ICU病人健康教育

ICU病人健康教育

腹腔鏡術后護理術后需要進行即時護理?；颊咔逍押?，連接引流管并固定好，檢查靜脈通路是否順暢，調節(jié)好滴速。同時向醫(yī)生了解術中情況、術后診斷及注意事項等。生命體征觀察非常重要。術后24小時內應密切監(jiān)測，每30分鐘測血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后可1～2小時監(jiān)測1次。如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應加快輸液速度，糾正血容量不足。同時應注意觀察患者傷口敷料有無滲血，考慮有無內出血的可能，并及時通知醫(yī)生。尿管護理也很重要。需要注意觀察并記錄尿量及尿液的性質，當出現(xiàn)問題而原因不明時，應及時通知醫(yī)生。一般術后1日晨拔除尿管，有鎮(zhèn)痛泵者術后2日拔除。引流管護理同樣需要重視。術后應保持引流管通暢，隨時觀察引流液的性質及量。術后1日患者為半臥位，以利于引流。如引流液<20ml／24h，體溫正常可拔除引流管。術后不適癥觀察及護理也需要注意。術后疼痛可能有多種原因。傷口疼痛可在術后24小時內給予杜冷丁50mg肌肉注射，24小時后可口服止痛藥；腹脹引起的疼痛，囑患者多活動，或用手在下腹部行順時針按摩，以盡早排氣。一旦出現(xiàn)嘔吐，應平臥，頭偏向一側，及時清除口腔內分泌物，誤使嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，嚴重者給予胃復安，必要時禁食給予補液。預防感染也非常重要。術后每日測體溫3次，遵醫(yī)囑使用抗生素，若48小時內體溫<38.5℃，則無需處理。飲食護理也需要注意。手術當日禁食，術后1日患者可進半流食，術后2日改為普食，若患者未排氣或排氣不暢時，應囑患者禁食易產氣食物。應多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。出院指導也非常重要?；颊咴诔鲈呵俺Ｒ?guī)宣教外，還應給予個體化指導，特別是對于盆腹腔粘連嚴重或手術有難度的患者。告知患者當出現(xiàn)異常癥狀時，如：不明原因的腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、尿量減少以及發(fā)熱等，應及時到醫(yī)院就診。腸梗阻的健康教育腸梗阻是指腸內容物在腸道中通過受阻的疾病，為常見急腹癥，可因多種因素引起。臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、排便排氣停止，嚴重時休克。治療原則包括糾正脫水、電解質丟失和酸堿平衡失調，胃腸減壓，控制感染和毒血癥，解除梗阻、恢復腸道功能。健康教育方面，急性期和需手術者要禁食。保守治療者待腸梗阻癥狀解除后可進食少量溫開水或流質，忌進食易產氣的甜食和牛奶等。隨病情好轉逐漸進食半流質、普食。病人血壓穩(wěn)定后，建議采用半臥位，有利于胃腸內液體的引流，避免炎性滲出液聚集在腹腔內形成膈下膿腫，同時也能夠放松腹肌，使橫膈下降，有利于呼吸。在胃腸減壓過程中，需要妥善固定胃管，確保有效的負壓吸引，并注意觀察胃液的顏色和量。在注藥后，應夾管1-2小時，防止藥液反流影響藥效。此外，還需要保持口腔清潔，防止細菌滋生。在心理方面，需要消除病人的緊張和恐懼，做好解釋工作，讓病人保持樂觀平常的心態(tài)。出院后需要注意飲食衛(wèi)生，多吃富含纖維的食物，避免劇烈運動和勞動。如果有腹部脹痛不適，應及時到醫(yī)院檢查。急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。常見的病因有膽道疾病、胰管梗阻、酗酒和暴飲暴食、高脂血癥和高鈣血癥等。主要表現(xiàn)為劇烈的上腹部疼痛，伴隨惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、水電解質酸堿平衡紊亂和血、尿淀粉酶增高。在健康教育方面，需要臥床休息，采用半臥位，松弛腹肌，促進腹腔滲液流至盆腔，防止膈下膿腫。完全禁食，包括不喝水，不吸煙，目的是避免胃液和食物刺激胰腺分泌，使胰腺分泌減少，處于靜止和休息狀態(tài)，減輕腹痛、腹脹。禁食期間需要注意口腔清潔，并可能需要大量輸液以維持體內水電解質的平衡和能量補充。