腦癱患兒的康復訓練指南

資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝腦癱患兒的康復訓練指南一、腦癱的基本概念腦性癱瘓（CerebralPalsy，簡稱腦癱）是小兒時期常見的一種殘疾。（一）．腦癱的定義腦癱是指患兒出生前到出生后一個月內，大腦在尚未成熟階段受到了損傷，而出現的以運動障礙和姿勢異常為主要表現的綜合征。由于受損害的一般是控制肌肉和身體運動部分的大腦，所以患兒以運動障礙為主要表現，但如果影響到大腦的其他部分，可能同時出現智力、語言、聽覺、視覺等多方面的問題。大腦的損傷是無法完全治愈的，但經過康復訓練，患兒的功能可以得到不同程度的發(fā)展，甚至達到完全獨立的生活能力。（二）．腦癱發(fā)生的原因1． 遺傳因素：家族中曾有腦癱、智力低下、先天畸形患者，染色體異常；2． 妊娠時因素：母親懷孕時有宮內感染、妊娠中毒癥、一氧化碳中毒、受過量 X線輻射等；3． 分娩時因素：早產、低體重兒，新生兒窒息等；4． 出生后因素：新生兒驚厥、顱內出血、核黃疸、新生兒感染等。以上因素可能造成大腦發(fā)育不全或顱腦損傷，產生腦性癱瘓；而大腦缺血缺氧，是導致新生兒大腦損傷的關鍵環(huán)節(jié)。精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝（三）．腦癱主要表現運動障礙和姿勢異常。1） 運動發(fā)育遲緩：患兒到了一定的年齡，卻不出現應有的運動能力和表現；2） 運動模式異常：運動時非常緩慢、動作不協(xié)調、不能控制的怪異表情和動作。3） 姿勢異常：全身僵硬或特別松軟， 4個月以后兩側身體不對稱、頭偏向一側，四肢屈曲或伸直僵硬，雙手不能拿到身體的中線，雙手握拳、拇指內收，雙腿并攏或交叉、腳尖朝下；坐位時上身屈曲或仰頭向后，站立時下肢屈曲、腳尖著地。有的孩子則無法維持穩(wěn)定的姿勢，身體扭曲變動。4）姿勢變化減少：經常處于某種固定的姿勢，很難自己調整。伴隨表現5） 感覺障礙：孩子可能伴隨有視覺、聽覺、觸覺等障礙 ;6） 智力障礙：約占 60-70%伴有不同程度的智力障礙；7） 癲癇：約占40%8）進食和吞咽障礙：可出現咀嚼吸吮困難、吞咽障礙，致營養(yǎng)吸收障礙等問題。9） 語言障礙：語言發(fā)育遲緩、失語，因構音障礙表現為口吃、發(fā)音不清或完全不能發(fā)音。10） 牙齒發(fā)育不良精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝11） 情緒、行為異常：孩子可能比較固執(zhí)、任性，情緒波動、喜怒無常，或孤僻、畏縮，或過分依賴他人，甚至有自傷或攻擊他人的行為。12） 肢體攣縮變形，髖關節(jié)脫位、脊柱側彎等。二 、腦癱的分型和特征（一）．根據運動障礙的性質分類1、 痙攣型最常見，約占全部患兒的60-70%，表現為肌肉張力增高、肢體僵硬、活動困難、活動范圍減小、被動運動時感覺阻力增大，上下肢或頭常常處于某種特殊姿勢。它可以影響全身或部分肢體，多數能完成坐，部分能行走；容易發(fā)生肌肉攣縮和關節(jié)變形。2、 手足徐動型約占20%，主要問題是肌肉張力變化不定，表現為手和腳不停地活動，自己不能控制，緊張時尤為明顯，運動意愿與結果不一。手足徐動型孩子常常四肢都受影響，但輕重差異很大；嚴重者坐都有困難，不能用手抓握穩(wěn)定自己，不能獨自站立和行走；較輕者可以完成坐、立、行走，但比較晚，主要是雙手的抓握及精細活動能力很差；通常不發(fā)生攣縮和畸形。由于舌頭、呼吸和聲帶都難以控制，因此語言很困難，完全不能說話或說話很難聽懂。3、共濟失調型精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝肌張力較低下，表現為四肢運動不協(xié)調，動作急停中斷；步態(tài)不穩(wěn)，行走時雙腳間距過寬，從坐到站及行走平衡困難；上肢有意向性震顫或搖晃，手功能減退；語言也可能急停中斷。4、軟癱型肌肉松軟，四肢沒有或很少運動，嚴重者不能在俯臥或仰臥位抬頭，關節(jié)被動活動范圍增大，常常形成“蛙形”體位；可能開始表現為軟癱，后來發(fā)展為痙攣型或手足徐動型。由于韌帶和關節(jié)非常松弛，如果長期躺著和保持某些不良體位，可能發(fā)生髖關節(jié)脫位和足部畸形。5、 混合型同時具有2種或2種以上類型的特點，多見痙攣型和手足徐動型同時出現。（二）．根據肢體受影響的范圍分類1． 單肢癱：單個肢體受累，較少見（ a）。2． 偏癱：一側肢體及軀干受累，有時上肢損害較明顯（ c）。3． 三肢癱：三個肢體受累（ f）。4． 四肢癱：四肢及軀干受累，上下肢損害程度類似（ g）。5． 截癱：雙下肢受累，軀干及上肢正常（ b）。6． 雙癱：四肢均受累，但雙下肢受累較重，軀干及上肢受累較輕（d）。7． 雙重性偏癱：四肢均受累，但一側肢體受累較另一側重（ e）或雙下肢重于雙上肢。（三）．根據病情嚴重程度分級（以生活自理能力為標準）精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝1． 輕度：生活完全自理。2． 中度：生活部分自理。3． 重度：生活完全不能自理。腦癱的分型三、腦癱兒童發(fā)展的特點和康復訓練的基本原則（一）．腦癱兒童發(fā)展特點1． 運動發(fā)展緩慢和異常運動障礙、運動發(fā)育遲緩，姿勢和運動模式異常是腦癱患兒的特有表現?；純撼Ｒ援惓５哪Ｊ竭\動，會形成固有的模式，甚至難以糾正。因此，雖然患兒的大腦損傷是非進行性的，但如果沒有進行早期的干預，孩子的異常模式可能會越來越明顯。2． 全面發(fā)展可能受影響運動障礙可能會影響患兒的認知、交流和社會技能發(fā)展。已有認知、感覺、語言等障礙的患兒全面發(fā)展會更加困難。3． 對環(huán)境的依賴增加由于運動障礙，患兒可能需要運用一些特別的輔助設備，需要在一些特別的環(huán)境中生活。4． 