03第三章炎癥課件

炎癥概述第一節(jié)炎癥的原因第二節(jié)炎癥局部的基本病理變化第三節(jié)炎癥局部的臨床表現(xiàn)和全身反應(yīng)第四節(jié)炎癥的類型及病理變化第五節(jié)炎癥的結(jié)局第三章炎癥第三章炎癥1.掌握炎癥、變質(zhì)、滲出、增生、炎癥介質(zhì)、膿腫、蜂窩織炎、炎性肉芽腫的概念。2.掌握炎癥的基本病理變化、炎癥的病理分類和病變特征。3.熟悉炎癥的臨床分類及其結(jié)局。4.了解炎癥的局部表現(xiàn)、全身反應(yīng)及其炎癥介質(zhì)的類型和主要作用。學(xué)習(xí)綱要

炎癥概述炎癥的概念:炎癥是損傷、抗損傷和修復(fù)三為一體的綜合過(guò)程；血管反應(yīng)是炎癥反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)。炎癥局部的基本病變是變質(zhì)、滲出和增生，變質(zhì)是損傷，滲出和增生是抗損傷。損傷具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的以防御為主的局部組織反應(yīng)?？箵p傷<

炎癥的原因1.生物因素：病原微生物和寄生蟲(chóng)

2.物理因素：機(jī)械力、高溫、冷凍、電離輻射等

3.化學(xué)因素：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物等

4.免疫反應(yīng)：常見(jiàn)于各類型的超敏反應(yīng)條件致炎因子的性質(zhì)、強(qiáng)度和作用時(shí)間機(jī)體的防御機(jī)能狀態(tài)以及對(duì)致炎因子敏感性炎癥基本病理變化一、變質(zhì)（alteration)

概念：炎癥局部組織發(fā)生的變性、壞死。

病變：實(shí)質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫、脂肪變性

凝固性壞死、液化性壞死

間質(zhì)：粘液樣變性、纖維素樣壞死原因

⑴致炎因子的直接作用；⑵炎癥過(guò)程中出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙或免疫機(jī)制介導(dǎo)/炎癥反應(yīng)產(chǎn)物的間接作用一、變質(zhì)代謝變化

1.分解代謝增強(qiáng)2.局部酸中毒3.組織內(nèi)滲透壓升高

晶體滲透壓↑膠體滲透壓↑

4.炎性介質(zhì)的形成和釋放⑴細(xì)胞源性炎性介質(zhì)：①血管活性胺：組胺、5-羥色胺（5-HT）；②花生四烯酸的代謝產(chǎn)物：PG、LT（白細(xì)胞三烯）③白細(xì)胞產(chǎn)物：活性氧代謝產(chǎn)物、溶酶體成分④細(xì)胞因子：IL（白細(xì)胞介素）、TNF（腫瘤壞死因子）；⑤一氧化氮（NO）⑵血漿源性炎性介質(zhì)：①補(bǔ)體系統(tǒng)→C3a、C5a；②激肽系統(tǒng)→緩激肽；③凝血系統(tǒng)→凝血酶、纖維蛋白多肽、Ⅹa；④纖維蛋白溶解系統(tǒng)→FDP炎性介質(zhì)一、變質(zhì)

炎癥反應(yīng)主要炎癥介質(zhì)

血管擴(kuò)張PGE2、PGD2、PGI2、NO血管壁通透性升高血管活性胺、緩激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4趨化作用白細(xì)胞激活C5a、LTB4、細(xì)胞因子（IL-8）、細(xì)菌產(chǎn)物發(fā)熱IL-1、IL-6、TNF、PG

疼痛PGE2、緩激肽組織損傷溶酶體酶、氧自由基、NO

炎癥介質(zhì)及作用二、滲出(exudation)概念：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁進(jìn)入組織、體腔、體表和粘膜表面的過(guò)程。（一）血管反應(yīng)

細(xì)動(dòng)脈短暫收縮→細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張→血流速度減慢（二）液體滲出（三）白細(xì)胞滲出急性炎癥時(shí)血液動(dòng)力學(xué)改變模式圖支氣管粘膜充血充血和滲出二、滲出(exudation)（二）液體滲出：炎癥時(shí)血液中的液體成分通過(guò)細(xì)靜脈和毛細(xì)血管壁到達(dá)血管外的過(guò)程。