在腹痛緩解、血尿淀粉酶正常后，醫(yī)師允許后方可進食，但要避免刺激性強、高脂肪、高蛋白的食物，逐漸恢復飲食。出院后需要注意飲食習慣，避免暴飲暴食，進食少油易消化食物，積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。如出現(xiàn)不適癥狀，應及時就醫(yī)。顱腦外傷是頭部受到外界暴力直接或間接作用而造成的損傷。根據損傷后腦組織是否與外界相通，可分為開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。顱腦損傷常見的類型有頭皮裂傷、頭皮撕裂傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、腦血腫等。顱腦損傷的病人受傷后一般會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識和思維感覺障礙等癥狀。顱腦損傷的病情復雜，變化快，易引起不良后果，有些病人需要手術治療。對于顱腦損傷的病人，心理指導是非常重要的。早期昏迷的病人由家屬和護理人員觀察病情變化，清醒的病人可能會產生緊張恐懼的心理。因此，應該給予心理安慰和鼓勵，保證充足的睡眠，提高機體的抵抗力。在恢復期，病人可能會因大小便失禁、生活不能自理而感到焦慮、抑郁、煩燥，應該安慰和鼓勵病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)健康的心理狀態(tài)，積極加強功能鍛煉。飲食指導也是顱腦損傷病人康復過程中不可忽視的一部分。在持續(xù)昏迷后的24小時內，應該通過鼻飼流質來保障營養(yǎng)的供給。鼻飼流質時應該少量多餐，每次鼻飼量宜200毫升為宜，宜高熱量、高蛋白的營養(yǎng)豐富的飲食。在鼻飼前應該證實胃管確實在胃內，以避免食物進入呼吸道而引起窒息。對于傷后清醒的病人，應該進食高熱量、高蛋白、易消化的食物，以保證充足的營養(yǎng)物質供給，促進損傷的修復。如果病人有上消化道出血的情況，應該暫時禁食，以免加重消化道出血。如果病人有惡心嘔吐的情況，應該側臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物進入氣管，引起窒息及吸入性肺炎。在康復期，顱腦損傷病人應該盡量減少腦力活動，少思考問題，不閱讀長篇讀物，少看刺激性電影、電視節(jié)目，可適當聽些輕音樂，以綏解緊張情緒。對于頭痛、失眠等癥狀較重者，可以在醫(yī)生的指導下酌情服用鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)靜催眠藥物?；謴推诓∪顺Ｓ蓄^痛、惡心、耳鳴、失眠等癥狀，一般在數周至數月逐漸消失。但如果存在長期頭暈、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀，且超過3~6個月仍無好轉時，應該到醫(yī)院進一步檢查。功能鍛煉對于顱腦損傷的病人來說非常重要。早期進行功能鍛煉可以幫助病人恢復身體功能。肢體癱瘓疾病功能康復訓練應該由小關節(jié)到大關節(jié)，先輕后重，由被動到主動，由近心端及遠心端，先下肢后上肢，循序漸進。早期可以在床上鍛煉，以后逐漸離床，隨后鍛煉行走。平時多飲水，注意防止泌尿系感染。腦出血是一種非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血疾病，占全部腦卒中的20%～30%。其主要病因與高血壓、動脈硬化、先天性顱內動脈瘤、腦內動靜脈畸形破裂出血等有關，同時也與高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化、吸煙等因素密切相關。腦出血患者常因情緒激動、費勁用力等突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。因此，親屬需要以理解、支持、關懷的態(tài)度正確面對疾病并做好配合工作。腦出血的發(fā)病與季節(jié)、情緒、過度疲勞、過飽進餐等因素有關。冬秋季比夏季更容易發(fā)生，因為冬季天氣寒冷，血管收縮，血壓上升，而夏季天氣炎熱，血管擴張，血壓下降。但是，在夏季中暑、出汗增多時也容易誘發(fā)腦出血。