執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力提升備考題帶答案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力提升備考題帶答案

單選題（共50題）1、肺癌的轉(zhuǎn)移方式中，下列哪項(xiàng)正確A.鱗癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早B.肺泡細(xì)胞癌，早期血行、淋巴轉(zhuǎn)移C.腺癌早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚D.小細(xì)胞癌早期出現(xiàn)血行、淋巴轉(zhuǎn)移E.淋巴轉(zhuǎn)移只發(fā)生在肺癌同側(cè)【答案】D2、男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張，體溫;38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，110次/分，血壓130/1OOmmHg,尿量減少。A.血常規(guī)B.腹腔穿刺C.靜脈腎盂造影D.中心靜脈壓測(cè)定E.監(jiān)測(cè)尿量【答案】C3、病人抑郁、厭世，以至自殺的狀況屬于角色行為A.強(qiáng)化B.異常C.沖突D.減退E.缺如【答案】B4、青年女性，農(nóng)民，頭昏心悸顏面蒼白5年，并感吞咽困難．血紅蛋白45g／L，紅細(xì)胞2.0×1012／L，白細(xì)胞及血小板正常，血片見(jiàn)紅細(xì)胞大小不均，以小細(xì)胞為主，中心染色過(guò)淺，首選抗貧血制劑為A.維生素B12B.葉酸C.口服鐵劑D.雄激素E.強(qiáng)的松【答案】C5、關(guān)于刺激的閾值的敘述，正確的是A.刺激強(qiáng)度不變時(shí)，能引起組織興奮的最短作用時(shí)間B.刺激時(shí)間和強(qiáng)度時(shí)間變化率不變時(shí)，引起組織興奮的最小刺激強(qiáng)度C.是組織發(fā)生興奮的重要指標(biāo)D.閾值與興奮性成正變關(guān)系E.是引起膜對(duì)K【答案】B6、關(guān)于甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備服用碘劑的作用，錯(cuò)誤的是A.抑制甲狀腺素的合成B.使甲狀腺縮小變硬C.抑制甲狀腺素釋放D.可以減少甲狀腺的血流量E.抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解【答案】A7、慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬于癌前病變的A.明顯腸上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽門腺化生E.假幽門腺化生伴腸上皮化生【答案】B8、卵巢癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑為A.血行轉(zhuǎn)移到肝、肺B.沿卵巢淋巴管轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)外淋巴結(jié)C.沿圓韌帶轉(zhuǎn)移到髂外及腹股溝淋巴結(jié)D.直接蔓延累及鄰近器官及腹腔種植E.腹腔鏡探查或腹壁穿刺抽腹水引起局部轉(zhuǎn)移【答案】D9、門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈炎B.肝靜脈阻塞C.肝硬化D.門靜脈干血栓E.多囊肝【答案】C10、直腿抬髙試驗(yàn)陽(yáng)性的是A.狹窄性腱鞘炎B.腰椎間盤(pán)突出癥C.肩周炎D.頸椎病E.腕管綜合征【答案】B11、關(guān)于胸膜腔負(fù)壓生理意義的敘述，錯(cuò)誤的是A.保持肺的擴(kuò)張狀態(tài)B.有利于靜脈回流C.維持正常肺通氣D.使中心靜脈壓升高E.胸膜腔負(fù)壓消失可導(dǎo)致肺塌陷【答案】D12、關(guān)于體內(nèi)酶促反應(yīng)特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是A.具有高催化效率B.溫度對(duì)酶促反應(yīng)速度沒(méi)有影響C.可大幅降低反應(yīng)活化能D.只能催化熱力學(xué)上允許進(jìn)行的反應(yīng)E.具有可調(diào)節(jié)性【答案】B13、男性，25歲.因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營(yíng)養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)咳嗽、咳痰，腹部無(wú)壓痛和反跳痛A.用抗生素B.胸腔穿刺抽氣C.停止腸外營(yíng)養(yǎng)D.氣管切開(kāi)E.增加胰島素用量【答案】A14、一名A型血的男子有一男一女兩個(gè)孩子，其中女孩的血清與其父的紅細(xì)胞不發(fā)生凝集，而男孩的血清與其父的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，男孩的血型可能是A.A型或B型B.A型或AB型C.A型或O型D.B型或O型E.B型或AB型【答案】D15、關(guān)于小兒免疫系統(tǒng)，錯(cuò)誤的是A.與T細(xì)胞免疫相比，B細(xì)胞免疫發(fā)育較遲緩B.足月新生兒B細(xì)胞數(shù)量略高于成人C.IgG不能通過(guò)胎盤(pán)D.臍血IgM水平過(guò)高，提示可能有宮內(nèi)感染E.小兒血清補(bǔ)體濃度在生后6～12月達(dá)成人水平【答案】C16、滴蟲(chóng)陰道炎應(yīng)選用A.制霉菌素B.甲硝唑C.克林霉素D.雌激素E.腎上腺素【答案】B17、10歲男孩，右脛骨上端疼痛，腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X片：右脛骨上端偏右骨密度增高，邊界不清，有骨膜反應(yīng)。診斷是A.骨巨細(xì)胞瘤B.骨肉瘤C.骨瘤D.骨軟骨瘤E.軟骨肉瘤【答案】B18、患兒6個(gè)月，因"咳嗽1月，發(fā)熱、嘔吐、嗜睡1周"入院。2個(gè)月前患麻疹。查體：體溫38．