牙體牙髓學(xué)課件 根管預(yù)備與消毒 - 學(xué)生

根管預(yù)備與消毒中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓科2015.11

掌握：常用根管預(yù)備技術(shù)的基本步驟、優(yōu)缺點(diǎn)

和注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)要點(diǎn)熟悉：各種手用不銹鋼器械和

機(jī)用鎳鈦器械的特點(diǎn)了解：根管超聲沖洗和消毒藥物的使用

機(jī)械預(yù)備清理根管成形根管-----清除細(xì)菌和感染物質(zhì)機(jī)械預(yù)備

機(jī)械預(yù)備

成形根管

原有形態(tài)連續(xù)錐形：根尖止點(diǎn)(apicalseat)

一、常用根管預(yù)備器械拔髓器械根管切削器械

手用不銹鋼器械：根管銼(file)和擴(kuò)(reamer)

機(jī)用不銹鋼器械：G鉆、P鉆

鎳鈦合金器械：手用、機(jī)用根管長度測定器械根管沖洗器械

拔髓器械拔髓器械barbedbroach用于拔除牙髓或取出根管內(nèi)紙尖、棉捻避免用力或過度旋轉(zhuǎn)

根管切削器械手用不銹鋼器械K型器械K形擴(kuò)孔鉆（A）

穿透力強(qiáng)，切削力弱

K形擴(kuò)孔銼（B）穿透力弱，切削力強(qiáng)H型器械---H銼

提拉動(dòng)作高效切削牙本質(zhì)改良器械252525

根管器械的標(biāo)準(zhǔn)化

Ingle于1958年提出針對擴(kuò)和銼

器械編號：10-60號，60號以上

刃部長度及角度

器械長度：4種：21、25、28、31mm

錐度：0.02

柄部顏色

根管切削器械改良器械種類主要特點(diǎn)用途K-Flex銼橫截面菱形，切刃鋒利刃部高低相間排列切削效率、柔韌性、清理效果增強(qiáng)Triple-Flex銼橫截面三角形尖端改良柔韌性切削效果增強(qiáng)Flex-O銼非切削尖端切削清理效果好，柔韌性好，安全尖端，利于彎曲根管預(yù)備Flex-R銼尖部為拋物線形更好定位于根管內(nèi)，適合彎曲根管預(yù)備C+銼尖端錐度大，中上段小鈣化和細(xì)小根管疏通Profinder銼減錐度設(shè)計(jì)，彈性好無切割尖端細(xì)小根管探查和疏通

機(jī)用不銹鋼器械種類用途G鉆（Gates-Gliddenbur）根管口敞開根管直線部分預(yù)備長頸球鉆（longneckroundbur,LN）尋找變異和鈣化根管口，與DOM結(jié)合使用P鉆（Peesoreamer）取出根充材料和樁腔預(yù)備G鉆LN鉆P鉆

不銹鋼手用器械的不足金屬硬度較大根管預(yù)備并發(fā)癥的

發(fā)生率偏高術(shù)后腫痛較多耗時(shí)費(fèi)力根尖敞開鎳鈦合金器械1988年首支鎳鈦手用根管銼問世由于鎳鈦合金的高彈性鎳鈦根管銼的柔軟度是同類不銹鋼器械的2~3倍可順應(yīng)根管的彎曲有效減少不良根備形態(tài)

鎳鈦合金器械

鎳鈦合金器械手用鎳鈦器械：類似于不銹鋼器械，柔韌性好手用鎳鈦K銼類：Ultra-Flex銼，NaviflexK銼等

手用鎳鈦H銼類：Ultra-FlexH銼,NaviflexH銼等機(jī)用鎳鈦器械:1.效率高，減少術(shù)者疲勞

2.柔韌性好，彎曲根管3.預(yù)備后根管更潔凈4.成形效果好

5.療效好錐度直徑引導(dǎo)頭切割能力斷面預(yù)備順序ProFileProTaperK3MtwoTF

由鎳鈦合金制成獨(dú)特刃部設(shè)計(jì)冠根向深入式預(yù)備低速旋轉(zhuǎn)機(jī)動(dòng)器械ProFile圓鈍的非切割型銼尖起導(dǎo)向作用U形橫斷面平面刀口

