麻醉科火災應急預案

Word第第頁麻醉科火災應急預案1.1接電話通知后馬上預備手術和麻醉用品、搶救設備及藥品。

1.2患者入室后，首先觀看生命指征并開放靜脈。如狀況不允許麻醉，應先調整全身狀況，待穩(wěn)定后再行麻醉，如為大出血等，則邊麻醉邊手術。

1.3如為麻醉中發(fā)覺患者消失生命危險的狀況，應馬上實施緊急搶救。

1.4危重癥手術應通知科主任到場并做好人員分工，科主任未到場狀況下，技術職稱高者任指揮，并安排麻醉者、助手及記錄者。

1.5疑難危重者報醫(yī)務科，夜間報總值班，必要時組織專家搶救。

1.6術中維持患者生命指征平穩(wěn)，愛護患者渡過手術關。

1.7術畢完善紀錄，狀況平穩(wěn)后將患者送往病房。

2.麻醉意外應急搶救預案

2.1呼吸循環(huán)驟停

2.1.1診斷：意識消逝、摸不到大動脈、自主呼吸停止、瞳孔散大對光反射消逝

2.1.2停止手術操作

2.1.3馬上行氣管插管術，給與機械通氣。

2.1.4同時馬上進行心外按壓。

2.1.5電除顫。

2.1.6氣管內或靜脈內給與復蘇藥〔腎上腺素和血管活性藥、鈣劑、抗律失常藥及其它〕。

2.1.7分析發(fā)生緣由，對因處理。

2.2急性心肌梗塞

2.2.1快速明確診斷

2.2.2暫停手術操作,或盡快結束手術.

2.2.3充分供氧,必要時進行機械幫助呼吸.

2.2.4應用變力性藥物(多巴胺、去甲腎上腺素)。

2.2.5術中加強監(jiān)測〔MBA、CVP、T、尿量〕。

2.3急性肺栓塞

2.3.1明確診斷。

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2.3.2馬上行心肺復蘇。

2.3.3氣管插管吸氧。

2.3.4鎮(zhèn)痛。

2.3.5掌握心衰和心律失常。

2.3.6抗休克和抗凝治療。

2.4心律失常

2.4.1明確心律失常的類型及發(fā)生緣由.

2.4.2馬上對應治療.

2.4.3在終止心律失常發(fā)作和力求根治的同時,預防心律失常的復發(fā).

2.4.4在主動治療的同時,要留意因此引起的治療副作用.

2.5腦血管意外

2.5.1明確診斷.

2.5.2保持氣道通暢,給與呼吸支持.

2.5.3保持血流淌力學的穩(wěn)定,必要時給與藥物支持.

2.5.4對于有明顯顱內壓增高的患者,給與過度通氣和應用滲透性利尿劑治療.

2.5.5激素治療減輕腦水腫.

2.6高血壓危象

2.6.1當血壓為220/140-150mmHg時即可視為危象.

2.6.2快速降壓是唯一有效方法,以防止心腦腎等重要臟器的進一步損害.

2.6.3人工冬眠,防止高血壓驚厥.

2.6.4降低顱壓.

2.7糖尿病酮癥酸中毒

2.7.1應給與正規(guī)胰島素掌握血糖，首次劑量為靜脈注射10單位，隨后靜脈連續(xù)輸注。

2.7.2補充液體，給于生理鹽水1-2升擴容，適當補鉀、磷、鎂離子。

2.7.3訂正酸中毒。

2.7.4解除各種誘因。

2.8支氣管痙攣

2.8.1明確誘因,消退刺激因素。

2.8.2如因麻醉過淺所致，則應加深麻醉。

2.8.3吸氧、幫助或掌握呼吸。

2.8.4對癥治療，靜脈輸注皮質類固醇類藥、氨茶堿等。

2.9局麻藥不良反應

2.9.1高敏反應：應馬上停止給藥，并給與治療。

2.9.2變-態(tài)反應：嚴峻者可消失支氣管痙攣、氣道水腫、低血壓等。應給與解痙、擴容及升壓藥物，如有氣道梗阻應采納一切方法以保證有效通氣。

2.9.3中毒反應：吸氧，并進行幫助或掌握呼吸；開放靜脈，維持血流淌力學的'穩(wěn)定；使用地西泮防止驚厥，如消失驚厥，馬上應用藥物解除痙攣并留意愛護患者，避開發(fā)生意外損傷。

