護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的管理和運(yùn)用(最終版)

護(hù)理敏(Min)感質(zhì)量指標(biāo)的管理和運(yùn)用第一頁，共六十二頁。目(Mu)錄CONTENTS建立指標(biāo)對管理的意義01護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的特點

02護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的篩選維度03護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用原則04常用敏感指標(biāo)解析05第二頁，共六十二頁。Part第一部分01建立指標(biāo)對管理的意義第三頁，共六十二頁。建立指標(biāo)對管理的意義護(hù)理質(zhì)(Zhi)量管控管理是一門實踐的科學(xué)，需要借助科學(xué)的測量工具不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。從管理業(yè)務(wù)跨越到管理藝術(shù)最重要的就是從數(shù)據(jù)（值）透視背后的內(nèi)涵和道理。沒有測量就沒有改善。第四頁，共六十二頁。EDCBA基于目標(biāo)制定(Ding)計劃以數(shù)據(jù)（證據(jù)）說話改善行動過程的評估按計劃行動建立指標(biāo)對管理的意義目標(biāo)給管理者提供了宏觀的、方向性的指引，但行動之前還需要針對具體的抓手，而“指標(biāo)”就是這個抓手。管理過程第五頁，共六十二頁。建立指標(biāo)對管理的意義目標(biāo)行動評估指(Zhi)標(biāo)具體化指引尺度實現(xiàn)改善第六頁，共六十二頁。Part第二部分02敏感質(zhì)量指標(biāo)的特點第七頁，共六十二頁。當(dāng)管理目標(biāo)或者管理結(jié)果發(fā)生微弱的變化，管理者會在某個指標(biāo)的標(biāo)值上(Shang)看到明顯的反映，這便是敏感指標(biāo)。1

管理者借助敏感指標(biāo)，同在這個點上的變化了解到整個管理面上的地洞，讓管理者做到見微知著、以點帶面。2定義特點護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的定義受到時間和精力的限制，每個管理者能夠關(guān)注的東西都是有限的，這稱作管理者的“管理幅度”。因此，管理者要善于抓重點、抓要點，把握敏感指標(biāo)是管理思想的重要體現(xiàn)。第八頁，共六十二頁。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的特點AB指(Zhi)標(biāo)1指標(biāo)2指標(biāo)3敏感度提升管理目標(biāo)或結(jié)果指標(biāo)值隨目標(biāo)值變化的幅度越大，意味著指標(biāo)越敏感。第九頁，共六十二頁。Part第三部分03護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)篩選第十頁，共六十二頁。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的篩選維度護(hù)理工作的特點（從照護(hù)對象(Xiang)入手）質(zhì)量管理的要求（防范為主）（從結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果三方面入手）敏感度的考量（重點管理）（從負(fù)性指標(biāo)入手）護(hù)理專業(yè)技術(shù)壁壘的指標(biāo)（各類感染的發(fā)生率）體現(xiàn)護(hù)理工作關(guān)注患者安全（跌倒發(fā)生率和跌倒傷害發(fā)生率）和身體驗（約束使用、疼痛管理）的指標(biāo)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)需要把握護(hù)理質(zhì)量的“短板”選擇敏感度高的指標(biāo)，是為了能夠讓管理者通過少而精的咨詢，把握質(zhì)量工作的關(guān)鍵問題。護(hù)理工作的結(jié)果（非計劃拔管率、不良事件發(fā)生率）影響護(hù)理過程和結(jié)局的結(jié)構(gòu)性因素（反映護(hù)理人力數(shù)量和素質(zhì)結(jié)構(gòu)的指標(biāo)）第十一頁，共六十二頁。Part第四部分04敏感指標(biāo)的應(yīng)用原則第十二頁，共六十二頁。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用原則ACB打開信息渠道，保障數(shù)據(jù)科獲得性和可靠性計算敏感指標(biāo)需要的數(shù)據(jù)從哪里來？應(yīng)當(dāng)以什么樣的方式采集數(shù)據(jù)才能保證數(shù)據(jù)的可靠性？應(yīng)當(dāng)如何發(fā)展出服務(wù)(Wu)于敏感指標(biāo)管理的信息系統(tǒng)？注重指標(biāo)內(nèi)涵，避免單看數(shù)值對指標(biāo)值本身考量；對指標(biāo)值影響因素的考量；關(guān)注指標(biāo)可能帶來的負(fù)面激勵。真誠反饋，合理輔導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)對質(zhì)量指標(biāo)的目標(biāo)值做適當(dāng)?shù)姆纸?；敏感指?biāo)進(jìn)行管理的過程包括：構(gòu)建指標(biāo)→監(jiān)測/評估→反饋/輔導(dǎo)；有計劃和安排的進(jìn)行反饋，以提醒責(zé)任人注意自己的問題、輔導(dǎo)期改善為目的。第十三頁，共六十二頁。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用原則——敏感指標(biāo)管理的良性循環(huán)反饋輔(Fu)導(dǎo)質(zhì)量改善病人受益敏感性指標(biāo)監(jiān)測評估目標(biāo)達(dá)成管理者一線人員素質(zhì)提升信息第十四頁，共六十二頁。Part第五部分05常用敏感指標(biāo)解析第十五頁，共六十二頁。常用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)解析（13項）1.床護(hù)比2.護(hù)患比3.不同級別護(hù)士的配置4.護(hù)士離職率5.護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評每住院患者24小時平均護(hù)理數(shù)住院患者身體約束率1.壓瘡發(fā)生率2.插管患者非計劃拔管發(fā)生率3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率4.中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率5.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率6.跌倒/墜床發(fā)生率結(jié)構(gòu)指標(biāo)-五項結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)-一項過程指標(biāo)-一項結(jié)果指標(biāo)-六項強(qiáng)調(diào)：動態(tài)、實際、同期、時數(shù)、執(zhí)業(yè)護(hù)士各指標(biāo)之間(Jian)的關(guān)聯(lián)與聯(lián)合使用第十六頁，共六十二頁。指標(biāo)類型結(jié)構(gòu)指標(biāo)一指標(biāo)名稱床護(hù)比基本公式