ProTaper6支器械組成成形銼

shapingfileSX

金色柄S1紫色標(biāo)圈S2白色標(biāo)圈完成銼finishingfileF1黃色標(biāo)圈F2紅色標(biāo)圈F3藍(lán)色標(biāo)圈SxS1S2F1F2F3SHAPINGFILESFINISHINGFILES尖端直徑0.200.250.30（mm）尖段錐度0.070.080.09

ProTaperUniversal無切割能力的引導(dǎo)性尖端增加了F4、F5F3、F4、F5的橫斷面為凹三角形

可變錐度

ProTaper/ProTaperUniversal切割效率高選擇性切削根管壁有效去除牙本質(zhì)碎屑避免器械纏繞于根管壁省時(shí)

6種錐度不同長度和直徑

刃部為不對稱的三凹槽橫斷面設(shè)計(jì)切削效率高器械嵌入根管壁少尖端抵抗力和排除碎屑能力增強(qiáng)操作范圍增加安全尖端，減少根尖偏移尖端直徑0.25mm根管中上段預(yù)備尖端直徑不同根管中下段預(yù)備K3

Mtwo柔韌性好用于彎曲根管

TF0.04-0.12五種錐度尖端直徑0.25mm制作工藝不同于上述鎳鈦銼抗疲勞性和抗扭斷性提高

根管長度測定器械根尖定位儀（apexlocator）根管長度測量尺Raypex5根管長度測量尺

根管沖洗器械沖洗用注射器超聲治療儀P5超聲儀

超聲沖洗工作尖

二、根管清理去除內(nèi)容物

拔髓-----拔髓針/細(xì)的根管銼沖洗潔凈

根管沖洗

二、根管清理去除內(nèi)容物

拔髓-----拔髓針/細(xì)的根管銼

目的消毒滅菌，增強(qiáng)機(jī)械預(yù)備的抗菌效果去除牙本質(zhì)碎屑、微生物和代謝產(chǎn)物溶解牙髓和壞死組織去除玷污層潤滑根管壁，利于成形，減少器械折斷的幾率

根管沖洗0.5%~5.25%次氯酸鈉EDTA(乙二胺四乙酸)3%過氧化氫液氯己定生理鹽水MTAD

化學(xué)藥物

目前最常用的根管沖洗劑最佳沖洗液最有效的抗菌能力及組織溶解能力不能去除玷污層

推薦使用范圍：0.5%~5.25%

配合橡皮障使用

防止損傷軟組織

常與17%EDTA、3%過氧化氫或2%氯己定交替使用次氯酸鈉（NaOCl）

EDTA強(qiáng)效螯合劑潤滑根管壁，去除玷污層，去除鈣化阻塞物對擴(kuò)大鈣化或彎曲根管效果較好增加藥物對牙本質(zhì)小管的滲透性脫礦作用具有自限性常用濃度17%

過氧化氫釋放新生氧，殺菌除臭發(fā)泡作用：清除根管內(nèi)滲出物和壞死組織與NaOCl或生理鹽水聯(lián)合應(yīng)用常用濃度3%

氯己定Chlorhexidine（CHX）

廣譜抗菌劑

殺菌抑菌作用：糞腸球菌

0.1-0.2%：口腔內(nèi)控制菌斑

2%：根管沖洗不能溶解壞死組織對革蘭陰性菌的抗菌能力弱于革蘭陽性菌與次氯酸鈉聯(lián)合應(yīng)用

沖洗方法

注射器沖洗法超聲沖洗法

沖洗方法

注射器沖洗法

注射器沖洗方法沖洗液在根管系統(tǒng)的滲入

與沖洗針頭的直徑和預(yù)備根管的大小相關(guān)

小號(#27)沖洗針頭

松松插入根管深部帶有安全頭的根管沖洗器械需達(dá)到WL或距WL-1mm

因沖洗液不能達(dá)到?jīng)_洗器械前方1mm以外的區(qū)域每使用1支器械后2ml沖洗液沖洗根管

次數(shù)深度體積

超聲沖洗根管超聲協(xié)同作用聲流效應(yīng)、空穴效應(yīng)、熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)增強(qiáng)沖洗劑去除根管內(nèi)碎屑的能力促進(jìn)沖洗液溶解有機(jī)物和滅菌能力

