普外科護理安全隱患的處理方案及整改措施

發(fā)生原因干預措施預期效果術后呼吸困難或窒息呼吸抑制1.術前合并有其他疾病，如心臟病、呼吸系統(tǒng)的炎癥、糖尿病等2.術后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、嚴重感染、麻醉鎮(zhèn)痛類藥物中毒所致呼吸困難3.水、電解質代謝和酸堿平衡失調4.重度貧血、大出血、休克5.嘔吐物誤吸進入呼吸道內引起呼吸困難，嚴重者可導致窒息6.術后長期臥床、血1.及時清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開、氣管插管，若呼吸停止應馬上做心肺復蘇2.立即吸氧，建立靜脈通道，密切監(jiān)測生命體征1.完善術前準備，術前、戒煙，進行深呼吸訓練，治療呼吸道及循環(huán)系統(tǒng)的疾病2.全身麻醉病人回病房后即給予氧氣吸入，密切觀察神志、生命體征及呼吸道有無阻塞，注重呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，判定有無呼吸困難、呼吸抑制及窒息，監(jiān)測血氧飽和度、動脈血氣3.及時糾正水、電解質代謝和酸堿平1.病人掌握正確保護傷口的方法，有效咳嗽、咳痰，及時清除呼吸道分泌物，預防窒息的發(fā)生2.熟練掌握急救流程、心肺復蘇技術，確保疾人的生命安全3.對癥治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生續(xù)表所示發(fā)生原因預期效果流緩慢可并發(fā)下肢靜脈血栓，嚴重者導致肺栓塞危及生命8.術后病人切口疼痛，害怕傷口裂開，不敢咳嗽、咳痰衡失調，合理地安排輸液的速度和種類，量入為出，見尿補鉀，先鹽后糖、先晶后膠4.密切觀察病情，監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀，如煩躁不安、反應遲鈍、尿量減少等，給予及時的治療和搶救5.根據(jù)不同的疾病協(xié)助病人取不同的體位。神志清楚的病人采取半坐臥位或坐位，昏迷病人采取平臥位，頭偏向一側并備吸痰盤于床旁6.保持呼吸道通暢，防止誤吸，及時清除口腔及呼吸道的分泌物、嘔吐物、凝血塊等。同時加強口腔護理，防止細菌向下移行而引起肺部感染；對昏迷和不能進食的病人每日給予口腔護理3～4次7.并發(fā)呼吸道炎癥的病人保護好切口，要定時拍背(一般每1～2小時1次，每次1～2分鐘，有利于痰液排出),指導有效咳嗽、咳痰，促進痰液的排出；痰液黏稠的病人，鼓勵其多喝水，必要時霧化稀釋痰液，同時要注意痰液的顏色、量、性狀。對于張口呼吸的病人，口唇可覆蓋2層無菌濕紗布，起到濕化、過濾空氣的作用8.給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。少食多餐，進食易咀嚼、易吞咽的食物，增強機體抵抗力4.消除不良心理因素，有效減少病人焦慮續(xù)表所示發(fā)生原因干預措施預期效果9.病情允許的情況下，囑病人保護好切口(如胸帶或腹帶包扎固定傷口),早期下床活動，增加肺活量促進血液循環(huán)，預防下肢靜脈血栓引起肺栓塞，同時早期活動還可以促進胃腸道蠕動，保持大便的通暢10.病室保持空氣新鮮、清潔、流通，室溫在18℃~22℃為宜，相對濕度50%～60%,定期空氣消毒，臺面及地面均用84消毒液擦拭，每日2～3次，嚴格探視制度，減少人員流動，有呼吸道感染者禁止探視11.給予必要的心理護理，減少病人的心理焦慮因素發(fā)生原因干預措施預期效果乳腺癌術后患側上肢腫脹1.手術操作不恰當，手術方式不恰當，手術技術不嫻熟，對解剖不熟悉，誤傷頭靜脈2.術中止血不徹底，手術部位出現(xiàn)血腫，加壓包扎力量過大3.