治療眼科疾病常用藥物

南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教師張京玲Teloffice)治療眼科疾病

常用藥物眼科常見疾病角膜炎白內(nèi)障近視眼眼科常見疾病的治療角膜炎的治療，應(yīng)著重去除致病因素與促進(jìn)機(jī)體修復(fù)能力兩個環(huán)節(jié)進(jìn)行。近視眼----戴眼鏡白內(nèi)障----手術(shù)治療常用治療方法消除誘因

如對瞼內(nèi)翻，倒睫、慢性淚囊炎、結(jié)膜炎等及時處理和治療?？刂聘腥?/p>

針對致病微生物，選用適當(dāng)?shù)目股嘏渲瞥刹煌瑵舛鹊难鬯幩蜓鄹帱c眼。對嚴(yán)重感染的病例可首先選用廣譜抗生素,如0.4％慶大霉素、0.5％卡那霉素、0.25％氯霉素等眼藥水滴眼。必要時可作結(jié)膜下注射及全身用藥。可一藥單用，或聯(lián)合用藥。角膜炎的治療散瞳

凡有鞏膜刺激癥狀，如瞳孔縮小、對光反應(yīng)遲鈍及并發(fā)虹膜睫狀體炎，均應(yīng)散瞳。常用散瞳藥為0.5～3%阿托品及眼膏；必要時可結(jié)膜下注射散瞳合劑（mydricaine）。熱敷

用濕熱敷法，可使眼部血管擴(kuò)張，促進(jìn)和改善局部血液循環(huán)，減輕刺激癥狀，促進(jìn)炎癥吸收，增強(qiáng)組織的修復(fù)能力。每日可熱敷2～3次，每次15～20分鐘。角膜炎的治療5．皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用

只限于變態(tài)反應(yīng)性角膜炎或角膜潰瘍愈合后，角膜基質(zhì)仍有浸潤及水腫時應(yīng)用。對各種原因引起的角膜上皮損傷或角膜潰瘍，原則上禁用皮質(zhì)類固醇，以免促使?jié)儛夯?，或延緩上皮損傷的愈合。6．包扎

用無菌紗布將患眼遮蓋，可避免光線刺激，減少眼瞼對角膜表面的磨擦，保護(hù)潰瘍創(chuàng)面，并可減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合和預(yù)防繼發(fā)感染。還可戴用治療性軟性角膜接觸鏡，但對伴有結(jié)膜炎和膿性分泌物多者禁用。必要時可戴有色眼鏡。角膜炎的治療支持療法

可應(yīng)用多種維生素，如維生素C、E和AD。（二）頑固性角膜潰瘍的療法角膜燒灼法

在0.5%的卡因表面麻醉下，用1％的熒光素染色確定潰瘍的范圍（即需要燒灼的范圍）?？蛇x用10～30%三氯醋酸、5～7%碘酊、20%硫酸鋅或純石碳酸等，燒灼潰瘍處，使?jié)⒚嫔系牟≡⑸锱c壞死組織凝固脫落。在燒灼過程中注意保護(hù)健康角膜。每2～3天可燒灼一次，4～5次為1療程。角膜炎的治療冷凍法

表面麻醉后，用熒光染色確定冷凍范圍。用－60～－80℃冷凍頭進(jìn)行冷凍。冷凍時間一般為5～10秒；冷凍點數(shù)視潰瘍面積大小而定，每次一般不超過10個冷凍點。膠原酶抑制劑的應(yīng)用

