兒科學(xué)筆記資料

兒科學(xué)筆記緒論1.兒科學(xué)的特點:①個體、性別及年齡差異都非常大；②對疾病損傷造成的恢復(fù)能力強；③自身防護能力弱。2.小兒年齡分期:①胎兒期②新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天；特點：此期死亡率高（3個2/3）保健重點：保暖，喂養(yǎng)，預(yù)防感染③嬰兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎到1周歲之前；特點：高峰，營養(yǎng)，抗體，乳食；保健重點：母乳輔食，預(yù)防接種，良好習(xí)慣④幼兒期⑤學(xué)齡前期（易得腎炎）⑥學(xué)齡期⑦青春期：從第二性征出現(xiàn)，到生殖功能基本成熟，身高停止增長；10~20歲，一般女孩早兩年，個體相差2-4歲；特點：1.第二高峰2.生殖系統(tǒng)3.神經(jīng)功能；保健重點：1.營養(yǎng)，勞逸結(jié)合2.青春期保健3.心理衛(wèi)生，人生觀生長發(fā)育1.生長：是指兒童身體各器官，系統(tǒng)的長大，可有相應(yīng)的測量值來來表示其量的變化。2.發(fā)育：是指細(xì)胞，組織，器官的分化與功能成熟。3.生長發(fā)育四大規(guī)律：①連續(xù)性與階段性②各系統(tǒng)、器官發(fā)育不平衡③一般規(guī)律：由上到下；由近到遠(yuǎn)；由粗到細(xì)；由簡單到復(fù)雜；由低級到高級④個體差異性4.影響生長發(fā)育的因素：①遺傳②環(huán)境（營養(yǎng)，疾病，母親情況，家庭和社會環(huán)境）5.體格生長常用指標(biāo)：①體重：估算公式：12月：10(kg)1~12歲：年齡×2+8(kg)；1歲以內(nèi)前半年:每月增加700g后半年:每月增加500g；2-12歲:體重=(年齡-2)×2+12=年齡×2+8(kg)②身高（長）：年增<5cm為異常，估算公式：12月：75(cm)；2~12歲：年齡×7+75(cm)③坐高（頂臀長）④頭圍：規(guī)律：出生：33~34cm；6m：44cm；1yr：46cm；2yr：48cm；5yr：50cm⑤胸圍⑥上臂圍⑦皮下脂肪⑧前囟⑨長骨骨化中心⑩牙齒6.骨齡:用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干垢端骨化中心的出現(xiàn)時間,數(shù)目,形態(tài)的變化,并將其標(biāo)準(zhǔn)化,既為骨齡.7.神經(jīng)心理發(fā)育：七媽一歲話出口，四月認(rèn)母會玩手，七滾八爬周會走，三抬四翻六會坐8.運動的發(fā)育：①平衡與大運動：抬頭（新生兒俯臥時1-2秒，3月時抬頭較穩(wěn)，4月時抬頭很穩(wěn)）坐（6月時能雙手向前撐住獨坐，8個月時能坐穩(wěn)）翻身（7個月時能有意識的從仰臥位翻身至俯臥位，然后從俯臥位翻至仰臥位）爬（應(yīng)從3-4個月時開始訓(xùn)練，8-9個月時可用雙上肢向前爬）站，走，跳（11個月時可獨自站立片刻15個月可獨自走穩(wěn)，24個月可雙足并跳，30個月時會獨足跳）②細(xì)動作：3-4個月握持反射消失后手指可以活動，6-7個月時出現(xiàn)換手與捏，敲等探索性動作，9-10個月時可以用拇指食指拾物，喜撕紙，12-15個月時學(xué)會用匙，亂涂畫，18個月時能疊2-3塊方積木，2歲時可疊6-7塊方積木，會翻書營養(yǎng)與嬰幼兒喂養(yǎng)1.營養(yǎng)(nutrition)：人體獲得和利用食物維持生命活動的整個過程。2.營養(yǎng)素(nutrients)：食物中經(jīng)過消化、吸收和代謝能夠維持生命活動的物質(zhì)。營養(yǎng)素分類：能量、宏量營養(yǎng)素(蛋白質(zhì),脂類,糖類)、微量營養(yǎng)素(礦物質(zhì)包括常量元素和微量維素,維生素)、其他膳食成分(膳食纖維,水)3.人乳的優(yōu)點：①是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的最理想的食物，能提供足月兒正常生長到6個月所需②含有豐富的免疫活性物質(zhì)，能增強嬰兒抗感染能力③經(jīng)濟，方便，省時省力，溫度適宜④可增進(jìn)母嬰感情⑤促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)原，減少再受孕的發(fā)生4.奶方配制：嬰兒每日約需能量110kcal/kg；需水量每日150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳供能量約100kcal。例：3個月嬰兒，體重5kg，則需能量：110×5=550kcal，含8%糖牛乳：550ml（糖5.5×8=44g），需水150×5=750ml，額外補充750-550=200ml，故奶方：含糖8%的牛乳550ml（內(nèi)含糖44g），每日分5-6次哺乳，奶間分次加飲水，共200ml。5.輔食添加原則：由少到多；由稀到稠；由細(xì)到粗；由一種到多種；循序漸進(jìn)，逐步添加。6.牛乳缺點：①乳糖含量低②宏量營養(yǎng)素比例不當(dāng)③腎負(fù)荷重④缺乏被動免疫新生兒呼吸窘迫綜合癥1.新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）:是由于肺泡表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant,PS)缺乏(多見于早產(chǎn)兒)所致以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。臨床特點為生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭因此，NRDS又稱新生兒肺透明膜病（hyalinemembranedisease,HMD）2.