術后感染：淋巴管炎、皮瓣壞死、植皮、術后引流不暢、腋窩皮下積液均可使殘留的淋巴管堵塞，影響淋巴交通的建立4.病人術后營養(yǎng)較差，血漿白蛋白較低，容易導致病人肢體腫脹，術中淋巴管被切斷后沒有進行結扎處理，使得術后有大量的淋巴液滲漏5.腋窩創(chuàng)面愈合過程中產生的組織攣縮，瘢痕增生，壓迫腋靜脈及頭1.病人一旦出現(xiàn)患肢腫脹通知醫(yī)生，根據(jù)病情發(fā)展情況，記錄上肢手圍的變化，觀察并記錄患肢的活動情況變化，必要時對重度上肢腫脹行外科手術治療，如多個小切口切開引流2.患側上肢可用三角巾吊于胸前，囑病人抬高上肢，加強上肢功能鍛煉，如手法按摩，告知病人將雙手扣成環(huán)形，自遠側向近側用一定壓力推移，每次推壓15分鐘，每日3次，患側上肢盡可能上舉，練習扶墻抬高，促進上肢血液循環(huán)3.避免上肢做任何目的的靜脈抽血和注射藥物等，如加壓包扎力量過大，給子減壓處理。在排除腫瘤感染復發(fā)的情況下還可采用彈力手臂套1.術后按醫(yī)務人員的要求有計劃、有步驟地進行肢體功能鍛煉，促進肢體血液淋巴回流，減少肢體腫脹，早日恢復正常功能功能鍛煉步驟：(1)術后24小時開始活動腕關節(jié)(伸指、握拳、屈腕動作)(2)第3～第4日開始患肢功能鍛煉(如屈肘運動)(3)第5日練習患側接觸對側肩的同側耳廓1.病人能夠正確地進行功能鍛煉2.通過合理的功能鍛練及綜合保守治療(按摩、彈力手臂套)腫脹得到明顯改善，患肢血運、橈動脈搏動正常，肢端感覺正常3.患肢無水腫，皮瓣愈合良好，皮膚無破損發(fā)生原因干預措施預期效果靜脈，引起回流(4)第7日可做肩部運動障礙(5)第9～第12日可練習抬高患肢、6.放射治療(簡稱放療):放療范圍過大，在淋巴側(6)第14日練習將患側手掌置于頸后，支循環(huán)尚未建立之前，過早地對2.術后如果還要做放療，放射線對放腋窩放療，引起射區(qū)的皮膚有一些損害，因此病人淋巴管纖維化，造成淋巴回流另外保護好放射部位的皮膚，保持障礙其清潔和干燥7.其他：如年齡因3.術后盡可能不在患側手臂測血壓、素、肥胖、腫瘤抽血、輸液，生活中避免患側上肢位于外象限、高負重，避免蚊蟲叮咬等。衣服袖口血壓等也是高危宜寬松，以免影響局部血液回流因素4.患側上肢如果不小心受傷，要及時消毒、包扎，防止其發(fā)生炎癥，并由此誘發(fā)或加重上肢腫脹，甚至發(fā)生較為嚴重的并發(fā)癥發(fā)生原因預期效果外科手術切口裂開1.營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、黃疸、腹水、腎功能不全、維生素C缺乏、鋅缺乏、惡性腫瘤、糖尿病、長期使用糖皮質激素致使組織再生、愈合能力差2.切口縫合材料和技術等局部因素，如縫線打結不緊，組織愈合不全3.術后腹腔壓力突然增高的動作，如劇烈咳嗽或嚴重腹脹4.電刀使用功率過大或止血時過度燒灼5.術后長時間腸麻痹6.年老體弱，老年人常合并各種慢性病，同時組織愈合能力差，免疫功能低下7.嬰幼兒因腹腔容積小，腹壁組織1.首先將病人置于平臥位，避免咳嗽等加重切口裂開的任何動作2.如病人一般情況較好，切口無明顯感染，用無菌紗布覆蓋，外置腹帶加壓包扎3.應急診行切口處二期逢合，過程中 應注意對傷口的清創(chuàng)，并保護腸管4.如切口感染或腹腔嚴重感染或病人 狀態(tài)差，無法耐受全身麻醉，可在靜脈麻醉下以鹽水沖洗局部并還納脫出臟器，傷口用碟形膠布拉攏并粘貼的方法來處理5.切口處理時要充分暴露切口，不用任何藥物，只用干紗布清理液化組織，擦拭切口創(chuàng)面盡量使其組織新鮮，然后用干紗布填塞切口，不要留死腔，讓其充分引流1.積極治療原發(fā)疾病及各種并發(fā)癥，如加強營養(yǎng)治療，糾正低蛋白血癥、貧血，必要時可輸全血、血漿或白蛋白，控制血糖、改善黃疸情況，同時補充維生素2.手術前后2周避免使用化療或局部放療3.