對家庭和父母的依賴增加患兒可非常依賴父母的幫助，由于環(huán)境的限制，腦癱孩子的活動范圍較小。5． 融入社會有障礙精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝孩子融入普通社會生活時，除了有能力和環(huán)境的障礙外，還可能因為孩子的心理障礙，比較自卑、孤僻，不愿意參與社會活動。但腦癱患兒也同樣對新鮮事物好奇、喜歡游戲和玩具。（二）．腦癱兒童康復的基本原則1． 早期發(fā)現、早期康復是關鍵可促進中樞神經系統(tǒng)的正常發(fā)育，使受損大腦的功能得到代償，改善異常姿勢，預防關節(jié)攣縮畸形。早期康復是越早越好，早期發(fā)現十分重要。腦癱患兒 6個月以內常見的早期表現有：1）新生兒時易驚、吵鬧，喂養(yǎng)困難，身體特別松軟或四肢伸直僵硬；2） 1-3個月時，對周圍的聲音、玩具等沒有反應；3） 3個月以上抬頭不穩(wěn)、不能伸手、四肢不能靈活地活動；4） 5個月以上雙手不能抓東西放入口內，扶起站立時雙腳不能承重，或兩腿繃直、腳尖著地。2． 全面綜合康復運動功能的障礙會影響孩子其他方面的發(fā)育，對患兒要強調全面綜合康復，除了運動功能訓練外，還要學習事物的認知和理解、生活自理的技巧、語言和與人交流、與人游戲的技巧、心理和社會行為技巧等；而且，應融合在一起學習和理解。3．日常生活的每個環(huán)節(jié)都是康復的最佳時機應在日常生活中觀察、模仿、練習。4． 游戲對腦癱孩子非常重要精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝需要把康復訓練與游戲活動相結合，讓孩子在輕松、有趣的游戲中學習到必要的技能。5． 主動的、有目的的活動是學習身體控制和技能的有效方法通過主動的、有目的、有意義的活動，鼓勵孩子主動地學習和完成。6． 家庭和父母是腦癱兒童康復的重要因素教患兒父母有關的康復知識，一起為患兒制定訓練計劃和目標，并設計出一些適合在家庭環(huán)境開展的訓練康復訓練活動，并給予必要的支持。最大限度地發(fā)展孩子獨立生活的能力，減少對家長的依賴。思考題︰腦癱兒童有哪些發(fā)展特點？腦癱兒童康復的基本原則是什么？四、腦癱兒童的評估內容：《腦癱兒童康復訓練檔案》13項訓練評估項目，腦癱兒童功能評定的內容、方法及注意事項（一 ）腦癱康復評估的意義和原則腦癱康復評估是為評價和了解腦癱兒童在不同階段的功能狀態(tài)，為康復訓練提供依據。1、初次評估了解、評估患兒的功能狀況、主要障礙、發(fā)展?jié)摿?，為制定訓練目標、訓練計劃提供依據?、中期評估精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝中期評估是對康復訓練進行的階段評估，判定是否需要調整或制定新的目標，訓練方法，觀察患兒的進步和康復療效，為下一步訓練提供依據。3、末期評估指在一個比較集中和強化的康復階段結束時進行的評估，針對階段訓練，判定實施效果。同時，還需要進行全面的評估，了解孩子目前的狀態(tài)，為將來的生活提供建議。四．腦癱康復評估的幾條重要原則據發(fā)展特點和康復原則1． 評估應該是全面的，不僅僅是運動功能；要注意孩子的認知能力、語言交往能力及心理發(fā)展，考慮這些因素對孩子運動功能和日常生活自理能力的影響。2． 關注孩子在功能活動中的能力，而不是單一的動作；如：手的抓握，不是單純地看孩子能否打開手掌、做抓握的動作，要看孩子能否用手抓握玩具、能否抓握欄桿固定自己、能否抓握勺子吃飯等。3．多關注孩子能夠做什么，因為一切的訓練活動都是建立在孩子現有能力的基礎之上的；如孩子現在需要少量扶持下坐穩(wěn)，我們就可以利用這一能力，讓孩子有機會坐，并用各種有吸引力的物品，引導孩子轉動身體，逐漸增加坐位平衡能力。4． 評估時要考慮孩子在家里的環(huán)境，必要時在家里進行評估，以便制定更切合家庭實際的康復計劃。精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝5．腦癱孩子處于發(fā)育階段，要根據孩子的年齡和變化快慢，決定評估的間隔時間；孩子年齡小、變化快，要縮短間隔時間；年齡較大、變化慢，則可適當延長評定間隔。6．腦癱兒童評估可以采用不同的評估工具，可以選擇現存的、大家通用的評估表，也可以根據自己的需要，選擇一定的評估項目，制定自己的評定標準。無論采用什么評估表，評定結果必須詳細地記錄，以便于訓練前后的比較，檢查康復的效果，也有利于同行間的交流。（二） 腦癱兒童康復訓練檔案（ 13項評估）《腦癱兒童康復訓練檔案》選擇了與腦癱兒童日常生活功能密切相關的13個項目作為觀察和評估的重點，以評分的方式，觀察孩子在訓練前、訓練中和訓練后的表現情況，適用于14歲以下腦癱兒童在康復機構、社區(qū)和家庭進行康復訓練的效果評估。一．評估項目和操作說明翻身：指在仰臥、側臥、俯臥之間進行任意一項的轉換；2.坐：指雙下肢伸展，雙手支撐或不支撐保持獨立坐位3分鐘；3.爬：用雙手、雙膝同時支撐起身體，雙下肢交替爬行3米；站：全腳掌著地站立1分鐘；轉移：在適當高度的床、輪椅、椅子、便器等之間進行任意一項的移動；步行：1歲半以上的孩子獨自步行6步以上而不跌倒，可使用假肢、矯形器、步行助具等輔助器具；7. 上下臺階：雙腳交替或不交替連續(xù)上或下 6級臺階；精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝進食：將手中或合適器具中的食物送入口中；更衣：拿起衣或褲，并以自己適應的姿勢穿上或脫下；洗漱：完成洗臉、刷牙、梳頭動作之中的任意一項；入廁：完成使用便器、便后清潔的任意一項；交流：對言語、手勢、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達；社會交往：完成上幼兒園、上學及與其他孩子一起游戲的任意一項。二．評分和記分標準1． 