2.10輸血輸液反應

2.10.1急性溶血性輸血反應:馬上停止輸血,進行血尿檢查、交叉配血，明確診斷，擴容利尿，愛護腎臟，防休克和DIC。嚴峻溶血反應的治療則需行換血療法。

2.10.2非溶血性輸血反應：術中消失不明緣由發(fā)熱，馬上停止輸血，體溫高者給與解熱鎮(zhèn)痛藥，給于冷靜劑，肢體保暖；術中消失肺水腫樣癥狀，應靜注皮質激素并給與呼吸支持。

2.10.3血漿相關性免疫性輸血反應：蕁麻疹嚴峻者，停止輸血，注射抗組織胺藥，癥狀緩解后再連續(xù)輸血并親密觀看。嚴峻過敏反應，確診后馬上停止輸血，嚴峻者馬上賜予注射腎上腺素和類固醇藥，留意抗休克治療，如發(fā)生會厭水腫，馬上行氣管插管或氣切。

2.10.4大量輸血的不良反應：出血傾向賜予新奇血輸入。消失拘櫞酸中毒，應減慢輸血速度或停止輸血。

2.11全脊髓麻醉

2.11.1馬上停止硬膜外給藥。

2.11.2如患者神智消逝，呼吸停止則馬上行氣管插管，機械通氣直至自主呼吸恢復。

2.11.3維持循環(huán)穩(wěn)定，快速輸液并準時賜予血管收縮藥物。

2.12惡性高熱

2.12.1馬上停用一切麻-醉-藥物和中止手術，純氧過度通氣，排出CO2。

2.12.2主動降溫，用冷卻鹽水反復沖洗胸腹腔，體外循環(huán)。

2.12.3訂正酸中毒。

2.12.4補液和利尿。

2.12.5應用大量激素。

2.12.6應用抗骨骼肌攣縮藥。

2.12.7加強監(jiān)測和觀看。

2.12.8支持療法和預防感染。

2.13麻醉后復蘇困難

麻醉復蘇全程觀看

3.搶救性氣管插管

3.1正常狀況下，由值班麻醉醫(yī)生攜帶搶救用具在5分鐘內到達搶救地點。

3.2全員在崗但手術滿臺狀況下，抽調出一名人員，其所負責的麻醉患者由〔其他〕醫(yī)生帶為管理。

3.3夜間或節(jié)假日期間有急診手術狀況下，如手術患者狀況穩(wěn)定，麻醉醫(yī)生前往搶救，患者暫由手術醫(yī)生及手術室護理人員管理，并同時電話通知住家最近同志前來。

4.群傷性急診手術麻醉

4.1接通知后馬上預備搶救設備及藥品，如有必要同時通知藥劑科預備可能的備用藥物。

4.2正常工作日，盡可能抽調人員參加搶救，必要時請示醫(yī)教處暫停正常擇期手術。

4.3夜班及節(jié)假日期間，值班人員馬上投入搶救，先行救命性處理，如呼吸停止者行氣管插管。同時電話通知科主任及其他同志速來醫(yī)院。

5.執(zhí)行外出搶救任務

5.1一般狀況下，由醫(yī)院指定應急救治隊員執(zhí)行外出搶救任務。

5.2狀況緊急，且非醫(yī)院指定應急救治隊伍時，可由值班人員先行前往，同時通知住家較近同志快速趕來代為值班。

6.醫(yī)療事故應急預案

6.1醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中，因違背醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療規(guī)范、常規(guī)及我院醫(yī)療管理的有關規(guī)定等給患者造成人身損害的行為大事屬于醫(yī)療事故。

6.2一旦消失醫(yī)療事故，當事人首先應準時對患者進行簡潔、必要的搶救措施。

6.3準時時向科主任匯報狀況，科主任應馬上趕到現(xiàn)場指揮，力爭準時處理，減輕后果。

6.4馬上報告醫(yī)教處及醫(yī)患協(xié)調辦公室，夜間及節(jié)假日報告總值班。

6.5對危重疑難病員準時組織本科最強的技術力氣進行搶救治療，必要時請醫(yī)教處組織全院會診或院外會診，緊急狀況執(zhí)行《重大急危重癥搶救管理暫行規(guī)定》。

6.6準時完成各種醫(yī)療記錄和搶救記錄，保管好原始病例。

6.7妥當保存一切原始資料及物證，如藥品、針管、器械、殘存液體、血液標本。版次(B/0)2023年7月

6.8患者死亡，不能確定死因或對死因有異議，主管醫(yī)生〔值班醫(yī)生〕或負責人、科主任必需準時告知近-親屬或托付代理人進行尸體解剖的必要性，同時履行尸檢知情同意書簽字手續(xù)、填寫《尸檢知情同意書》；如拒絕尸檢，必需具體記錄在病歷上并要求近-親屬或托付代理人簽字。執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》中第十八告知義務。