同期執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)指標(biāo)意義1.反映開放床位和護(hù)理人力的匹配關(guān)系2.保障一定數(shù)量的開放床位護(hù)理單元的基本護(hù)理人力配備，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其護(hù)理單元護(hù)理人力的配備參考、評價指標(biāo)評述簡要長時間內(nèi)，床護(hù)比幾乎是我國衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置護(hù)理人員的唯一一個量化指標(biāo)。以床護(hù)比作為指標(biāo)，最大的優(yōu)勢是涉及變量和計算的方式，也是這一指標(biāo)得到廣泛應(yīng)用的原因。然而，床護(hù)比實際上是以“實際開放床位數(shù)”代表護(hù)理服務(wù)的需要，以“執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)”代表護(hù)理服務(wù)的提供，忽略了床位使用率對護(hù)理服務(wù)需要的影響，更沒有細(xì)致到區(qū)分護(hù)理服務(wù)真正實踐率。統(tǒng)計周期內(nèi)實際開放(Fang)床位數(shù)床護(hù)比=1：17第十七頁，共六十二頁。指標(biāo)類型結(jié)構(gòu)指標(biāo)二指標(biāo)名稱護(hù)患比基本公式同期每天各班次患者之和（×3）指標(biāo)意義幫助管理者了解當(dāng)前護(hù)理人力配備狀況，進(jìn)而建立一種以護(hù)理服務(wù)需求為導(dǎo)向的科學(xué)調(diào)配人力資源的管理模式，讓需要照顧的患者獲得護(hù)理服務(wù)，保障對患者的護(hù)理質(zhì)量評述簡要護(hù)患比之所以能成為護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)，是因為患者能否獲得與其病情相應(yīng)的規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，但是取決于有多少一線護(hù)理人員能夠為患者提供服務(wù)，但是如若人手不夠則質(zhì)量會大打折扣舉例：2002年對美國賓夕法尼亞當(dāng)?shù)?68所醫(yī)院調(diào)查，護(hù)患比降低到1:8，患者死亡率上升7%。統(tǒng)計周期內(nèi)每天各班次責(zé)任護(hù)士(Shi)數(shù)之和平均每天護(hù)患比=1：18第十八頁，共六十二頁。指標(biāo)類型結(jié)構(gòu)指標(biāo)三指標(biāo)名稱不同級別護(hù)士的配置基本公式同期某級別護(hù)士人數(shù)指標(biāo)意義1.不同級別護(hù)士的配備反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他部門中護(hù)士的結(jié)構(gòu)配置情況，及時了解護(hù)士隊伍結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀及動態(tài)變化；2.為優(yōu)化人力資源配置、有效利用護(hù)理人力提供依據(jù)，保障患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。評述簡要（一）不同級別護(hù)士的配置是一項機(jī)構(gòu)性護(hù)理敏感指標(biāo)，其中滿足三個條件：①將“能力”作為護(hù)士分層級的基準(zhǔn)②將護(hù)士的結(jié)構(gòu)配置與崗位需求相結(jié)合③做到護(hù)士的能力在相應(yīng)的崗位上得到充分的發(fā)揮（二）舉例：在高學(xué)歷護(hù)士占優(yōu)勢的醫(yī)院，患者的壓瘡發(fā)生率、搶救失敗率、術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率等均較低，同時住院時間較短，出院患者滿意度高（摘自中國實用護(hù)理雜志）統(tǒng)計周(Zhou)期內(nèi)護(hù)士總?cè)藬?shù)×100%某級別護(hù)士的比率=19第十九頁，共六十二頁。指標(biāo)類型結(jié)構(gòu)指標(biāo)四指標(biāo)名稱護(hù)士離職率基本公式同期護(hù)士離職人數(shù)指標(biāo)意義1.衡量組織內(nèi)部護(hù)士人力資源流動狀況的一個重要指標(biāo)2.對離職原因造成的護(hù)理質(zhì)量影響進(jìn)行分析，為管理者制訂人員招聘和培訓(xùn)計劃、改善管理策略等方面提供依據(jù)評述簡要1.應(yīng)該辯證的看待護(hù)士離職2.由于我國護(hù)士人力資源相對缺乏、護(hù)理管理者往往更關(guān)注護(hù)士離職造成的消極影響，以及如何控制人才流失、降低離職率3.任何事物都具有兩面性，當(dāng)前的護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)注重探索離職率的合理范圍并將其控制在適當(dāng)水平（統(tǒng)計周期末護(hù)士在職人數(shù)+統(tǒng)計周期內(nèi)(Nei)護(hù)士離職人數(shù)）×100%護(hù)士離職率=20第二十頁，共六十二頁。指標(biāo)類型結(jié)構(gòu)指標(biāo)五指標(biāo)名稱護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評測量工具《護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評表》指標(biāo)意義健康的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以提高護(hù)士的工作滿意度，激勵護(hù)士增加工作投入，促進(jìn)患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)士離職率，節(jié)約醫(yī)院成本評述簡要（一）建立“磁性”醫(yī)院（即具備良好執(zhí)業(yè)環(huán)境的醫(yī)院，能夠吸引優(yōu)秀護(hù)士，從而提供良好的護(hù)理服務(wù)）（二）促進(jìn)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的建設(shè)建議：①增加護(hù)士人員配備，保障充足的人力資源②讓護(hù)士更多參與決策過程，擁有更多的自主權(quán)③創(chuàng)造和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，提升領(lǐng)導(dǎo)力度④促進(jìn)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展21第二十一頁，共六十二頁。辭(Ci)職置換合同期滿第二十二頁，共六十二頁。指標(biāo)類型結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)名稱每住院患者24小時平均護(hù)理時數(shù)基本公式