總體評分標準：在以上項目的評估中，根據孩子獨立完成項目的程度和需要他人幫助的多少，將孩子的表現評為0，1，2分。1）0分：完全依賴他人幫助，指孩子完全依賴他人才能完成項目要求的活動；2） 1分：需他人部分幫助，指孩子可以部分完成項目，還需要他人幫助才能全部完成項目所要求的活動；3） 2分：獨立完成，指孩子不需要任何人的幫助，但可以借助生活自助具、假肢矯形器等輔助器具來完成項目要求的活動。1． 具體項目的說明和記分標準1） 翻身：孩子在仰臥位，可自行屈曲一側下肢 /一側上肢，在他人的輔助下完成翻身動作，記 1分。2） 爬：將孩子擺成四肢支撐位（雙上肢伸展、雙下肢屈曲，共同支撐起身體），孩子在此基礎上四肢交替向前進或后退3米，記2分。精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝3） 轉移：孩子無需任何人的幫助，采用扶物、爬等任何方式到達目的地，記2分。4） 步行：孩子可在他人視覺保護下，借助或不借助輔助用具（矯形器、拐杖等），獨自行走 6步以上不跌倒，記 2分；在他人的牽引下步行6步記1分。5） 上下臺階：可以扶梯或不扶梯完成動作，記 2分。6） 更衣：需他人部分幫助包括幫忙準備衣袖、穿脫前后的整潔步驟等。7） 入廁：需他人部分幫助包括在入廁過程中給予提示、幫忙便后清潔等。8） 交流與社會交往：需他人部分幫助指在提示或誘導下可以理解、表達或參與社會活動，如提醒下模仿說“再見”或揮手再見，家人在場時可與其他小朋友游戲等。2． 效果判定每次評估后，將所有項目的得分相加，比較其初次、中期和末期評估總分的變化情況，根據末期評估與初次評估的分值之差來判斷訓練效果。1） 顯效：評估分值提高 8分以上；2） 有效：評估分值提高 1-7分；3） 無效：評估分值無提高。三．使用注意事項和補充分析仔細閱讀或試用一下 13項評估，我們會發(fā)現，有些項目的 1分、分包括的范圍非常大，不太容易從分數上反映孩子的變化和進精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝步；如爬行，孩子需要大量幫助以移動四肢，或者僅僅需要少量固定即可完成交替爬行，都記為1分；步行時，用大量的輔助器具支撐，或完全徒手步行，都記為2分。這樣，可能會讓康復人員和家長無法看到孩子的進步，甚至喪失對康復的信心。因此，為了更方便評價孩子的進步，我們可以將13項活動進行更細致的分析，評估時加以記錄，說明孩子的功能狀態(tài)。11．翻身1） 俯臥位抬頭、仰臥位抬頭（時間）2） 雙臂向前抬起、屈曲一條腿3） 側臥到仰臥、側臥到俯臥4） 俯臥到仰臥、仰臥到俯臥5） 翻身時軀干節(jié)段分離運動2．坐1）坐在地上活動（雙腿在前面）A． 少量支撐下坐在地上（時間）B． 自己雙手撐地坐（時間）C． 坐在地上，一手撐地，一手玩（時間）D． 自己坐在地上，雙手玩（不同方向的活動、保護性支撐反應）E． 坐位移動F． 從坐到臥位、從臥位坐起來、從地上坐到凳子上2）坐在凳子上A． 雙手抓握輔助用具時，能保持坐姿（時間）B． 一手握住輔助用具時，用另一只手玩耍，能保持坐姿（時間）精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝C． 雙手放開，能夠保持坐姿（時間）D． 坐在凳上，雙手活動（面前的活動、向不同方向伸手）E． 坐在凳上，下肢活動（彎腰、轉動、橫向移動、前后移動）F． 從坐在凳上站起來（扶支撐物、不扶支撐物）G．從站位坐到凳子上（扶支撐物、不扶支撐物）H．從坐在凳上到坐在地上、從坐在地上到坐在凳上3．爬1） 俯臥位抬頭、前臂支撐2） 俯臥位手臂支撐（雙手支撐、一手支撐一手活動）3） 四點跪（四點支撐、三點支撐）4） 俯臥位移動5） 交替爬行4．站1） 雙手握著輔助用具時，能保持站姿（時間）2） 一只手握著輔助用具時，能保持站姿（時間）3） 不用扶持，保持站姿（時間）4） 站立，向不同方向伸手5） 從站立蹲下（扶支撐物、不扶支撐物）6） 從蹲位站起（扶支撐物、不扶支撐物）7） 從地上站起來（扶支撐物、不扶支撐物）5．轉移1） 完全由他人幫助（抱）2） 自己腳站在地上，他人幫忙移動身體精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝3） 自己轉動身體，他人少量協(xié)助（固定身體一部分、幫忙完成移動）4） 自己完成轉移活動6．步行1） 雙手扶輔助用具，踏步2） 他人幫忙移動輔助用具，向前步行3） 孩子自己移動輔助用具，向前步行4） 扶著家具，側面行走5） 逐漸減少輔助用具的支撐量6） 不用輔助用具步行7） 步行途中，能夠自主停下，不摔倒8） 步行，停下，轉身，起步9） 手中拿一大的物件行走10）步行速度、時間7．上下臺階1） 雙手扶欄桿，兩步一級上臺階2） 雙手扶欄桿，一步一級上臺階3） 一手扶欄桿，兩步一級上臺階4） 一手扶欄桿，一步一級上臺階5） 不扶欄桿，兩步一級上臺階6） 不扶欄桿，一步一級上臺階7） 下臺階（同上）8．進食精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝1） 當別人喂食時，能自己穩(wěn)定頭部吃食物2） 自己把放在手中的食物放入口中吃3） 自己用手抓食物放入口中吃4） 自己把放在勺中的食物放入口中吃5） 自己用勺子從碗中舀食物吃6） 自己獨立地用碗勺吃飯，但比較臟亂7） 自己整潔地進餐8） 自己進餐，并完成餐前準備和餐后整理9．更衣1） 脫下襪子、穿上襪子2） 脫下鞋子、穿上鞋子3） 脫下套頭衫、穿上套頭衫4） 脫下褲子、穿上褲子5） 解開紐扣、扣上紐扣6） 系鞋帶10．洗漱1） 把手伸入水中2） 雙手互搓3） 洗手后擦干4） 用手抹臉5） 擠干毛巾6） 用毛巾抹臉7） 把牙刷拿到口、做刷牙的動作精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝8） 自己刷牙9） 擠牙膏、刷牙、漱口11．