肺泡表面活性物質(zhì)（PS）作用：降低肺泡表面張力，保持肺胞穩(wěn)定性3.影響PS合成因素：①早產(chǎn):肺發(fā)育不成熟，肺泡小，PS少②缺氧、酸中毒、寒冷③吸純氧、過度通氣④腎上腺皮質(zhì)激素(剖宮產(chǎn))⑤孕母有糖尿病⑥重癥肺炎4.NRDS發(fā)病機制：肺泡表面活性物質(zhì)下降--肺泡表面張力下降--肺泡萎陷--進(jìn)行性肺不張--通氣/血流下降，CO2潴留--缺氧、酸中毒--肺小A痙攣--肺A壓力升高（PPHN）--卵圓孔、A導(dǎo)管重新開放--右向左分流--肺灌流量下降--肺毛細(xì)血管內(nèi)皮受損--肺毛細(xì)血管通透性--纖維蛋白沉著--透明膜形成--缺氧、酸中毒；同時缺氧酸中毒還會引起肺泡表面活性物質(zhì)下降，右向左分流還會引起缺氧、酸中毒5.NRDS的臨床特點：呼吸急促，進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，呼氣性呻吟，呼吸不規(guī)則，呼吸暫停，呼吸衰竭，胸廓扁平下陷，鼻扇、三凹征，呼吸音減低、濕羅音，心率先快后慢、心音由強到弱、心臟雜音，肌張力低下6.NRDS的X線特征：生后24小時有特征性改變。輕：兩肺野普遍性透亮度降低。中：彌漫均勻網(wǎng)狀顆粒陰影。重：支氣管充氣征，甚至呈白肺改變。Ⅰ級：細(xì)顆粒狀及網(wǎng)狀致密陰影Ⅱ級：融合成片狀出現(xiàn)支氣管充氣征，心影清晰。Ⅲ級：肺野呈毛玻璃狀心膈邊緣輪廓模糊不清。Ⅳ級：肺內(nèi)不顯示氣體，密度普遍增高，稱“白肺”新生兒缺氧缺血性腦病1.NHIE發(fā)生機制：P102①腦血流改變（選擇易損性；腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙）②腦組織生化代謝異常2.NHIE臨床分度

輕中重意識興奮淡漠、嗜睡昏迷驚厥無常有頻繁原始反射擁抱反射活躍減弱消失肌張力正常或增強減弱低下、松軟腦干呼吸心率癥狀瞳孔正常周期性呼吸節(jié)律不規(guī)則、暫停正?；蚩煺；蜻^緩常有心動過緩正常縮小不對稱，固定無反應(yīng)預(yù)后24h癥狀最明顯，3~5d恢復(fù)，預(yù)后好24~72h癥狀最明顯,大多1周末恢復(fù)，10天后不恢復(fù)者預(yù)后差72h癥狀最明顯，病死率高，一周內(nèi)死亡，存活者癥狀常持續(xù)2周以上，留后遺癥可能性較大3.急慢性腦缺氧損傷特點：①急性缺氧——丘腦、腦干、小腦受累為主；以腦干癥狀為主，高顱壓不明顯②慢性缺氧——大腦皮層受累明顯；腦水腫高顱壓明顯，腦干癥狀不明顯4.何謂三支持、二對癥治療：三支持:①維持通氣、換氣功能使血氣、PH值在正常范圍內(nèi)。②維持血液灌注，使心率和血壓在正常。③維持血糖在正常高值（5.0mmol/L左右）二對癥:①控制驚厥：苯巴比妥鈉、安定②降顱壓：呋塞米（速尿）、甘露醇5.影響預(yù)后的因素：本病預(yù)后與病情嚴(yán)重程度、搶救是否及時有關(guān)。①自主呼吸出現(xiàn)過遲；②頻繁驚厥發(fā)作；③神經(jīng)癥狀持續(xù)時間超過7天；④EEG異常；⑤CK-BB持續(xù)升高。新生兒黃疸1.新生兒膽紅素代謝特點：（＞5-7mg∕dl）①膽紅素生成過多②血漿白蛋白聯(lián)接膽紅素的能力差③肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差④肝腸循環(huán)增加2.新生兒黃疸分類：生理性黃疸：①一般情況良好②足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退，但最遲不超過兩周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退，最長可延遲到3-4周③每日血清膽紅素升高＜85umol∕L（5mg∕dl）病理性黃疸：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸②血清膽紅素足月兒＞221（12.9）早產(chǎn)兒＞257（15）或每日上升＞85（5）③黃疸持續(xù)時間足月兒＞兩周，早產(chǎn)兒＞4周④黃疸退而復(fù)現(xiàn)⑤血清結(jié)合膽紅素＞34（2）。若具備上述任何一項者均可診斷為病理性黃疸3.新生兒肝炎與膽道閉鎖如何鑒別：新生兒肝炎臨床特點：①起病緩，常在生后1~3周出現(xiàn)黃疸，逐漸加重，呈黃綠色。②伴有不同程度消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。③尿便改變：尿深黃色，大便顏色變淺，或間斷排白色便。④肝輕~中度腫大，脾一般不大，嚴(yán)重者亦可腫大。⑤出血傾向。⑥生長發(fā)育遲緩。⑦實驗室檢查：GPT，AFP，直膽，間膽。⑧B超有相應(yīng)改變。膽道閉鎖臨床特點：①常在生后2～3周出現(xiàn)黃疸，呈進(jìn)行性加重，為黃綠色。②早期無其它癥狀，隨著肝功損害出現(xiàn)營養(yǎng)、發(fā)育障礙，如未及時治療，3個月左右可發(fā)展為膽汁淤積性肝硬化，6個月左右死亡。③尿、便改變：尿似豆油色，持續(xù)性排白陶土樣便。④早期肝不大，隨著膽汁淤積肝腫大明顯，質(zhì)硬，常有脾腫大。⑤實驗室檢查：早期GPT、AFP正常，晚期二者增高，總膽紅素明顯增高，以直膽為主。⑥B超有相應(yīng)改變。4.母乳性黃疸特點：①足月兒多見，全程母乳喂養(yǎng)。②黃疸消退延遲，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，2~4周達(dá)高峰，6~12周消退。③一般狀態(tài)良好④血清未結(jié)合膽紅素增高，甚至達(dá)20mg/dl，肝功能正常。⑤停母乳3~5天黃疸明顯消退，膽紅素下降原水平50%以上可確診。