術中合理選擇切口，預防性減張縫合、合理應用電刀，徹底止血；嚴格無菌操作，避免切口感染1.病人原發(fā)疾病得到控制，全身狀況良好2.傷口愈合達到預期效果，未發(fā)生并發(fā)癥3.病人生命體征正常平穩(wěn)4.病人一旦發(fā)生傷口裂開，及時處理發(fā)生原因預期效果薄弱，術后哭鬧致腹壓增高，易致切口裂開8.急診手術肥胖癥9.脂肪液化10.切口感染、腹腔內或腹壁感染11.圍手術期的化療或放療諸多因素均可發(fā)生切口裂開4.術后保證充足的血容量，保暖、止痛、吸氧都可改善傷口血運，有利于傷口愈合5.術后防治腹脹及頑固性呃逆，應行胃腸減壓，以減少腹脹6.術后用腹帶或用繃帶包扎切口，避免過早劇烈活動，防止切口裂開。對術后腹部張力增加的誘因，如咳嗽、惡心嘔吐、胃腸麻痹、呃逆、尿潴留、便秘等，應及早做有效的預防及處理7.慢性阻塞性肺疾病病人術前戒煙，進行深呼吸訓練以改善通氣8.體弱者尤其是伴有慢性阻塞性肺疾病術后應幫助病人咳嗽，給予化痰藥及霧化吸入。病人咳嗽時以兩手放在切口兩側向切口擠壓，減少病人咳嗽時對切口的沖力9.嚴密觀察切口的愈合情況，如有感染征象，應加大抗生素的應用，發(fā)現(xiàn)切口感染及時行局部引流10.術后如無禁忌，應及早恢復進食，保障足夠的熱量及蛋白質的攝入發(fā)生原因預期效果陰囊水腫1.嚴重低蛋白血癥、激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、水鈉潴留等導致腹水、腹內壓增高2.陰囊毗鄰腹部，其皮下組織較疏松，是水腫的好發(fā)部位3.常臣床休息，陰囊處于底位，回流差，逐漸形成水腫4,多見于老年病人其機體功能減退，肌肉及皮膚彈性差、皮下脂肪少，全身營養(yǎng)代謝失調5.腹股溝斜疝術后疝囊殘留過多、內環(huán)縮小過度影響精索血液淋巴回流或局部炎癥反應導致陰囊不司程度水腫，陰囊內液體不能及時吸收局部處理：1.保持陰囊清潔干燥：病人每次排尿后及時用柔軟毛巾拭凈。每晚用溫水或1:5000高錳酸鉀清洗局部，干燥后涂抹爽身粉，夏季或病情嚴重者每日清洗2～3次，著柔軟、吸汗的內褲2.臥床休息及減輕陰囊的壓迫：對于者建議其絕對臥床休息，并采取兩種減輕陰囊壓迫的方式。①墊托法：把毛巾或棉墊折疊起來墊在陰囊下部；②膠皮手套法：膠皮手套裝水2/3,上面墊上軟棉毛巾，用其托起陰囊。陰囊腫脹小于20cm×15cm×16cm者，限制病人活動量，短時間下床活動時，用丁字帶或三角巾把陰囊兜起特殊處理：1.確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：①治療原發(fā)病，補充血漿白蛋白，腹水嚴重者行腹穿抽水；②陰囊水腫處理，脫水治療，有感染者應用抗生素2.體位護理：行腹股溝疝術病人術后取平臥位，胭窩墊軟枕，用沙袋壓迫切口4小時。術后3日內取平臥位，3日后可下床適當活動3.陰囊感染的護理：每1～2小時觀察檢查陰囊局部皮膚顏色、完整性，1.陰囊清潔干燥，壓迫減輕，減輕或避免陰囊水腫2.陰囊感染采用硫酸鎂局部濕敷3～5日后癥狀緩解3.陰囊破潰皸裂1周左右創(chuàng)面結痂愈合4.經過3～4周的綜合治療護理后，陰囊水腫完全消除發(fā)生原因預期效果6.溝通和宣教不到位7.極少數(shù)病人因藥物過敏出現(xiàn)陰囊水腫每日測量腹圍和陰囊大小并記錄。當陰囊合并細菌感染時，采用50%4.陰囊水腫破潰及皸裂的護理：陰囊水腫局部破潰與皸裂處滲液不止時，暴露創(chuàng)面，保持局部清潔干燥。在破潰初期創(chuàng)面表淺時，每日用生理鹽水和3%的過氧化氫清潔創(chuàng)面3次，用短波紫外線照射2次，照射3～4日后如破潰處無滲液，創(chuàng)面清潔干燥后改為烤燈照射20分鐘，每日3次。皸裂處每日用1:5000呋喃西林清洗裂口3次，外涂碘伏，烤燈照射每日3次。