7.爆炸應急預案

7.1本地爆炸

7.1.1在崗人員堅守崗位，穩(wěn)定患者心情，愛護好患者，防止發(fā)生繼發(fā)意外事故。

7.1.2如停止手術會對患者造成生命危急，則應完成必要的操作，保證患者生命〔平安〕，連續(xù)實施手術。

7.1.4爆炸猛烈，造成建筑嚴峻破壞，應進行緊急疏散，經(jīng)消防平安通道沿樓梯下至一樓后疏散至開闊平安區(qū)域。

7.1.5應盡可能電話或派人聯(lián)系醫(yī)務科，夜間總值班，匯報狀況。

7.1.6不在崗人員應盡快趕到醫(yī)院，幫助科內及全院搶救，

7.1.7必需聽從院方統(tǒng)一指揮，轉移患者，就近疏散，做好危重病患者的搶救工作。

7.2他處爆炸

7.2.1一般狀況下，由醫(yī)院指定應急救治隊員執(zhí)行外出搶救任務，狀況緊急，且非醫(yī)院指定應急救治隊伍時，可由值班人員先行前往，同時通知住家較近同志快速趕來代為值班。

7.2.2預備急救藥品、麻醉用具、無菌器械等。

7.2.3科內組織成立應急小組，主任和值班人員及應急小組成員，保證通訊暢通，聽從醫(yī)院統(tǒng)一支配。

8.地震應急預案

8.1本地地震

8.1.1在崗人員堅守崗位，穩(wěn)定患者心情，關閉空調、照明電源，愛護好患者，防止發(fā)生意外事故。

8.1.2暫停手術，按急救處理原則用無菌物品愛護傷口，防止感染，并將手術患者轉移至遠離玻璃門窗、頭頂無裝飾物的無菌平安地區(qū)，愛護患者體位，使用簡易呼吸器，保證患者吸呼道暢通，靜脈通道暢通。

8.1.3如停止手術會對患者造成生命危急，則應完成必要的操作，保證患者生命安全，地震停止，連續(xù)實施手術。

8.1.4地震猛烈，造成建筑嚴峻破壞，應進行緊急疏散，經(jīng)消防平安通道沿樓梯下至一樓后疏散至開闊平安區(qū)域。

8.1.5應盡可能電話或派人聯(lián)系醫(yī)務科，夜間總值班，匯報狀況。

8.1.6不在崗人員應盡快趕到醫(yī)院，幫助科內及全院搶救，

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8.1.7如有震前通知，必需聽從院方統(tǒng)一指揮，轉移患者，就近疏散，做好危重病患者的搶救工作，并保證急救藥品、器械、儀器處于完好、備用狀態(tài)。

8.2外地地震

8.2.1一般狀況下，由醫(yī)院指定應急救治隊員執(zhí)行外出搶救任務，狀況緊急，且非醫(yī)院指定應急救治隊伍時，可由值班人員先行前往，同時通知住家較近同志快速趕來代為值班。

8.2.2預備急救藥品、麻醉用具、無菌器械以及應急救治人員〔生活〕必需品等。

8.2.3科內組織成立應急小組，主任和值班人員及應急小組成員，保證通訊暢通，聽從醫(yī)院統(tǒng)一支配。

9.火災應急預案

9.1馬上拉閘斷電。

9.2通知保衛(wèi)科或總值班報火警。

9.3啟用應急燈照明，開放全部平安通道。

9.4醫(yī)生、護士分別妥當支配患者進行疏散。

9.5如有手術中患者應馬上簡潔包扎處理后，快速轉移至平安且有搶救措施的地點。如有危重患者，應邊轉移邊使用簡易呼吸設備掌握呼吸并進行監(jiān)護。

9.6依據(jù)火災緣由使用相應滅火器滅火，如為煤氣引起的火災，用灶旁的沙子撲滅或用濕布壓滅。

9.7愛護各種設備。

9.8轉移易燃物品和易爆物品，使其遠離火源。

10.停電應急預案

10.1本預案適用于預知停電和手術中突發(fā)停電。

10.2接到停電通知，應告知科內相關人員并明確時間段。

10.3聯(lián)系相關手術科室，盡可能使手術錯開停電時間。

10.4停電前24小時進行監(jiān)護儀器充電，備好手電等照明設備，應急燈放于恢復室電腦桌上并進行持續(xù)充電。

10.5備用氧氣瓶與103麻醉機、立式血壓計及腳踏吸引器放于設備室。

10.6手術中突發(fā)停電

10.6.1馬上使用應急照明。

10.6.2采納備用氧氣瓶及麻醉機供氧，全麻病人使用呼吸球手動掌握呼吸。版次(B/0)2023年7月