9℃，嗜睡，前囪飽滿，頸抵抗可疑，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音及喘鳴音，心臟查體正常，肝肋下3cm，劍下2cm，脾肋下1cm。胸片：雙肺均勻分布大小一致網(wǎng)點(diǎn)狀陰影，PPD陰性，腦脊液白細(xì)胞350×10A.第三代頭抱類抗生素B.INH、RFP、PZA及SMC.利巴韋林D.兩性霉素BE.以上都不是【答案】B19、女性，38歲，2歲時(shí)患麻疹肺炎后，間斷出現(xiàn)咳嗽，咳大量膿痰28年，有時(shí)間斷咯血。近5年來(lái)間斷出現(xiàn)雙下肢水腫伴活動(dòng)耐力下降。A.血清鈉138rnmol／L，鉀2.85mmol／L，氯98mmol／LB.大量黃膿痰，對(duì)氨茶堿等平喘藥物反應(yīng)欠佳，仍有明顯呼吸困難、心悸C.感染已經(jīng)控制，肝肋下7cm，觸痛明顯，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫明顯，對(duì)利尿劑反應(yīng)差。動(dòng)脈血?dú)鈖H7.40,PaoD.合并急性心肌梗死，出現(xiàn)頻發(fā)室早E.大量黃膿痰，意識(shí)模糊，譫語(yǔ)，體溫39℃；動(dòng)脈，血?dú)鈖H7.40，Pa0【答案】C20、確診急糜爛性胃炎首選檢查方法是A.糞隱血實(shí)驗(yàn)B.胃液分析C.胃X線鋇餐D.胃鏡E.B超【答案】D21、特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)不包括A.血小板壽命縮短B.血小板減少C.活化部分凝血酶時(shí)間（APTT)延長(zhǎng)D.骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙E.脾不大或輕度腫大【答案】C22、一般不會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣的部位是（）。A.腹部B.上肢C.面部D.胸部E.頸部【答案】A23、患者，女，33歲，突然發(fā)生右上腹陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，排柏油樣便少量，查體急性病容，鞏膜黃染，應(yīng)考慮是A.門靜脈高壓癥B.胃十二指腸潰瘍C.出血性胃炎D.膽道出血E.應(yīng)激性潰瘍性出血【答案】D24、以下不屬于張力性氣胸臨床表現(xiàn)的是（）。A.重度呼吸困難B.縱隔明顯向患側(cè)移位C.患側(cè)肺萎縮，健側(cè)肺擴(kuò)張受限D(zhuǎn).患側(cè)胸膜腔壓力升高E.發(fā)生皮下氣腫【答案】B25、不符合低鉀血癥臨床表現(xiàn)的是A.腹脹B.心律失常C.腱反射亢進(jìn)D.腸鳴音消失E.精神萎靡【答案】C26、抑制ox-LDL的生成而降血脂的藥物A.普羅布考B.苯扎貝特C.洛伐他汀D.煙酸E.考來(lái)烯胺【答案】A27、新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后A.第1周B.第2周C.第4周D.第8周E.第10周【答案】A28、男，26歲。近1個(gè)月來(lái)興高采烈，話多，自覺(jué)腦子聰明。無(wú)疲倦感。其主要表現(xiàn)為A.焦慮癥狀B.不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮C.協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮D.強(qiáng)迫癥狀E.思維內(nèi)容障礙【答案】C29、對(duì)急性吸入中毒患者，首要措施是A.立即清除口腔分泌物B.立即氣管切開(kāi)C.立即給予解毒劑D.立即脫離現(xiàn)場(chǎng)及急救E.立即給氧【答案】D30、男.57歲，左小腿疼痛8年。每年秋冬季起病，近年來(lái)癥狀明顯，左小趾發(fā)黑.吸煙30余年，下列臨床表現(xiàn)最不可能出現(xiàn)的是A.寒冷刺激加重癥狀B.皮膚蒼白C.行走后患肢腫脹D.間歇性跛行E.抬高患肢后痙攣痛【答案】C31、爆發(fā)的定義是A.起病突然，波及范圍廣，短時(shí)間內(nèi)可以越過(guò)國(guó)界、洲界，形成世界范圍的流行B.某種傳染病突然發(fā)生的一種現(xiàn)象C.在一個(gè)局部地區(qū)短時(shí)間出現(xiàn)許多同種疾病病例的現(xiàn)象D.疾病集中發(fā)生的過(guò)程E.某地區(qū)疾病發(fā)生率顯著超過(guò)歷年同期水平的現(xiàn)象【答案】C32、治療重癥胃食管反流病的首選藥物是A.法莫替丁B.莫沙必利C.奧美拉唑D.甲氧氯普胺E.多潘立酮【答案】C33、女孩，8歲，發(fā)熱1周，體溫38.5℃，伴頻繁咳嗽、胸痛。查體：一般情況可，雙肺未聞及干濕啰音，肺部X線片示兩下肺云霧狀陰影。A.痰液培養(yǎng)B.痰液病毒分離C.冷凝集試驗(yàn)D.噬異凝集試驗(yàn)E.血常規(guī)【答案】C34、患者，24歲。人工流產(chǎn)術(shù)后1周，突然陰道流血增多，伴腹痛，無(wú)發(fā)熱，査宮口有少量活動(dòng)性出血，子宮稍大、稍軟，壓痛(±)，附件正常。A.血hCGB.宮腔鏡C.B超D.腹平片E.子宮造影【答案】C35、檢查頸靜脈怒張的標(biāo)準(zhǔn)體位是A.平臥位B.30。?45°半臥位C.立位D.側(cè)臥位E.10°?25°半臥位【答案】B36、患者，男，66歲，5年前診斷左股骨頸骨折。近1年左髖疼痛，行走困難，X線片示左髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭變形，最佳治療方案是A.左下肢皮膚牽引B.切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.閉合復(fù)位內(nèi)固定E.臥床休息對(duì)癥治療【答案】C37、男，10歲，全身水腫、血尿10天，少尿1天。心率160次／分，呼吸30次／分。血壓正常。雙肺布滿濕啰音，肝右肋下3cm，有壓痛。尿RBC10～15／HP，尿蛋白(+)，血尿素氮3．5mmol／L。A.使用硝普鈉B.改用青霉素為頭孢菌素C.肌注苯巴比妥鈉D.限鹽、限水E.再次注射呋塞米【答案】B38、下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中.