破潰和皸裂處均在照射后涂紅霉素軟膏保護創(chuàng)面5.飲食護理：在飲食上給予高熱量、 高維生素、低鹽、優(yōu)質蛋白、易消 化的飲食，水攝入量限制在 1000mL/d,鈉攝入量限制在10~ 20mmol/L(氯化鈉0.6～1.2g/d)6.心理護理：建立良好的護患關系，句病人講解陰囊局部護理的重要性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。穩(wěn)定病人的情緒，并加強與家屬進行溝通，取得家屬的配合，共同參與護理1.飲食中增加纖維性食品預防便秘2.指導病人避免受涼感冒，打噴嚏、咳嗽時用雙手輕壓腹部3.耐心勸導脾氣暴躁者穩(wěn)定其情緒，避免發(fā)怒4.充分了解病人過敏史，做好皮試等預防措施發(fā)生原因干預措施預期效果體液不足電解質代謝，失調1.高滲性失水：①水攝入不足，多見于上消化道的炎癥或腫瘤造成病人不能飲水，昏迷等危重病人給水不足等；②水丟失過多，常見于腹瀉、高熱大量出汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等2.低滲性失水：①胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如反復嘔吐、慢性腸梗阻、大量鈉隨消化液丟失；②大創(chuàng)面慢性滲液；③腎排水和排鈉過多而未注意補鈉3.等滲性失水：①消化液的急性喪失，如大量嘔吐、腸瘺、膽道引流等；②體液喪失在感染和軟組織內，如腹腔或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等備好急救用品2.補液是關鍵性措施。補液應遵守的一般原則：先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀，交替輸入，寧少勿多(1)定量：生理需要量十已丟失量十繼續(xù)丟失量1)生理需要量(簡易計算方法):體重的第一個10kg×100+體重的第二個10kg×50+剩余體重(kg)×20,但注意年齡大于65歲或心臟病病人，改為剩余體重(kg)×152)已丟失量(按照缺水的程度補充):輕度為體重×(2%～4%);中度為體重×(4%～6%);重度為體重×6%以上。以上喪失量第一個24小時補充1/2,剩下1/2在第二個24小時補充3)繼續(xù)丟失量：按照丟失液體的性質度出汗，增加補水500～1000mL(并補鈉1.25～2.5g);氣管切開每日增加補水800～1000mL(2)定性：1)等滲性缺水：用0.9%氯化鈉或平衡鹽溶液補充2)高滲性缺水：用0.45%氯化鈉或5%葡萄糖溶液補充，并動態(tài)觀察血鈉變化，必要時適量補充氯化鈉1.體液量恢復，無脫水征2.水、電解質代謝失調恢復正常3.原發(fā)病得到治愈或控制4.病人知道簡單的預防和治療體液不足、電解質代謝失調的措施發(fā)生原因預期效果4.機體攝入不足5.溝通和宣教不到位3)低滲性缺水：用0.9%氯化鈉補充，嚴重者給予膠體溶液，再給予適量的3%或5%氯化鈉溶液(3)定時：第一個8小時補充總量的1/2,其余1/2在后16小時均勻地補充3.治療原發(fā)病，去除失衡的原因。能口服者，可給液體口服；不能口服者，給予補液。①高滲性脫水：給%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液。②低滲性脫水：輕、中度者，給等滲電解質溶液；重度者，還應補充適量的膠體溶液和高滲鹽水，以盡快恢復血容量和糾正血鈉過低。③等滲性脫水：以等滲溶液補充。補液量的多少，可按缺水、缺鈉的程度估算4.準確記錄液體出入量(飲食、補液、小便、嘔吐)5.療效觀察(精神狀態(tài)、脫水征、生命體征、體重改變、監(jiān)測心電圖、皮膚彈性、干濕度和溫度、口唇顏色和干燥程度、輔助檢查如生化值、中心靜脈壓、尿量、尿相對密度等)1.