同期內(nèi)執(zhí)業(yè)護(hù)士實際上班小時數(shù)指標(biāo)意義1.住院患者每24小時平均護(hù)理時數(shù)反映患者平均每天實際得到的護(hù)理時數(shù)（直接護(hù)理時數(shù)、間接護(hù)理時數(shù)、相關(guān)護(hù)理時數(shù)）2.通過指標(biāo)的計算，可推算出護(hù)理工作負(fù)荷度，從而更合理的進(jìn)行人員的配備，提升護(hù)理工作效率評述簡要在科學(xué)的配置護(hù)士、又如何合理利用護(hù)理人力而不導(dǎo)致資源的浪費(fèi)，基于護(hù)理時數(shù)的患者工作量的需求的人力配備、護(hù)理人力資源合理利用的途徑，是公認(rèn)的科學(xué)方法。因此，護(hù)理管理者在監(jiān)控人員生產(chǎn)力時，需確認(rèn)工作的性質(zhì)與時間的分配，劃分各單位各領(lǐng)域的合理范圍，不斷優(yōu)化護(hù)理時數(shù)的分布，并促使其高效率運(yùn)行每住院(Yuan)患者24小時均護(hù)理時數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)實際占用床日數(shù)=23第二十三頁，共六十二頁。指標(biāo)類型過程指標(biāo)指標(biāo)名稱住院患者身體約束率基本公式

同期住院患者身體約束日數(shù)指標(biāo)意義1.身體的約束帶帶來很多負(fù)性消息，但是通過檢測卻能獲得約束具使用的率、約束具使用導(dǎo)致的不良事件及其他使用信息2.另一方面，找到有效的替代措施，減少使用約束具，提高住院患者的安全性，提高人文關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量評述簡要身體約束的主要運(yùn)用：減少醫(yī)療干擾，降低醫(yī)療潛在風(fēng)險，保證醫(yī)療與護(hù)理工作的順利實施，同時減少意識障礙患者的自我傷害的發(fā)生，最終是降低非計劃拔管的發(fā)生率。因此身體約束和藥物約束的選擇應(yīng)該根據(jù)治療目的、疾病以及醫(yī)療資源來綜合考慮×100%住院患者身(Shen)體約束率=統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù)澳大利亞循證中心調(diào)查：約束率4~21%我國是大于39%，或更高約束誤區(qū)（缺乏指針和有效方法）、約束盲目性、約束隨意性24第二十四頁，共六十二頁。指標(biāo)類型結(jié)果指標(biāo)一指標(biāo)名稱院內(nèi)壓瘡發(fā)生率基本公式

同期住院患者中壓瘡新發(fā)病例數(shù)指標(biāo)意義監(jiān)控院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢、特征及影響因素，通過采取針對性的壓瘡護(hù)理措施與管理，減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生評述簡要開展院內(nèi)壓瘡發(fā)生率監(jiān)測已經(jīng)成為全球性趨勢，為了降低壓瘡發(fā)生率，提高質(zhì)量管理的效率，對壓瘡數(shù)據(jù)還需要：①有專業(yè)的護(hù)理隊伍合作，預(yù)防為主②關(guān)注院內(nèi)壓瘡發(fā)生率和現(xiàn)患率③利用穩(wěn)定的案例提供科學(xué)性與有效性的數(shù)據(jù)④重點科室與重點人群是護(hù)理管理的關(guān)注重點舉例：A普通病房：ICU壓瘡發(fā)生率=3.9:14.9BBraden評分每減少1分，院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率增加1.19倍×100%院(Yuan)內(nèi)壓瘡發(fā)生率=統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù)25第二十五頁，共六十二頁。指標(biāo)類型結(jié)果指標(biāo)二指標(biāo)名稱插管患者非計劃拔管發(fā)生率（UEX）基本公式