診斷肝硬化意義最小的是A.厭食、乏力B.腹水形成C.肝蘋(píng)及蜘蛛痣D.男乳女化E.腹壁靜脈曲張【答案】A39、患者，女，40歲，眼瞼下垂，全身無(wú)力3年。服用吡啶斯的明有效。3天來(lái)咽痛和高熱，全身無(wú)力。臥床不起，胸悶、呼吸急促、口唇青紫，構(gòu)音不清，滴水難咽。應(yīng)立即采取的措施是A.氣管切開(kāi)，用呼吸機(jī)B.靜滴免疫球蛋白C.靜滴抗生素D.靜滴甲基強(qiáng)的松龍E.肌注新斯的明【答案】A40、阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)的病因是A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎D.重癥肺結(jié)核E.塵肺【答案】C41、感染性休克的臨床特點(diǎn)是A.暖休克病人神志淡漠或嗜睡B.冷休克病人皮膚色澤淡紅或潮紅C.暖休克病人，每小時(shí)尿量大于30mlD.休克病人脈搏慢，搏動(dòng)清楚E.暖休克病人毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)【答案】C42、阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)的病因是A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎D.重癥肺結(jié)核E.塵肺【答案】C43、可以發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的是A.慢性阻塞性肺氣腫B.大葉性肺炎C.原發(fā)性肺結(jié)核D.中葉綜合征E.肺栓塞【答案】A44、原位溶血見(jiàn)于A.自身免疫性溶血性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.血型不合輸血D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋內(nèi)尿E.遺傳性球形細(xì)胞增多癥【答案】B45、確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是A.紅細(xì)胞沉降率檢查B.X線檢查C.痰結(jié)核菌檢查D.結(jié)核菌素試驗(yàn)E.血結(jié)核抗體檢查【答案】C46、男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP80/50mmHg,心率32次/分，律齊，最可能的心律失常是A.心房顫動(dòng)B.房性期前收縮C.室性心動(dòng)過(guò)速D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動(dòng)過(guò)速【答案】D47、張某，中老年人，于一天前與人發(fā)生爭(zhēng)吵時(shí)，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，腦CT掃描提示T1加權(quán)像蛛網(wǎng)膜下腔高信號(hào)，下述治療方法不合理的是A.臥床休息4～6周B.應(yīng)用止血藥物C.低分子肝素注射D.靜滴20%甘露醇E.口服尼莫地平【答案】C48、導(dǎo)致心肌炎最主要的原因是A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.藥物中毒D.放射線照射E.立克次體感染【答案】A49、8～11個(gè)月的患維生素D缺乏性佝僂病的嬰兒最常見(jiàn)的骨骼改變A.顱骨軟化B.方顱C.肋膈溝D.肋骨串珠E."O"形腿【答案】B50、女性，56歲，陰道脫出腫物2年。查體：陰道前壁膨出，宮頸光滑，用力時(shí)宮頸及部分宮體脫出陰道口外。該患者應(yīng)診斷為A.子宮脫垂Ⅰ度輕型，伴陰道前壁膨出B.子宮脫垂Ⅱ度輕型，伴陰道前壁膨出C.子宮脫垂Ⅲ度，伴陰道前壁膨出D.子宮脫垂Ⅱ度重型，伴陰道前壁膨出E.子宮脫垂Ⅰ度重型，伴陰道前壁膨出【答案】D大題（共10題）一、【病例摘要】患者，男性，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復(fù)咳嗽，咳痰10年，間斷活動(dòng)后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶2h?，F(xiàn)病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃痰，用藥物治療后好轉(zhuǎn)。以后每年秋冬季節(jié)易發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為慢性支氣管炎。近2年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，并進(jìn)行性加重，2h前咳嗽時(shí)突感右側(cè)胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來(lái)我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?。②慢性肺源性心臟病（失代償期）。③自發(fā)性氣胸。（2）診斷依據(jù)①老年男性。②既往吸煙史。③反復(fù)咳嗽，咳痰病史10余年，間斷活動(dòng)后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶。④桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②支氣管擴(kuò)張癥。二、【病例摘要】患者女性，31歲。主訴：乏力、面色蒼白半個(gè)月。病史：半個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性面色蒼白、乏力，伴心慌、氣短，活動(dòng)后加重，尿色如濃茶，化驗(yàn)有貧血（具體不詳），自患病來(lái)無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無(wú)出血征象，進(jìn)食和睡眠稍差，糞便正常。既往體健，無(wú)結(jié)核病史，無(wú)毒物接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無(wú)類似患者。