甲狀腺結(jié)節(jié)的CT診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroidnodule)定義：

甲狀腺結(jié)節(jié)指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變SchlumbergerMetal.Nontoxicgoiterandthyroidneoplasia.InWilliams’TextbookofEndocrinology,edn10,2003:457-490(EdsLarsenPRetal.)Philadelphia:WBSaunders本文檔共105頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\17點42分流行病學(xué)：一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診3%-7%，超聲20%-70%

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5-15%GharibH,PapiniE,PaschkeR,DuickDS,ValcaviR,HegedüsL,VittiP;AACE/AME/ETATaskForceonThyroidNodules.AmericanAssociationOfClinicalEndocrinologists,AssociazioneMediciEndocrinologi,andEuropeanThyroidAssociationMedicalGuidelinesforClinicalPracticefortheDiagnosisandManagementofThyroidNodules.EndocrPract.2010,16Suppl1:1-43.AmericanThyroidAssociation(ATA)GuidelinesTaskforceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer,CooperDS,DohertyGM,HaugenBR,KloosRT,LeeSL,MandelSJ,MazzaferriEL,McIverB,PaciniF,SchlumbergerM,ShermanSI,tewardD,TuttleRM.TheAmericanThyroidAssociationGuidelinesTaskforce.Revisedmanagementguidelinesforpatientswiththyroidnodulesanddifferentiatedthyroidcancer.Thyroid,2009,19:1167-1214.本文檔共105頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\17點42分病因及分類：依病因分為：增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫瘤性結(jié)節(jié)：良性腫瘤、惡性腫瘤囊腫炎癥性結(jié)節(jié)本文檔共105頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\17點42分診斷：核心：鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性詳細(xì)病史采集和全面體格檢查是正確診斷基礎(chǔ)本文檔共105頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\17點42分臨床表現(xiàn)：查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)無癥狀極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)本文檔共105頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\17點42分病史：重點關(guān)注：年齡性別頭頸部放射線檢查治療史結(jié)節(jié)大小、增長速度局部癥狀甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀家族史：甲狀腺髓樣癌、MEN2型等本文檔共105頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\17點42分體格檢查：應(yīng)重點關(guān)注：結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛、局部淋巴結(jié)腫大等本文檔共105頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\17點42分提示惡性病變可能的臨床證據(jù)有頸部放射線檢查治療史有甲狀腺髓樣癌或MEN2(多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型)家族史年齡小于20歲或大于70歲男性結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困

難和呼吸困難結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定伴頸部淋巴結(jié)腫大HegedüsL.Clinicalpractice.Thethyroidnodule.NEnglJMed.2004,351:1764-1771.本文檔共105頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\17點42分實驗室檢查：甲狀腺功能檢查：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都檢測血清TSH和甲狀腺激素水平絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能正常如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時，

該結(jié)節(jié)幾乎都是良性本文檔共105頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\17點42分血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和

抗甲狀腺球蛋白抗體

(TgAb)檢查：是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標(biāo)但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，

少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤本文檔共105頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\17點42分甲狀腺球蛋白（Tg）水平測定多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測定Tg對鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助血清降鈣素(CT)水平的測定對髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平本文檔共105頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\17點42分輔助檢查：甲狀腺超聲檢查甲狀腺核素顯像甲狀腺CT和MRI檢查甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）本文檔共105頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\17點42分甲狀腺超聲檢查：評價甲狀腺結(jié)節(jié)敏感的檢查方法判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，以及超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定

位、穿

刺、治療和隨診所有懷疑有或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項檢查檢查包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、

內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況本文檔共105頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\17點42分甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征：1、微小鈣化2、結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則3、結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂本文檔共105頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\17點42分對高清晰甲狀腺超聲檢查特征的評價：三個特征特異性高，均達(dá)到>80%，但敏感性較低，29%-77.5%。單獨一項特征不足以診斷惡性病變。但如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%。本文檔共105頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\17點42分甲狀腺CT和MRI檢查：在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，CT或MRI不如超聲敏感，故不推薦常規(guī)使用在評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨

