結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)范課件整理

結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)范41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)范結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)范41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾ee結(jié)直腸癌手術(shù)治療規(guī)范講者:李正榮南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院-胃腸外01結(jié)直腸癌手術(shù)質(zhì)量控制日Q2結(jié)腸癌中的D30、錄03期年M和04腹腔鏡在結(jié)直腸癌中的運用素質(zhì)教育轉(zhuǎn)眼間已經(jīng)提出了幾年，它已經(jīng)不是一句空話，已經(jīng)從各個方面體現(xiàn)出來，不斷地展示出它的輝煌。而評價學(xué)生也不是單純地看成績，是一種綜合能力的考查。面對當(dāng)今世界發(fā)展?fàn)顩r，教師隊伍就要不斷提出新的挑戰(zhàn)，不斷創(chuàng)新，培養(yǎng)出富有創(chuàng)造性的學(xué)生，讓學(xué)生將來成為有用人才。一、創(chuàng)新教育在物理實驗教學(xué)中的作用實驗是學(xué)生科學(xué)探究、獲取新知識的主要手段，是讓學(xué)生從“生動的直觀到抽象思維，再從抽象的思維到試驗”的科學(xué)研究規(guī)律，是創(chuàng)新教育的基本模式。物理實驗教學(xué)是物理教學(xué)的基礎(chǔ)，是創(chuàng)新教育的基礎(chǔ)。具體表現(xiàn)在以下幾方面：（一）實驗教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新欲望學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師是主導(dǎo)。教師只有引導(dǎo)學(xué)生具有學(xué)習(xí)動機，才能激發(fā)學(xué)生的好奇心、求知欲，才能激發(fā)他們的創(chuàng)新意識。實驗就是激發(fā)好奇心的重要手段。實驗的種類有很多，大致分為：演示實驗、學(xué)生實驗、家庭小實驗、課外小實驗、小制作等等。而不同的實驗又有不同的功效。例如，演示實驗可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生對學(xué)習(xí)有了興趣，成績自然會提高。學(xué)生實驗是培養(yǎng)學(xué)生動手能力和創(chuàng)新意識的主要方法。家庭實驗為教學(xué)起到輔助作用，是實踐知識的重要陣地。小實驗、小制作是增強學(xué)生對知識的應(yīng)用，動手能力的培養(yǎng)，創(chuàng)新意識開發(fā)的綜合體現(xiàn)。（二）實驗有利于學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法、科學(xué)態(tài)度人類獲取一個新知識都是從實踐中來，再應(yīng)用到實踐中去的一個過程。實驗可以使學(xué)生能夠獲取新知識，知道知識的來源。通過實驗使學(xué)生知道物理學(xué)家是如何探討新知識的，讓學(xué)生懂得科學(xué)的學(xué)習(xí)方法；使學(xué)生知道知識起源于實驗；知識的獲取要通過反復(fù)的實驗來驗證；學(xué)習(xí)新知識必須采取科學(xué)的方法、科學(xué)的態(tài)度分析問題。（三）實驗?zāi)軌蚺囵B(yǎng)學(xué)生的觀察能力，養(yǎng)成實事求是、勇于探求真理的精神實驗是新知識獲取的源泉。教師要讓學(xué)生觀察實驗的用具、裝置，按步驟做實驗，觀察現(xiàn)象，引導(dǎo)學(xué)生采取實事求是的態(tài)度分析現(xiàn)象，解釋原因及形成等。二、創(chuàng)新教育在物理實驗教學(xué)中的實施實驗是學(xué)習(xí)物理學(xué)的先導(dǎo)，是學(xué)習(xí)物理知識、創(chuàng)新教育的主要途徑。教師必須認(rèn)識到實驗的地位和作用。（一）讓學(xué)生想，讓學(xué)生做讓學(xué)生觀察生活中的物理現(xiàn)象，多問幾個為什么，然后自己先設(shè)下猜想，再根據(jù)自己的假設(shè)和猜想設(shè)計實驗。這就要求教師上每一節(jié)課都要做好充分的準(zhǔn)備，設(shè)計好實驗，準(zhǔn)備好實驗器材，也可以讓學(xué)生自帶一些器材，根據(jù)自己的假設(shè)和猜想準(zhǔn)備實驗，設(shè)計實驗，分析實驗，得出結(jié)論。教師主要起輔導(dǎo)作用，讓學(xué)生大膽地試驗，大膽地去嘗試，讓他們體會到失敗和成功之感。（二）鼓勵學(xué)生多做演示實驗在物理教學(xué)中演示實驗是不可分割的一部分。