入廁1） 扶著輔助用具，在便盆上坐穩(wěn)2） 扶著輔助用具，上、下便盆3） 扶著輔助用具，把褲子脫下4） 扶著輔助用具，把褲子穿上5） 扶著輔助用具，完成便后清潔6） 不用輔助用具，獨立完成入廁活動12．交流1） 對自己的名字有反應2） 理解簡單的手勢、表情和動作3） 用簡單的手勢和動作表達自己的要求4） 理解簡單的口頭指令5） 用簡單的口頭語言或圖片表達自己的要求6） 理解比較復雜的句子7） 用比較長的句子表達自己13．參與社會1） 對人微笑2） 模仿成人的動作3） 與成人玩拍手、躲貓等游戲4） 比較專著地玩一種玩具5） 和小朋友坐在一起玩精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝6） 和小朋友一起玩7） 上幼兒園、上學五 康復訓練目標及計劃制定（一） 腦癱兒童康復的總體目標腦癱兒童康復的最終目標是使孩子回歸社會，享受生活?？祻偷哪繕司褪且枚喾矫娴氖侄?，包括康復、教育、工程、社會等，創(chuàng)造一個有利于腦癱孩子生活的大環(huán)境，使他們能夠融入社會，享受教育、工作、家庭生活的權利。但由于腦癱孩子的障礙程度不同，最終的康復效果也不同。少數程度較輕的腦癱孩子，最終可以達到或接近正常孩子的功能能力，康復的目標就是使他們完全獨立地在主流社會環(huán)境中生活。大部分腦癱孩子都可以具有相當的獨立生活能力，借助一些輔助設備的幫助和環(huán)境的調整，能夠完成大部分日常生活和社會交往功能。少數比較嚴重的孩子，部分日常生活活動難以自己完成，需要他人的幫助?？祻偷哪繕司褪潜M可能減少孩子對他人的依賴，提高獨立生活能力。極少數特別嚴重的孩子，自身活動能力很差，日常生活基本上都依賴他人照顧，康復的目標就是維持基本的身體狀態(tài)，預防繼發(fā)問題和畸形，減少孩子的痛苦；同時，還要盡可能提高孩子的參與意識和能力，在日常生活中充分享受表達、選擇、決定等權利，享受做人的尊嚴。精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝腦癱康復的總體目標是最大限度地提高孩子獨立生活的能力，要達到這個目標，可能需要一個非常漫長的過程，應根據孩子的情況，制定切實可行的長期和短期目標，逐步提高孩子的能力。（二） 不同年齡腦癱患兒的康復訓練要點腦癱患兒雖然運動或其他方面有障礙，但與普通孩子有著同樣的需求，到了一定的年齡就應該學習相應的技能，由于身體的原因，他們在學習這些技能時可能需要一些特別的幫助，為實現腦癱患兒獨立生活、回歸社會的康復目標，康復訓練需有針對性。一．嬰兒期1、對一歲以內的腦癱孩子，最重要的是盡量多地提供豐富的感覺和運動刺激，讓孩子在感覺和運動的體驗中了解自己的身體和周圍環(huán)境。1． 多抱起孩子，不要總讓孩子平躺在床上，要有機會俯臥、側臥，經常幫孩子翻滾身體；2． 貼近孩子，和他說話，讓他看你的臉，聽你的聲音；3． 在孩子周圍放一些顏色鮮艷的、能發(fā)出聲響的玩具，讓孩子看和聽，鼓勵孩子伸手去拿；4． 喂奶時，幫孩子用兩手抓住奶瓶；經常幫孩子把兩手拿到面前，讓他看自己的手；幫孩子用手抓住玩具、抓住食物放入口中；5． 利用換尿布、洗澡、穿衣服等機會，幫孩子活動雙腿；6． 無論孩子多么嚴重，都要有機會讓孩子的身體直立起來并靠住成人的身體；7． 適量的、被動的給孩子做豎頭、翻身、坐、爬等的運動。精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝二．幼兒期1-3歲仍然是兒童快速發(fā)育和成長的階段， 孩子需要擴大活動的范圍，探索更多的環(huán)境，因此，運動能力的發(fā)展尤為重要。對這個年齡段的腦癱孩子，翻身、爬行、坐、站、走等大運動訓練和手部抓握及操作能力訓練都非常重要。1． 教孩子翻身、爬行，移動到自己想去的地方；2． 需要坐起來吃飯、看別人玩或自己玩、自己坐便盆；如果孩子有困難，可以讓孩子坐在墻角、加上被子等支撐，或做一個有扶手、靠背或有固定帶的椅子；3． 需要站立，每天至少 2-3次，每次30分鐘左右，不能站立的孩子，可靠墻、或用帶子固定在器具上；4．合理安排家具的擺放，必要時沿墻壁安裝欄桿，鼓勵孩子自己在家里扶家具或欄桿站立或行走；5． 帶孩子出門與小朋友玩，或把小朋友請到家里，讓孩子在玩中學習語言與交往；6． 讓孩子開始學習自己吃飯、上廁所。三．學齡前期3歲至6歲，即使不能上普通的幼兒園， 也可以進入特別為殘疾孩子服務的機構，或在社區(qū)里參加一些小組活動，讓孩子在集體活動中提高各方面的功能，為上學做準備。1． 通過參加集體活動，學習游戲規(guī)則，培養(yǎng)學習習慣；2．學習行走，對有困難的孩子，考慮選擇一種適合孩子上學使用的輔助用具，逐漸教會孩子使用；精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝3． 教孩子自己吃飯、穿脫衣服、洗漱、上廁所等日常生活技能；4． 通過玩積木、插棍、穿小珠、涂鴉、畫畫等，提高手的活動能力，為寫字做準備；5． 帶孩子熟悉社區(qū)環(huán)境，嘗試自己在社區(qū)內活動。四．學齡期6歲至12-13歲）的孩子上學接受教育，是每個孩子的權利。只要腦癱孩子沒有合并明顯的智力障礙，基本上都能夠完成普通學校的課程；但是由于他們身體上的障礙和困難，家長、學校和社區(qū)康復人員可能需要多一些溝通和交流，讓學校、老師和同學了解孩子的情況，必要時予以適當的幫助。1． 上學前，家長先了解學校的情況，也向學校介紹孩子的情況；2．如果是用輔助用具行走或用輪椅的孩子，盡量根據學校的情況選擇比較適合的用具，學校也可以對環(huán)境有一些適當的改變，設輪椅的坡道，樓梯、廁所等地安裝扶手，調換樓層等；3． 和老師溝通，接受孩子的學習方式，如孩子寫字慢，可以讓孩子上課錄音，作業(yè)或考試時給予長一點的書寫時間或采取口頭回答方式；4． 學校盡量給孩子提供一些鍛煉的機會，如多鼓勵孩子課間站立、行走活動，鼓勵孩子參與體育活動，讓孩子站立回答問題等；5． 