jī)能減退。常見于素體虛弱者，或病情較輕，或疾病恢復(fù)期。介于得神與失神之間。是機(jī)體精氣不足、神氣不旺的表現(xiàn)少神壹、望神神氣不足【臨床意義】精神委靡（萎靡）或意識模糊，兩目晦暗，目無光彩，目珠呆滯，面色無華，暗淡不榮，反應(yīng)遲鈍，動作艱難，形體羸瘦。正虛失神：是精虧、神衰的表現(xiàn)失神壹、望神【臨床表現(xiàn)】01提示精氣大傷，臟腑機(jī)能衰竭。多見于久病重病之人，預(yù)后不良。正虛失神：是精虧、神衰的表現(xiàn)失神壹、望神【臨床意義】01神昏譫語，循衣摸床，撮空理線，目光晦暗。瞳神呆滯；或壯熱神昏，呼吸氣粗，喉中痰鳴；或卒倒神昏，牙關(guān)緊閉，雙手握固等。邪盛失神：是邪盛、神傷的表現(xiàn)。失神壹、望神【臨床表現(xiàn)】02提示邪氣亢盛，熱擾神明，陷于心包；或濁邪蒙蔽，氣機(jī)閉塞；或肝風(fēng)夾痰，蒙蔽清竅，閉阻經(jīng)絡(luò)，致機(jī)體功能嚴(yán)重障礙，多見于急性危重病患者。邪盛失神：是邪盛、神傷的表現(xiàn)。失神壹、望神【臨床意義】02神志昏迷、精神萎靡，突然精神轉(zhuǎn)佳、精神煩躁；或目無光彩、瞳神呆滯，突然目光轉(zhuǎn)亮、浮光外露；或面色晦暗無華，突然兩顴泛紅如妝；或懶言少語、語聲低微，突然言語不休、語聲洪亮；或無食欲、食量減少，突然欲進(jìn)飲食、食量增加明顯等。是指久病、重病之人，精氣本已極度衰竭，正氣將脫，突然出現(xiàn)某些癥狀暫時“好轉(zhuǎn)”的假象。假神壹、望神【臨床表現(xiàn)】提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，為臨終前的征兆。是指久病、重病之人，精氣本已極度衰竭，正氣將脫，突然出現(xiàn)某些癥狀暫時“好轉(zhuǎn)”的假象。假神壹、望神【臨床意義】“回光返照”、“殘燈復(fù)明”指神志錯亂異常，為狹義之神的異常表現(xiàn)。主要包括神志不寧、癲、狂、癇。亂神壹、望神01神志不寧表現(xiàn)為易于興奮激動、煩躁易怒，失眠驚悸，坐臥不安，多言喜動等。多由陰虛火旺或里熱熾盛，心神被擾所致。常見于外感熱病、情志或食積化火、或久病陰虧之人。指神志錯亂異常，為狹義之神的異常表現(xiàn)。主要包括神志不寧、癲、狂、癇。亂神壹、望神02癲表現(xiàn)為情緒低沉，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，默默無語；或哭笑無常，焦慮恐懼，不敢獨處；或癡呆，喃喃自語，妄見妄聞等。多由情志內(nèi)傷，氣郁痰凝，痰濁蒙蔽心神，或先天稟賦不足，腦神虛損，蓄積而發(fā)。指神志錯亂異常，為狹義之神的異常表現(xiàn)。主要包括神志不寧、癲、狂、癇。亂神壹、望神03狂表現(xiàn)為胡言亂語，少寐多夢，狂躁妄動，打人毀物，罵詈不避親疏，登高而歌，棄衣而走，力逾常人等。多為陽證、實證，由暴怒傷肝，氣郁化火生痰，痰火擾心；或心肝火盛，形神失控；或陽明熱盛，邪熱擾心所致。指神志錯亂異常，為狹義之神的異常表現(xiàn)。主要包括神志不寧、癲、狂、癇。亂神壹、望神04癇表現(xiàn)為突然昏倒，四肢抽搐，目睛上視，口吐白沫，伴有怪叫聲，醒后如常人。多由臟氣失調(diào)，肝風(fēng)夾痰，上竄蒙蔽清竅，或先天遺傳，胎氣不足，或顱腦外傷，神機(jī)受損所致。這節(jié)課主要講述的內(nèi)容是望神神的各表現(xiàn)類型神的各臨床表現(xiàn)本課小結(jié)貳、肺觀察項目得神少神失神假神神情語言神志清楚語言清晰精神不振，懶言，思維遲鈍精神萎靡，語言錯亂，意識模糊突然神清醒，言語不休，想親人。兩目精彩乏神晦暗突然目轉(zhuǎn)亮,浮外露。呼吸平穩(wěn)少氣氣微或喘促面色面色榮潤含而不露面色少華倦怠乏力面色無華形體羸瘦面色無華兩顴泛紅如妝形體動作反應(yīng)動作自如反應(yīng)靈敏