高溫作業(yè)和高強度活動出汗多時，應及時補充2.有進食困難、嘔吐、腹瀉和出血等易導致體液失衡者應及早就診治療(口服糖鹽水)3.病人生命體征穩(wěn)定，意識清楚4.提供病人和家屬相關的健康指導發(fā)生原因干預措施預期效果化療后靜脈炎皮膚組織損傷1.藥物因素：①化療藥物直接毒性作用；②化療藥物的酸堿度及濃度的影響2.機械性損傷：穿刺技術不熟練、選擇血管不當、針頭固定不牢或位置不當、拔針后按壓手法不正確、反復在一條血管上穿刺、局部有炎癥等3.血管因素：輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、多次靜脈穿刺，如老年人血管脆性增加、血管硬化4.放射線影響：經放射線治療的區(qū)域、血管彈性密度均受到不同程度的影響5.外界因素：氣溫較低時表淺血管容易發(fā)生收縮、血管脆性增高1.一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲及靜脈炎時應立即停止輸液，藥物外滲應立即回抽外滲藥液后拔針，拔針后壓迫針眼3～5分鐘，抬高患肢，做好局部處理沿血管走向濕敷。①50%硫酸鎂濕敷為傳統(tǒng)用藥；②50%硫酸鎂十碳酸氫鈉濕敷；③中藥膏外敷，如燒傷濕潤膏、意金黃散、硝黃軟膏、六神丸糊劑聯(lián)合硫酸鎂外敷等3.局部封閉：根據(jù)觀察，封閉時間越早，化療藥物對組織損傷越少，局部組織恢復越快，常規(guī)消毒局部皮(1)用2%利多卡因5～20mL十地塞米松5mg在滲漏局部皮膚外邊緣呈點狀封閉1次/d(2)1%～2%普魯卡因2mL十地塞米松5mg或十酚妥拉明10mg局部封閉，同時用山莨若堿針劑外敷效果好(3)酚妥拉明(雷其丁)10mg+生理鹽水20mL局部封閉(4)奴夫卡因十地塞米松可作局部環(huán)狀封閉(5)有人主張地塞米松5～10mg十利多卡因10mg十維生素C2g混懸液5～8mg在超出外滲部位0.5~冰敷24小時，效果好1.病人未發(fā)生化療后靜脈炎、皮膚組織損傷2.化療病人及家屬了解化療藥物的基本作用及不良反應3.病人及家屬了解化療藥物引起靜脈炎及皮膚組織損傷的后果4.病人及家屆學會局部冷敷及涂擦藥膏的方法，并堅持至少3日，以防靜脈炎及皮膚組織損傷5.病人了解加強營養(yǎng)、合理膳食、保護血管的重要性，如防寒等續(xù)表所示發(fā)生原因預期效果6.其他因素：對病人宣教不夠、未能讓病人認識到藥物滲漏可能引起靜脈炎及局部組織損傷的后果4.拮抗劑的使用：①氮芥類用10%硫代硫酸鈉4mL十生理鹽水6mL,浸潤注射外滲部位；②長春新堿和表柔比星用碳酸氫鈉；③絲裂霉素用二甲基亞砜5.理療：毫米波對治療急性、亞急性靜脈炎及淺層組織炎癥有好的消炎、鎮(zhèn)靜作用，可在藥物外滲24小時后采用毫米波治療儀局部照射，如條件有限也可使用紅外線照射6.合并細菌感染用抗生素治療，外敷軟膏以去腐生肌、活血化淤，有利于上皮增生7.外滲部位有潰瘍形成時，應盡早請外科會診，或于外滲部位作多個小切口，以生理鹽水沖洗，敞開引流，或徹底清創(chuàng)和植皮，能取得良好的效果，可保住肢體的功能和外觀1.責任護士對病人進行化療前評估，了解病人是否有靜脈化療史、是否有靜脈炎；血管的大小及彈性，評估肢體活動及血液循環(huán)情況、輸液肢體同側有無手術史、放療史等，是否在24小時前做過靜脈穿刺2.責任護士與醫(yī)生同對病人進行健康教育，化療前及時告知病人交代其在化療藥物輸液時及輸完半小時內禁止輸液處肢體劇烈活動；化療藥物的作用及不良反應，滲漏引起靜脈炎的后果。囑病人隨時告知輸注部位有無疼痛、燒灼感，提高病人察覺意識，最好建立化療藥物外滲引起靜脈炎局部組織損傷告知書續(xù)表所示發(fā)生原因預期效果3.