同期某導(dǎo)管非計劃性拔管例次數(shù)指標(biāo)意義1.體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的水平。通過監(jiān)測，可以提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非計劃性拔管的發(fā)生2.非計劃性拔管最先發(fā)現(xiàn)者是護(hù)理人員，分析拔管原因并制訂防范措施，也是提高護(hù)理團(tuán)隊專業(yè)性和影響力的過程評述簡要1.各類非計劃性拔管的發(fā)生帶來不良后果，危害患者并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此要作為護(hù)理質(zhì)量評價的重要部分

2.國內(nèi)運(yùn)用品管圈手法，采取適當(dāng)鎮(zhèn)靜、合理配備護(hù)理人員，培訓(xùn)等降低發(fā)生率(舉例：由23.4‰降至9.5‰）×1000‰非(Fei)計劃性拔管發(fā)生率=統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)（總例數(shù)）26第二十六頁，共六十二頁。指標(biāo)類型結(jié)果指標(biāo)三指標(biāo)名稱ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率（CAUTI）基本公式

同期留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例次數(shù)指標(biāo)意義監(jiān)測該指標(biāo)能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護(hù)理環(huán)節(jié)薄弱點，保證有效的感染管理與預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高患者護(hù)理質(zhì)量評述簡要1.綜述：尿量是醫(yī)生進(jìn)行液體治療重要的參考指標(biāo)，因此在監(jiān)護(hù)室中精確尿量十分重要2.尿路感染占醫(yī)院感染的30%-40%，其中70%-80%是由留置尿管引起的，因此需要預(yù)防與減少感染的發(fā)生，開展適當(dāng)?shù)母深A(yù)性治療×1000‰（例(Li)/千管日）ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率

統(tǒng)計周期內(nèi)患者留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)=27第二十七頁，共六十二頁。指標(biāo)類型結(jié)果指標(biāo)四指標(biāo)名稱ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率（CLABSI）基本公式

同期中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染例次數(shù)指標(biāo)意義監(jiān)測指標(biāo)能夠及時反映發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與降低護(hù)理環(huán)節(jié)薄弱點，保證有效的感染管理和預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量評述簡要中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率很大程度上反映了醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，要及時發(fā)現(xiàn)不足并制訂相應(yīng)的改革措施來提高護(hù)理質(zhì)量、縮短住院時間、節(jié)約醫(yī)療成本：1）集束化方案可以根據(jù)臨床薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理適應(yīng)性調(diào)整2）中心導(dǎo)管相關(guān)感染血流控制需要多學(xué)科合作，保證監(jiān)測過程數(shù)據(jù)的質(zhì)量×1000‰（例/千(Qian)管日）ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率

統(tǒng)計周期內(nèi)中心導(dǎo)管插管總?cè)諗?shù)=28第二十八頁，共六十二頁。指標(biāo)類型結(jié)果指標(biāo)五指標(biāo)名稱ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（VAP）基本公式

同期呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染例次數(shù)指標(biāo)意義監(jiān)測指標(biāo)能夠及時反映發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與降低護(hù)理環(huán)節(jié)薄弱點，保證有效的感染管理和預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高患者的護(hù)理質(zhì)量評述簡要國內(nèi)外研究技術(shù)表明，機(jī)械通氣技術(shù)在ICU廣泛應(yīng)用，但是其改變了正常的呼吸通路而導(dǎo)致多種并發(fā)癥，其中與呼吸機(jī)肺炎最為常見1.有效的護(hù)理干預(yù)可減少發(fā)生，取半臥位45°有中度優(yōu)化臨床結(jié)果的趨勢（摘自ImpactofpatientpositiononVAP--2007）2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化方案與臨床護(hù)理適應(yīng)性必須進(jìn)行合理性調(diào)整×1000‰（例(Li)/千機(jī)械通氣日）ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率

統(tǒng)計周期內(nèi)有創(chuàng)機(jī)械通氣總?cè)諗?shù)=29第二十九頁，共六十二頁。指標(biāo)類型結(jié)果指標(biāo)六指標(biāo)名稱住院患者跌倒發(fā)生率基本公式