新生兒溶血病1.ABO血型不合特點：①以母為“O”，子為“A”或“B”不合溶血最常見。②可發(fā)生在第一胎。2.Rh血型不合特點：①母為Rh（-），子為Rh（+）最多見②一般不發(fā)生在第一胎③隨胎次有加重現(xiàn)④偶可發(fā)生在第一胎3.高間接膽紅素（溶血性）治療方法：①產(chǎn)前治療：1.提前分娩2.血漿置換3.宮內(nèi)輸血4.酶誘導(dǎo)劑治療5.母或胎兒注射IVIG②產(chǎn)后治療：1.光療2.藥物治療3.支持療法4.換血療法呼吸系統(tǒng)疾病1.兩種特殊類型上感：皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒；好發(fā)于夏秋季；急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐；咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭見2~4mm皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍；病程1周左右。咽-結(jié)合膜熱：由腺病毒3、7型所致；常發(fā)生于春夏季，兒童集體機構(gòu)中流行；以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征，多呈高熱，咽痛，眼部刺痛；咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大；胃腸道癥狀；病程1~2周。2.支氣管肺炎臨床表現(xiàn)：（1）一般表現(xiàn)：多急性起病；先有上感；發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁；弱小嬰兒起病緩、熱度不高，嗆奶、嘔吐或呼吸困難；（2）主要癥狀：①發(fā)熱：熱型不定②咳嗽：頻繁③氣促④全身癥狀；（3）體征：①呼吸增快②發(fā)紺:口周、鼻唇溝發(fā)紺③肺部羅音：固定中、細(xì)濕羅音，叩診多正常，實變時為濁音；（4）重癥肺炎的表現(xiàn)：①循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎和心力衰竭；肺炎合并充血性心力衰竭的診斷：（①心率突然增快,≥160次/分②呼吸突然增快,≥60次/分③驟發(fā)極度的煩躁不安,明顯發(fā)紺,面色發(fā)灰，指趾甲微血管充盈時間延長④心音低鈍,奔馬律，頸靜脈怒張⑤肝臟迅速增大,短期內(nèi)增大超過2厘米⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫）②神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫、腦疝、腦膜腦炎③消化道：食欲減退、嘔吐、腹瀉;重癥腹脹、消化道出血④DIC：血壓下降,四肢涼,皮膚黏膜及胃腸道出血⑤抗利尿激素異常分泌綜合征；并發(fā)癥：膿胸；膿氣胸；肺大泡以及肺不張，肺氣腫，支氣管擴張，肺源性心臟病，心包炎，敗血癥，中毒性腦病，DIC，呼氣衰竭，水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。3.病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒肺炎：①最常見,我國以A亞型為主②多見于嬰幼兒,尤其是1歲以內(nèi)小兒③為間質(zhì)炎癥④輕癥發(fā)熱及呼吸困難不重；中、重癥呼吸困難、喘憋、發(fā)紺、鼻扇及三凹征；可有發(fā)熱⑤聞及中、細(xì)濕羅音⑥X線小點片狀、斑片狀影，肺氣腫⑦WBC正常。腺病毒肺炎：①ADV3、7型為主，11、21次之,7b最重②6個月~2歲多見,冬春多發(fā)③特點：起病急,高熱持續(xù)時間長,中毒癥狀重,羅音出現(xiàn)較晚，X線出現(xiàn)早，易合并心肌炎和多器官功能障礙4.肺炎支原體肺炎X線:①支氣管肺炎征象；②間質(zhì)性肺炎征象；③均勻一致的片狀陰影；④云霧狀浸潤或肺門陰影增濃及胸腔積液。以上表現(xiàn)可相互轉(zhuǎn)化，此起彼伏，游走性浸潤。腹瀉病1.易感因素（內(nèi)因）：①消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟②三種屏障功能尚未完善(免疫屏障；機械屏障；生物屏障)③人工喂養(yǎng)2.病毒性腸炎發(fā)病機制：①病毒侵入小腸絨毛上皮細(xì)胞細(xì)胞毀壞--絨毛脫落--細(xì)胞裸露--水電解質(zhì)滲漏--腹瀉水樣便（滲透性腹瀉）②病毒侵入小腸絨毛上皮細(xì)胞細(xì)胞毀壞--雙糖酶不足--乳糖積滯--短鏈有機酸腸腔滲透壓--腹瀉水樣便（滲透性腹瀉）③病毒侵入小腸絨毛上皮細(xì)胞細(xì)胞毀壞--載體減少--葡萄糖與鈉偶聯(lián)轉(zhuǎn)運功能障礙--腹瀉水樣便（滲透性腹瀉）3.腸毒素性腸炎的發(fā)病機制：①產(chǎn)毒素性細(xì)菌粘附在腸上皮刷狀緣--不耐熱毒素--與小腸細(xì)胞膜上受體結(jié)合--激活腺苷酸環(huán)化酶—ATP--cAMP--抑制小腸吸收Na，CL，H2O（分泌性腹瀉）②產(chǎn)毒素性細(xì)菌粘附在腸上皮刷狀緣--耐熱毒素--與小腸細(xì)胞膜上受體結(jié)合--激活鳥苷酸環(huán)化酶—cGMP—GTP--減少Na，H2O的吸收--促進(jìn)CL的分泌（分泌性腹瀉）4.輕、中、重度脫水程度的鑒別觀察指標(biāo)輕中重精神狀態(tài)稍差不安煩躁萎靡淡漠昏睡前囟眼窩稍凹明顯凹深凹皮膚彈性稍差明顯差極差口腔粘膜稍干干燥蒼白干燥發(fā)灰淚（哭時）有淚少無淚尿量稍少明顯少極少無尿脈搏正常稍弱細(xì)數(shù)血壓正常稍低下降心音正常略鈍低鈍四肢皮膚溫暖稍涼厥冷體液丟失50ml／kg50-100ml／kg100-150ml／kg5.