后甲狀腺腫上有特殊診斷價值注：摘自《中國甲狀腺疾病診治指南》中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會本文檔共105頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\17點42分影像解剖：本文檔共105頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\17點42分本文檔共105頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\17點42分CT掃描方法：取仰臥位，頸部盡量仰伸，掃描范圍從口咽部至鎖骨上緣層厚/層距3~5mm，對比劑為80~100ml，高壓注射器經(jīng)肘部靜脈團(tuán)注，速率2.5～3.0ml/s，延遲50～60s進(jìn)行掃描；增強(qiáng)后3min內(nèi)甲狀腺強(qiáng)化最明顯正常甲狀腺含碘量比周圍軟組織高，故CT平掃呈高密度，密度均勻，邊緣清楚，CT值約值為128.6±35HU，增強(qiáng)掃描后甲狀腺呈均勻性顯著強(qiáng)化觀察甲狀腺病變宜采用窄窗寬、高窗位本文檔共105頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\17點42分本文檔共105頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\17點42分正常CT圖像本文檔共105頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\17點42分本文檔共105頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\17點42分本文檔共105頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\17點42分本文檔共105頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\17點42分本文檔共105頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\17點42分甲狀腺癌(ThyroidCarcinoma)大約占所有癌癥的1%，內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤的首位占甲狀腺全部腫瘤的10%以女性發(fā)病較多，男女之比1∶2~4較多發(fā)生于青壯年，其平均發(fā)病年齡為40歲左右甲狀腺惡性腫瘤中，腺癌占絕大多數(shù)，而源自間質(zhì)的僅占1%

本文檔共105頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\17點42分病因：確切病因目前不確定，甲狀腺癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：1、遺傳因素：約5～10%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史2、碘：碘和TSH攝碘過量或缺碘3、良性甲狀腺病變癌變：甲狀腺腺瘤、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發(fā)生癌變4、放射性損傷：在嬰幼期曾接受上縱隔或頸部放射的兒童

尤易發(fā)生甲狀腺癌本文檔共105頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\17點42分1、乳頭狀腺癌：

約占70%。發(fā)病年齡分布廣，可發(fā)生于10歲以下兒童至百歲老人；一般分化良好，惡性程度低。乳頭狀腺癌葉有完整的包膜，到后期可穿破包膜而侵及周圍組織，播用途徑主要是淋巴道，其次是血液轉(zhuǎn)移到肺或骨

2、濾泡狀腺癌：

約占20%。其患者的平均年齡較乳頭狀癌者大。主要是通過血液轉(zhuǎn)移到肺、骨和肝。其預(yù)后不及乳頭狀腺癌好

3、髓樣癌：占2～5%。發(fā)病年齡多為中老年。腫瘤具有分泌甲狀腺降鈣素以及伴發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤和甲狀腺增生（MENⅡ）的特點4、未分化癌：占甲狀腺癌的5%，中年以上男性多見；生長迅速，預(yù)后差本文檔共105頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\17點42分平掃：甲狀腺左葉后緣中斷（箭）增強(qiáng)：甲狀腺邊緣中斷征消失（箭）病灶與甲狀腺交界區(qū)清晰瘤體與甲狀腺邊緣較平掃模糊左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌本文檔共105頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\17點42分右側(cè)葉后緣乳頭狀癌本文檔共105頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\17點42分右側(cè)葉近峽部微小癌（0.3cm）本文檔共105頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\17點42分右側(cè)葉下極乳頭狀癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移本文檔共105頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\17點42分甲狀腺左葉乳頭狀癌內(nèi)見鈣化增強(qiáng)后瘤體內(nèi)強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)（箭頭）本文檔共105頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\17點42分右側(cè)葉中極乳頭狀癌，沙粒樣鈣化本文檔共105頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\17點42分甲狀腺右葉乳頭狀癌右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)見細(xì)顆粒狀鈣化（箭）甲狀腺左葉多發(fā)微小乳頭狀癌（箭）本文檔共105頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\17點42分左側(cè)甲狀腺低分化癌，向前浸潤皮膚（粗箭）、向內(nèi)浸潤甲狀腺峽部（箭頭）及氣管（細(xì)箭）本文檔共105頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\17點42分甲狀腺癌的CT表現(xiàn)：1、平掃多呈低密度，增強(qiáng)后不同程度強(qiáng)化，輪廓較平掃模糊，