學(xué)生對實驗總是特別感興趣。每當(dāng)我做演示實驗時，總有一部分學(xué)生站起來觀看，怕自己看不見，這說明學(xué)生的求知欲特別強。根據(jù)這一情況，我總是把實驗的要領(lǐng)說清，然后讓他們自己動手去做、去探討，而我只起輔導(dǎo)作用，真正讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。這樣既可滿足學(xué)生的好奇心，又培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力；既增強了學(xué)生的記憶力，又增強了榮譽感。這樣才能拓展實驗空間，增加學(xué)生創(chuàng)新精神潛在的內(nèi)驅(qū)力。（三）增加分組實驗，發(fā)揮集體智慧的結(jié)晶在多年的物理教學(xué)實踐中，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生大多愿意動手，而且動手能力很強，尤其是后進生。他們雖然學(xué)習(xí)成績落后，但有的方面卻很強，有很大的潛力可以挖掘，所以我經(jīng)常組織學(xué)生分組實驗。每當(dāng)分組實驗時，我都盡可能地增加試驗的組數(shù)，增大實驗的力度，更多地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。（四）引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計實驗，制作科技小制作隨著社會的發(fā)展，社會上出現(xiàn)了各種各樣的廢品和廢物。我發(fā)現(xiàn)其中有許多的物品可以做實驗和科技小制作。所以我在教學(xué)活動中，常常讓學(xué)生找一些物品，在課堂活動中做物理實驗、小制作。每個人根據(jù)自己準(zhǔn)備的物品，自己設(shè)計，自己制作，也可以幾個人一組，發(fā)揮集體的智慧，進行科學(xué)制作、實驗。這樣有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神。物理課是一門以實驗為基礎(chǔ)的科學(xué)。人類的物理知識主要來源于對自然的觀察，特別是來源于物理實驗。物理中的重大發(fā)現(xiàn)及理論的建立都是以觀察和實驗為基礎(chǔ)的。例如，萬有引力定律的發(fā)現(xiàn)是牛頓從觀察和思考蘋果落地這一自然現(xiàn)象而發(fā)現(xiàn)的；阿基米德定律是阿基米德在澡盆里發(fā)現(xiàn)的；原子核的結(jié)構(gòu)學(xué)說是盧瑟福根據(jù)觀察到的2粒子散射實驗現(xiàn)象中提出來的；伽利略斜面實驗推翻了古希臘學(xué)者亞里士多德關(guān)于運動和力的錯誤觀點，總結(jié)得出了：“力是改變物體運動狀態(tài)的原因”的正確結(jié)論，等等。總之，觀察和實驗作為一種手段，特別是作為一種物理學(xué)的基礎(chǔ)思想或基本點，在物理學(xué)的形成和發(fā)展中起著十分重要的作用。江澤民同志在黨的十六大報告中指出：“創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達的不竭動力?！币虼?，我們教師要不斷創(chuàng)新，力爭為祖國培養(yǎng)更多的創(chuàng)新型人才?，F(xiàn)階段，農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)已經(jīng)受到人們的高度關(guān)注與重視，新課改明確要求改善農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)方式，即合作教學(xué)教育方式的引進。合作學(xué)習(xí)模式對農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)而言有著重要的作用，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣而且可以提升學(xué)生的合作交往能力，合作學(xué)習(xí)作為一個新的教學(xué)模式它是一個循序漸進的過程，在教學(xué)中出現(xiàn)的問題需要師生共同解決。因此，合作教學(xué)模式的應(yīng)用，首先要熟悉合作學(xué)習(xí)的概念；其次要充分了解學(xué)生發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)地位；再次要依據(jù)實際教學(xué)情況制定出符合農(nóng)村小學(xué)英語合作教學(xué)的方案。一、合作學(xué)習(xí)的概念理解合作學(xué)習(xí)的概念：在教學(xué)過程中遇到難以解決的問題，教師在充分了解學(xué)生的基礎(chǔ)上合理科學(xué)的將學(xué)生進行分組，讓學(xué)生以小組的形式圍繞共同的問題進行交流與探討，且以小組的集體成功作為最終的評判依據(jù)，即合作學(xué)習(xí)強調(diào)的是小組的所有學(xué)生共同進步，只有一個人、兩個人獨立完成問題就違背了合作學(xué)習(xí)的宗旨，最后通過小組與小組之間的互動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而創(chuàng)造和諧輕松的學(xué)習(xí)氛圍。