電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥（3.5~5.5mmol/l）原因：吐瀉失鉀；進(jìn)食少攝入不足；腎保鉀功能差，缺鉀時仍有鉀排出。在脫水、酸中毒時，血鉀可以正常。在脫水、酸中毒糾正后，血鉀容易下降。臨床表現(xiàn)：骨骼?。核闹珶o力、肌腱反射減弱或消失，重者---弛緩性癱瘓；平滑?。焊姑?、腸鳴音減弱，重者---低鉀性腸麻痹；心?。盒募隆⑿穆墒С?，甚至室顫，心肌張力心音低鈍；心電圖：S-T段下移，T波平坦、倒置，Q-T間期延長，出現(xiàn)病理性U波。6.輪狀病毒腸炎臨床表現(xiàn)：①秋冬季；②6~24月的嬰幼兒；③起病急常伴發(fā)熱和上感；④病初即吐常先于瀉；大便次數(shù)多、量多，水分多；⑤常伴脫水酸中毒；⑥可侵犯多個臟器，如心肌、腦；⑦自限性病程，一般3~8天，少數(shù)較長；⑧大便常規(guī)偶有少量白細(xì)胞；⑨病初1~3天可從便中分離出病毒。***產(chǎn)毒素性細(xì)菌引起的腸炎表現(xiàn)與輪狀病毒腸炎相似，鑒別主要結(jié)合發(fā)病季節(jié)及依靠病原學(xué)檢查。7.鑒別診斷：大便無或少有白細(xì)胞者：生理性腹瀉：多見于6月以內(nèi)嬰兒；外觀虛胖，常伴濕疹；生后不久即瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀；生長發(fā)育不受影響；添加輔食后大便轉(zhuǎn)為正常。8.脫水靜脈補液（第一天用量、成分及速度）脫水程度累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量總量（ml／kg）（ml／kg）（ml／kg）（ml／kg）輕30-5090-120中50-10010-4060-80120-150重100-120（1／2-1／3張）生理維持液150-180補液速度8-10ml／kg、h5ml／kg、h8---12h12---16h注：累積損失量補液成分的選擇為：低滲脫水補2／3張含鈉液；等滲脫水補1／2含鈉液；高滲脫水補1／3—1／5含鈉液。補累積損失量的實際量按計算量的2／3給予。心血管系統(tǒng)概論及先心病1.胎兒時期血液循環(huán)的特點：①營養(yǎng)與氣體交換通過胎盤與臍血管完成②只有體循環(huán)，幾乎無肺循環(huán)③胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血④靜脈導(dǎo)管卵圓孔動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)中特殊通路（當(dāng)左心房壓力超過右心房時，卵圓孔瓣膜先在功能上關(guān)閉，到出生后5-7個月，解剖上大多閉合）⑤血氧含量肝＞心腦，上肢＞下半身2.心導(dǎo)管檢查：①右房與上下腔靜脈差值＜1.9vol%，房缺＞1.9vol%②右室與右房差值＜0.9，室缺＞0.9③肺動脈與右室差值＜0.5，動脈導(dǎo)管未閉＞0.53.先心病分類：①左向右分流型（潛伏青紫型）室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，房間隔缺損②右向左分流型（青紫型）法洛四聯(lián)癥，大動脈轉(zhuǎn)位③無分流型（無青紫型）肺動脈狹窄，主動脈縮窄4.房間隔缺損X線表現(xiàn)：①心臟外形輕至中度增大，以右心房及右心室為主，心胸比＞0.5②肺動脈段突出，肺葉充血明顯，主動脈影縮?、鄯伍T舞蹈征，心影梨形5.室間隔缺損臨床表現(xiàn)：小型缺損三無一有：①小型缺損可無癥狀②一般活動不受限③生長發(fā)育不受影響④僅體格檢查時聽到胸骨左緣第三四肋間響亮的全收縮期雜音6.動脈導(dǎo)管未閉：差異性發(fā)紺：當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓力時，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈，患兒呈現(xiàn)差異性發(fā)紺，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常7.法洛四聯(lián)癥：定義：①右心室流出道梗阻②室間隔缺損③主動脈騎跨④右心室肥厚。臨床表現(xiàn)：①青紫②蹲踞癥狀③杵狀指④陣發(fā)性缺氧發(fā)作（多見于嬰兒，發(fā)生的誘因為吃奶，哭鬧，情緒激動，貧血，感染等。表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者這可引起突然暈厥，抽搐，甚至死亡）并發(fā)癥：腦血栓，腦膿腫，感染性心內(nèi)膜炎。X線檢查：心臟大小一般正?；蛏僭龃螅湫驼咔昂笪恍挠俺恃バ?，即心尖圓頓上翹，肺動脈段凹陷，上縱膈較寬，肺門血管影縮小，兩側(cè)肺紋理減少，透亮度增加，年長兒可因側(cè)枝循環(huán)形成，肺野呈網(wǎng)狀紋理，25%的患兒可見右位主動脈弓陰影。缺氧發(fā)作的治療：發(fā)作輕者使其取胸膝位即可緩解，給予去氧腎上腺素每次0.05mg每kg靜注，必要時也可皮下注射嗎啡糾正酸中毒，平時應(yīng)去除引起缺氧發(fā)作的誘因，盡量保持患兒安靜病毒性心肌炎1.病因：柯薩奇病毒(A組或B組），尤其是CVB32.