腦出血的臨床表現(xiàn)主要包括運動和語言障礙、嘔吐、意識障礙、眼部癥狀、頭痛頭暈等。其中，運動障礙以偏癱較為常見，言語障礙表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。約一半的患者會出現(xiàn)嘔吐癥狀，可能與顱內壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關。意識障礙表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。眼部癥狀包括瞳孔不等大、偏盲和眼球活動障礙等。對于腦出血的治療，主要原則是安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復發(fā)?；颊咝枰P床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。同時，需要嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸人物，必要時及時行氣管插管或切開術。對于有意識障礙、消化道出血者，應直禁食24～48小時，必要時排空胃內容物。3.為了維持水和電解質的平衡以及營養(yǎng)，每天的液體攝入量應根據尿量+500ml來計算。如果有高熱、多汗、嘔吐等情況，應保持中心靜脈壓在5～12mmHg或肺楔壓在10～14mmHg水平。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。每天需要補充鈉、補充鉀、補充糖類以及補充熱量。4.調整血糖，對于血糖過高或過低的患者，應及時進行糾正，以維持血糖水平在6～9mmol/L之間。5.對于明顯頭痛、過度煩躁不安的患者，可以適當使用鎮(zhèn)靜止痛劑；對于便秘的患者，可以使用緩瀉劑。6.為了降低顱內壓，需要注意腦出血后腦水腫會在48小時內達到高峰，持續(xù)3～5天后逐漸消退，可能會持續(xù)2～3周甚至更長時間。腦水腫會導致顱內壓增高，并可能導致腦疝形成，這是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。因此，積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。7.當病情危重，顱內壓過高，內科保守治療效果不佳時，應及時進行外科手術治療。三、護理措施1.患者需要絕對臥床休息2-4周，盡量減少搬動，并將頭部抬高5-30度。2.給患者預側臥位，身體呈30度，頭偏向一側。3.在24小時內禁食，以防止顱內壓增高引起嘔吐。4.保持呼吸道通暢，減少和預防呼吸道并發(fā)癥，防止誤吸。吸痰時需要輕柔，以免損傷氣管粘膜。對于舌后墜的患者，應將下頜托起或用鉗子將舌拉出。5.給予吸氧，防止腦缺氧。6.如果患者的醫(yī)師障礙逐漸加重，雙側瞳孔不等大，對光反應消失，呼吸不規(guī)則，血壓升高，脈搏緩慢，提示可能發(fā)生腦山，應盡早搶救。7.腦出血昏迷的患者易引起上消化道出血、腹瀉腸炎、嘔吐咖啡樣物質，應立即給予甲氰咪呱靜注，禁食。8.在飲食上，對于病情較輕，無意識障礙，無吞咽困難的患者，可以近普食或半流食，宜選擇清淡食物，少食多餐，進食不要過急，以免引起嗆咳。食物殘渣應該存留在癱瘓側齒頰之間，飯后需要幫助患者漱口或做口腔護理。9.對于昏迷或吞咽困難的患者，應給予鼻飼。在進行鼻飼前，需要先抽胃液，檢查胃管是否早胃內，是否有出血等，注意患者的消化情況，出現(xiàn)付賬、腹瀉時需要了解有無低血鉀或過多的進食糖類。健康教育及出院指導1.飲食指導：對于昏迷、吞咽困難的患者，應予鼻飼流食，防止誤吸引起肺部感染；對于尚能進食的患者，可以吃一些易消化吸收的流食或半流食，喂食不宜過多過急，需要抬高床頭。當病情平穩(wěn)后，可以逐漸吃一些普通飲食，但一定要限制鹽的攝入量，每日食鹽攝入量應在2～5g之間，多食含纖維多的食物如芹菜、韭菜等可以促進腸蠕動，防止大便干燥，每天需要保證充足的水量。告知誘發(fā)因素：腔隙性腦梗塞多在情緒激動、興奮、排便用力時發(fā)作，也可能在靜態(tài)時發(fā)病，氣候變化劇烈時發(fā)病較多。起病前多無預感，因此，應積極控制高血壓，堅持服藥、勞逸結合、戒煙忌酒等。病情穩(wěn)定后即可抓緊早期鍛煉，越早療效越好。首先進行主動運動，待癱瘓肢體肌力恢復后再進行被動運動。