范圍縮小2、多不規(guī)則形3、瘤體包膜不完整4、瘤體鈣化：約占半數(shù)+，多位于病灶內(nèi)，沙粒樣鈣化為乳頭狀癌較具特征性表現(xiàn)5、瘤體囊變：囊變常不完全，增強(qiáng)后多見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳頭狀癌最常見，早期即可出現(xiàn)7、周圍結(jié)構(gòu)浸潤本文檔共105頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\17點42分本文檔共105頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\17點42分甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

轉(zhuǎn)移部位為頸靜脈鏈周圍淋巴結(jié)，其中又以頸下深組(LevelⅣ)最多見，頸上(LevelⅡ)、中深組(LevelⅢ)次之，其他依次為氣管食管溝、甲狀腺周圍淋巴結(jié)(LevelⅥ)，上縱隔(LevelVII)亦為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，少有咽后組及頸后三角區(qū)(LevelV)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

本文檔共105頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\17點42分頸淋巴結(jié)分區(qū)美國耳鼻咽頭頸外科基金學(xué)會將頸部淋巴結(jié)分為6個區(qū)：

第Ⅰ區(qū)(Level1)包括頦下及頜下淋巴結(jié)

第Ⅱ區(qū)(LevelⅡ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，起自顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界為胸骨鎖乳突肌后緣

第Ⅲ區(qū)(LevelⅢ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組自舌骨水平面至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界同Ⅱ區(qū)

第Ⅳ區(qū)(LevelⅣ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組自肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同Ⅱ區(qū)

第V區(qū)(LevelV)為頸后三角淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)，前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌，下界為鎖骨

第Ⅵ區(qū)(LevelⅥ)為頸前隙淋巴結(jié)，亦稱內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)包括咽后淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié)、環(huán)甲膜淋巴結(jié)及氣管周圍淋巴結(jié)兩側(cè)界為頸總動脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩第VII區(qū)（LevelVII）為胸骨上緣至主動脈弓上緣的上縱隔區(qū)本文檔共105頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\17點42分本文檔共105頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\17點42分圖示：雙側(cè)甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；左側(cè)頸動、靜脈后方淋巴結(jié)有明顯囊性變，內(nèi)側(cè)囊壁可見明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)本文檔共105頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\17點42分圖示：雙頸中深組及右側(cè)氣管食管溝多發(fā)淋巴結(jié)腫大，右頸深組淋巴結(jié)明顯強(qiáng)化，淋巴結(jié)內(nèi)有多個小結(jié)節(jié)狀鈣化。本文檔共105頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\17點42分約85%的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊緣規(guī)則，無明顯外侵征象甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血供豐富，且有吸碘特性，80%以上可有明顯強(qiáng)化，略低于正常甲狀腺或與正常甲狀腺密度一致淋巴結(jié)囊性變、壁內(nèi)明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)（乳頭狀癌的特征性改變，25%～28%的甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有此特征性征象）淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀鈣化（乳頭狀癌的特征性改變）

與上呼吸道、消化道鱗癌相比，甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)相對較小，尤其以氣管食管溝區(qū)更為突出，如果有甲狀腺癌病史，頸靜脈鏈周圍有≥5mm的淋巴結(jié)即須警惕轉(zhuǎn)移的可能