查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，貧血貌，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)RBC2.2×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）。（2）診斷依據(jù)①有乏力、面色蒼白、動(dòng)則心慌、氣短等貧血表現(xiàn)，脾大。②鞏膜輕度黃染，結(jié)合化驗(yàn)（血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性）為溶血性黃疸。③Hb低，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高達(dá)16%，分類中晚幼紅細(xì)胞和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs試驗(yàn)（+）。④未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因2.鑒別診斷（5分）①繼發(fā)性免疫性溶血性貧血（藥物，自身免疫病等）。②急性黃疸性肝炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①骨髓檢查及骨髓鐵染色。②ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量。三、【病例摘要】患者女性，18歲。主訴：發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染5天。病史：患者于3周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，體溫高達(dá)38.5℃，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽，有乏力、食欲減退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治療，無(wú)好轉(zhuǎn)。5天前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無(wú)皮膚瘙癢，大便不白，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)肝炎和膽石癥史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史。查體：T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮膚略黃，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側(cè)位時(shí)可捫及脾臟，腹水征（-），下肢無(wú)水腫。輔助檢查：Hb120g/L，WBC4.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：黃疸原因待查（急性黃疸型肝炎可能性大）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等全身及消化道癥狀，5天前出現(xiàn)黃疸。②查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。③膽紅素及尿膽原均陽(yáng)性。2.鑒別診斷（5分）①鑒別黃疸型肝炎的類型。②溶血性黃疸。③肝外阻塞性黃疸。3.進(jìn)一步檢查（4分）①肝功能（包括血膽紅素）、血脂檢查及溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。②肝炎病毒標(biāo)記物檢查。四、【簡(jiǎn)要病史】女性，41歲，高熱、咳嗽3周，咳膿痰4天?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）體溫多少度，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)。（1分）咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律，咳嗽的音色。（2分）痰的顏色、性狀、痰量、氣味，與體位的關(guān)系，咳出膿痰后體溫是否下降。（2分）發(fā)病誘因及有無(wú)胸痛、咯血、呼吸困難等伴隨癥狀。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）五、病歷摘要：女性，26歲，工人。因1年來(lái)間斷顏面及下肢水腫，2周來(lái)加重入院?；颊?年前無(wú)誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過(guò)有血壓高(150/95mmHg)，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，服過(guò)中藥，病情時(shí)好時(shí)差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無(wú)發(fā)熱和咳嗽，無(wú)尿頻、尿急和尿痛，進(jìn)食和睡眠稍差，無(wú)惡心和嘔吐。發(fā)病以來(lái)無(wú)關(guān)節(jié)痛和光過(guò)敏，大便正常，體重似略有增加（未測(cè)量）。既往體健，無(wú)高血壓病和肝腎疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人和月經(jīng)史無(wú)特殊，家族中無(wú)高血壓病患者。查體：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP160/100mmHg。一般狀況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，咽稍充血，扁桃體（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb112g/L，WBC8.7×10【答案】分析參考（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷：慢性腎小球腎炎。