進入恢復期后進行生活自理能力、語言、思維訓練，不能急于求成，要有步驟、循序漸進地進行各功能鍛煉，以達到最佳康復效果，早日回歸社會。出院指導：保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定、二便通暢。飲食清淡、戒煙忌酒，養(yǎng)成良好的生活習慣，合理休息，適量運動，遵醫(yī)囑按時按量服藥，定期復查。高血壓、糖尿病患者應堅持長期服藥并定期查血壓、血糖，了解血壓情況，以防止再次發(fā)作。如有不適，應及時就診。剖宮產術后護理床邊交接班：產婦手術完畢送回病房時，病房責任護士應向手術室護士和麻醉師詳細詢問手術過程、麻醉類型和用藥情況，并認真做好交接班并詳細記錄。觀察病情：術后4小時內，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次。術后3日內每日測體溫4次，需連續(xù)3天體溫不超過37.5度后改為每日測體溫一次。觀察腹部切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結等異常情況，如有發(fā)現(xiàn)應及時向醫(yī)生匯報進行處理。定時按摩子宮，并注意子宮收縮和陰道流血情況，若陰道流血量多，應遵醫(yī)囑及時給與宮縮劑。術后體位與活動：術后應取平臥位，頭偏向一側以防嘔吐物吸入氣管內引起吸入性肺炎。術后6小時內每30分鐘協(xié)助家屬進行雙下肢活動一次，可有效預防靜脈血栓。術后第二天半臥位，有利于深呼吸及惡露排除。鼓勵產婦術后床上活動肢體，勤翻身，可增加腸蠕動利于盡早排氣。術后24小時拔出導尿管后，可以下床活動。緩解疼痛：術后麻醉作用消失后，產婦會感到切口疼痛，尤其在術后24小時內最為明顯。護士應耐心解釋疼痛的原因，指導產婦翻身，咳嗽時輕按腹部兩側以減輕疼痛?，F(xiàn)在大多數患者都使用鎮(zhèn)痛泵，止痛效果很好，應教會患者家屬正確使用并注意活動時防止鎮(zhèn)痛泵脫落。腹脹護理：一般術后48小時可自行排氣。飲食指導：術后禁食6-12小時后，可進食清淡流質（如水、米湯），禁食牛奶、糖水、甜果汁等易引起腹脹的食物。保持導尿管通暢，注意尿量及尿色，若發(fā)現(xiàn)血尿應及時報告醫(yī)生。提供產褥期護理：產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，一般為6周。腔隙性腦梗塞是指腦深部穿通動脈閉塞引起的腦梗塞，經巨噬作用使留下梗塞灶直徑小于2mm的情況。這種病多位于底節(jié)、內囊、丘腦、腦橋，少數位于放射冠及腦室管膜下區(qū)。腔隙性腦梗塞的病因是腦深部穿通動脈閉塞引起的。該病的腦動脈可能會出現(xiàn)以下改變：類纖維素性改變、脂肪玻璃樣變樣、小動脈粥樣硬化和微動脈瘤。類纖維素性改變主要出現(xiàn)在嚴重高血壓患者身上，血管壁增厚，小動脈過度擴張，呈節(jié)段性，血腦屏障破壞，血漿性滲出。脂肪玻璃樣變樣多見于慢性非惡性高血壓患者，直徑小于200μm的穿通動脈，腔隙病灶中可發(fā)現(xiàn)動脈脂肪變性。小動脈粥樣硬化則見于慢性高血壓患者，直徑為100～400μm的血管，有典型的粥樣斑動脈狹窄及閉塞。微動脈瘤常見于慢性高血壓患者。腔隙性腦梗塞的臨床表現(xiàn)一般較輕，除少數外，大多發(fā)病緩慢，12～72小時達到高峰，部分病人有短暫缺血發(fā)作史。臨床癥狀與腔梗灶的大小和部位有關，常見有純運動性卒中、純感覺性卒中、共濟失調性輕偏癱、感覺運動性卒中和構音不全手笨拙綜合征。純運動性卒中表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無感覺障礙、視野缺失、失語等。病灶位于放射冠、內囊、基底節(jié)、腦橋、延髓等。純感覺性卒中患者主訴半身麻木，受到牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見一側肢體、身軀感覺減退或消失。感覺障礙偶可見越過中線影響雙側鼻、舌、陰莖、肛門等，說明為丘腦性病灶。共濟失調性輕偏癱表現(xiàn)為病變對側的純運動性輕偏癱和小腦性共濟失調，以下肢為重，也可有構音不全和眼震。系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。