肝硬化結(jié)節(jié)演示文稿

肝硬化結(jié)節(jié)演示文稿本文檔共25頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分（優(yōu)選）肝硬化結(jié)節(jié)本文檔共25頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分肝硬化結(jié)節(jié)分類世界胃腸病變學(xué)術(shù)會(huì)議提出“結(jié)節(jié)性肝細(xì)胞病灶命名法”肝硬化結(jié)節(jié)分為：再生結(jié)節(jié)（ＲＮ）不典型增生結(jié)節(jié)（ＤＮ）

LGDNHGDN—癌前病變小肝癌（ｓＨＣＣ）本文檔共25頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分肝硬化結(jié)節(jié)基本概念肝硬化:是一種常見的慢性肝病，是由多種原因引起的肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生和纖維組織增生的一種病理過程。再生結(jié)節(jié)（RN）：是在肝硬化基礎(chǔ)上局灶性增生而形成的肝實(shí)質(zhì)小島,大部分結(jié)節(jié)直徑在0.3～1.0cm。不典型增生結(jié)節(jié)（DN）：一簇非典型性的肝細(xì)胞，直徑常>1.0cm。小肝癌：不典型增生結(jié)節(jié)進(jìn)展出現(xiàn)一定量的HCC細(xì)胞，但整個(gè)病灶直徑小于3cm。本文檔共25頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分肝細(xì)胞癌形成過程肝細(xì)胞癌是一個(gè)連續(xù)的、多階段的病理過程，肝硬化結(jié)節(jié)經(jīng)過肝硬化RN、LGDN、HGDN、DN癌變最終演變成小肝癌。本文檔共25頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分肝硬化結(jié)節(jié)逐步形成sHCC結(jié)節(jié)內(nèi)血供變化門脈血供逐漸減少，異常動(dòng)脈血供增加。本文檔共25頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分肝硬化結(jié)節(jié)組織病理學(xué)表現(xiàn)ＲＮ：鏡下正常小葉結(jié)構(gòu)被破壞，內(nèi)含正常的肝細(xì)胞、kupffer細(xì)胞及膽小管等結(jié)構(gòu)。ＤＮ：LGDN無結(jié)構(gòu)異型性，僅具有輕度的細(xì)胞異型性；HGDN具有明顯的結(jié)構(gòu)異型性和細(xì)胞異型性。sHCC：細(xì)胞核異型更為顯著；核/胞比率高出正常肝細(xì)胞2倍以上；細(xì)胞索常有3個(gè)或更多細(xì)胞的寬度，門管結(jié)構(gòu)消失，大量非伴行性動(dòng)脈；網(wǎng)狀纖維減少，中等度核分裂相，有包膜或門脈侵犯。本文檔共25頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分正常RNDNHCC本文檔共25頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分MRI技術(shù)在肝硬化結(jié)節(jié)的應(yīng)用T1WI/T2WI更好的軟組織分辨力化學(xué)位移成像脂肪變性的探測(cè)更敏感DWI細(xì)胞密度改變?nèi)S動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（LAVA/VIBE/THRIVE）對(duì)富血供病變更敏感特異性對(duì)比劑肝細(xì)胞對(duì)比劑：肝細(xì)胞及膽管功能枯否細(xì)胞對(duì)比劑：枯否細(xì)胞數(shù)量及其功能SWI鐵沉積及微出血MRS反映代謝變化本文檔共25頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分各種肝硬化結(jié)節(jié)的MRI表現(xiàn)1.RN的MRI表現(xiàn)肝內(nèi)彌漫多發(fā)結(jié)節(jié)T1WI：等或略高信號(hào)T2WI：等或略低信號(hào)有鐵質(zhì)沉積的RN在T1WI及T2WI上為低信號(hào)多數(shù)RN強(qiáng)化與周圍肝實(shí)質(zhì)一致或略低，延遲掃描可見纖維包膜或間隔強(qiáng)化本文檔共25頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分T2WIT1WI動(dòng)脈期平衡期RN的MRI表現(xiàn)本文檔共25頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分2.DN的MRI表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā)小的DN淹沒于彌漫的RN中，難以檢出，影像學(xué)可檢出直徑1cm或更大結(jié)節(jié)T1WI：等或略高信號(hào)；T2WI：等或略低信號(hào)T2WI上低級(jí)別DN為相對(duì)低信號(hào)，高級(jí)別者呈稍高信號(hào)。動(dòng)脈期：多數(shù)無明顯強(qiáng)化，少數(shù)可有明顯強(qiáng)化門脈期：等信號(hào)平衡期：強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低信號(hào)結(jié)節(jié)本文檔共25頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分DN的典型MRI表現(xiàn)T2WIT1WI+FS動(dòng)脈期平衡期本文檔共25頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分sHCC的MRI表現(xiàn)常見信號(hào)模式T1WI低或等信號(hào)，T2WI略高信號(hào)T1WI略高信號(hào)，T2WI略高信號(hào)直徑≤1.5cm的sHCC在T1WI及T2WI上可為等信號(hào)，此時(shí)僅在動(dòng)脈期被發(fā)現(xiàn)15～20％可見脂肪變性（化學(xué)位移成像）70～80％顯示假包膜增強(qiáng)多為“快進(jìn)快出”強(qiáng)化本文檔共25頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分sHCC的典型MRI表現(xiàn)本文檔共25頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分肝硬化結(jié)節(jié)種類繁多以下表現(xiàn)可能提示DN癌變或肝癌結(jié)節(jié)較大（直徑大于3cm）進(jìn)行性增大整體或局部動(dòng)脈血供增多T2WI信號(hào)增高結(jié)中結(jié)，或結(jié)中結(jié)強(qiáng)化脂肪變性假包膜攝取肝細(xì)胞對(duì)比劑減少或排泄延遲攝取SPIO能力降低本文檔共25頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分DN癌變（典型的結(jié)中結(jié)）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS本文檔共25頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分DN癌變（結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪變性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS本文檔共25頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分DWI對(duì)肝硬化結(jié)節(jié)的檢出低b值，100-150T2WI：肝內(nèi)血管高信號(hào)，小病灶也高信號(hào)，易漏診低b值DWI：肝內(nèi)血管低信號(hào)，小病灶高信號(hào)，易被檢出可能漏診擴(kuò)散受限但不富含水的病灶高b值，600-800病灶內(nèi)總水分不增加，T2WI上信號(hào)增加不明顯病灶血供改變不明顯，DCE難以發(fā)現(xiàn)病變