同期住院患者中發(fā)生跌倒例次數(shù)指標(biāo)意義1.了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率2.通過根本原因及有效的對策實施，可以降低導(dǎo)致患者跌倒的風(fēng)險及跌倒發(fā)生率，保障患者安全；3.充分體現(xiàn)了護(hù)理工作對患者的責(zé)任和關(guān)懷評述簡要1.跌倒是護(hù)理質(zhì)量的核心，也是護(hù)理的一項敏感指標(biāo)2.創(chuàng)建多團(tuán)隊合作，其中包含成功因素為：溝通、政策和程序、團(tuán)隊合作，同時做到貼近易跌倒人群，組織開展宣傳有效的防止跌倒的健康活動3.評估醫(yī)院現(xiàn)有的跌倒預(yù)防能力，制訂相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及措施，降低傷害×1000‰住(Zhu)院患者跌倒發(fā)生率=統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù)30第三十頁，共六十二頁。案(An)例應(yīng)用住院患者跌倒ICU護(hù)士崗位管理第三十一頁，共六十二頁。（一）跌倒及發(fā)生率定義0103定(Ding)義指住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場所，未預(yù)見性地倒地或倒于比初始位置更低的地方傷害程度指患者跌倒后造成不同程度的傷害甚至死亡，根據(jù)美國護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫（NDNQI）做出的分級分為五級測量方法住院患者跌倒發(fā)生率住院患者跌倒傷害率住院患者嚴(yán)重度1級比率住院患者嚴(yán)重度2級比率住院患者嚴(yán)重度3級比率住院患者跌倒第三十二頁，共六十二頁。（二）住院患者跌倒臨床意義指標(biāo)的意義醫(yī)院不良事件之一，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重甚至危及患者生命的后果發(fā)生率的高低是評價依云患者安全的重要指標(biāo)之一是護(hù)理質(zhì)量的核心指標(biāo)，也是護(hù)理的一項敏感指標(biāo)

采用某種工具來評估并辨別出具有較高跌倒風(fēng)險的患者，實施跌倒預(yù)防措施對發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行監(jiān)測和上報，醫(yī)院可獲得跌倒發(fā)生相關(guān)的信息，找到有效的預(yù)防措施跌倒傷害分級無：沒有傷害嚴(yán)重度1級（輕度）：不需或只需稍微治療與觀察嚴(yán)重度2級（輕度）：

需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置與觀察，如扭傷、小挫傷嚴(yán)重度3級（輕度）：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度，如骨折、意識喪失等死亡：患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終死亡