炎性水腫/漿膜腔積液1.滲出成分：輕：水、鹽、白蛋白重：球蛋白、纖維蛋白原2.滲出機(jī)制：⑴血管壁通透性增加；⑵組織內(nèi)滲透壓升高；⑶毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高。血管壁通透性增高的幾種主要機(jī)制模式圖滲出液漏出液性質(zhì)透明度蛋白含量比重細(xì)胞數(shù)Rivalta試驗(yàn)?zāi)绦匝装Y混濁＞30g／L＞1.020＞0.5×109/L陽(yáng)性可自凝非炎癥澄清＜25g／L＜1.012＜0.1×109/L陰性不能自凝3.滲出液與漏出液的區(qū)別二、滲出(exudation)二、滲出(exudation)4.液體滲出的意義：有利：⑴滲出液可稀釋毒素及代謝產(chǎn)物，減輕毒素對(duì)局部損傷；⑵為局部浸潤(rùn)的細(xì)胞帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和運(yùn)走代謝產(chǎn)物；⑶滲出物內(nèi)有抗體補(bǔ)體成分，有利于消滅病原體；⑷滲出物中纖維蛋白交織成網(wǎng)，阻止細(xì)菌擴(kuò)散，并且有利于吞噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用，使病灶局限化；⑸炎癥后期纖維蛋白成為修復(fù)支架；⑹滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴液被攜帶到局部淋巴結(jié)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞和體液免疫。有害：液體過(guò)多，壓迫器官，影響功能。纖維素滲出過(guò)多→機(jī)化、粘連。

二、滲出(exudation)（三）白細(xì)胞滲出和吞噬作用1.白細(xì)胞邊集2.白細(xì)胞附壁3.白細(xì)胞游出4.趨化作用5.吞噬作用（識(shí)別和粘著、吞入、殺傷降解）白細(xì)胞從血管內(nèi)穿過(guò)血管壁到達(dá)炎區(qū)組織的過(guò)程稱為白細(xì)胞滲出，又稱炎細(xì)胞浸潤(rùn)。白細(xì)胞邊集和滲出白細(xì)胞附壁白細(xì)胞游出二、滲出(exudation)趨化作用（chemotaxis）是指白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物所在部位作定向移動(dòng)。這些化學(xué)刺激物稱為趨化因子，包括

外源性：細(xì)菌產(chǎn)物；內(nèi)源性：C5a、LTB4、IL-8特點(diǎn)（1）趨化因子作用是特異的；（2）不同白細(xì)胞對(duì)趨化因子的反應(yīng)性不同白細(xì)胞的吞噬作用⑴中性粒細(xì)胞：見(jiàn)于急性炎癥早期或化膿性炎癥

（吞噬細(xì)菌尤其是化膿菌、壞死組織碎片、抗原抗體復(fù)合物）⑵巨噬細(xì)胞：急性炎癥后期、肉芽腫性炎、病毒感染（吞噬非化膿菌如傷寒桿菌、結(jié)核桿菌和較大組織碎片、異物等）⑶淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞：常見(jiàn)于慢性炎癥（發(fā)揮免疫作用的是巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞三者協(xié)同作用）⑷嗜酸性粒細(xì)胞：寄生蟲(chóng)病和某些變態(tài)反應(yīng)性疾病

⑸嗜堿性粒細(xì)胞：見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性炎癥

炎細(xì)胞種類和功能中性粒細(xì)胞和纖維素滲出（高倍鏡）巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞（1000倍）多核巨噬細(xì)胞（1000倍）淋巴細(xì)胞（1000倍）漿細(xì)胞（1000倍）嗜酸性粒細(xì)胞（1000倍）概念：在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物和某些理化因素的刺激下，炎癥局部的巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞的增生。某些情況下，局部的上皮細(xì)胞或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞也可增生。三、增生（proliferation）1、炎癥的局部表現(xiàn)

紅、腫、熱、痛和功能障礙。2、炎癥的全身反應(yīng)

⑴發(fā)熱

⑵末梢血白細(xì)胞增加⑶單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能增強(qiáng)⑷實(shí)質(zhì)器官損害第三節(jié)炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)損害：抗損害：變質(zhì)淤血局部酸中毒充血滲出：液體滲出、細(xì)胞滲出增生：巨噬細(xì)胞纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)熱末梢血白細(xì)胞增多單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能增強(qiáng)課后小結(jié)1.解釋變質(zhì)、滲出、增生的概念。2.為什么說(shuō)炎癥是以防御為主的組織反應(yīng)？3.滲出液和漏出液有何區(qū)別？有何臨床意義？4.液體和細(xì)胞滲出的意義如何？