本文檔共105頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\17點42分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(NodularGoiter)地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)。是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現(xiàn)由于體內(nèi)甲狀腺激素相對不足致使垂體TSH分泌增多，導(dǎo)致甲狀腺反復(fù)增生，伴有各種退性性變，最終形成結(jié)節(jié)本文檔共105頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\17點42分多見于中年女性,發(fā)病年齡一般大于30歲結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，部分結(jié)節(jié)可出現(xiàn)功能自主性，稱為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或稱Plummer病有些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由于上皮細(xì)胞的過度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤，也可形成甲狀腺癌本文檔共105頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\17點42分平掃:左側(cè)甲狀腺密度均勻，未見瘤體增強(qiáng):甲狀腺后緣小結(jié)節(jié)影，邊界清晰（箭）本文檔共105頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\17點42分右側(cè)甲狀腺內(nèi)數(shù)枚細(xì)顆粒狀鈣化（箭）,鈣化位于低密度的瘤體（箭頭）周圍左側(cè)甲狀腺腫大，甲狀腺外緣弧狀鈣化（箭）

本文檔共105頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\17點42分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)：甲狀腺彌漫性或一側(cè)性增大多個大小不等的、結(jié)節(jié)狀、類圓形低密度區(qū)，邊緣多較清楚結(jié)節(jié)內(nèi)可出血、囊變，有時囊變區(qū)可見結(jié)節(jié)常以實性結(jié)節(jié)與囊變或出血性結(jié)節(jié)共存為其特征毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特征與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相同，但臨床表現(xiàn)不同本文檔共105頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\17點42分平掃:左側(cè)甲狀腺囊變，囊外壁顯示欠清（箭頭）甲狀腺峽部瘤體，邊緣較清晰（箭）增強(qiáng):左側(cè)囊變瘤體內(nèi)外壁顯示清晰，囊壁光滑（箭頭）甲狀腺峽部病灶較平掃顯示更清晰(箭)本文檔共105頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\17點42分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫部分囊變本文檔共105頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\17點42分甲狀腺腺瘤（ThyroidAdenoma）起源于甲狀腺濾泡組織，最常見的甲狀腺良性腫瘤一般單發(fā)結(jié)節(jié)，多個者少見瘤體呈園形或卵園形，局限于一側(cè)腺體內(nèi)，一般有完整的包膜。質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚可發(fā)生于任何年齡，常發(fā)生于40歲以下，20-30歲女性最常見；生長緩慢，大部分病人無任何癥狀

本文檔共105頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\17點42分甲狀腺腺瘤CT表現(xiàn)：

1、甲狀腺濾泡性腺瘤：最常見類型，且多為單個實性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為一側(cè)甲狀腺內(nèi)有單個低密度結(jié)節(jié)病灶，以平掃及增強(qiáng)掃描其邊緣都光滑清楚為特征。瘤內(nèi)密度均勻，增強(qiáng)后瘤體內(nèi)可見實體部分強(qiáng)化，強(qiáng)化程度可高于甲狀腺?？梢娏鲋芡暾麖?qiáng)化環(huán)，腺體包膜完整，無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。瘤體通常無壞死、囊變；鈣化少見2、甲狀腺乳頭狀腺瘤(又稱乳頭狀囊腺病)乳頭狀腺瘤為單個的囊、實性結(jié)節(jié)，囊性可占結(jié)節(jié)的大部分。囊壁較厚，但邊緣清楚，可見壁上結(jié)節(jié)。增強(qiáng)掃描后囊壁和壁上結(jié)節(jié)均可強(qiáng)化本文檔共105頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\17點42分3、高功能甲狀腺腺瘤：(又稱毒性甲狀腺腺瘤)本病少見，多見于女性，以30～40歲多見臨床上病人有甲亢癥狀，但無突眼CT表現(xiàn)單發(fā)實性結(jié)節(jié)；瘤組織邊界清楚瘤實質(zhì)區(qū)見陳舊性出血、壞死、囊性變、玻璃樣變、纖維化、鈣化周圍甲狀腺組織常萎縮本文檔共105頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\17點42分左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強(qiáng)化均勻、明顯本文檔共105頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\17點42分腺瘤囊變：內(nèi)壁光整，瘤周完整強(qiáng)化環(huán)本文檔共105頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\17點42分本文檔共105頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\17點42分本文檔共105頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\17點42分本文檔共105頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\17點42分亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis，SAT）