病灶如果擴(kuò)散受限，DWI上呈高信號(hào)可能漏診擴(kuò)散受限不明顯的病灶高低b值配合可提高檢出率本文檔共25頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分高b值DWI可檢測(cè)出擴(kuò)散受限的小肝癌病灶（b=600）T2WIT1WI動(dòng)脈期門脈期平衡期本文檔共25頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分高b值DWI漏診擴(kuò)散不明顯的病灶b=100b=600DCE動(dòng)脈期本文檔共25頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分低b值DWI有助于小血管瘤的檢出T2WIb=100本文檔共25頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分良性結(jié)節(jié)的ADC值明顯大于惡性結(jié)節(jié)。本文檔共25頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分

提示可能為HCC：小HCC的倍增時(shí)間為月，隨訪3-6月，明顯增大者。由均勻強(qiáng)化變?yōu)椴痪鶆驈?qiáng)化。隨訪中T1WI平掃由高或等信號(hào)，變?yōu)榈托盘?hào)；T2WI由低或等信號(hào)，變?yōu)楦咝盘?hào)。隨訪10月大小不變、變小或消失，提示為良性。穿刺活檢及隨訪有助于明確診斷本文檔共25頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\19點(diǎn)32分

肝硬化結(jié)節(jié)的演變復(fù)雜多變。部分典型結(jié)節(jié)，常規(guī)影