鼓勵孩子與同學們交往，互相幫助；6． 家長在放學后對孩子進行強化的運動能力訓練，多進行下肢的站立和伸展活動，如站著寫作業(yè)、站著看電視，休息時做下肢伸展的體操等。精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝五．青春期腦癱孩子從12-13歲至18-19歲也會出現青春發(fā)育期的不安、躁動等情緒，同時由于身體的障礙，他們可能還會出現自卑、孤僻、絕望等心理。1． 鼓勵和培養(yǎng)孩子自己處理自己的事情，如自己完成或參與完成日常生活活動、參與討論自己的訓練目標和計劃、主動向專業(yè)人士報告自己的問題、自己負責執(zhí)行和完成有關的治療和康復計劃等；2． 多與孩子溝通，讓孩子明白，每個人都會有各自的困難；3． 鼓勵孩子發(fā)展自己的興趣和愛好，發(fā)揮孩子的優(yōu)勢；4． 鼓勵孩子與同齡人交往，豐富日常的生活；5．根據孩子的興趣和身體特點，和孩子一起討論未來發(fā)展的計劃，并盡早開始一些職業(yè)前的培訓，如畫畫、手工、電腦等技巧的學習。在不同的年齡階段需要學習和掌握不同的技能；即使能力比較差的孩子，也需要考慮到年齡需要，尤其是對那些身體和智力發(fā)展不平衡的孩子。要考慮全面發(fā)展，為孩子將來融入社會做好準備。不同類型腦癱兒童的訓練要點提高獨立生活能力是所有腦癱孩子的訓練目標，訓練方法應該是在日常生活活動和特別設計的活動中，鼓勵孩子按照正確的方式去主動運動，逐步提高孩子的粗大運動和手部精細活動能力。盡管如此，由于運動障礙的類型不同，在教導或幫助孩子進行主動活動時，我們需要遵循一些基本的原則，關注不同的要點。精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝1．痙攣型1） 無論孩子在什么體位，都要讓孩子比較放松，防止異常姿勢出現：如果孩子在仰臥位時出現頭頸向后、全身伸展的模式，可以用大枕頭墊在頸后，使肩和頸部向前；如果孩子俯臥位時全身屈曲，可以在腋下和胸部加墊，使手臂向前、上身伸展；如果孩子坐在椅子上時身體后仰、向下出溜，可以用帶子在髖關節(jié)處向后固定，使髖關節(jié)屈曲，身體向前。2） 鼓勵孩子自己變換體位，確實有困難者，要經常幫助孩子變換體位。3） 多做與異常姿勢相反的運動，如四肢經常屈曲的，要多做伸展運動；經常向中間貼緊的，要多做向外打開的運動。4） 多進行轉動軀干的活動，如翻滾、轉身，可以幫助放松。5） 多做肢體承重的活動，如俯臥手臂支撐、手膝支撐、站立等，有助于緩解痙攣。6） 鼓勵肢體的交替和分離運動，如交替活動手臂和雙腿，分別活動手指，活動一個肢體時，保持身體其他部分不動。7）可能需要做一些肢體的被動運動和牽伸，保持關節(jié)的活動范圍，預防攣縮發(fā)生。2．徐動型1） 不同體位下訓練孩子保持身體兩側對稱和穩(wěn)定，避免異常運動。2） 隨時強調頭看前方、雙手在中線抓握。精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝3）要活動一部分身體時，先將其他部分固定，如用雙手拿杯喝水時，先將胳膊和肘關節(jié)固定在桌面上；要移動下肢時，先用手抓握固定上身。4） 鼓勵有控制的、中小幅度的運動，避免動作幅度過大、過快。5） 多做肩關節(jié)和髖關節(jié)的承重和抵抗活動，如伸直手臂推重物或支撐身體、手膝支撐、站立等。也可以用手在肩和髖部向下加壓，促進關節(jié)的控制和穩(wěn)定。6） 采用多種形式，鼓勵孩子的表達和交流。3．共濟失調型1） 多做眼手協(xié)調及辨別距離的活動，如：向容器內放入物品、向目標投擲、在規(guī)定的范圍內涂顏色或貼畫、按腳印行走等。2）多做平衡練習，如單腳站立、在柔軟或不平的面上站立和行走、沿直線或曲線行走等。3）鼓勵孩子自己做快速的屈伸和彈跳活動，有利于肌肉的興奮和收縮；也可以由他人給肌肉進行一些輕快的扣擊和拍打。4） 多做關節(jié)承重和加壓的活動，有利于身體姿勢的穩(wěn)定。4．軟癱型1）多采用俯臥位：如果孩子很軟，抬頭很困難，可以在胸部用枕頭或被子支撐，避免頭部緊貼床面而窒息。2）不要總是將孩子橫抱，要有機會豎抱，必要時用自己的身體支撐孩子。3）讓孩子體驗不同的體位，經常幫孩子變動體位，防止關節(jié)變形。精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝4）抱孩子坐，或用被子等周圍支撐，讓孩子坐起來吃飯或玩；一歲以上的孩子應該有機會站立，可以用輔助設備幫忙支撐。5） 用玩具、聲音等鼓勵孩子主動抬頭及活動四肢。用輕快的手法，扣擊、拍打、刷擦肌肉 .社區(qū)常用康復訓練方法（幻燈片）常用康復訓練器具的應用介紹腦癱兒童康復訓練中常見的訓練器具的用途、使用方法以及使用注意事項等。第一）訓練器具在康復訓練及治療中，腦癱患兒，特別是幼兒，常需要一些訓練器材，如巴氏球、楔形墊、滾筒、站立架等，增強訓練效果。這些訓練器材，通常由專門的廠家制造生產，具有一定的規(guī)格標準，常根據患兒的年齡、身高、能力的不同進行選擇性的使用。要求訓練器材要結構牢固，使用安全、方便、靈活，易于清潔，便于移動、搬運。一、滾桶一種可在地上滾動的圓柱形實心物，由海綿填充而形成。外面為一次成型的塑料包裹。為了適合不同年齡的患兒使用和不同的功用，可形成多種規(guī)格：圓柱體直徑（CM）X長度（CM）各為：10X60、15X60、20X60、20X90、30X120等。移動器具精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝許多腦癱患兒由于缺乏立位平衡，骨盆及雙下肢控制能力差，不能完成獨立的行走。為了幫助患兒最大限度的生活自理，參與社會生活，設計了一些移動器具。一、輪椅可根據患兒身高、實際的功能需要和患兒周圍的環(huán)境選擇一個合適的輪椅?