DeQuervain（德奎爾）1904年報告分類：亞急性肉芽腫性甲狀腺炎

亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎自限性、非化膿性炎性疾病，最常見的甲狀腺疼痛性疾病，可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自然消退,亦可復(fù)發(fā)發(fā)病具有季節(jié)性，冬、春季是其發(fā)病的高峰好發(fā)于30～50歲的中青年女性，男女發(fā)病為1:22FatourechiV，AniszewkiJP，F(xiàn)atourechiGE，etal．Clinicalfeaturesandoutcomeofsubacutethyroiditisinanincidencecohort:OlmstedCounty，Minnesota，study．JClinEndocrinolMetab，2003，88:2100本文檔共105頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\17點42分SAT診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染的癥狀和體征:發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸部淋巴結(jié)腫大等②血沉加快③一過性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)④131I攝取率受抑制⑤甲狀腺自身抗體TMAb、TGAb陰性或低滴度陽性⑥甲狀腺穿刺或活檢，有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變符合其中4條即可以診斷IitakaM，MomotaniN，IshiiJ，etal.Incidenceofsubacutethyroidlitisrecurrencesafteraprolongedlatency:24-yearsurvey.JClinEndocrinolMetab,1996,81:466本文檔共105頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\17點42分局限性亞甲炎本文檔共105頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\17點42分局限性亞甲炎本文檔共105頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\17點42分彌漫性亞甲炎本文檔共105頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\17點42分甲狀腺結(jié)節(jié)CT鑒別診斷：1、數(shù)目：結(jié)甲：多個結(jié)節(jié)、雙側(cè)甲癌：單個居多，可有二個，多同側(cè)腺瘤：多為單個

亞甲炎：局限或彌漫2、形態(tài)：甲癌：形態(tài)多不規(guī)則，微小癌形態(tài)可較規(guī)則；結(jié)甲：形態(tài)多樣，大小各一腺瘤：形態(tài)多較規(guī)則，類圓形多見

亞甲炎：形態(tài)多不規(guī)則，可見病灶內(nèi)的“島征”本文檔共105頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\17點42分3、邊緣：癌腫邊緣不清，包膜不完整，邊緣中斷征良性結(jié)節(jié)：多邊緣清楚，包膜完整

亞甲炎:包膜完整或中斷，中斷者病灶邊緣可見滲出4、強(qiáng)化：病灶強(qiáng)化程度對鑒別診斷價值相對不大；癌腫：強(qiáng)化多不均勻，或有不規(guī)則壞死區(qū)，增強(qiáng)后邊緣

較平掃模糊，相對低密度區(qū)范圍縮小

結(jié)甲：強(qiáng)化多較均勻，增強(qiáng)后邊緣清晰

腺瘤：瘤體強(qiáng)化較明顯，可高于正常甲狀腺，邊緣清楚可見瘤周完整強(qiáng)化環(huán)

亞甲炎：強(qiáng)化較弱，可以均勻強(qiáng)化，也可強(qiáng)化不均勻

本文檔共105頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\17點42分5、囊變：癌腫：囊變或壞死不充分，常見強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)結(jié)甲：囊變完全，增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)腺瘤：囊變少見，囊壁光滑