診斷：臨床診斷依據(jù)：心功能不全、心源性休克、或心腦綜合癥，心臟擴大；心電圖改變：ST-T改變，期前收縮，傳導(dǎo)阻滯，CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽性；病原學(xué)診斷依據(jù)：確診指標(biāo)：自心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中發(fā)現(xiàn)分離到病毒，病毒核酸探針查到病毒，特異病毒抗體陽性；參考指標(biāo)：自糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，病程早期血中特異性IgM陽性，用病毒核酸探針在患兒血中查到病毒核酸；確診依據(jù)：具備臨床診斷依據(jù)2項可臨床診斷：臨床診斷+病原學(xué)確診依據(jù)之一=病毒性心肌炎；臨床診斷+病原學(xué)參考依據(jù)之一=臨床診斷病毒性心肌炎；不具備確診依據(jù)應(yīng)給予必要的治療或隨診；需除外其它心臟疾病風(fēng)濕熱1.臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染：A組乙型溶血性鏈球菌咽峽炎的晚期并發(fā)癥；①一般表現(xiàn)：發(fā)熱，精神不振，關(guān)節(jié)痛；②心臟炎（風(fēng)濕熱唯一的持續(xù)性器官損害）③心肌炎④心內(nèi)膜炎（二尖瓣和／或主動脈瓣）⑤心包炎⑥關(guān)節(jié)炎（游走性多關(guān)節(jié)炎，不留畸形但此起彼伏）⑦舞蹈?。∪鉄o目的不自主的快速運動）⑧皮膚癥狀（環(huán)形紅斑，皮下小結(jié)）2.風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)心臟炎發(fā)熱咽拭培養(yǎng)陽性或快速鏈球多關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛菌抗原試驗陽性舞蹈病血沉增快抗鏈球菌抗體滴度升高環(huán)形紅斑CRP陽性皮下小結(jié)P-R間期延長診斷：鏈球菌感染證據(jù)+兩項主要表現(xiàn)，鏈球菌感染證據(jù)+一項主要表現(xiàn)+兩項次要表現(xiàn)化膿性腦膜炎1.致病菌（外因）：2/3患者：腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌；<2個月幼嬰兒、原/繼發(fā)免疫缺陷病者：腸道G－桿菌（大腸桿菌多見，變形桿菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌）金黃色葡萄球菌2.典型臨床表現(xiàn)：①感染中毒及急性腦功能障礙癥狀②顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)③腦膜刺激征：頸強直(最常見)，Kemig征陽性，Brudzinski征陽性；臨床表現(xiàn)取決于患兒的年齡；年長兒：表現(xiàn)較典型；小嬰兒和新生兒：較隱匿，不典型3.實驗室檢查：腰穿的適應(yīng)癥：①發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀和體征②嬰兒感染中毒癥狀重伴嘔吐、凝視、尖叫、前囟膨隆、激惹等。腦脊液檢查：（重要依據(jù)）①壓力增高②外觀：混濁，似米湯樣。③白細(xì)胞：數(shù)百～數(shù)萬×106/L，中性粒細(xì)胞為主。④糖：明顯降低。⑤蛋白：顯著增高。4.并發(fā)癥：①硬腦膜下積液（發(fā)生率30-60%,多見于流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌腦膜炎）②腦室管膜炎③腦積水④腦膿腫⑤抗利尿激素異常分泌綜合征5.化膿性腦膜炎的鑒別診斷

臨床表現(xiàn)腦脊液檢查化膿性腦膜炎起病急，有感染病史。感染中毒及急性腦功能障礙癥狀，顱內(nèi)高壓，腦膜刺激征。外觀膿性，早期糖降低、涂片和培養(yǎng)找到致病菌、WBC顯著增高，分葉核為主、蛋白明顯增高病毒性腦膜炎與化腦相似，感染中毒及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均比化腦輕，病程自限，大多不超過2周。腦脊液清亮，白細(xì)胞數(shù)0至數(shù)百×106/L，淋巴為主，糖含量正常。結(jié)核性腦膜炎亞急性起病，不規(guī)則發(fā)熱1-2周后出現(xiàn)腦膜刺激征/意識障礙等表現(xiàn)，昏迷前先有顱神經(jīng)或肢體麻痹。結(jié)核接觸史、PPD陽轉(zhuǎn)或其他部位結(jié)核病灶。外觀毛玻璃樣，白細(xì)胞數(shù)50-500×106/L，淋巴細(xì)胞為主，薄膜涂片抗酸染色和結(jié)核菌培養(yǎng)陽性隱球菌性腦膜炎臨床和腦脊液改變與結(jié)腦相似，病情進(jìn)展更緩慢，頭痛等顱壓增高表現(xiàn)更持續(xù)和嚴(yán)重。涂片墨汁染色和培養(yǎng)找到致病真菌6.幾種情況的腦脊液鑒別表外觀壓力白細(xì)胞數(shù)潘氏反應(yīng)蛋白糖其它（kPa）（×106/L）g/L（mmol/L）正常清0.69~1.960~10—0.2~0.42.8~4.5化腦混濁高數(shù)百~數(shù)千+~+++高低涂片檢菌+多核為主結(jié)腦毛玻璃高數(shù)十~數(shù)百+~+++高低蜘蛛膜+抗酸菌+淋巴為主病腦多數(shù)正常正常~數(shù)百—~+正常正常檢菌-清亮稍高淋巴為主稍高隱球菌不太清高數(shù)十~數(shù)百+~+++高低墨汁染色腦膜炎淋巴為主隱球菌+7.治療：（1）抗生素治療：控制感染治療原則：①用藥24小時內(nèi)殺滅腦脊液中致病菌②針對病原菌選擇合適的抗菌素③較高濃度透過血腦屏障的藥物④急性期靜脈用藥，用藥早、劑量足和療程夠；病原菌未明確者：三代頭孢菌素；頭孢噻肟；頭孢三嗪；療效不理想：聯(lián)合萬古霉素；對b內(nèi)酰胺類藥物過敏：氯霉素；病原菌明確者藥敏試驗作參考：肺炎球菌（半數(shù)以上耐青霉素應(yīng)選取三代頭孢，青霉素）流感桿菌（氯霉素耐藥者應(yīng)選取三代頭孢）腦膜炎球菌（青霉素）大腸桿菌（三代頭孢＋氯霉素）金黃色葡萄球菌（乙氧奈青霉素、萬古霉素或利福平）革蘭陰性桿菌（第三代頭孢菌素外，加用氨芐青霉素或氯霉素）停藥指征：癥狀消失，熱退1周以上，腦脊液完全恢復(fù)正常后方可停藥。