改善狹窄和復(fù)雜根管沖洗效果

較少物質(zhì)超出根尖孔，減輕術(shù)后反應(yīng)

建議根備時(shí)使用NaOCl超聲蕩洗

小號超聲工作尖，松弛置于根管內(nèi)短于工作長度1-2mm避免與根管壁接觸形成臺階有學(xué)者認(rèn)為根備后使用30秒-1分鐘可有效清潔根管也有研究認(rèn)為需2分鐘超聲沖洗疼痛

3%過氧化氫輕度刺激根尖周組織

分解產(chǎn)生氧氣壓迫根尖周組織致痛氣腫

過氧化氫液通過根尖孔導(dǎo)致皮下氣腫針頭誤吞

注意事項(xiàng)

三、根管預(yù)備的方法手用器械預(yù)備法

標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)

逐步后退技術(shù)

根向技術(shù)

逐步深入技術(shù)機(jī)用器械預(yù)備法ProFile、K3、TF器械ProTaper和Mtwo器械混合技術(shù)

（一）基本概念及原則根管疏通和通暢銼（patencyfile）

用途：探查和疏通根管

較小的銼：10號K銼，預(yù)彎

疏通方法：順時(shí)針15-30度，再逆時(shí)針15-30度，向根尖方向逐步進(jìn)入，小幅度提拉疏通，直至略超出根尖孔

通暢銼：根管預(yù)備過程中更換切削器械時(shí)，小號K銼略超出根尖孔

（一）基本概念及原則初尖銼（Initialapicalfile,IAF）進(jìn)入根管、到達(dá)工作長度時(shí)，有摩擦感的第一根銼牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界處根管的大小主尖銼（Masterapicalfile,MAF）根尖預(yù)備的最大號銼比IAF大2~3號至少#25

e.g.IAF#10—MAF#25以上工作長度？工作寬度？

（一）基本概念及原則回銼（recapitulation）根管預(yù)備過程中換銼前采用小一號銼再次到達(dá)工作長度，該動(dòng)作成為回銼預(yù)備根尖部：初尖銼/小一號銼預(yù)備根管冠方2/3:主尖銼

（一）基本概念及原則確定工作長度（determiningworkinglength）工作長度：---從牙冠部參照點(diǎn)到根尖

牙本質(zhì)牙骨質(zhì)的距離方法：---X線片法---電測法

X線片法

術(shù)前片量患牙長度，減去1mm作為初始長度以初始長度插入15號銼，拍片

在x線片上量出銼尖至根尖的距離1mm：銼尖至橡皮片之間的長度為工作長度2mm：初始長度加1mm即為工作長度3mm：需重新拍片

根管長度測量

局限性:對于根尖孔不在根尖的牙X線法不很準(zhǔn)確根管長度測量

對于平行投照重疊的多根管可采用偏移投照方法分開重疊根管“SLOB”:SameLingualOppositeBuccal舌側(cè)同頰側(cè)反

根管長度測量當(dāng)球管方向位于正中，頰、舌側(cè)根管重疊球管向近中或遠(yuǎn)中移動(dòng)舌側(cè)根管的移動(dòng)方向與球管相同頰側(cè)根管的移動(dòng)方向與球管相反

根管長度測量電測法臨床上最常用

一端置于口角

一端夾持-----根管銼3.簡便、快捷、準(zhǔn)確4.局限性：根尖孔較大的牙5.可與X線片法結(jié)合使用

（一）基本概念及原則根管預(yù)備的基本原則根尖區(qū)預(yù)備前確定準(zhǔn)確的工作長度保持根管濕潤每退出或換用一次器械需根管沖洗防阻塞根管銼不可跳號彎曲根管銼需預(yù)彎根尖最小25號，主尖銼一般比初尖銼大2-3號