感覺運動性卒中多以偏身感覺障礙，繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內囊后肢的腔隙性梗塞所致。構音不全手笨拙綜合征患者嚴重構音不全，吞咽困難，一側中樞性面舌癱，該側手輕度無力伴有動作緩慢，笨拙（尤以精細動作如書寫更為困難），指鼻試驗不準，步態(tài)不穩(wěn)，腱反射亢進和病理反射陽性。病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側共濟失調。治療腔隙性腦梗塞的方法是科學準確用藥，預防腦梗塞復發(fā)。由于腦梗塞屬于高復發(fā)不可逆性的慢性腦血管意外，病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，并定期到醫(yī)院復查。常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類藥物，如拜阿司匹林（需在醫(yī)生監(jiān)督下服用，易引發(fā)內出血），以及新洷康天然水蛭素。水蛭素是一種多肽物質，具有抗凝和抗血栓功效，常用于多重血栓性疾病的治療。它能夠消除血管阻塞，使血細胞解聚，血栓消散，促進微血管復通，改善微循環(huán)狀態(tài)。目前，水蛭素常用于調節(jié)血脂、消除脂肪肝、直接溶化血栓、消除動脈粥樣硬化、防止中風和再次中風，激活人體自身的溶栓功能，避免再次產生溶栓等。出院指導包括以下幾個方面：血壓保持穩(wěn)定（高壓140以下，低壓90以下），血糖和血脂控制在正常范圍，積極治療心臟病，戒煙戒酒，合理安排工作，注意休息避免過度疲勞，適當鍛煉（如慢跑、打太極拳等），飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸等不易消化和有刺激性食物，多食水果、蔬菜和纖維性食物，多飲水，尤其是香蕉、蘋果、蜂蜜類潤腸通便食物。同時，早期幫助病人活動癱瘓肢體，促進康復。上消化道出血是指消化道屈氏韌帶以上的病變引起的出血，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等。大量出血是指在數小時內失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%。其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%～13.7%。上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌等。上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要包括嘔血和（或）黑便。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。出血量較少時可能無癥狀，但出血量中等時可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量30%～50%即可產生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當，可導致死亡。同時，上消化道出血還可能引起氮質血癥。健康教育方面，對于上消化道出血的預防和治療，應注意保持消化道的健康，避免過度飲酒、吸煙等不良生活習慣，定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)和治療消化道疾病。對于已經發(fā)生上消化道出血的患者，應及時就醫(yī)，積極治療，遵醫(yī)囑進行飲食和藥物治療，保持良好的休息和心態(tài)，預防并發(fā)癥的發(fā)生。4、在急性大出血后，常出現(xiàn)失血性貧血和血象變化。在早期，血紅蛋白濃度、紅細胞計數和紅細胞壓積可能沒有明顯變化，需要經過3～4個小時以上才會出現(xiàn)貧血。上消化道大出血2～5小時后，白細胞計數可能明顯升高，但肝硬化和脾亢患者的白細胞計數可能不會增高。止血后2～3天，白細胞計數才會恢復正常。5、中度或大量出血的病例，通常在24小時內會出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)數日至一周不等，多在38.5度以下。