建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，合理選擇血管，熟練掌握穿刺技術，提倡管腔大、回流順暢的血管，按順序選擇注射部位：前臂、手背、手腕、任護士做好血管選擇，由高級責任護士確認4.合理使用藥物，正確掌握化療藥物的給藥方法、濃度和輸入速度5.減少化療藥物對血管壁的刺激作用，確認靜脈通暢，必須采用給藥前后用生理鹽水或5%葡萄糖溶液沖管，中間給藥方法，間隔時間大于15分鐘，其間輸液沖管液不少于20mL,一般為50mL。在輸入化療藥物時先輸無刺激性藥物，后輸強刺激性藥物，如均是強刺激性的藥物，先輸濃度小的藥物，后輸濃度大的藥物6.在穿刺點上方皮膚貼硝酸甘油貼劑或靜脈輸注前在局部涂硝酸甘油緩解劑，使血管保持擴張狀態(tài)，可自莫菲滴管先滴入維生素C2g,有助于增強血管內膜的穩(wěn)定性，免于藥物停滯在損傷部位，防止和減輕化療靜脈炎，皮膚組織損傷時發(fā)生7.加強工作責任心，避免在放射區(qū)部位、血管營養(yǎng)較差的部位穿刺，天氣較冷時應保持室溫在18℃~22℃,如血管處于收縮狀態(tài)，輸液時嚴密觀察病人輸液情況，及時處理，杜絕化療靜脈炎、皮膚組織損傷8.對已完成化療的病人建立追蹤觀察制度，每日記錄局部的皮膚顏色有無腫脹、疼痛、外滲、損傷、潰瘍，一般3～10日發(fā)生，要求觀察滴注部位不得少于10日七、晚期癌癥病人的自殺傾向安全隱患發(fā)生原因預期效果晚期(癌癥病人，的。自殺，傾，向1.對癌癥相關知識缺乏充分的認識和了解2.缺乏情感支持3.難以承受沉重的經濟負擔4.絕望和抑郁情緒發(fā)生率較高，與自殺的發(fā)生率呈正相關5.身體上的痛苦得不到解除6.保密治療的病人偶然得知病情7.醫(yī)務人員服務病人的時間減少，未能及時發(fā)現(xiàn)病人的自殺傾向緊急處理立即啟動“病人自殺應急程序”,病人自殺成功，應立即就地搶救，并報告醫(yī)院領導、有關職能科室，公安部門，保護現(xiàn)場，通知家人，做好病人死亡的善后認定工作。醫(yī)護人員在完成搶救后，要及時準確完整地做好記錄，管理好病歷。對自殺未遂的幸存者，應加強心理疏導，安撫、開導病人、盡可能滿足病人的合理要求，鼓勵其正確對待疾病、家庭、生活、事業(yè)、社會等問題，幫助病人度過情緒的低谷，同時加強對醫(yī)護人員的教育，提高安全警惕性，不要因為工作的疏忽造成醫(yī)療糾紛1.提高癌癥病人對腫瘤的認識，消除病人對病情的誤解，對癌癥病人比較敏感的問題進行耐心解釋，使其認同“癌癥≠死亡”2.努力為病人創(chuàng)造一種充滿親情的社會環(huán)境，對缺乏家庭溫暖、感情變故、親人背棄等情感支持的病人，通過無微不至的生活照顧和耐心教育，贏得病人的信任，同時，醫(yī)務人員應引導家屬及親朋好友及時給予精神鼓勵、經濟支持和精心的生活照顧，使其主動配合治療和護理，加快病人的康復過程3.醫(yī)護人員有責任與病人單位、家屬進行溝通，也可借助媒體的力量，句政府有關部門及社會團體救助。盡可能使病人得到社會關愛和支持，共同配合幫助病人度過經濟窘壓1.護士及時掌握了病人的思想動態(tài)變化，強化了預防措施2.病人依從性高，能積極配合治療3.家屬能掌握預防病人自殺的措施4.病區(qū)環(huán)境安全5.有效的護理安全防范措施，降低了病人的自殺成功率發(fā)生原因預期效果4.加強健康教育，及時進行心理護理：①心理支持治療；②認知治療；③放松訓練；④集體治療5.減輕病人疼痛，提高其生活質量：①根據(jù)WHO提出的止痛原則，按階梯給藥，指導和監(jiān)督病人正規(guī)服用止痛藥；②輔以鎮(zhèn)痛的護理措施，如身心放松訓練、音樂療法等；③根據(jù)病人情況選用適當?shù)逆?zhèn)靜藥或催眠藥；④各種治療及操作盡量避免在夜間或清晨進行；⑤控制好止痛鎮(zhèn)靜安眠類藥物的使用，認真做好三查七對，發(fā)藥時一定要看到病人服入口，防止病人積聚過多一次吞服，造成不良后果6.