課后作業(yè)炎癥（一）第四節(jié)炎癥的類型及病理變化一、炎癥的臨床類型1、超急性炎癥：病程數(shù)小時(shí)～一周；2、急性炎癥：起病急，病程短，幾天～一個(gè)月，以變質(zhì)、滲出性病變?yōu)橹?，浸?rùn)的炎細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞；3、亞急性炎癥；4、慢性炎癥：起病慢，病程長(zhǎng)，幾個(gè)月～幾年，以增生性病變?yōu)橹鳎?rùn)的炎細(xì)胞主要為巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。二、炎癥的病理分類（一）變質(zhì)性炎癥（二）滲出性炎癥

1.漿液性炎

2.纖維素性炎

3.化膿性炎：⑴膿腫；⑵蜂窩織炎；⑶表面化膿4.出血性炎

（三）增生性炎癥

1.非特異性增生性炎癥：⑴炎性假瘤；⑵炎性息肉

2.肉芽腫性炎癥：⑴感染性肉芽腫；⑵異物性肉芽腫第四節(jié)炎癥的類型及病理變化（一）變質(zhì)性炎癥病變特點(diǎn)：以組織器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性和壞死為主，滲出和增生輕微。多為急性炎癥。形態(tài)學(xué)改變：組織器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞的各種變性和壞死原因：某些重癥感染、中毒；好發(fā)部位：肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)性器官；例：病毒性肝炎、流行性乙型腦炎

1.漿液性炎癥(serousinflammation）特點(diǎn)：以漿液滲出為主的炎癥，血漿成分為主，含蛋白質(zhì)（白蛋白），少量白細(xì)胞、纖維素。病因：高溫、感染、中毒；部位：疏松結(jié)締組織、粘膜、漿液、皮膚；病變：蚊蟲(chóng)叮咬——炎性水腫感冒早期——漿液性卡它結(jié)核性胸膜炎——胸腔積液（胸水）燙傷——水泡后果：大部分病例——吸收，不留痕跡和后遺癥。少數(shù)病例——漿膜腔大量積液，壓迫器官，影響功能小兒：急性喉水腫，搶救不及時(shí)可窒息。（二）滲出性炎癥皮膚燙傷（淺Ⅱ度）胸腔積液（右）急性喉水腫（大體）（二）滲出性炎癥2.纖維素性炎癥（fibrinousinflammation）

概念：以纖維素滲出為主的炎癥。

機(jī)制：一般是血管壁損傷嚴(yán)重，通透性顯著增高引起

光鏡：大量片狀、紅染、質(zhì)地均勻紅染的纖維素交織呈網(wǎng)狀，間隙中有中性粒細(xì)胞及壞死細(xì)胞的碎屑。

病因：細(xì)菌(白喉?xiàng)U菌、痢疾桿菌、肺炎球菌)毒素內(nèi)、外源性毒素（尿素、汞中毒）

好發(fā)部位：粘膜（假膜）漿膜（絨毛心）肺

白喉(大體)

紅色箭頭示假膜白喉---假膜（低倍鏡）細(xì)菌性痢疾之假膜（大體）絨毛心(大體)纖維素性肺炎（高倍鏡）

纖維素性炎癥的結(jié)局（1）溶解吸收；（2）粘膜者：表面的假膜脫落；（3）漿膜者：機(jī)化、粘連（纖維滲出過(guò)多，不能完全吸收）（二）滲出性炎癥心包臟壁層粘連(大體)3.化膿性炎癥（purulentinflammation）概念：以大量中性粒細(xì)胞滲出為主，伴有不同程度的組織壞死和膿液形成。病因：葡萄球菌（癤、癰）；鏈球菌（化膿性蘭尾炎）；腦膜炎雙球菌（流腦）；大腸桿菌、綠膿桿菌。分類：根據(jù)病變不同分為三種

（1）膿腫

（2）蜂窩織炎（3）表面化膿

（二）滲出性炎癥（1）膿腫概念：為局限性化膿性炎癥，主要特征為組織壞死溶解，形成充滿膿液的腔。發(fā)生部位：皮膚和內(nèi)臟；病原菌：金黃色葡萄球菌；機(jī)制：