（一）基本概念及原則根管預(yù)備的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)側(cè)壓器能自如到達(dá)wl-1或2mm主牙膠尖易于進(jìn)入根尖部盡可能保持根尖狹窄區(qū)的原始位置和大小根尖狹窄區(qū)明顯，有明顯的根尖止點(diǎn)根管壁光滑無臺階冠方大、根方小的連續(xù)錐形無偏移

（二）手用器械預(yù)備法標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)（standardizedtechnique）逐步后退技術(shù)（step-backtechnique）根向技術(shù)（crown-down

technique）逐步深入技術(shù)（step-downtechnique）

標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)（standardizedtechnique）Ingle1961髓腔入口尋找和疏通根管測量工作長度(WL)

根管預(yù)備所有器械預(yù)備至根管工作長度

從小到大依次使用，至少到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)器械40號預(yù)備完成后的根管形態(tài)與標(biāo)準(zhǔn)主牙膠尖一致適于預(yù)備直而圓的根管#10 20mm#15 20mm#20 20mm#25 20mm回銼：小1號銼IAF#10MAF#25 WL=20mm標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)（standardizedtechnique）

標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)（standardizedtechnique）

標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)（standardizedtechnique）手法順時(shí)針30-60度，使切刃旋入牙本質(zhì)內(nèi)，向外提拉退出順時(shí)針30-60度，向下加壓+逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)30-60度，向外提拉3.器械壓向一側(cè)根管壁，向外提拉切削牙本質(zhì)缺點(diǎn)1.臺階和根管偏移3.不易預(yù)備成錐形4.不適于彎曲根管

標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)（standardizedtechnique）Step-backTechnique（1979）髓腔入口尋找和疏通根管測量工作長度(WL)根尖段預(yù)備：標(biāo)準(zhǔn)法根管中下段預(yù)備：逐步后退式（根管銼-1mm）根管中上段敞開：逐步后退式（G鉆：-2mm）修整根管壁（主尖銼）

逐步后退法#10 20mm#15 20mm#20 20mm#25 20mm回銼：用小一號銼根尖段預(yù)備同標(biāo)準(zhǔn)法

逐步后退法#25 20mm#30 19mm

-1mm#35 18mm#40 17mm

回銼：用主尖銼#25根管中下段預(yù)備：逐步后退式

逐步后退法根管中上段預(yù)備：G鉆#2 17-2=15mm#3 15-2=13mm

逐步后退法根管成形MAF:#25銼疏通根管光滑管壁

逐步后退法根尖直徑：#25file (0.25mm)根尖段錐度：5%

逐步后退法優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)法1.簡化了根管預(yù)備的難度，不易損傷根尖組織2.減少了臺階和根管偏移3.預(yù)備成錐形，便于充填4.適合輕中度彎曲根管缺點(diǎn)：與根管壁接觸面積較大，耗時(shí)費(fèi)力冠方阻力沒去除，根尖預(yù)備較困難根尖區(qū)易有碎屑堆積并超出，術(shù)后不適工作長度發(fā)生變化

2、逐步后退法

3、根向技術(shù)Crown-downtechnique（1980）髓腔入口尋找和疏通根管根管入口長度(radicularaccesslength，RAL)確定及預(yù)備臨時(shí)工作長度（provisionalworkinglength，PWL）確定及預(yù)備實(shí)際工作長度（trueworkinglength,TWL）確定及預(yù)備光滑管壁旋轉(zhuǎn)法主要用于鎳鈦機(jī)動(dòng)預(yù)備

3、根向技術(shù)根管入口長度(radicularaccesslength，RAL)35#銼無根向壓力探查根管至阻力處>=16mm:該長度為RAL<16mm:阻力為彎曲處：該長度為RAL

阻力為狹窄處：按根尖區(qū)預(yù)備方法擴(kuò)大根管，直

至35#銼達(dá)到16mm或根管彎曲處2#和3#G鉆完成根管入口的預(yù)備

3、根向技術(shù)臨時(shí)工作長度(provisionalworkinglength，PWL)X線片確定的距根尖3mm的長度依次使用30#和25#銼不加力順時(shí)針旋轉(zhuǎn)2圈擴(kuò)銼直至達(dá)到PWL