四、治療原則1、一般治療：在大出血時，應采取平臥位，并將下肢抬高，頭側位，以免大量嘔血時血液反流引起窒息。必要時應吸氧、禁食。少量出血可適當進流食，但對于肝病患者，應忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應加強護理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時尿量，保持靜脈通路，必要時進行中心靜脈壓測定和心電圖監(jiān)護。2、補充血容量：當血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg時，應立即輸入足夠量的全血。肝硬化患者應輸入新鮮血。開始輸液應快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導致肺水腫。最好進行中心靜脈壓監(jiān)測。如果血源困難，可給予右旋糖酐或其他血漿代用品。3、止血措施1）、藥物治療：奧美拉唑、H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁，在基層醫(yī)院亦較常用。對于消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可使用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服應用。如食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，垂體后葉素是常用藥物，但主張小劑量用藥，因為作用時間短。2）、三腔氣囊管壓迫止血：適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如果藥物止血效果不佳，可考慮使用。該方法即時止血效果明顯，但必須嚴格遵守技術操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。3、內鏡直視下止血：適用于門脈高壓出血者。4、手術治療：經過上述處理后，大多數上消化道大出血可停止。如果仍無效，可考慮手術治療。五、出血是否停止的判斷1、病人嘔血、便血停止排便次數減少，大便由鮮紅變?yōu)榘导t或柏油樣便（或）幾日無排便。2、血壓、脈搏穩(wěn)定在正常范圍。六、繼續(xù)出血征象：1、反復嘔血，或黑糞次數增多、糞質稀薄，甚至嘔血轉為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進。2、周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經補液輸血而血容量未見明顯改善，或雖暫時好轉而又惡化。經快速補液輸血，中心靜脈壓仍有波動，稍有穩(wěn)定又再下降。3、紅細胞計數、血紅蛋白測定與紅細胞壓積繼續(xù)下降，網織細胞計數持續(xù)增高。血尿素氮持續(xù)或再次增高，即使進行補液和尿量充足也會發(fā)生。在進行護理時，需要迅速建立靜脈通道，最好使用留置針，三通管開放兩路輸液，快速擴容，并遵照醫(yī)囑應用止血藥，立即配血。同時，保持呼吸道通暢，嘔血時平臥，頭偏向一側，及時清除口鼻腔內血塊及食物殘渣，必要時用吸引器吸出，防止窒息。給予氧氣吸入，保暖，暫禁飲食。嚴密觀察患者癥狀體征及病情變化，準確判斷出血量及嚴重程度，注意觀察患者呼吸、脈搏、體溫和神志的變化，記錄每小時尿量，觀察嘔血、便血的顏色、性質、氣味、量、出血時間及伴隨癥狀。在心理護理方面，需要安慰患者，使其有安全感，消除恐懼心理。對于消化道出血患者，應臥床休息，暫禁食，出血停后可進少量流質飲食，保持心情平穩(wěn)，保證充分的睡眠和休息，勞逸結合，生活規(guī)律，身心愉快，戒煙禁酒，飲食應避免暴飲暴食或避免食用過冷、過熱、粗糙、刺激性的食物。肝硬化所致出血者，有肝性腦病現(xiàn)象者注意限制蛋白或無蛋白飲食。教會患者及家屬識別早期出血征象及應急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應臥床休息，保持安靜，減少身體活動；幫助掌握有關病癥的病因、預防、治療知識，以減少再度出血的危險；在醫(yī)生指導下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物。