嚴格醫(yī)療護理文件的管理：病歷車上鎖，對病人進行適當保密。與病人交談時避免泄露病情7.加強病區(qū)安全護理管理措施：①重點病人重點監(jiān)護，對篩選出有自殺傾向或已發(fā)生自殺行為的病人，進行24小時監(jiān)護。②安全檢查，對危險物品(刀、剪、繩等)妥善保管。③安排病床時，不要靠窗；病房最好靠近護士站，窗戶安裝安全防護網，病人不應單獨離開病房，應有家人24小時陪同，嚴格請假制度8.嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，定時巡視病床，嚴密觀察病情變化，護士在中午及夜間值班時加強巡視。同時，陪護人員要輪流值守，加強監(jiān)護，防范病人自殺傾向和行為。如在巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人不在，立即啟用病人外出或外出未歸的護理應急預案，向上級領導匯報，聯(lián)系家屬，尋找病人，并記錄于醫(yī)療護理文件中發(fā)生原因預期效果腹瀉1.廣譜抗生素的應用2.腸內營養(yǎng)不耐受3.大劑量導瀉藥的使用物的使用5.機械通氣6.應用冰毯物理降溫7.感染：侵入性操作，如鼻飼、灌腸術增加醫(yī)院感染機會，導致感染性腹瀉8.病人的自身因素：年老體弱、腸道腺體萎縮、功能降低、低蛋白血癥1.休息，若伴有頻繁嘔吐者應暫禁食，其余應給予流質并補充水分，以服開水、湯類為宜2.伴有膿血便或米泔樣大便者，應將病人用過的餐具、衣物等煮沸消毒，排泄物需進行處理(可用石灰)3.在發(fā)生腹瀉的時候，通常會伴有嘔吐，如果嘔吐或者腹瀉癥狀嚴重者，應急送醫(yī)院治療1.年齡大、多臟器功能代謝能力差、基礎病較多的病人，應詳細記錄其大便的性狀、次數(shù)、顏色、氣味。如異常應及時報告醫(yī)生進行處理2.避免給老年人刺激性、過敏性、高滲性以及過冷過熱和易產氣的食物3.遇天氣變化時應及時增減衣物，防止受涼。注意腹部保暖4.注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、不潔或過期食物5.合理應用腸內營養(yǎng)：①對應用腸內營養(yǎng)的病人，應注意觀察其反應，惡心、嘔吐、腹瀉時應適當減量或減少食物。②腸內營養(yǎng)要保持恒溫，避免因過冷或過熱刺激胃腸道黏膜導致腹瀉。遇天氣寒冷時，應在營養(yǎng)液進入營養(yǎng)管的接頭處采用熱水袋或加熱裝置保持營養(yǎng)液的恒溫。③營養(yǎng)液的輸注速度不宜過快，1.病人及家屬能理解可能出現(xiàn)腹瀉的不良反應及注意事項2.病人在住院期間未出現(xiàn)腹瀉，皮膚完整，未出現(xiàn)壓瘡3.護士在基礎護理操作中動作輕柔4.病人及家屬對護理操作滿意發(fā)生原因預期效果12～24小時可逐漸增加滴速，最多不超過120mL/h。④配制營養(yǎng)液防止感染6.嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則：尤其是侵入性操作易導致感染。①要治療原發(fā)??；②提供給病人的食物和食具要消毒；③腹瀉的病人應采取嚴格的床旁隔離，防止交叉感染； 7.合理使用抗生素；由于大劑量、長時間、聯(lián)合地應用抗生素而導致病人的腸道內的菌群失調導致腹瀉。因此，嚴格遵守抗生素的使用指征，防止二重感染，注意用藥的反應8.應用胃腸道動力性藥物時要根據(jù)個體差異和病情，排便后立即停藥避免過度導瀉。輕度腹瀉者不做特殊處理，對于便秘者可囑其多食粗纖維的蔬菜和水果，必要時可用開塞露9.及時解除機械通氣，應加強基礎護理，如口腔護理，防止細菌下行感染腸道導致腹瀉發(fā)生原因預期效果補鉀時護理不當1.