晚期乳腺癌規(guī)范化治療一例

晚期乳腺癌規(guī)范化治療一例報(bào)告者：XX入院時(shí)情況1、患者、女、61歲；2、系"右乳癌術(shù)后7年余，胸壁復(fù)發(fā)5年，肺轉(zhuǎn)移2年，肝轉(zhuǎn)移2年余"入院；體檢：神志清楚，步入病房，雙頸部及鎖骨上未及腫大淋巴結(jié)，胸骨無壓痛，右乳缺如，可見原手術(shù)瘢痕，心肺（-），腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，脊柱叩擊痛（-），雙下肢無浮腫，NS（-）。病史回顧患者在我院外科行"右乳癌改良根治術(shù)"，病理示：浸潤性導(dǎo)管癌2cm*2cm，LN0/11(+)，ER(-)PR(-)c-erbB-2(++-+++)；術(shù)后行"CTX+5-Fu"輔助化療6周期（具體不詳）；患者發(fā)現(xiàn)右胸壁腫塊，行局部腫塊切除。病理示：浸潤性導(dǎo)管癌，大小2cm*1cm*0.8cm；胸壁復(fù)發(fā)后治療2008.10.22行PET-CT示：右側(cè)胸壁內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)灶FDG代謝輕度增高；2008.11.12就診我科行胸部CT示：腫瘤約1.0cm;2008.10-2009.2.14行"泰素帝100mg+貝伐單抗690mg"方案化療4周期，療效PR。后因化療副反應(yīng)停止化療，口服三苯氧胺內(nèi)分泌治療，并門診隨訪。肺轉(zhuǎn)移后治療2011.2.24復(fù)查胸部CT示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移；于2011.3改行"依西美坦25mgQd"繼續(xù)內(nèi)分泌治療。2011.4.13復(fù)查CT，評(píng)價(jià)肺部病灶進(jìn)展，符合紫杉肽臨床試驗(yàn)入組標(biāo)準(zhǔn)，于2011.4.23-2011.8.2行"紫杉肽420mgd1"化療5療程；2011.6.7復(fù)查胸部CT，肺部病灶療效評(píng)價(jià)SD；后出現(xiàn)手足麻木，I°神經(jīng)毒性。肝轉(zhuǎn)移后治療、2011.12.18改用"吉西他濱1.6gd1、8、15"方案化療2次，結(jié)束后復(fù)查CT提示PD，建議更改治療方案，未定期遵醫(yī)囑入院繼續(xù)治療2012.2.20-2012.3.26后改行NA方案"長春瑞濱40mgD1、D5+吡喃阿霉素50mgD1"化療2療程，后出現(xiàn)Ⅲ-IV°骨髓抑制，考慮化療后骨髓抑制明顯，2012.5.2-2012.6.9長春瑞濱給予減量,改行NA方案"長春瑞濱40mgD1、30mgD5+吡喃阿霉素50mgD1"化療2療程，未見明顯反應(yīng)。后定期復(fù)查。PD后治療2012.9月復(fù)查CT提示PD，建議入院化療，拒絕。2012.11.22CT提示有進(jìn)展，予以"卡培他濱早2片，晚3片*14天"治療，誤按1片BID服用3周，后就診我科門診，于2013.1.10開始行"卡培他濱早2片，晚3片*14天"治療。2013.1.28復(fù)查CT提示有進(jìn)展，故于2013.2.29-2013.6.18改行EP方案（VP-160.1D1-4+DDP20mgD1-4）化療4療程，化療反應(yīng)輕。2013.8.6復(fù)查腹部CT評(píng)價(jià)治療有效，于2013.8.15、9.18重復(fù)EP方案（VP-160.1D1-4+DDP20mgD1-4）化療2程。2013.