（5分）(2)診斷依據(jù)（3分）①間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上（已兩年），1周來(lái)著涼后加重，尿少、尿色較紅，既往無(wú)高血壓病史。②血壓高(160/100mmHg)，顏面和下肢水腫。③化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，有鏡下血尿和管型尿，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血癥。2．鑒別診斷（6分）(1)高血壓病腎損害。(2)繼發(fā)性腎小球腎炎。(3)感染后急性腎小球腎炎。3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)腹部B超。六、嬰兒腹瀉，伴有重度等張性脫水病例摘要：患兒，男性，1歲，因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐3天來(lái)診。患兒3天前無(wú)明誘因突然高熱39℃，半天后開(kāi)始腹瀉和嘔吐，大便每天10次以上，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無(wú)黏液及膿血，無(wú)特殊臭味，嘔吐每天3～5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，曾用新霉素治療無(wú)好轉(zhuǎn)。病后食欲差，尿少，近10小時(shí)來(lái)無(wú)尿。既往無(wú)腹瀉和嘔吐史。個(gè)人史：第2胎第2產(chǎn)，足月自然分娩，母乳喂養(yǎng)。查體：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，BP80／50mmHg，體重9kg，身長(zhǎng)75cm。急性重病容，面色發(fā)灰，皮膚無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹，皮膚彈性差，心率135次／分，律齊，心音稍低鈍，肺(-)，腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚。肢端涼，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110g／L，WBC8．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：嬰兒腹瀉(小兒腸炎，輪狀病毒性)，伴有重度等張性脫水。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，發(fā)熱、嘔吐，大便每天10次以上，稀水便，蛋花湯樣，均為輪狀病毒性的特點(diǎn)。(2)有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無(wú)尿，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚，肢端發(fā)涼。(3)糞便常規(guī)偶見(jiàn)WBC，血WBC數(shù)正常。2．鑒別診斷(1)生理性腹瀉多見(jiàn)于半歲內(nèi)嬰兒，生后不久即瀉，無(wú)其他癥狀，食欲好。(2)細(xì)菌性痢疾常有痢疾接觸史，糞便培養(yǎng)可助鑒別。(3)壞死性腸炎腹痛、腹脹明顯，嘔吐頻繁，出現(xiàn)血水便。3．進(jìn)一步檢查(1)血電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力。(2)必要時(shí)糞便找病原體。4．治療原則(1)對(duì)癥治療。七、【病例摘要】患者女性，40歲，教師。主訴：上腹部反復(fù)疼痛8個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者8個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，勞累及饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后疼痛可緩解，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律性。伴有腹脹、反酸、噯氣，偶有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血。自覺(jué)口干、咽干，有時(shí)胸悶、氣短、食欲缺乏、納差、乏力。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率86次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音6次/分，雙下肢無(wú)水腫。幽門螺桿菌檢測(cè)：陽(yáng)性?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：慢性胃炎。（2）診斷依據(jù)①上腹部反復(fù)疼痛8個(gè)月余，進(jìn)食后疼痛可緩解，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律性。②腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音6次/分。③幽門螺桿菌檢測(cè)：陽(yáng)性。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍。②胃癌。③慢性膽囊炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①胃鏡檢查。②胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。八、【病例摘要】患者男性，28歲。主訴：左季肋部外傷后腹痛10h，加重5h。病史：患者于10h前騎馬時(shí)不慎被馬踢中左季肋部。當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片證實(shí)有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。5h后覺(jué)全腹疼痛，發(fā)脹，伴頭暈、心悸。查體：T37.6℃，P110次/分，BP90/60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，