住院患(Huan)者跌倒第三十三頁，共六十二頁。（三）住院患者跌倒發(fā)生率測量方法同期住院患者中發(fā)生跌倒患者例次數(shù)×1000‰統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù)同期住院患者中發(fā)生跌倒傷害例次數(shù)×100%統(tǒng)計周期內(nèi)有記錄的患者跌倒例次數(shù)同期住院患者中發(fā)生跌倒傷害某等級患者例次數(shù)×100%統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者中跌倒發(fā)生例次數(shù)同期跌倒評估某風(fēng)險等級（某原因跌倒）例次數(shù)×100%統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者中跌倒發(fā)生例次數(shù)說明：1.統(tǒng)計周期可根據(jù)質(zhì)量管理部門要求確定，如每月、每季度、每年。2.跌倒納入標(biāo)準(zhǔn)：所有住院患者、急診觀察室的患者，同一患者多次跌倒的，每次都需按1例進(jìn)行統(tǒng)計。3.風(fēng)(Feng)險等級按不同評分量表分級原則確定，指跌倒發(fā)生時最近一次跌倒評估風(fēng)險等級。4.原因分類：參考等級醫(yī)院評審建議，可分為藥物、患者自身因素、環(huán)境危險因素及器材設(shè)備等因素。01.住院患者跌倒發(fā)生率02.住院患者跌倒傷害率03.住院患者傷害某等級比率04.跌倒評估某風(fēng)險（某原因）跌倒發(fā)生率住院患者跌倒第三十四頁，共六十二頁。數(shù)(Shu)據(jù)及來源確定統(tǒng)計周期根據(jù)不良事件表或護(hù)理記錄，獲得統(tǒng)計周期內(nèi)跌倒發(fā)生李樹和跌倒造成不同程度傷害的比例數(shù)采集信息需包含患者跌倒風(fēng)險評分、個體特征、時間、場所等。（四）住院患者跌倒發(fā)生率使用方法使用方法—建立不良事件上報系統(tǒng)上報系統(tǒng)應(yīng)包含：上報→分析→責(zé)任確認(rèn)→系統(tǒng)整改→落實反饋等完整的流程和制度相關(guān)制度與流程有利于主動報告，如無懲罰上報警示教育定期對護(hù)士進(jìn)行安全警示教育護(hù)理部、病區(qū)每月進(jìn)行全院和病區(qū)跌倒數(shù)據(jù)的手機(jī)和統(tǒng)計分析，每季度向醫(yī)院治療管理委員會匯報監(jiān)測結(jié)果的處置根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，可以檢驗臨床護(hù)理實踐、組織體系、規(guī)章制度是否合理，預(yù)防措施是否落實到位，了解患者跌倒的風(fēng)險是什么、本醫(yī)院護(hù)理工作的效力和效率如何，護(hù)理人員是否短缺、護(hù)理臨床工作經(jīng)驗是否缺乏、護(hù)士防范患者跌倒的知識是否缺乏等通過尋找相關(guān)原因并制定整改計劃，落實持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。住院患者跌倒第三十五頁，共六十二頁。（五）具體案例背景：該醫(yī)院為一家三甲綜(Zong)合醫(yī)院，一共有護(hù)理單元82個，核定床位2500張，1982名護(hù)士。根據(jù)2012年1月-2012年12月跌倒發(fā)生率數(shù)據(jù)顯示，全院跌倒發(fā)生率雖然明顯低于國際標(biāo)準(zhǔn)，但跌倒傷害比率卻高于國際標(biāo)準(zhǔn)。資料收集方法：該醫(yī)院有完善的護(hù)理不良事件上報系統(tǒng)，醫(yī)院的護(hù)理工作職責(zé)明確規(guī)定護(hù)理不良事件（跌倒）由當(dāng)班的責(zé)任護(hù)士上報，上報內(nèi)容按省護(hù)理中心不良事件上報系統(tǒng)有關(guān)跌倒模塊的內(nèi)容進(jìn)行填寫。由所在科室護(hù)士長24小時內(nèi)完成該報表的審核任務(wù)，科護(hù)士長、護(hù)理部進(jìn)行復(fù)核。住院患者跌倒基本情況第三十六頁，共六十二頁。相關(guān)特征1＜60歲60～69歲70～79歲≥80歲年齡使用一種高跌倒風(fēng)險的藥物使用兩種及以上高跌倒風(fēng)險的藥物24小時內(nèi)有手術(shù)鎮(zhèn)靜史使用高跌倒風(fēng)險藥物失禁緊迫或頻繁的排泄失禁且緊迫或頻繁的排泄排泄改變1根2根3根及以上患者攜帶的導(dǎo)管肢體活動障礙視力障礙意識障礙各類障礙跌倒發(fā)生時間段及地點8:00～17:0017:00～1:001:00～8:00洗手間病床旁房間內(nèi)病區(qū)辦公場所病區(qū)以外的其他地方（醫(yī)院各種檢查、治療部門、樓梯等）無跌倒史有跌倒史跌倒史及跌倒風(fēng)險評定低度風(fēng)險中度風(fēng)險高度風(fēng)險跌倒造成的傷害無、1級、2級、3級、死亡人力配置1人2人3人及以上住院患者(Zhe)跌倒第三十七頁，共六十二頁。相關(guān)特征2相關(guān)特征例數(shù)百分比（%）年齡＜60歲1829.0360～69歲1117.7470～79歲1117.74≥80歲2235.48跌倒史無5487.10有812.90排泄改變失禁1016.13緊迫或頻繁的排泄1524.19失禁且緊迫或頻繁的排泄2032.26使用高跌倒風(fēng)險藥物使用一種高跌倒風(fēng)險的藥物812.90使用兩種及以上高跌倒風(fēng)險的藥物1422.5824小時內(nèi)有手術(shù)鎮(zhèn)靜史1117.74相關(guān)特征例數(shù)百分比（%）患者攜帶的導(dǎo)管1根58.062根1016.133根及以上914.52肢體活動障礙無4775.81有1524.19視力障礙無6096.77有23.23意識障礙無6096.77有23.23跌倒發(fā)生時間段8:00～17:002235.4817:00～1:001625.811:00～8:002438.7170.96%72.58%53.22%64.52%第三十八頁，共六十二頁。相關(guān)特征3相關(guān)特征例數(shù)百分比（%）跌倒風(fēng)險評定低度風(fēng)險69.68中度風(fēng)險1524.19高度風(fēng)險4166.12跌倒地點洗手間1320.97病床旁2743.55房間內(nèi)1219.35病區(qū)辦公區(qū)域69.68病區(qū)以外的其他地方（醫(yī)院各種檢查、治療部門、樓梯等）46.45跌倒造成的傷害無3150.001級2743.552級34.813級11.61死亡00.00相關(guān)特征例數(shù)百分比（%）人力配置1人2438.712人2235.483人及以上1625.8150.00%90.32%62.90%資料分析：統(tǒng)計2012年1月-12月跌倒發(fā)生共62例，跌倒造成的傷害達(dá)50.00%，以1級傷害為主。本組跌倒患者中，60歲以上的比例占70.96%，說明老年人的跌倒發(fā)生率是最高的，12.90%患者有跌倒史，排泄異常患者占72.58%，高跌倒風(fēng)險藥物的使用率達(dá)53.22%，在跌倒時段上，夜間得到占64.52%，90.32%的患者跌倒風(fēng)險評估為中高危，說明跌倒風(fēng)險評估對重點患者進(jìn)行跌倒預(yù)防護(hù)理具有指向(Xiang)性。從患者跌倒的發(fā)生比例來看，當(dāng)班護(hù)士的人數(shù)在得到發(fā)生率也有一定的關(guān)系，患者跌倒的地點以病室內(nèi)為主占62.90%，但是在病區(qū)其他區(qū)域都有跌倒發(fā)生的案例，說明在預(yù)防跌倒的環(huán)境布置中要注意醫(yī)院的各個角落。第三十九頁，共六十二頁。整改措施C.增加夜班護(hù)士人力(Li)配置。保障夜間值班護(hù)士在2人及以上B.臨床中，重點關(guān)注80歲以上的老人，有跌倒史、排泄改變、使用跌倒高風(fēng)險藥物、攜帶護(hù)理導(dǎo)管、活動能力改變、視力障礙、肢體活動障礙等患者，加強(qiáng)巡視對患者及家屬進(jìn)行安全教育和相關(guān)預(yù)防：①想患方宣教病房環(huán)境②向患方宣教跌倒風(fēng)險及干預(yù)措施（預(yù)防跌倒十知道）③鼓勵患方及時尋求幫助④妥善放置呼叫器，常用物品放置在易取處⑤保持床單位處于最低位置⑥穿合適的防滑拖鞋⑦高?；颊呷鐜鷷r需有人陪同C.加強(qiáng)洗手間、房間內(nèi)、病區(qū)辦公場所物力環(huán)境的安全:①保持病房和各通道的通暢②保證病房足夠的照明度③及時處理病房內(nèi)的水漬，及時放置警示標(biāo)志A.護(hù)理部成立跌倒專項整改小組，聯(lián)合后勤、藥房、醫(yī)務(wù)部、跌倒護(hù)理質(zhì)量管理小組成員，進(jìn)行專項持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)住院患者跌倒第四十頁，共六十二頁。研究結(jié)果顯示應(yīng)用指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量管理，改變了預(yù)防跌倒發(fā)生的過程要素，從而降低了