；純涸谳喴紊蠎摲€(wěn)定和安全，以確保他能最大限度的發(fā)揮自己的潛力。（一）選擇合適輪椅的標準①輪椅的寬度：測量骨盆或大腿最寬的部位的寬度再加上5cm，等于輪椅的寬度。②輪椅的長度：從膝的腘窩處到臀部后側。③腳踏板到座位的高度：從腳后跟到腘窩的長度。④后背的高度：A：從腋窩到輪椅座位的高度，是一個標準的后背高度。從座位到肩關節(jié)的頂端，為患兒軀干提供了更多的支撐。C：后背的高度到頭頂，可以支撐患兒的頭。⑤扶手的高度：從座位到屈曲的前臂的高度是扶手的高度。（二）選擇一個合適的輪椅可達到的目的①提供一個穩(wěn)定安全的支撐，使患兒保持座位。②減輕痙攣，減少病理反射。③防止或減少攣縮和畸形。精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝④為患兒提供移動能力，使他們能夠獨立的參與生活，加深對周圍環(huán)境的認識。⑤使患兒上學和回家更安全，方便。⑥促進能力的發(fā)展，減少家長的護理壓力。圖26為手重度痙攣型手足徐動患兒常用的輪椅，后背較高，使頭和軀干得到一個穩(wěn)定的支持，頭的兩側有擋板，使頭保持在正中位。髖關節(jié)外展，雙腿間有一擋板，防止雙下肢內收內旋，骨盆處有皮帶固定，胸部的皮帶需要時可加上。二、助行器助行器是用來幫助患兒行走，減少能量消耗和改善行走姿勢的移動工具。（如圖27）首先將助行器放在患兒身后，讓患兒雙手抓住助行器的手柄，調整自己的姿勢到直立，不能靠在支持架上。當患兒行走時，助行器后的橫桿會有目的撞擊患兒髖的伸直肌，刺激負重側的髖關節(jié)伸展。當患兒完成一個步行周期，停下挪動助行器時，訓練者要幫助患兒拉助行器，減少異常的雙腿站立期的時間。第四節(jié) 矯形器矯形器是附加于患兒肢體外部的一種裝置，用于矯正患兒肢體異常，維持或發(fā)揮肢體的正常功能。一、矯形器的主要作用防止和矯正畸形保持正常的姿勢精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝維持或擴大正常的關節(jié)活動度保護關節(jié)二、選用矯形器時的注意事項使用方便，易于穿脫。重量應該輕具有耐久性和穩(wěn)定性便于清潔美觀大方，最好足部矯形器可穿在鞋內三、腦癱患兒應用矯形器舉例足踝矯形器由熱可塑材料制成，限制足內外翻和尖足畸形。使用時踝關節(jié)固定在90°直角，足底有楔形墊矯正足的內翻或外翻。矯形器的高度到腓骨頭，長度到足拇指頂端，鞋托的寬度在遠端趾骨頭的內外兩側，多余的部位要去掉，注意防止足受壓迫產生褥瘡，矯型器的后跟要開一個小洞，以便觀察足的位置是否正確（圖28）。穿戴矯形器時，先把帶系緊，然后觀察膝的屈伸是否合適，足跟是否放平。然后在行走和站立時，觀察它對患兒姿勢和步態(tài)的改善情況是否滿意。四、穿戴矯形器的注意點經常檢查肢體是否水腫或感覺障礙。避免壓迫骨頭突出處或神經。需要進行評價以檢查它是否達到治療目的。精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝如果穿戴15分鐘后，皮膚變紅或顏色改變應脫下。疼痛或水腫出現，應立即脫下。圖28 足踝矯形器由于年齡增長而變小的矯形器，使用時間過長的矯形器，均不應再穿。應隨年齡成長及時更換新的矯形器。矯形器保養(yǎng)應注意遠離熱源，防止變形，也應避免陽光爆曬。清洗時用涼肥皂水，尼龍搭扣用手輕洗，拉直晾干。思考題1、 腦癱患兒常用的訓練器具有哪些？2、 什么是日常生活輔助器具，請舉例說明？3、 什么是矯形器？穿戴矯形器應注意什么？腦癱兒童手功能訓練手部活動和能力是孩子完成日常生活功能的重要因素，影響腦癱孩子手部活動能力的不僅僅是手的問題，還要考慮肩、軀干的穩(wěn)定性、及手臂的活動。與孩子日常生活密切相關的手部活動包括伸手夠物、抓握和放松、手掌翻轉、手指分離活動及對指，可以運用一些游戲活動進行訓練，也可以在日常生活機會中反復練習。除此之外，還要進行軀干穩(wěn)定性、肩及手臂活動和控制的訓練。一． 軀干穩(wěn)定性訓練和軀干合理支撐精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝粗大運動訓練如翻身、俯臥位手臂支撐、手膝支撐、爬行、橋式運動、雁式運動等，都有助于增加孩子的軀干穩(wěn)定性和控制能力，有利于手部活動能力的發(fā)展。坐位是比較方便手部活動的體位，如果孩子軀干控制能力較差、不能自己坐穩(wěn)或坐的時間太短，或需要雙手抓握保持坐姿，在要求孩子進行手部活動時，必須讓孩子有一個穩(wěn)定的座位。1． 給孩子一個大小合適的凳子， 使他雙腳平放在地上，髖、膝、踝關節(jié)都呈直角；必要時可以在大腿和小腿處加帶子固定，保持孩子的下肢不動，增加身體的穩(wěn)定性。2． 如果孩子坐的不穩(wěn)，給孩子一個有靠背和扶手的椅子，必要時加上背帶和骨盆帶，保持孩子身體坐直和穩(wěn)定。3．讓孩子坐在桌子旁做手部活動，或在椅子上加一個臺面，讓孩子的手臂支撐在桌面上；必要時還可以在桌面上加上扶手，方便孩子一手抓握固定，一手活動（圖 1）。二． 肩和手臂訓練活動上肢支撐和承重的活動有助于增加肩關節(jié)的穩(wěn)定性，鍛煉肩關節(jié)周圍和手臂的肌肉力量，前面講過的俯臥位手臂支撐活動、手膝支撐、爬行等都屬于這類活動。1． 抬起手臂推重物，如桌子、加重的手推車；2． 抬高手臂的活動，如投球、用手拿掛在高處的物件（如圖2）、梳頭、刷牙等；3． 手臂屈伸活動，如拉橡皮筋、伸手取物、拿食物入口等。三． 手部訓練活動精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝（一） 伸手夠物訓練：先把東西放在孩子面前較近的桌面上或遞到孩子面前，讓孩子向前伸手去觸摸或拿；然后把東西放在不同方向，讓孩子向不同方向伸手；逐漸把東西放到比較遠的地方，還可以放在不同方向，鼓勵孩子伸手的同時，前傾或轉動身體。