每個學(xué)生都是不同的個體，他們有著不同的性格與思想；且每個學(xué)生的成績有著差異性，所以合理的分組尤為重要。目前合作學(xué)習(xí)在農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)中的廣泛應(yīng)用取得了良好的教學(xué)效果，既打破了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式又提升了教學(xué)質(zhì)量。二、農(nóng)村小學(xué)英語合作學(xué)習(xí)存在的問題1.小組劃分不合理。分小組進行自主學(xué)習(xí)，既是合作學(xué)習(xí)的重要表現(xiàn)形態(tài)，又是促進合作學(xué)習(xí)目的的主要途徑，由此可見合作小組劃分的重要性，小組劃分不是隨意安排的，目前農(nóng)村小學(xué)英語合作學(xué)習(xí)教學(xué)中小組劃分的方式是學(xué)生自主選擇與依據(jù)座位選擇，這兩種方式雖然有一定的可取性，但是也存在一些弊端，從學(xué)生自主選擇角度而言，一個班級里總會存在部分學(xué)生之間互相不喜歡的現(xiàn)象，若采取學(xué)生自主選擇的方式，那么合作學(xué)習(xí)模式在一定程度上會影響課堂秩序；從依據(jù)座位角度而言，小組劃分合理性的缺乏會出現(xiàn)小組間學(xué)習(xí)水平差異過大的現(xiàn)象，即部分學(xué)校會按照成績的高低安排座位，成績較好的小組解決問題又快又準(zhǔn)確，而成績不好的小組則速度較慢甚至無法解決問題，長期以往會導(dǎo)致成績好的學(xué)生產(chǎn)生驕傲心理，成績不好的學(xué)生產(chǎn)生自卑心理。2.小組合作方式單一。小組合作方式單一具體表現(xiàn)在：一方面，在合作學(xué)習(xí)中教師過分重視分組的形式而忽略了分組學(xué)習(xí)的目標(biāo)；另一方面，教師對教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)形式之間的關(guān)系沒有足夠的了解與認(rèn)識，不僅教學(xué)內(nèi)容不夠豐富，而且在教學(xué)過程中教師容易忽視合作學(xué)習(xí)主體的身份，沒有切實考慮他們的知識接受程度以及合作意愿。3.小組分工不明確。合作學(xué)習(xí)的目的在于促進學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識以及學(xué)生之間的團結(jié)協(xié)作能力，但是在具體教學(xué)實踐過程中容易出現(xiàn)小組分工不明確的現(xiàn)象，究其緣由，一方面是小組成員具體任務(wù)以及責(zé)任劃分的不明確性，即教師任由學(xué)生自由學(xué)習(xí)沒有詳細劃分好每個小組成員的任務(wù)與責(zé)任，從而導(dǎo)致成績較好的學(xué)生獨攬所有的任務(wù)成績稍差的學(xué)生則沒有事情做，約束了小組成員的共同進步；另一方面是學(xué)生情感狀態(tài)的忽視，即農(nóng)村小學(xué)生的英語水平相對較低，加之學(xué)生情緒直接影響著英語教學(xué)的進度，所以小組分工不明確就會使那些英語水平低且不熱愛英語的學(xué)生（很多時候是有想法也不敢、或是表達不清楚）放棄自己在小組中的任務(wù)，并由其他小組成員代之。三、農(nóng)村小學(xué)英語小學(xué)合作學(xué)習(xí)的策略1.對小組成員進行合理分工。小學(xué)英語是一門充滿情感的學(xué)科，分組的合理性對合作學(xué)習(xí)模式在農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)中的應(yīng)用至關(guān)重要，科學(xué)合理的分組與合作教學(xué)觀念緊密相連，即正確的合作教學(xué)觀念對科學(xué)合理的分組有著積極引導(dǎo)的作用。教師在進行合作學(xué)習(xí)之前，需要向?qū)W生積極灌輸合作學(xué)習(xí)的概念、研究的內(nèi)容以及合作的目標(biāo)，并在充分了解與掌握學(xué)生的性格愛好以及實際英語水平的基礎(chǔ)上合理劃分好每個學(xué)生在小組合作中的任務(wù)，從而開發(fā)學(xué)生的思維以及提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。2.合理選擇內(nèi)容進行小組合作學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)內(nèi)容是合作學(xué)習(xí)的重要組成部分，一般而言，農(nóng)村小學(xué)生的英語水平較落后于城市小學(xué)生，在選擇合作學(xué)習(xí)內(nèi)容時要避免難度較大的內(nèi)容，興趣是最好的老師，難度較大的內(nèi)容在一定程度上會打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)信心且失去了合作學(xué)習(xí)的意義。