（2）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：抗生素迅速殺死致病菌后，內(nèi)毒素釋放尤為嚴(yán)重，此時使用腎上腺皮質(zhì)激素不僅可抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，還可降低血管通透性，減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓。美國兒科學(xué)會傳染病委員會建議:充分給予抗生素后，應(yīng)用地塞米松0.2-0.6mg／(kg·d)，分4次靜脈注射。2～3天，過長無益。8.對本病的幾點基本認(rèn)識：①由化膿性細(xì)菌引起的急性顱內(nèi)感染，病變部位主要在腦膜（蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）；②臨床主要表現(xiàn)發(fā)熱、反復(fù)驚厥、意識喪失、顱壓增高、腦膜刺激征，及膿性腦脊液；③迄今病死率（5％~15％）和后遺癥發(fā)生率高，幸存者中1/3有后遺癥；④主要發(fā)生于嬰幼兒，年齡越小，預(yù)后越差。病毒性腦炎和腦膜炎1.概述：定義：各種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥，病程自限性。病因：80%為腸道病毒，其次為蟲媒病毒（乙腦）治療：無特異性治療，抗病毒藥物（利巴韋林）2.臨床表現(xiàn)：共同表現(xiàn)：①起病急，多有前驅(qū)感染史②一般無明顯全身中毒癥狀③發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡。病毒性腦膜炎：①急性起?、诤粑阑蛳腊Y狀前驅(qū)癥狀③發(fā)熱、咽痛、嘔吐、腹瀉、食欲減退、軟弱、嗜睡④年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹⑤無嚴(yán)重意識障礙和驚厥。⑥可有腦膜刺激征，但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。⑦病程大多在1～2周內(nèi)。病毒性腦炎：彌漫性大腦病變：①發(fā)熱②反復(fù)驚厥發(fā)作：全部性驚厥，驚厥持續(xù)狀態(tài)。③意識障礙：嗜睡、昏睡、昏迷、深昏迷，去皮質(zhì)狀態(tài)④顱壓增高：呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大⑤偏癱或肢體癱瘓3.腦脊液特點：①外觀清亮，壓力正?；蛟黾英诎准?xì)胞數(shù)輕度增多，淋巴細(xì)胞為主③蛋白質(zhì)大多正常或輕度增高④糖含量正常⑤涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)急性腎小球腎炎1.兒童少尿的標(biāo)準(zhǔn)：少尿：學(xué)齡兒童＜400ml/d；學(xué)前兒＜300ml/d；嬰幼兒＜200ml/d2.臨床表現(xiàn)：（1）前驅(qū)感染（2）典型表現(xiàn)：①全身癥狀②水腫（自眼瞼開始，漸及全身，為非凹陷性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水和胸水）③尿改變（少尿、血尿、蛋白尿、管型尿）④高血壓（3）嚴(yán)重表現(xiàn)①嚴(yán)重循環(huán)充血②高血壓腦?、奂毙阅I功能不全。非典型表現(xiàn)：（有鏈球菌感染史，血中補體C3明顯改變）①無癥狀性急性腎炎②腎外癥狀性急性腎炎③以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎3.診斷要點：①急性起病，有水腫、少尿、血尿和高血壓。②發(fā)病前常有呼吸道或皮膚感染史，常有1～3周無癥狀間歇期。③尿檢有紅細(xì)胞，腎性，輕度至中度蛋白尿。④血清學(xué)檢查提示有鏈球菌感染，如抗“O”滴度升高等，或細(xì)菌學(xué)檢查培養(yǎng)出鏈球菌。⑤血清總補體和C3補體呈典型規(guī)律性改變。⑥要注意的是對非典型病例特殊表現(xiàn)的診斷。4.治療：一般治療：休息；飲食記錄出入水量；測血壓；應(yīng)用抗生素，首選青霉素10～14d；維生素；對癥治療：①利尿（雙氫克尿噻、速尿）②降壓（鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI）并發(fā)癥的處理：①嚴(yán)重循環(huán)充血的治療②高血壓腦病的治療（首選效力強而迅速的藥物）③急性腎功能衰竭腎病綜合癥1.腎病綜合癥定義：是一組有多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合癥。四大特點三高一低：①大量蛋白尿②低白蛋白血癥③高血脂癥④明顯水腫，①②兩項為必備條件2.分型：重點學(xué)習(xí)原發(fā)性NS。按病因：原發(fā)性（PNS）、繼發(fā)性、先天性NS；按臨床表現(xiàn)：PNS可分為單純型、腎炎型NS；按激素效應(yīng)：激素敏感、耐藥、依賴型；3.病理生理：蛋白尿是NS最主要、最基本的病理生理改變，微小病變（MCD）76.4%；膜性增生性腎炎（MPGN）7.5%；局灶性節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）6.9%；其它①低蛋白血癥②高脂血癥（血甘油三酯、膽固醇↑）危害大；高脂蛋白血癥（低密度、極低密度脂蛋白↑）③水腫（低蛋白血癥、低血容量）④其它（繼發(fā)性體液免疫功能減低，易感染；Fe、Cu、Zn微量元素缺乏；凝血因子↑而抗血凝酶Ⅲ缺乏，致高凝狀態(tài)；甲低；鈣代謝障礙；小細(xì)胞低色素性貧血）4.