血漿凝固酶使纖維蛋白原→纖維素（局限病灶）金葡毒素→組織壞死→液化周?chē)庋拷M織增生→膿腫膜→膿腫壁（膿腫形成）肉眼：膿液粘稠（黃色、漿糊樣--有纖維素之故）3.化膿性炎癥（二）滲出性炎癥腎膿腫(大體)肺膿腫(大體)肺膿腫（低倍鏡）1.小膿腫：吸收消失；2.大深部膿腫：切開(kāi)排膿引流，疤痕形成；3.內(nèi)臟：肝、肺、腦、腸間膿腫；4.在皮膚或粘膜的化膿性炎時(shí)，由于皮膚或粘膜壞死、崩解脫落，可形成局部缺陷，稱潰瘍（ulcer）。5.深部膿腫如向體表或自然管道穿破，可形成只有一個(gè)開(kāi)口的病理性盲管稱竇道（sinus）。瘺管（fistula）是指連接于體外與有腔器官之間或兩個(gè)有腔器官之間的、有兩個(gè)以上開(kāi)口的病理性管道。膿腫的結(jié)局（二）滲出性炎癥肛門(mén)直腸周?chē)撃[的竇道、瘺管形成模式圖（二）滲出性炎癥概念：指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥，中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)為特征。好發(fā)部位：皮下、粘膜下、肌肉、闌尾（疏松組織）。病原菌：溶血性鏈球菌機(jī)制：鏈球菌分泌透明質(zhì)酸酶→溶解透明質(zhì)酸；鏈激酶→溶解纖維素→細(xì)菌易擴(kuò)散（炎癥彌漫）。病變：發(fā)炎組織內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)于組織間隙；原有的組織不發(fā)生顯著的壞死和溶解；炎癥病灶與周?chē)＝M織分界不清。臨床：膿液稀薄，膿液易吸收，組織壞死少，愈后不留疤痕。3.化膿性炎癥（2）蜂窩織炎蜂窩織炎性闌尾炎（低倍鏡）橫紋肌蜂窩織炎（低倍鏡）（二）滲出性炎癥3.化膿性炎癥（3）表面化膿和積膿表面化膿（surfacesuppuration）——發(fā)生于漿膜或粘膜組織的表淺的化膿性炎癥。中性粒細(xì)胞主要向表面滲出，深部組織沒(méi)有明顯炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。如流腦積膿（empyema）——表面化膿發(fā)生在漿膜或膽囊、輸卵管的粘膜時(shí)，膿液則在漿膜腔或膽囊、輸卵管腔內(nèi)蓄積，稱為積膿。流腦流腦（中倍鏡）流腦（高倍鏡）4.出血性炎癥（hemorrhagicinflammation）血管損傷嚴(yán)重，滲出物中含有大量的紅細(xì)胞。如：流行性出血熱、鉤體病、鼠疫。（二）滲出性炎癥（三）增生性炎癥1.非特異性增生性炎癥⑴炎性息肉：局部粘膜上皮、腺體和肉芽組織增生，形成突出于粘膜表面的、根部帶蒂的腫物；

⑵炎性假瘤：炎性增生形成邊界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，多見(jiàn)于肺及眼眶。鼻息肉（低倍鏡）炎性假瘤（低倍鏡）2.肉芽腫性炎癥：以巨噬細(xì)胞或其演化的細(xì)胞增生形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶(直徑0.5-2cm)。⑴感染性肉芽腫：如結(jié)核性肉芽腫⑵異物性肉芽腫

（手術(shù)縫線、石棉、滑石粉和尿酸鹽等）

（三）增生性炎癥肺結(jié)核性肉芽腫（低倍鏡）異物（手術(shù)縫線）性肉芽腫（中倍鏡）異物（植物材料）性肉芽腫（高倍鏡）第五節(jié)炎癥的結(jié)局一、痊愈1、完全痊愈在炎癥過(guò)程中，清除病因，溶解吸收少量的壞死物和滲出物，通過(guò)周?chē)】导?xì)胞的再生達(dá)到修復(fù)，最后完全恢復(fù)組織原來(lái)的結(jié)構(gòu)和功能。2、不完全痊愈如炎癥灶的壞死范圍較廣，則由肉芽組織修復(fù)，留下瘢痕，不能完全恢復(fù)組織原有的結(jié)構(gòu)和功能。第五節(jié)炎癥的結(jié)局二、遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