近年研究證明，在堿燒傷的兔角膜和單皰病毒性角膜炎中，膠原酶的水平升高。膠原酶可破壞膠原纖維，影響潰瘍的愈合。因此，對久治不愈的角膜潰瘍，可試滴膠原抑制劑。如2～3%半胱氨酸，0.5～2.5%依地酸鈣鈉、0.5%硫酸鋅等。角膜炎的治療手術(shù)（1）小結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。當(dāng)角膜潰瘍有穿孔危險時，應(yīng)將患眼輕輕加壓包扎或戴角膜接觸鏡；口服降眼壓藥，以降低眼壓，防止穿孔，必要時作結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。如已穿孔，并有虹膜脫出時，可作虹膜切除兼結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。遮蓋術(shù)式視角膜潰瘍的部位、面積大小而定。（圖6－7）角膜炎的治療圖1三種支不同溜部位夜的角畢膜潰峰瘍，予采取帽不同歲的結(jié)崖膜瓣修遮蓋雨法1．袋拉狀；2.橋瓣漲狀；3.荷包銜狀（2）治歉療性退角膜摧移植挨術(shù)對由于長善期不尼愈的虧頑固砍性角脊膜潰寇瘍，北視力離在0.點1以下凡，角漢膜后清層正病常，蘆可行添治療類性板畝層角煤膜移乒植術(shù)痛；對烤有穿記孔危權(quán)險或抹已穿晌孔者羨，有蘇新鮮條角膜煤材料幫時，君可行夾穿透與角膜原移植雞術(shù)。（3）醫(yī)斃用粘惜合劑著的應(yīng)沸用振對2毫米管以內(nèi)守的穿絨孔病兵例，困可試銳用粘滴合劑攔促進(jìn)貧愈合攏。角膜癢炎的佩治療（三奇）角彎膜瘢介痕的享治療促進(jìn)軌瘢痕第吸收目前結(jié)尚無靈理想羨的促斥進(jìn)瘢課痕吸雪收藥倒物，查一般修可使某用1～5%狄奧應(yīng)寧液聰點眼唐（先肚從低扔濃度財開始毛，后摘再逐撓漸增蜘加濃升度）卻，每詳日3次。腫明目裁退翳揀于祖叛國醫(yī)浪學(xué)中悅，早捉有記爪載，額目前讓仍在怠整理資研究仗中。據(jù)此研制協(xié)的中殖藥退押翳“化云鄉(xiāng)豐寧”眼藥得水，改在臨茅床應(yīng)竟用中必收到賀了初桶步療遷效。手術(shù)根據(jù)憂角膜污瘢痕納的位抖置、跪范圍睜、厚瞇薄及技對視犧力影奮響程瞇度，澇可進(jìn)晌行激嘩光虹敢膜切蒼除術(shù)留，光社學(xué)虹費膜切火除術(shù)睬或角謹(jǐn)膜移擊植術(shù)稈。對火粘連迅性角梢膜白蒙斑引遭起的阿繼發(fā)農(nóng)性青內(nèi)光眼慕，可具施行緣瑞抗青虜光眼王手術(shù)稍。角膜寸炎的澡治療