臨床表現(xiàn)：初發(fā)起病隱匿，復(fù)發(fā)與病毒感染有關(guān)①水腫（自眼瞼開始，漸及全身，為凹陷性；血漿白蛋白＜15g／L出現(xiàn)腹水和胸水）②少尿③血尿④5.并發(fā)癥：①感染（為最常見的并發(fā)癥和死亡原因，也是反復(fù)或加重的誘因）②低血容量休克（是致死不容忽視的原因）③電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低鈣）④高凝狀態(tài)和血栓形成（突發(fā)腰痛、血尿、少尿腎靜脈血栓）⑤急性腎衰竭⑥腎小管功能障礙（腎小管酸中毒生長受抑）6.診斷與鑒別診斷：（1）具備“三高一低”四大特征可診斷腎??；診斷標(biāo)準(zhǔn):必備頭兩項①大量蛋白尿+++～++++1周內(nèi)3次或＞50mg／(kg·d)②低蛋白血癥ALB≤30g／L③膽固醇＞5.7mmol／L④不同程度浮腫（2）臨床分型：①單純型NS：符合“三高一低”②腎炎型NS：在“三高一低”基礎(chǔ)上具備以下四項之一或多項者③血尿：腎性（2周內(nèi)3次尿RBC＞10個／HP）高血壓（排除激素所致（130／90，120／80））腎功能不全（排除血容量不足所致）持續(xù)低補體血癥（3）病理分型：腎穿（4）排除繼發(fā)性NS（紫癜腎、狼瘡腎、乙肝腎）7.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：初治盡早選用強的松／潑尼松治療①短程療法：易于復(fù)發(fā)，少用②中、長程療法：分誘導(dǎo)緩解和鞏固維持階段：激素中長程療法：誘導(dǎo)緩解階段：足量1.5～2mg／(kg·d)，最大量60mg/d，tid→4周內(nèi)尿蛋白陰轉(zhuǎn)鞏固2周（中程）→4周內(nèi)尿蛋白未陰轉(zhuǎn)者，服至陰轉(zhuǎn)后2周，不超過8周（長程）；鞏固維持階段：隔日2mg／(kg·d)，早餐后頓服4周→尿蛋白持續(xù)陰性每2～4周減2.5～5mg至停藥。中程6個月，長程9個月。營養(yǎng)性維生素D缺乏發(fā)病機制：維生素D缺乏→吸收鈣磷減少（→細(xì)胞外液鈣⊙磷濃度不足→骨礦化受阻→佝僂?。}下降→甲狀旁腺→A（PTH分泌不足→血鈣不能恢復(fù)正常→手足抽搐癥）B（PTH分泌增加→a。破骨細(xì)胞作用加強→骨重吸收增加→鈣正?；蚱汀堑V化受阻→佝僂病b。腎小管重吸收磷減少→低血磷→細(xì)胞外液鈣⊙磷濃度不足）維生素D缺乏性佝僂病1.定義：是指由于兒童體內(nèi)維生素D不足所致鈣磷代謝異常，引起以生長骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N慢性營養(yǎng)缺乏性疾病。2.維生素D的來源：內(nèi)源性：VitD→皮膚中7-脫氫膽固醇→紫外線→膽骨化醇:VitD3→為人類VitD的主要來源；外源性VitD：動物性食物，植物性食物3.維生素D的生理功能：①促進(jìn)腸、腎對Ca、P吸收②促進(jìn)舊骨脫鈣，新骨形成4.病因：①日光照射不足（主要病因）②VitD攝入不足③生長速度快④疾病的影響⑤藥物影響5.臨床表現(xiàn)：三大主征：骨骼改變；肌肉松弛；神經(jīng)興奮性改變；臨床分期：初期（多見于6個月以下小嬰兒。一般從2-3個月出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高的癥狀：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚（夜間啼哭）、多汗（與室溫、衣著無關(guān)；刺激枕部→搖頭擦枕→枕禿）。血生化：25(OH)D3和1,25(OH)2D3↓，血Ca降低或接近正常，血P稍降低，PTH升高，AKP稍上升或正常。X-線改變：正?；蜮}化帶稍模糊）激期（以骨骼改變?yōu)橹?，骨骼：顱骨軟化，方顱，前囟擴大或閉合延遲，出牙延遲；胸部：肋骨串珠，雞胸，郝氏溝，漏斗胸；四肢：手鐲，腳鐲，“O”，“X”腿；X線改變：[長骨]：①骨骺軟骨明顯增寬→>2mm②干骺端鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口樣改變③骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低④骨干可有彎曲或骨折）恢復(fù)期（經(jīng)日照或治療后）后遺期維生素D缺乏性手足搐搦癥1.定義：由于維生素D缺乏，甲狀旁腺功能低下，導(dǎo)致血清鈣降低，引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為驚厥、手足搐搦及喉痙攣。該病多見于嬰幼兒，特別是6個月以下的小嬰兒（2~6個月）。2.病因：冬春季節(jié)維生素D缺乏，甲狀旁腺功能低下，血鈣持續(xù)性降低3.臨床表現(xiàn)：癥狀（典型發(fā)作）：驚厥（最常見）；手足搐搦；喉痙攣（最嚴(yán)重）；體征（隱匿型）：面N征；腓反射；陶瑟征；此外還可伴有佝僂病的癥狀和體征4.診斷：季節(jié)春季多見；發(fā)作特點（突然發(fā)作、一般無發(fā)熱，間歇期正常，無NS體征，有N.M興奮性增高的體征和佝僂病的體征）；血Ca<7.5mg/dl，Ca劑治療有效；5.治療原則：①立即控制驚厥及解除喉痙攣②其次補充鈣劑→血Ca迅速上升③隨后給維生素D→Ca、P代謝恢復(fù)正常小兒貧血1.髓外造血：是嬰幼兒造血器官的特殊反應(yīng)。當(dāng)發(fā)生感染或溶血性貧血，需要增加造血時，肝、脾、淋巴結(jié)可恢復(fù)到胎兒期的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、幼稚中性粒細(xì)胞。2.血容量：新生兒10%，兒童8-10%，成人6-8%3.