第三節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理演示文稿

第三節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理演示文稿1本文檔共40頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分2優(yōu)選第三節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理本文檔共40頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分教學(xué)內(nèi)容【概述】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】本文檔共40頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分患者，女，42歲。因氣喘發(fā)作3小時(shí)就診，已有哮喘史3年查體：呼吸困難，唇略紺，兩肺布滿哮嗚音，心(一)。入院后用氨茶鹼、腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗生素靜滴，三天后效果不顯。追問病史，患者因近日工作勞累緊張且發(fā)病前一天外感風(fēng)寒，且三個(gè)月來心情抑郁，遇勞過度即感氣憋并哮喘急速發(fā)作。故加服多慮平50mg，每日3次，配以心理治療。經(jīng)4小時(shí)后氣喘明顯好轉(zhuǎn)。至第三天氣急緩解。l周后哮喘完全緩解。出院后繼續(xù)服用多慮平50mg改一日二次，計(jì)一個(gè)月。追蹤兩年未再復(fù)發(fā)。哮喘--病例本文檔共40頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分支氣管哮喘--【概述】1.概念

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞和致炎子參與的、氣道慢性炎癥及氣道高反應(yīng)性為基礎(chǔ)的可逆性狹窄（阻塞）性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常從青少年期開始發(fā)病，發(fā)病后多可自行或經(jīng)治療后緩解。

本文檔共40頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分2.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素（激發(fā)因子）遺傳

氣道炎癥氣道高反應(yīng)性

癥狀性哮喘發(fā)作本文檔共40頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分早期氣道無明顯病理改變發(fā)病時(shí)氣道（可逆性）狹窄久病者氣道不可逆狹窄--肺氣腫3.病理本文檔共40頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史吸入特異性和非特異性變應(yīng)原感染史進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素哮喘家族史本文檔共40頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分1.癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽伴哮鳴音

▲注意!輕癥、危重癥、咳嗽變異型～可無哮鳴音（二）身體狀況本文檔共40頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分

發(fā)作期：雙肺可聞及廣泛哮鳴音呼氣音延長嚴(yán)重時(shí)寂靜胸非發(fā)作期：可無陽性體征

久病者：肺氣腫征2.體征本文檔共40頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度本文檔共40頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

3.并發(fā)癥本文檔共40頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分發(fā)作時(shí)精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀（三）心理-社會(huì)狀況本文檔共40頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分1.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞2.呼吸功能檢查3.血?dú)夥治?.胸部X線檢查5.特異性變應(yīng)原的檢測（四）輔助檢查本文檔共40頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分1.脫離變應(yīng)原2.藥物治療--急性發(fā)作期

1）首選β2受體激動(dòng)劑

2）激素

3）氨茶堿3.其他：補(bǔ)液、排痰、氧療等4.預(yù)防復(fù)發(fā)：激素氣霧吸入半年以上及/或免疫療法（五）治療要點(diǎn)本文檔共40頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分【護(hù)理診斷及合作性問題】

1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識(shí)4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病

本文檔共40頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器本文檔共40頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分【護(hù)理措施--1】

（一）一般護(hù)理

1.環(huán)境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位本文檔共40頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分【護(hù)理措施--2】2.飲食護(hù)理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.皮膚護(hù)理

保持身體清潔舒適本文檔共40頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分（二）病情觀察

觀察癥狀監(jiān)測血?dú)夥治龊头喂δ芗訌?qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)【護(hù)理措施--3】本文檔共40頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分（三）對(duì)癥護(hù)理

1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml【護(hù)理措施--4】本文檔共40頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分（四）用藥護(hù)理

1、觀察藥物療效和不良反應(yīng)

A、β2受體激動(dòng)劑-按醫(yī)囑用藥，不宜長期、單一、大量使用-宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用-注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生【護(hù)理措施--5】本文檔共40頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分B、糖皮質(zhì)激素吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥注意不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等【護(hù)理措施--6】本文檔共40頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分

C、氨茶堿主要不良反應(yīng)：胃腸道刺激、血壓下降、心律失常稀釋后緩慢靜注（＞10min）緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲亢者慎用與西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量～治療劑量與中毒劑量接近，注射不能外漏、不能和V-C等同用！【護(hù)理措施--7】本文檔共40頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分D、其他藥物

慎用引起或加重哮喘的藥物，如心得安、阿司匹林。

【護(hù)理措施--8】本文檔共40頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分

2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）

開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口深吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒后緩慢呼氣【護(hù)理措施--9】本文檔共40頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分【護(hù)理措施--10】本文檔共40頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分【護(hù)理措施--5】本文檔共40頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分都保蝶式吸入器準(zhǔn)納器（2）干粉吸入器【護(hù)理措施--12】本文檔共40頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分【護(hù)理措施--13】本文檔共40頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分

打開外推滑動(dòng)桿吸入準(zhǔn)納器使用方法【護(hù)理措施--14】本文檔共40頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分（五）并發(fā)癥的護(hù)理

發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作【護(hù)理措施--15】本文檔共40頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分

（六）心理護(hù)理

發(fā)作期加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。

緩解期鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力?！咀o(hù)理措施--16】本文檔共40頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分（七）健康指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：提高治療依從性

2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)避免過度換氣動(dòng)作避免接觸刺激性氣體【護(hù)理措施--17】本文檔共40頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分3.自我監(jiān)測病情

識(shí)別哮喘發(fā)作先兆和加重征象緊急自我處理做好哮喘日記【護(hù)理措施--18】本文檔共40頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分4.用藥指導(dǎo)

了解所用藥物的用法與不良反應(yīng)指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)

緩解期支持用藥以防復(fù)發(fā)5.心理社會(huì)指導(dǎo)為哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友參與對(duì)哮喘病人的管理【護(hù)理措施--19】本文檔共40頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)能選擇合適的排痰方法，排出痰液能正確使用霧化吸入器本文檔共40頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分【回顧】1、哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的疾病。2、典型表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、雙肺哮鳴音。癥狀可自行或經(jīng)治療后緩解。3、病情最嚴(yán)重的是重癥哮喘。

5、常用平喘藥物有β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、激素類藥物。氣霧劑給藥方便、迅速、副作用小。6、護(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)避免接觸過敏原、緩解期堅(jiān)持用藥以防復(fù)發(fā)本文檔共40頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\10點(diǎn)38分練習(xí)題-11、發(fā)作性呼氣性呼吸困難見于：

a、肺不張

b、胸膜黏連

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