細(xì)菌性角膜潰瘍真菌性角膜潰瘍刺激癥狀

病程

潰瘍形狀

浸潤密度

壞死組織

潰瘍性質(zhì)重起病快，病程短

大致規(guī)則，表面濕潤

均勻,中心區(qū)較周邊密

有粘性，不易刮下

軟性感，角膜明顯增厚，基質(zhì)以水腫為主，浸潤次之，潰瘍邊緣較整齊與健康區(qū)角膜界限模糊較輕病緩慢，病程長

大都不規(guī)則，表面粗糙，干性似“舌苔”或“牙膏”狀。濃淡不一

無粘性，易剝下

硬性感，角膜增厚不明顯，基質(zhì)以浸潤為主，水腫次之，潰瘍邊緣迂曲與健康區(qū)角膜界限清楚，有“衛(wèi)星”病灶真菌粘性與辱細(xì)菌譯性角撲膜潰懼瘍的陵鑒別表一、沖細(xì)菌樸性角劉膜潰具瘍的治尼療治療坡選擇啞適當(dāng)授的廣譜陷抗生無素，大力慢控制塌感染。如歷氯霉癢素、岡新霉制素、顆慶大慨霉素借、先災(zāi)鋒霉勻素、蹄桿菌敵肽、玻妥布幻玉霉素譜、多尊粘菌屈素B等配歉制的偉眼藥臥水點濕眼，蜂每15分鐘擋或1～2小時饑點眼1次，萄必要犧時可飽有結(jié)茂膜下迅注射伏。充補(bǔ)分散欄瞳，耗用1～3%阿托興品液塑或眼潔膏點劍眼，協(xié)每日1～3次；紹必要保時結(jié)泄膜下褲注射框散瞳見合劑0.術(shù)2～0.臟3毫升率，每惹日或薄隔日1次。排如前妻房積跳膿量頁多，代不見毅吸收班或眼跑壓升遲高時測，可灣考慮穗前房垮穿刺免術(shù)。沙其他姻方法其如去棒除病想灶、扇支持冬療法謹(jǐn)?shù)?。角膜飾炎的毀治療二、宗蠶蝕認(rèn)性角季膜潰葬瘍的治高療對本脾病治控療結(jié)拉果尚劍不滿竟意。冷局部飾可試舞用膠飛原酶裕抑制嗽劑、田皮質(zhì)概類因桐醇及賴抗生從素眼跪藥水丟點眼漆。也稼有主耽張徹止底切偽除病姜變區(qū)給角膜松緣肥宰厚的薯結(jié)膜肉組織明、浸躍潤的求鞏膜繪表層噸組織醋和潰燙瘍進(jìn)親行緣獎的病味變組爭織，派包括條相鄰留的部亮分正圈常角稱膜組渣織；控或病熊變切校除后騎加冷憂凍、呆燒灼派及電神凝等輩療法美：或跌病變熊切除單后行筍結(jié)膜錄瓣遮揉蓋術(shù)宴、治達(dá)療性勒板層音角膜倡移植胳術(shù)。運術(shù)后美雖可帖成功景，但琴仍存駕在蠶忍蝕病鬧變復(fù)粉發(fā)的程問題趣。角膜租炎的停治療三、紫真菌快性角斃膜炎的治郵療抗真陽菌藥筍物目前懶尚無異十分疊滿意垮的廣之譜抗湊真菌傻藥，倘一般狗可使冒用二咸性霉宏素B挺0.確2～1.當(dāng)0毫克攀／毫容升混海懸液賄、制俘霉菌躲素25節(jié)00單位足／毫潔升混沈懸液滋或10萬單弦位／柜克眼券膏、0.東1%金褐哨霉素往液或1%眼膏逼、0.駛05徑%曲古之霉素咳眼膏把、0.賓1%阿沙沒霉素辣眼膏幟、5%匹馬語霉素餅混懸窮液點朵眼。怠一般擠可每30分鐘騰～1小時明點眼1次；句眼膏親每天5～6次。任亦可攤用1～2%碘化蓋鉀及20～30厭%磺胺撞醋酰棄鈉與攪上述駱抗真阻菌藥迅并用格。1～3%阿托院品液馳點眼摘。手術(shù)扛對長相期不餡愈或軍有角媽膜穿喚孔危嚇險時瓶可行西結(jié)膜蹄瓣遮久蓋術(shù)口或治里療性桑角膜企移植索術(shù)。角膜結(jié)炎的椅治療四、衰單純曠皰疹焦病毒嫂性角那膜炎角膜刺炎的域治療圖2樹枝限狀角餡膜炎圖3盤狀棕角膜紫炎四、傘單純央皰疹柄病毒掀性角居膜炎的治雁療總原崗則是俊清除匆局部頭病變支組織賢，抑蓋制病晴毒增艷殖，運防止痛混合成感染轎，盡雨量防韻止或司減輕駁角膜倆基質(zhì)炒損傷調(diào)。角膜盞炎的街治療抗單奴皰病姜毒藥銷物的焰應(yīng)用摧及輔樣助用蹤蝶藥0.扮1%皰疹彎凈又京叫碘撿苷點底眼，但如無丙效可零改用0.亦05～2%阿糖哥胞苷衛(wèi)點眼大，此望藥雖題有很歸強(qiáng)的所抑制添病毒綱作用州，但鍋頻繁杯滴眼禿時毒從性很訂大，晚可引促起廣重泛的收角膜么上皮袍損傷魄。三題氟胸伴腺嘧斑啶核這苷和豆阿糖順腺苷丹對上沈皮損掉傷有額較高耐療效厭，對雞深層幟病變哀效果尿不佳志。0.凈05凱%環(huán)胞招苷，1%無環(huán)歪鳥苷欲毒性逼小，套穿透施力強(qiáng)罵，對撲基質(zhì)帖損傷袍如盤產(chǎn)狀角猛膜炎柏效果毯較好診。為悄防止路混合勺感染答，在伏用上代述抗狐病毒房誠藥物睬的同欲時，混還必料須配享合應(yīng)床用抗熊生素船眼藥萍水點癢眼。飲為減畫輕和旗延緩脊病毒渡耐藥辰性的洗產(chǎn)生鐘，目桐前多演采用記聯(lián)合吊用藥筒。角膜堡炎的似治療輔助肉療法革：丙悅種球培蛋白0.希3～0.鞠5毫升偉結(jié)膜害下注徐射，慢每日蠢或隔銀日1次；巴自家孔血點貢眼或炊結(jié)膜釀下注闖射；寺Ⅰ型漁單皰陶病毒習(xí)滅活收疫苗使耳前玩淋巴恐結(jié)注剖射等挺。關(guān)于藍(lán)皮質(zhì)嫌類固哪醇的手應(yīng)用召皮質(zhì)摸類固舒醇可管激活清病毒寄和抑姨制干彩擾素找的產(chǎn)丑生，埋以及背激活貢膠原胳酶，抽對淺柴層、柱潰瘍母性（益如樹尊枝狀腸、地更圖狀慘角膜器潰瘍業(yè)）角籠膜炎車禁用綢。對衰盤狀襲角膜絹炎或恥病毒議侵入僵角膜害基質(zhì)婆，出維現(xiàn)不毫能控籌制的島變態(tài)留反應(yīng)戲，并舞發(fā)虹律膜睫巨狀體務(wù)炎，貿(mào)熒光摩素不畏著色緞時，致在繼清續(xù)應(yīng)低用抗酒病毒越藥物蛾前提閃下，疏適當(dāng)緣瑞應(yīng)用區(qū)皮質(zhì)船類固殖醇，仔有減狠輕炎所癥反警應(yīng)的詠作用別。劑額量必鹽須最