在日常生活中，通過遞給孩子物品的方式，隨時注意鼓勵孩子伸手夠物（二） 抓握和放松訓練：通常孩子是先發(fā)展主動抓握能力，然后發(fā)展主動放松；先用手掌抓握，逐漸發(fā)展到用手指抓握。腦癱孩子的主要困難是手掌難以主動打開，難以抓緊東西。1）給孩子一根木棒、一個帶柄的玩具、一長條狀食物等，鼓勵孩子打開手掌抓住，必要時幫助孩子打開手掌，或幫忙抓?。蝗缓蠊膭詈⒆铀砷_；2）在桌面上放一塊比較大的積木， 或一個絨球，讓孩子用手抓住；或讓孩子把積木或球放入另外的容器中；3）讓孩子與小朋友一起做傳接玩具的游戲（圖 4）；4）和孩子玩打開手掌、拍手印的游戲；5）讓孩子自己拿食物吃、抓衣服等都很重要。（三） 翻掌訓練：腦癱孩子的手掌常常向下，腕關節(jié)掌屈，導致抓握及手指活動困難。1）讓孩子的手臂支撐在桌面上，比較容易把手掌向上；2）與孩子玩拍手、翻書、翻卡片等游戲；3）鼓勵孩子手掌向上接東西（圖 5）；4）母親經常握住孩子的手，幫他轉動手臂，使手掌向上。精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝（四）手指分離和對指：腦癱孩子經常幾個手指一起活動，同時抓握同時打開，大拇指并攏，難以伸出食指。1）鼓勵孩子伸出食指指點物品；2）讓孩子玩小積木、串珠子、手指畫畫、按壓圖釘等游戲（圖6）；1） 讓孩子學習扣紐扣、系鞋帶等技巧。一．概念攣縮指肌腱、肌肉和軟組織變短，肌肉和纖維伸展性喪失，導致關節(jié)活動受限，甚至引起關節(jié)骨性結構改變和永久性變形。它可能發(fā)生在腦癱孩子的一個或多個關節(jié)。如果孩子的某個關節(jié)出現了攣縮，會出現該關節(jié)運動困難、運動范圍縮小，甚至變形疼痛，最終會影響全身的功能。如果攣縮發(fā)生在屈曲一側的肌肉和軟組織，關節(jié)就很難完全伸直；如果發(fā)生在伸展一側，關節(jié)就不能完全屈曲。二．攣縮發(fā)生的原因攣縮發(fā)生的關鍵原因是肌肉或軟組織長期處在一個短縮的位置，日久發(fā)生退化、萎縮、纖維化，因此，任何關節(jié)如果固定不動在一段時間，都有可能發(fā)生攣縮。痙攣型腦癱孩子由于肌肉緊張，肢體活動困難，常常處于一些固定的姿勢，是最容易發(fā)生關節(jié)攣縮的；如常常下肢彎曲的孩子，很容易髖、膝關節(jié)屈曲攣縮，日久，這些關節(jié)會無法伸直。徐動型腦癱孩子由于身體不停地動來動去，姿勢也不斷變化，關節(jié)難以固定在某個位置，共濟失調的孩子通常也沒有什么固定的姿勢，因此很少發(fā)生攣縮。精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝軟癱的孩子因為肌肉無力，活動很少，如果經常讓孩子躺在床上不動，長期處于某個固定的姿勢，如“蛙型”體位，有可能發(fā)生某些關節(jié)向下攣縮，如腳尖下垂、髖關節(jié)外展外旋。三．腦癱孩子發(fā)生攣縮的常見部位及表現痙攣型腦癱孩子發(fā)生攣縮的比例最高，這里主要討論痙攣型腦癱常見的攣縮表現。痙攣型腦癱兒童常見的攣縮表現1．髖關節(jié)：最常發(fā)生屈曲、內收、內旋攣縮，使髖關節(jié)不能伸直，大腿不能向外旋轉及分開，表現為：1）臥：仰臥時腿不能伸直、雙膝靠攏或倒向一邊；俯臥時髖部不能貼緊床面、臀部拱起；2）坐：雙膝靠攏、坐不穩(wěn)定；3）站、行：髖部屈曲、腰部前凸、雙腿交叉并攏呈剪刀步。2．膝關節(jié)：膝屈曲攣縮最常見，表現為：1） 臥：平臥時一般不明顯，腿抬高時膝不能伸直；2） 坐：直腿坐在地上時，身體向后、圓背；或根本無法將腿伸直；3） 站、行：膝部彎曲。3．踝關節(jié)：踝跖屈攣縮最常見，表現為：站立行走時腳尖著地、穩(wěn)定性降低，腳跟無法平放在地上。4．肩關節(jié)：最常見的情況為肩內收、后縮或前縮攣縮，表現為：手臂緊貼身體、肩向后或向前。5．肘關節(jié)：屈曲攣縮，表現為：胳膊不能伸直。精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝6．手：最常見的是前臂旋前、手腕掌屈、手指屈曲攣縮同時出現，表現為：掌心向下、手腕掌屈和手指屈曲、拇指內收，不能靈活地翻掌向上和打開手掌。7．脊柱：有些孩子由于身體長期偏向一側，出現脊柱側彎、身體不對稱。四．如何預防攣縮攣縮是因為關節(jié)長期固定在一個位置，逐漸發(fā)生的，因而是可以預防和避免的。攣縮會引起關節(jié)活動受限、運動模式異常，甚至關節(jié)嚴重畸形、疼痛；如果肌肉軟組織明顯縮短、攣縮嚴重，無法用其他方法使其恢復，就只有手術解決。因此，預防攣縮是腦癱康復訓練的一個重要目標，因為，只有保持關節(jié)有正常的活動范圍，肢體才有進行功能活動的基礎。只要能夠保持關節(jié)經?；顒樱苊忾L期固定在一種姿勢，就可以預防攣縮的發(fā)生。1．經常變動體位和姿勢活動能力差、經常臥位在床的孩子是攣縮發(fā)生的高危群體，我們需要經常幫這些孩子變動體位，活動身體。1） 經常翻身，不要讓孩子長期躺在一種姿勢，除仰臥位外，孩子還需要側臥、俯臥；2） 用枕頭、棉被等做支撐，讓孩子躺在一種比較放松、比較對稱的姿勢；3）每個孩子都需要坐起來，如果有困難，可以為孩子準備一個有扶手、有靠背、甚至有支撐墊、固定帶的椅子；精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝4）每個孩子都需要站，站立是身體伸直、預防屈曲攣縮的最佳位置；可以利用站立架，或者用一塊簡單的木板加上幾條帶子，就可以讓孩子站起來。2．鼓勵孩子主動運動對任何有一點運動能力的孩子，都要鼓勵他主動地活動自己的身體，特別是鼓勵孩子做一些與平常姿勢相反的抗攣縮運動；要鼓勵孩子多做伸展的活動；腳尖經常向下，就要多做腳尖向上的活動。在孩子的主動活動中，緊張、短縮的肌肉得到了牽拉、變長，就減少了發(fā)生攣縮的機會；同時，在主動收縮用力的過程中，肌肉力量得到鍛煉，控制更加協(xié)調，關節(jié)兩側的肌肉得到平衡，互相抑制和對抗，就可以預防一側的肌肉攣縮。