住院患者跌倒發(fā)生率和跌倒傷害率，而跌倒患者風(fēng)險評估各等級占比改進(jìn)前后差異不大。改進(jìn)結(jié)果2012年與2013年跌倒發(fā)生率比較發(fā)生月份2012年2013年發(fā)生跌倒例數(shù)住院患者人日數(shù)跌倒發(fā)生率（‰）發(fā)生跌倒例數(shù)住院患者人日數(shù)跌倒發(fā)生率（‰）1月6636890.095694360.072月2758640.032439810.053月3817430.043702850.044月8783440.106721880.085月3808510.043754220.046月4762170.054754940.057月7784650.094769750.058月4759500.054757960.059月6685160.095738440.0710月7680430.104764470.0511月7686690.106744170.0812月5738150.074760050.05合計628901660.07508602900.06住院患者(Zhe)跌倒第四十一頁，共六十二頁。（四）住院患者跌倒發(fā)生率——評述跌倒是由環(huán)(Huan)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果。國內(nèi)外相關(guān)研究已證實，給予uanzhze綜合性預(yù)防，能有效境地住院患者跌倒發(fā)生率。然而，到目前為止，所有研究都片面強(qiáng)調(diào)了護(hù)士的作用，而忽略了其他醫(yī)務(wù)人員（如醫(yī)生、藥師、康復(fù)治療師、后勤、設(shè)備人員等在患者得到防范中的作用）。因此，以跌倒高危因素為切入點，以多學(xué)科合作、綜合預(yù)防為主，防患于未然。2.跌倒重在預(yù)防跌倒的發(fā)生與患者的疾病、生理、心理、所用藥物和周圍環(huán)境等密切相關(guān)，因此，跌倒的預(yù)防措施也是全面和多方位的，不能把預(yù)防跌倒的工作僅僅作為護(hù)理部門的職責(zé)，應(yīng)該通過不同領(lǐng)域的專業(yè)人員合作來預(yù)防跌倒1.多團(tuán)隊合作1）托馬斯跌倒風(fēng)險評估工具——1997年2）Hendrich跌倒風(fēng)險評估表——2003年3）摩爾斯跌倒評估量表——1989年4）約翰霍普金斯跌倒風(fēng)險評估量表——2003年4.跌倒風(fēng)險評估量表的選擇1）明確指標(biāo)監(jiān)測的意義，指標(biāo)的監(jiān)測并不是進(jìn)行好壞的排序，而是為了自我前后對照、與標(biāo)桿對照、與目標(biāo)對照，幫助機(jī)構(gòu)找差距，找問題，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2）關(guān)注過程指標(biāo)3）不同科室的跌倒發(fā)生率應(yīng)分別計算，如：產(chǎn)科、兒科、精神科3.數(shù)據(jù)的真實性和便捷性第四十二頁，共六十二頁。（六）住院患者跌倒發(fā)生率——指標(biāo)與其他敏感指標(biāo)的關(guān)聯(lián)和聯(lián)合使用近年來，有研究提示護(hù)理單元的人員配置，尤其是專業(yè)護(hù)士的數(shù)量和專業(yè)水平，可能會影響跌倒事件的發(fā)生率。護(hù)士有責(zé)任識別出具有較高跌倒風(fēng)險的喊著，并且有義務(wù)制訂相應(yīng)的護(hù)理計劃來將此風(fēng)險最小化。護(hù)理人員短缺，經(jīng)驗不足，以及專業(yè)知識欠缺均可使患者受傷的風(fēng)險增加。較高的跌倒發(fā)生率則提示醫(yī)院管理部門需要對識別、預(yù)防跌倒高?；颊咝泄艿呐R床及組織過程進(jìn)行檢視，并考慮是否可能存在人員短缺的情況，包括是否存在互換比弟媳、護(hù)理時數(shù)不足、護(hù)理人員由于學(xué)歷層次和教育水平不夠?qū)е碌慕?jīng)驗匱乏，以上因素可以導(dǎo)致組織對患者存在的跌倒風(fēng)險感知能力和預(yù)防能力低下等(Deng)。對住院患者跌倒大勝率的監(jiān)測可以有效評價醫(yī)院患者安全管理水平質(zhì)量，能敏感地影響護(hù)理實踐，指導(dǎo)護(hù)理工作者針對問題主導(dǎo)和進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作。在一定程度內(nèi)提高護(hù)患比、住院患者每24小時平均護(hù)理時數(shù)、本科及以上學(xué)歷護(hù)士的占比，改善不同級別護(hù)士的合理配置等指標(biāo)，對降低住院患者跌倒發(fā)生率和傷害率都起著非常大的作用。第四十三頁，共六十二頁。附：住院患者跌倒發(fā)生率——常用跌倒風(fēng)險評估量表（二）約翰普金斯跌倒風(fēng)險評估量表第一部分：可根據(jù)患者情況直接進(jìn)行跌倒微信等級的評定