亞甲炎：囊變罕見6、鈣化：癌腫：多見，多位于瘤體內(nèi)，細(xì)顆粒狀鈣化具特征性

結(jié)甲：不規(guī)則、條片狀、弧形鈣化較多見，多位于

病灶邊緣

腺瘤：鈣化少見

亞甲炎：鈣化少見7、其他：淋巴結(jié)增大對癌腫診斷有幫助頸靜脈內(nèi)出現(xiàn)癌栓及頸前肌侵犯等更支持甲狀腺癌本文檔共105頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\17點42分注意：任何引起甲狀腺貯碘功能破壞的病變，CT均可表現(xiàn)為平掃密度及增強(qiáng)程度減低，與結(jié)節(jié)病灶間的密度及增強(qiáng)程度差異縮小，掩蓋甲狀腺結(jié)節(jié)而導(dǎo)致漏診，尤其是甲狀腺炎等彌漫性病變

多種性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)可同時發(fā)生，除一元論考慮外，要考慮多種病灶合并存在本文檔共105頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\17點42分值得注意的幾點：結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)；（直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見）結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)本文檔共105頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\17點42分左葉甲狀腺癌、右葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫平掃示左葉甲狀腺不規(guī)則低密度瘤體，界清，相應(yīng)甲狀腺邊緣中斷（箭示）增強(qiáng)后瘤體邊緣強(qiáng)化明顯，與周圍甲狀腺組織分界不清，甲狀腺邊緣中斷征消失（箭示）右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)未見甲狀腺邊緣中斷征（箭頭示）

本文檔共105頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\17點42分右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；左側(cè)葉乳頭狀癌本文檔共105頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\17點42分甲狀腺彌漫性病變慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎日本學(xué)者Hashimoto于1912年首先報道橋本病Hashimoto’sdisease(HT)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

Chroniclymphocyticthyroiditis(CLT)自身免疫性甲狀腺炎

Chronicautoimmunethyroiditis(AIT)本文檔共105頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\17點42分分型0特點1型自身免疫性甲狀腺炎(橋本病1型)1A有甲狀腺腫甲狀腺功能正常促甲狀腺激素(TSH)水平正常,常有抗甲狀腺球蛋白(Tg)和甲狀腺過氧化物酶(TPO)抗體存在。1B無甲狀腺腫2型自身免疫性甲狀腺炎(橋本病2型)2A有甲狀腺腫(經(jīng)典橋本病)持續(xù)存在甲減TSH水平升高,常有抗Tg和TPO抗體存在，一些2B型伴有阻斷型TSH受體抗體存在。2B無甲狀腺腫(原發(fā)性粘液性水腫，萎縮性甲狀腺炎)2C暫時加重的甲狀腺炎可能開始表現(xiàn)為暫時的甲狀腺毒癥(血清甲狀腺激素升高伴有甲狀腺攝碘率減低),然后經(jīng)常出現(xiàn)暫時性甲減。但患者也可表現(xiàn)為暫時性甲減而沒有之前的甲狀腺毒癥?？筎g和TPO抗體存在。3型自身免疫性甲狀腺炎(Graves病)3A甲狀腺功能亢進(jìn)的Graves病甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能正常而TSH被抑制，有刺激型TSH受體抗體存在，抗Tg和TPO抗體也常存在。3B甲狀腺功能正常的Graves病3C甲狀腺功能減低的Graves病眼病伴有甲狀腺功能減低，有診斷水平的刺激型或阻斷型TSH受體抗體可被發(fā)現(xiàn)，常有抗Tg和TPO抗體存在。自身免疫性甲狀腺炎分類本文檔共105頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\17點42分實驗室檢查和輔助檢查甲狀腺功能：20%甲減，5%甲亢，余可正常自身抗體：TPOAb，TgAb明顯增高甲狀腺超聲：甲狀腺腫大呈彌漫性病變,低回聲區(qū)域(可多發(fā)，不均)或甲狀腺結(jié)節(jié)核素掃描：分布不均的“破補丁”現(xiàn)象，不作為診斷常規(guī)FNAB：