通過孩子的主動運動，運動能力增強，日常功能能力提高，也培養(yǎng)了孩子的運動習慣和積極的生活態(tài)度，使孩子終身受益。肌肉緊張等問題可能伴隨孩子一生，如果孩子始終保持主動運動的習慣，就可以經常不斷地牽拉和伸展那些緊張的肌肉，避免發(fā)生攣縮。鼓勵孩子主動運動不一定只是在做訓練的時候，日常生活活動是最好的機會。同時，我們可以根據孩子喜歡游戲的特點，有目的、有意識地設計一些鼓勵孩子主動運動的游戲，讓孩子在游戲中得到鍛煉。1） 通過日常生活活動預防肌肉攣縮日常生活的活動，如穿衣、吃飯、洗臉、梳頭、上廁所都可以防止肌肉的攣縮。精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝如通過穿衣的活動，就可以對抗肩、肘、髖、膝關節(jié)的攣縮，如果我們每天讓孩子主動地參與各項生活活動，發(fā)生攣縮的可能性就大大減少了。當然，孩子在做日?；顒訒r，不一定把關節(jié)活動到了最大的范圍，他們可能只是用一種比較方便、比較容易的姿勢完成這些活動。開始時，可能需要父母監(jiān)督和提醒孩子，要求他按照比較正確的模式去完成。同時，父母還可以通過調整家里物品的擺設、活動的方式等，來給孩子提供更多的鍛煉機會。如：把洗臉的毛巾掛在比較高的地方，孩子必須完全伸直胳膊才能拿到；遞給孩子物品時，離得遠一些，孩子必須伸直胳膊去拿；把玩具放在低矮的柜子里，每次讓孩子彎腰去拿，彎腰同時保持膝蓋伸直、腳跟著地，牽拉膝關節(jié)后面的肌肉、小腿肌肉和跟腱；等等。2）設計一些游戲和鍛煉活動，防止攣縮除了完成日常生活活動外，還可以讓孩子玩一些有趣的游戲，讓孩子伸展四肢、活動關節(jié)，也可以把游戲進行適當修改，更好地把訓練目標和游戲結合起來，如：A．兩個孩子手掌相對，互相用力推。防止肘屈曲、腕掌屈和手指屈曲攣縮；B．與孩子玩撲克牌，要求手掌向上出牌，可以對抗前臂旋前、掌心向下的攣縮；C．與孩子相對坐在地上，腿伸直、分開，在兩腿中間把球推給對方，身體盡量向前，可以伸展大腿內側和膝關節(jié)后面的肌肉。D．孩子趴在地上，雙腿伸直，完成拼圖。精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝只要明確孩子需要鍛煉什么，還可以想到很多有意思的活動，讓孩子在快樂的游戲中得到鍛煉。需要注意的是，游戲應該是輕松快樂的，不能強迫，多鼓勵和誘導孩子；最好是讓幾個孩子一起玩，家長也應該和孩子一起玩。3．做必要的被動牽伸運動對主動活動困難，關節(jié)活動難以達到最大范圍的孩子，有必要由他人幫忙活動關節(jié)。1） 在鼓勵孩子自己活動的同時，幫助孩子活動關節(jié)直到最大范圍。如膝關節(jié)彎曲的孩子，當孩子不能完全伸直時，幫助者用手在膝關節(jié)上方施加壓力，使其完全伸直。2） 孩子完全放松，自己不用力，完全由他人幫忙活動關節(jié)，被動牽伸。做被動牽伸時，需要注意以下問題：A．選擇一個舒適的體位，讓孩子放松；也可以放一些舒緩的音樂、選擇安靜的環(huán)境。B．告訴孩子你要做什么，減少擔心和恐懼，得到孩子的配合；運動過程中隨時觀察孩子的反應；C．活動孩子的肢體時，速度要緩慢，用力均勻穩(wěn)定，不能跳躍式活動，不能突然用力；D．活動某個關節(jié)時，周圍的關節(jié)要固定，不能讓肢體隨意晃動，以免損傷；E．為了最大限度地牽伸肌肉，需要選擇正確的體位；因為有些肌肉是跨過兩個關節(jié)的，在牽拉這些肌肉時，要考慮兩個關節(jié)的位置；如膝關節(jié)屈曲的肌肉跨過髖關節(jié)和膝關節(jié)后部，只有當髖關精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝節(jié)屈曲、膝關節(jié)伸直時，這些肌肉才被拉得最長，牽伸效果最好。類似的肌肉有膝關節(jié)伸直的肌肉、踝關節(jié)跖屈的肌肉、腕關節(jié)掌屈的肌肉等。A． 每次牽拉到最大活動范圍時，可以感覺到明顯的阻力，在此停留10-15秒；不要強行用力，以免損傷；B． 每個關節(jié)活動 3-5次，每天1-2次。4．矯形器牽伸要使短縮的肌肉變長，需要讓它長時間地保持在拉長的位置；因此，對攣縮傾向嚴重的關節(jié)，我們可以利用一些設備，將其保持在需要的位置，達到長時間牽拉的目的，這些設備就是矯形器。而且，使用矯形器牽伸除了時間長之外，還可以保持牽伸的力量穩(wěn)定，可以節(jié)省人力。有些矯形器活動時也可以使用，可以提高孩子的功能。常見的牽伸矯形器有：1）綁帶：用于伸直肘關節(jié)和膝關節(jié)，睡覺和站立時都可以使用（圖）；2）手腕及手指夾板：使手腕背伸，手指伸直；休息時使用（圖）；3）踝足矯形器：使腳踝關節(jié)成90度，牽拉跟腱；睡覺、站立和走路時使用，站立和走路時，可以使腳跟著地，增加站立和行走的穩(wěn)定性，改善步態(tài)，提高行走能力。3） 脊柱矯形器：牽拉側彎一側的肌肉，使脊柱保持直立，可以只在坐、站時使用，也可以全天使用。五．攣縮的處理精品文檔資料收集于網絡 如有侵權請聯(lián)系網站 刪除 謝謝如果攣縮發(fā)生，關節(jié)活動范圍明顯縮小時，僅僅靠運動和牽拉難以解決問題，只能通過外科手術，將緊縮變短的肌腱放松或延長。手術后，孩子必須繼續(xù)堅持抗攣縮運動，以防止攣縮再次發(fā)生?？傊?，攣縮是可以預防的，但我們需要從孩子早期開始，鼓勵孩子的主動運動，糾正孩子的異常姿勢，做必要的被動活動，牽拉緊張的肌肉。腦癱兒童訓練的誘發(fā)技巧在腦癱兒童的訓練中，我們常常會遇到很多困難，如孩子不配合、達不到訓練的要求，或者孩子什么都不會，不知如何下手等等。因此，我們在訓練中，經常采取一些方法，來幫助孩子的訓練，達到最好的訓練效果，這就是誘發(fā)技巧。一．什么是誘發(fā)技巧？誘發(fā)技巧是指采用一定的技巧和方法，誘導和促進某個動作的產生或完成；