對于糖尿病患者，適當的運動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。運動治療的原則是適量、經常性和個體化。運動鍛煉的方式主要是有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等，其中步行活動安全，容易堅持，可作為首選的鍛煉方式。運動量的選擇需要根據病人的具體情況逐漸延長，每天1次，或每周不少于3~4次，用胰島素或口服降糖藥物者最好每天定時活動，肥胖病人可適當增加活動次數。在運動中需要注意補充水分，隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)低血糖癥狀時應及時食用糖果。身體出現(xiàn)不適感時應暫停運動；在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況時應立即停止運動，并及時處理。3.當血糖超過14mmol/L時，需要減少活動并增加休息。在進行運動時，要隨身攜帶糖尿病卡，上面應寫有病人的基本信息和病情，以備急需。4.進行運動時，應穿寬松的衣服和褲子，柔軟的棉線襪和合腳的運動鞋。糖尿病患者的飲食療法原則如下：應采用高碳水化合物、低脂肪的飲食。所謂“高碳水化合物”是指適當提高多糖含量，而不是隨意食用單糖或雙糖類食物。糖尿病患者每日飲食中三大營養(yǎng)素所占全日總熱量的比例為：蛋白質15％，脂肪20％～25％，碳水化合物60％～70％。為了正確執(zhí)行飲食治療，患者要有效地利用食品交換表。在食品選擇上要注意多吃低糖、低脂肪、高蛋白、高纖維素的食物以及足夠的水分，少吃鹽，減少膽固醇和炮和脂肪酸的攝入。糖尿病患者除了基礎飲食所需的熱量外，還要考慮勞動和活動量的熱量需要。兒童、青少年、孕婦、乳母、老年人、特殊職業(yè)者及有并發(fā)癥的糖尿病患者，應根據具體情況調整熱量，確定飲食中對血糖變化有影響的三大營養(yǎng)素數量。胃切除術前、后的護理常規(guī)如下：術前需要按照一般外科手術前的護理常規(guī)進行護理。術前一天需要進行流質飲食，術前12小時禁食。術前需要留置胃管，抽空胃液。如果患者有幽門梗阻，應該在手術前三天開始洗胃。如果需要進行結腸或空腸代胃，術前三天應開始準備腸道。如果需要繼續(xù)剖胸手術，術前應做口腔護理并輔導病人練習腹式呼吸及咯痰。術后需要按照外科麻醉后及手術后的護理常規(guī)進行護理。病員回病房后，需要立即接上各種引流管并保持通暢，注意觀察并記錄引流量，引流液性質及顏色。術后一天，血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位，鼓勵病人早期作床上活動，以減少粘連及促進腸蠕動。健康教育：肺炎病因及預防在健康教育中，應向病人及家屬介紹肺炎的病因及誘因。同時，告知病人天氣變化時要及時添加衣服，避免受涼、淋雨，酗酒和過度勞累，以預防呼吸道感染。急性心肌梗死的健康教育急性心肌梗死是心肌缺血性壞死，發(fā)生在冠狀動脈血供急劇減少或中斷的情況下。其基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，導致血管官腔狹窄和心肌供血不足。臨床表現(xiàn)包括先兆癥狀、疼痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓和休克以及心力衰竭等。治療原則治療心肌梗塞的原則包括絕對臥床休息、低脂流質飲食、保持大便通暢、迅速有效止痛、持續(xù)低流量吸氧和擴張冠狀血管藥物等。其中，硝酸甘油和消心痛是常用的藥物，但需注意低血壓者的使用。同時，病人應住入ICU病房，連續(xù)監(jiān)測心率、節(jié)律、血壓、呼吸和血氧飽和度。心痛定是口服藥物，每日三次，劑量為10mg。對于需要靜脈內溶栓治療的患者，可選用尿激酶和鏈激酶，劑量分別為150萬單位加入5%葡萄糖溶液100ml和150ml，滴注時間分別為30分鐘和60分鐘。另外，重組組織型纖溶酶原激活劑也是一種可選用的溶栓治療方法，首劑為10mg，注入時間為3-5分鐘，第一小時靜滴50mg，第三小時內靜滴40mg，總劑量為100mg。溶栓后應給予靜脈滴注肝素，劑量通常為500-1000單位/小時，連續(xù)使用五天。如果條件允許，可以考慮經皮腔內冠狀動脈成形術。