1.完全癱瘓或完全行動障礙的患者，給予跌倒風(fēng)險的安全干預(yù)措施

2.住院前6個月內(nèi)有兩次及以上跌倒經(jīng)歷的患者，在住院治療期間按跌倒高風(fēng)險患者給予安全干預(yù)措施

3.此次住院期間患者有跌倒經(jīng)歷的，按跌倒高風(fēng)險患者給予安全干預(yù)措施

4.若醫(yī)院制度規(guī)定為高風(fēng)險跌倒的患者即按跌倒高風(fēng)險患者給予安全干預(yù)措施第二部分：患者的狀況不符合第一部分的任何條目，則進(jìn)入第二部分的評定，并計算跌倒風(fēng)險得分年齡

60-69歲170-79歲2≥80歲3跌倒史最近六個月曾有不明原因跌倒經(jīng)歷5排泄，排便和排尿失禁2

緊急和頻繁的排泄2

緊急和頻繁的失禁4使用高跌倒風(fēng)險的藥物：包括鎮(zhèn)痛泵/麻醉劑、抗癲癇藥、降壓藥、利尿劑、催眠藥、瀉藥、鎮(zhèn)靜劑和精神藥物使用一種高跌倒風(fēng)險的藥物3使用2種或2種以上的高跌倒風(fēng)險的藥物5過去24小時內(nèi)增有手術(shù)鎮(zhèn)靜史7患者攜帶的導(dǎo)管：指任何與患者相連接的導(dǎo)管，例如靜脈輸液、胸腔引流管、留著導(dǎo)尿管等攜帶1種導(dǎo)管1攜帶2種導(dǎo)管2攜帶3種或以上的導(dǎo)管3活動能力移動、轉(zhuǎn)運(yùn)或行走時需要輔助或監(jiān)管2

步態(tài)不穩(wěn)2

因視覺或聽覺障礙而影響活移動2認(rèn)知能力定向力障礙1煩躁2認(rèn)知限制或障礙4總分：53注：低危跌倒風(fēng)險值：＜6分，中危跌倒風(fēng)險值：6-13分，高危跌倒風(fēng)險值＞13分（一）托馬斯跌倒風(fēng)險評估量表項目評分標(biāo)準(zhǔn)1.因跌倒住院或住院期間發(fā)生跌倒無：0有：1你認(rèn)為患者是否有以下情況（問題2～5）2.躁動不安或譫妄？無：0有：13.視覺障礙已影響日常生活？無：0有：14.需要頻繁上廁所？無：0有：15.活動欠耐力，只能短暫站立，需協(xié)助或輔助器材方可下床？無：0有：1總得分：評分標(biāo)準(zhǔn)：跌倒風(fēng)險因素高于2項，可認(rèn)為是高危人群第四十四頁，共六十二頁。住院患者跌倒發(fā)生率——常用跌倒風(fēng)險評估量表（三）Morse跌倒危險因素評估量表項目評分標(biāo)準(zhǔn)分值近3月有無跌倒史無0有25多于一個疾病診斷無0有15使用行走輔助用具不需要/臥床休息/護(hù)士輔助0拐杖、助步器、手杖15依扶家具行走30靜脈輸液否0是20步態(tài)/移動正常、臥床不能移動0虛弱乏力10嚴(yán)重障礙/殘疾20認(rèn)知狀態(tài)量力而行0

高估自己能力/忘記自己受限制15

危險程度

MFS分值

措施

零危險0～24

一般措施

低度危險

25～45

標(biāo)準(zhǔn)防止跌倒措施

高度危險

>45高危險防止跌倒措施（四）中文版Hendrich跌倒風(fēng)險評估表意識模糊4

定向力障礙行為沖動抑郁狀態(tài)2

排泄方式改變1