護理查房巡視不到位，觀察病情不仔細，靜脈補鉀時出現(xiàn)外滲2.靜脈推注鉀，導致血鉀突然升高，心搏驟停3.補鉀速度過快或濃度過高，易引起高鉀血癥4.對于尿少或者腎功能不全的病人，實行高濃度補鉀，易造成高鉀血癥5.在同一靜脈反復穿刺，及長期靜脈補鉀，可造成血管的機械性刺激，而引起靜脈炎1.發(fā)現(xiàn)補鉀時液體外滲，立即拔出更換部位，局部用硫酸鎂紗布濕敷2.嚴格操作規(guī)程及三查七對，禁止靜脈推注氯化鉀，用過的安瓿要保留至輸液完畢，發(fā)現(xiàn)差錯及時果斷糾正，有效處理3.病情嚴重，又限制補液時，可以在嚴密心電圖血鉀監(jiān)測下，快速靜脈補鉀，用以糾正重癥低鉀血癥。還可使用微量泵勻速輸入鉀4.見尿補鉀。對腎功能減退的病人在尿少時應慎用，無尿時禁用，尿量需在30mL/h以上方可補鉀1.輸液過程中，護理人員要及時巡視，嚴密觀察輸液情況及病人主訴，觀察針頭是否在血管內2.護士在應用鉀鹽滴注時，需掌握氯化鉀藥的用法，必須稀釋后靜脈滴注，并嚴格執(zhí)行無菌操作，執(zhí)行查對制度3.劑量要遵照醫(yī)囑執(zhí)行，每名病人每日用藥劑量，治療低鉀血癥成人為1~1.5g/d,小兒0.1～0.2g/(kg·d),用10%葡萄糖注射液稀釋至濃度0.3%以下靜脈滴注，24小時補鉀總量成人一般為6g。情況需要時，可加用血氣分析和電解質檢測4.滴注過程中，要嚴格控制輸液速度，1.病人血清鉀水平恢復正常，有效而安全地補鉀，病人活動耐力增強2.能采取有效措施加以預防，未出現(xiàn)心律失常和心搏驟停等并發(fā)癥3.健康宣教到位，病人配合，能夠耐受正?；顒?，了解日常飲食攝取富含鉀的食物的知識發(fā)生原因預期效果每分鐘30～40滴為宜，不可過快，另外，滴注鉀鹽溶液的濃度，以每為宜。若滴速過快，濃度過高不僅危險，而且刺激靜脈引起疼痛、靜脈痙攣或脈管炎5.口服法直接、簡單、方便，但當病人出現(xiàn)腹部不適、疼痛等癥狀時，可能造成胃腸道潰瘍、壞死或狹窄等并發(fā)癥。宜采用10%氯化鉀溶液稀釋于飲料中餐后服用，以減少刺激性6.還可采用超聲霧化或保留灌腸方式補鉀7.對于嘔吐腹瀉病人，應按醫(yī)囑予以止吐、止瀉等，以減少鉀的繼續(xù)喪失，鼓勵病人多進食肉類、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含鉀豐富的食物發(fā)生原因預期效果外科手術后高血糖1.外科手術創(chuàng)傷后常發(fā)生一系列代謝異常，胰島素抵抗(IR)作為機體對創(chuàng)傷應激的一種反應，會導致組織對胰島素敏感性降低，引起糖、脂代謝紊亂2.術前原有糖尿病基礎上出現(xiàn)的血糖增高3.胰腺手術后胰腺損傷導致血糖紊亂4.醫(yī)囑的開具及執(zhí)行不夠合理5.術后感染炎癥得不到有效地控制6.病人飲食控制不合理1.病人術后出現(xiàn)高血糖，及時通知醫(yī)生予以處理2.遵醫(yī)囑予以口服降血糖藥、胰島素皮下注射或者在靜脈輸液中加入胰島素等治療措施3.采取措施后及時復測血糖，如果使用微量泵入，則需要每小時監(jiān)測血糖1次，根據(jù)血糖的結果調整速度，血糖<3.9mmol/L時要停止使用胰島素4.測得血糖低或者發(fā)現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)如心率加快、煩躁不安、皮膚多汗等應及時處理1.術前診斷合并糖尿病時，應行降糖處置，應宣教病人嚴格控制飲食，口服或注射降血糖藥2.術后血糖連續(xù)2次>11.1mmol/L或波動較大，應選擇胰島素治療。血糖濃度控制在4.0～10.0mmol/L較為合適3.術后飲食提倡低熱量營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)也是導致高血糖的重要因素，應