3、根向技術(shù)實(shí)際工作長度(trueworkinglength，TWL)X線片法確定TWL若PWL銼距根尖<=3mm，用小一號銼及更小號銼擴(kuò)銼至TWL重復(fù)PWL和TWL步驟，直至根尖預(yù)備達(dá)到滿意號數(shù)

4、逐步深入技術(shù)Step-downtechnique（1982）髓腔入口尋找和疏通根管根管入口預(yù)備（crowndown）測量工作長度根尖區(qū)預(yù)備（stepback）

4、逐步深入技術(shù)根管入口預(yù)備逐步深入式H型手用銼15~25號

預(yù)備長度16~18mm或至根管彎曲處G鉆2號

預(yù)備長度縮短2mmG鉆3號

預(yù)備長度較上縮短2mm逐步深入法根尖區(qū)預(yù)備同逐步后退法主尖銼光滑管壁

4、逐步深入技術(shù)提供直線通路，減小根管彎曲度，有利于防備并發(fā)癥的產(chǎn)生去除中上段微生物，減少將其帶入根尖區(qū)的可能性早期敞開根管上段，有利根管沖洗測量的工作長度更準(zhǔn)確器械易于達(dá)到根尖區(qū)，增加根尖區(qū)預(yù)備的手感和效率

逐步深入法的優(yōu)點(diǎn)

（三）機(jī)用器械預(yù)備法ProFile、K3、TF器械Protaper和Mtwo根向技術(shù)測量工作長度后，類似于標(biāo)準(zhǔn)法(逐步深入技術(shù))根管入口疏通根管入口疏通根管入口預(yù)備根管入口預(yù)備確定工作長度確定工作長度根尖區(qū)預(yù)備根尖初步預(yù)備根管壁修整預(yù)備完成

機(jī)用器械預(yù)備法:ProTaper

預(yù)備步驟器械長度(1)根管入口疏通10#15#(手用)粗估長度-3、4mm(2)根管入口預(yù)備S1----SX根管中上段，同上(3)確定工作長度10#15#(手用)工作長度(4)根尖初步預(yù)備S1---S2工作長度(5)預(yù)備完成F1---

F2---F3工作長度

機(jī)用器械預(yù)備法:ProTaper

預(yù)備步驟器械長度(1)根管入口疏通10#15#(手用)粗估長度-3、4mm(2)根管入口預(yù)備S1----SX根管中上段，同上(3)確定工作長度10#15#(手用)工作長度(4)根尖初步預(yù)備S1---S2工作長度(5)預(yù)備完成F1---

F2---F3工作長度

機(jī)用器械預(yù)備法-ProTaper

預(yù)備步驟器械長度(1)根管入口疏通10#15#粗估長度-3、4mm(2)根管入口預(yù)備S1----SX根管中上段，同上(3)確定工作長度10#15#工作長度(4)根尖初步預(yù)備S1---S2工作長度(5)預(yù)備完成F1---

F2---F3工作長度

機(jī)用器械預(yù)備法-ProTaper

預(yù)備步驟器械長度(1)根管入口疏通10#15#粗估長度-3、4mm(2)根管入口預(yù)備S1----SX根管中上段，同上(3)確定工作長度10#15#工作長度(4)根尖初步預(yù)備S1---S2工作長度(5)預(yù)備完成F1---

F2---F3工作長度

注意事項(xiàng)

合理選擇（適應(yīng)證，馬達(dá)手機(jī)）

注意事項(xiàng)

合理選擇（適應(yīng)證，馬達(dá)手機(jī)）檢查次數(shù)（檢查器械，使用次數(shù)）

注意事項(xiàng)

合理選擇（適應(yīng)證，馬達(dá)手機(jī)）檢查次數(shù)（檢查器械，使用次數(shù)）直線通暢（直線通路，手動(dòng)疏通）

注意事項(xiàng)

合理選擇（適應(yīng)證，馬達(dá)手機(jī)）檢查次數(shù)（檢查器械，使用次數(shù)）直線通暢（直線通路，手動(dòng)疏通）輕動(dòng)濕滑（不用力，轉(zhuǎn)動(dòng)移動(dòng)，沖洗潤滑）快速撤