對于心源性休克的治療，需要密切觀察患者的血壓、尿量、中心靜脈壓、肺毛細血管壓和心排量的變化，并根據血流動力學監(jiān)測結果來決定補液量。此外，應用血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺，糾正酸中毒可使用碳酸氫鈉靜脈滴注，糾正電解質平衡失調應特別注意低血鉀、低血鎂和低血氯。有室上性心動過速者，可以適當使用洋地黃制劑。在護理方面，需要指導患者絕對臥床休息，保持病室肅靜，謝絕探視，減少不良刺激，使患者得到充分的休息和生活所需。同時，需要嚴密觀察病情變化，給予心電監(jiān)測，及時處理疼痛。護理人員需要做好患者的心理護理，并備好各種搶救藥品及搶救器械。持續(xù)中流量吸氧（3-5升/分）可以有效緩解患者癥狀，但需要在24-48小時后根據病情間斷吸氧或停用。指導患者進低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，避免刺激性食物與飲料，避免進食產氣食物，禁煙酒。指導患者在床上排便，排便時勿用力，保持大便通暢。嚴格掌握輸液量及輸液速度，注意有無肺水腫出現(xiàn)，準確記錄24小時出入量。在出院指導方面，護理人員需要對急性心肌梗死患者進行詳細的出院指導，防止病情反復。建議患者根據自身情況選擇合適的運動方式，適當進行體力活動和鍛煉，但應循序漸進，如運動過程中出現(xiàn)不適癥狀應停止活動并及時就診。合理調整飲食，養(yǎng)成良好的飲食習慣，少食用高脂、高膽固醇食物，忌煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習慣，保持穩(wěn)定情緒，避免各種誘因。建議患者家屬積極參與康復指導，幫助患者正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。心力衰竭是一種心臟疾病，由于心臟的收縮和舒張功能受到障礙，無法充分排出回心血量，導致血液淤積和循環(huán)障礙。根據疾病發(fā)作的急緩，可以將心力衰竭分為慢性和急性兩種。慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可能穩(wěn)定、惡化或失去代償能力。癥狀包括運動耐力下降、體液潴留等。急性心力衰竭是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負荷加重，出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫等臨床綜合征。常見的誘因包括心臟容量超負荷、嚴重感染、嚴重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張等。預防心力衰竭應該保持良好的生活習慣，包括控制飲食、戒煙限酒、適當運動等。同時，需要按時服藥，定期檢查，隨身攜帶硝酸甘油片以備急用。保持大便通暢，避免過度用力排便，以免加重心臟缺氧而引發(fā)意外。若出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數增加、持續(xù)時間延長、疼痛程度加重或含服硝酸甘油片無效等情況，應緊急呼叫“120”救助及時就診?？傊?，心力衰竭是一種嚴重的心臟疾病，需要重視預防和治療。保持良好的生活習慣和定期檢查是預防心力衰竭的關鍵。在發(fā)病時，應及時就醫(yī)并遵醫(yī)囑進行治療，以避免病情加重和并發(fā)癥的出現(xiàn)。二、病情表現(xiàn)：急性心力衰竭的病情表現(xiàn)包括皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋、心動過速大于110次/分、尿量明顯減少（小于20ml/小時）甚至無尿、意識障礙，常伴有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感、收縮壓低于70mmHg，可出現(xiàn)抑制癥狀，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷。血流動力學障礙表現(xiàn)為PCWP大于等于18mmHg，心臟排血指數（CI）小于等于36.7ml/s.m2（小于等于2.2L/min.m2）。同時還可