兩種貧血的鑒別診斷缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血年齡6m-2y6m-2y原因鐵缺乏VtB12/葉酸缺乏臨床一般表現(xiàn)蒼白/消瘦蠟黃/虛胖髓外造血有有神經(jīng)系統(tǒng)較輕較顯著外周血象小細(xì)胞低色素大細(xì)胞性骨髓象胞漿落后于胞核巨幼樣變、核幼漿老鐵代謝指標(biāo)異常正常血清B12/葉酸正常降低小兒發(fā)疹性疾病1.出疹性疾病鑒別診斷2.麻疹的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，上呼吸道炎癥，麻疹粘膜斑（koplik斑），全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑、并留有棕色色素沉著。潛伏期：6-18天，低熱，全身不適；前驅(qū)期：從發(fā)熱開始至出疹，一般為3-4天，發(fā)熱，卡他癥狀（噴嚏、流涕、干咳、結(jié)膜充血、畏光）麻疹黏膜斑（病后第2-3天出現(xiàn)，于出疹后2-3天逐漸消失）出疹期：發(fā)熱3-4天后（40-40.5℃）皮疹順序（耳后-發(fā)髻-額-面-頸-軀干四肢-手掌足底）皮疹特征（充血性紅色斑丘-暗紅色融合成片）出疹時伴隨癥狀（干，濕羅音；X線肺紋理增多，彌漫性肺部浸潤）恢復(fù)期：出疹3-5天后，皮疹按出疹順序消退，疹退處有糠麩樣脫屑，并留有褐色色素沉著。隨著皮疹消退，全身情況好轉(zhuǎn)。整個病程10-14免疫缺陷病1.原發(fā)性免疫缺陷病(primaryimmunodeficiencydisease,PID)：因遺傳因素（如基因突變、缺失等）所致的免疫缺陷病統(tǒng)稱為原發(fā)性免疫缺陷病2.繼發(fā)性免疫缺陷病(secondaryimmunodeficiencydisease,SID）：由后天因素（感染、營養(yǎng)、疾病、藥物等）引起的免疫功能障礙。也稱獲得性（acquied）免疫缺陷病。又稱免疫功能低下。3.PID和SID區(qū)別：①PID幾乎都是特定的單基因缺失，導(dǎo)致相應(yīng)的免疫活性細(xì)胞或免疫分子受損，表現(xiàn)這種功能的完全缺失，且為不可逆的改變；而SID常為免疫系統(tǒng)多環(huán)節(jié)受損，但受損程度較PID輕，僅為部分功能受損，表現(xiàn)為免疫功能低下（immunocompromice)。②PID系關(guān)鍵位基因突變，除非免疫重建，否則其免疫功能缺陷將為終身性；而SID為后天環(huán)境因素致免疫功能缺陷，雖然也能影響基因表達(dá)，但僅系基因不完全性表達(dá)障礙，去除不利因素之后，免疫功能可能恢復(fù)正常。4.X連鎖無丙種球蛋白血癥特點：①IgG、IgA和IgM全面低下或缺如，外周血B細(xì)胞極少或缺如，淋巴器官發(fā)生中心缺如，T細(xì)胞數(shù)量和功能正常②B細(xì)胞漿內(nèi)Bruton酪氨酸激酶（BTK）突變?yōu)槠洳∫颌鄹腥景Y狀輕重不一，易發(fā)生化膿性和腸道病毒感染④Btk基因定位于Xq21.35.原發(fā)性免疫缺陷病的共同臨床表現(xiàn)：①反復(fù)和慢性感染②腫瘤和自身免疫性疾?、燮渌R床表現(xiàn)（WAS的濕疹和出血傾向，胸腺發(fā)育不全的特殊面容）結(jié)核病1.結(jié)核菌素試驗：致敏淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞積聚在真皮的血管周圍，發(fā)生炎癥反應(yīng)，血管通透性增高，注射局部形成硬結(jié)所致。屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。試驗方法觀察時間：48~72小時。結(jié)核菌素試驗結(jié)果判定：＜5mm為陰性5~9mm為陽性（+）10mm~19m為中度陽性（++）≥20mm為強陽性（+++）局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等，為極強陽性反應(yīng)（++++）結(jié)核菌素陽性意義：①接種卡介苗后②年長兒無臨床癥狀僅呈一般陽性，表示曾感染過結(jié)核菌③嬰幼兒尤其是未接種過卡介苗者，中度陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶④強陽性和極強陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核?、萦申幮赞D(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時，表示有新近感染。3.治療：目的：消滅病灶中結(jié)核菌，防止血行播散。原則：早期，適量，聯(lián)合，規(guī)律，全程，分段4.卡介苗接種禁忌癥：①先天性胸腺發(fā)育不全或嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者；②急性傳染病恢復(fù)期；③注射局部有濕疹或全身性皮膚?。虎芙Y(jié)核菌素試驗陽性。5.原發(fā)型肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸：吸收好轉(zhuǎn)，病灶完全吸收、鈣化或形成硬結(jié)。進(jìn)展①原發(fā)病灶擴大，形成空洞；②出現(xiàn)支氣管淋巴結(jié)周圍炎、淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎；③腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管，造成肺不張或肺氣腫；④出現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎。惡化：血行播散，導(dǎo)致急性粟粒性肺結(jié)核或全身粟