因此合作學(xué)習(xí)內(nèi)容的合理性尤為重要，如可以選擇一些學(xué)生感興趣又貼近學(xué)生日常生活的話題，這樣才能充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用，真正達到提升小學(xué)英語質(zhì)量與教學(xué)效果的目的。3.轉(zhuǎn)換老師的角色，指導(dǎo)學(xué)生進行合作學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)的應(yīng)用對教師有了更高的要求與標(biāo)準(zhǔn)，首先教師要摒棄傳統(tǒng)高高在上的教育者身份；其次教師要設(shè)計豐富的教學(xué)內(nèi)容與方式；最后在合作學(xué)習(xí)過程中，教師既要創(chuàng)造和諧的師生相處模式積極與學(xué)生交流，善于發(fā)現(xiàn)合作學(xué)習(xí)中遇到的問題并與學(xué)生共同解決又要積極引導(dǎo)學(xué)生思維的開發(fā)。綜上所述，合作學(xué)習(xí)教學(xué)方式對農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)有著重要的作用，既改善了教學(xué)理念與教學(xué)方式，又促進了學(xué)生的全面發(fā)展，但是目前農(nóng)村小學(xué)英語合作學(xué)習(xí)中存在的問題還有待解決，因此合作學(xué)習(xí)中相關(guān)策略的采取至關(guān)重要。ee結(jié)直腸癌手術(shù)治療規(guī)范講者:李正榮南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院-胃腸外01結(jié)直腸癌手術(shù)質(zhì)量控制日Q2結(jié)腸癌中的D30、錄03期年M和04腹腔鏡在結(jié)直腸癌中的運用01結(jié)直腸癌手術(shù)質(zhì)量控制結(jié)直腸癌手術(shù)質(zhì)量控制臺0結(jié)腸系膜完整性淋巴結(jié)清掃范圍及數(shù)量上、下切緣及環(huán)周切緣結(jié)直腸系膜完整性根據(jù)結(jié)直腸系膜的完整性,手術(shù)質(zhì)量的控制可分為∶完整結(jié)腸系膜、部分系膜缺失固有肌層未露、結(jié)腸系膜缺失(固有肌層顯露)、腸壁穿透全結(jié)腸系膜切除可以提高結(jié)腸癌患者的生存率及無病生存時間。WestNP:PathologygradingofcoloniccancersurgicalresectionanditsrelationshiptosurvivalLancetoncol.2008淋巴結(jié)清掃區(qū)域及數(shù)量結(jié)直腸淋巴結(jié)引流分布圖:紅色:腸旁淋巴結(jié)(D1)藍色:中間淋巴結(jié)(D2)黃色:中央淋巴結(jié)(D3)日本學(xué)者認(rèn)為:淋巴結(jié)清掃范圍的選擇應(yīng)該根據(jù)術(shù)前分期、腫瘤位置和術(shù)中情況判斷來決定。歐美學(xué)者認(rèn)為:結(jié)直腸系膜類似于“信封袋“將y結(jié)直腸裝于信封袋中,結(jié)直腸癌手術(shù)應(yīng)該將結(jié)直腸系膜完整切除淋巴結(jié)清掃區(qū)域及數(shù)量日本結(jié)直腸癌淋巴結(jié)清掃范圍:CN(cN(+)中間淋巴結(jié)CTis(M)CI1(SM)CI2(MP)CI(SS,A)CT4a(SE)楊秀淋巴結(jié)CT4b(SL,Al)D2清掃D°,D1D2日本人認(rèn)為:癌腫局限于上皮內(nèi)或粘膜固有層,沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可以做局部切除(D0)。JapaneseSocietyforCanceroftheColonandRectum(JSCCR)pelogguidelines2016forthetreatmentofcolorectalcancer淋巴結(jié)清掃范圍及數(shù)量CamprehersiveNCCNGuidelinesversion1,201NCCNGudeineshNCCNCancerableofcontNertmnleColonCancerPRINCIPLESOFSURGERY(1of3)Lymphnodesattheorigincffeedingvessel(s)shouldbeidentifiedforpathologicexam.Clinicallypositivelymphnodesoutsidethefieldofresectionthatareconsideredsuspiciousshouldbebiopsiedorremoved,ifpossiblePositivenodesleftbehindindicateanincomplete(RaresectionAminimumof12lymphnodesneedtobeexaminedtoestablishNstage.