呼吸機(jī)常用參數(shù)及設(shè)置

呼吸機(jī)常用參數(shù)意義及設(shè)置呼吸機(jī)本質(zhì)

是一種氣體開關(guān)，控制系統(tǒng)通過對氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能。第一頁，共四十一頁。整理ppt呼吸機(jī)構(gòu)造第二頁，共四十一頁。整理ppt呼吸機(jī)模式控制通氣〔ControlledVentilationCV〕輔助通氣〔AssistedVentilationAV〕輔助—控制通氣〔Assist-controlVentilationA-CV〕第三頁，共四十一頁。整理ppt壓力指標(biāo)◎吸氣峰壓〔peakdynamicpressurePD〕用于克服胸肺粘滯阻力和彈性阻力。與吸氣流速、潮氣量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性和呼氣末正壓〔PEEP〕有關(guān)。◎平臺壓〔peakstaticpressure或plateaupressure,PS〕用于克服胸肺彈性阻力。與潮氣量、胸肺順應(yīng)性PEEP有關(guān)。假設(shè)吸入氣體在體內(nèi)有足夠的平衡時間，可反映肺泡壓?！蚝魵饽┱龎骸瞤ositiveend-expiratorypressure,PEEP〕假設(shè)無外源性PEEP，呼氣末壓應(yīng)為零。◎氣道平均壓〔meanairwaypressure,Pmean〕為數(shù)個周期中氣道壓的平均值。與影響PD的因素及吸氣時間長短有關(guān)。Pmean的大小直接與對心血管系統(tǒng)的影響有關(guān)。第四頁，共四十一頁。整理ppt氣道阻力〔resistance,R〕人工氣道使氣道阻力增加，與人工氣道的管徑及長度有關(guān)。正壓通氣對氣道的機(jī)械性擴(kuò)張作用使氣道阻力降低。第五頁，共四十一頁。整理ppt順應(yīng)性〔compliance,C〕正壓通氣通過減輕肺水腫和增加肺外表活性物質(zhì)的生成，使肺順應(yīng)性改善。氣道壓過高，肺泡過度擴(kuò)張和肺外表活性物質(zhì)的減少，使肺順應(yīng)性降低。第六頁，共四十一頁。整理ppt具體適應(yīng)癥：◎肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等?！蚰X部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；◎嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力；◎心肺復(fù)蘇。第七頁，共四十一頁。整理ppt禁忌癥和相對禁忌癥：◎氣胸及縱隔氣腫未行引流者；◎肺大皰；◎低血容量性休克補(bǔ)充血容量者；◎嚴(yán)重肺出血；◎缺血性心臟病及充血性心力衰竭。第八頁，共四十一頁。整理ppt還應(yīng)注意：◎動態(tài)觀察病情變化，假設(shè)使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進(jìn)行性開展，應(yīng)及早上機(jī)；◎在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機(jī)械通氣無絕對禁忌癥；◎撤機(jī)的可能性；◎社會和經(jīng)濟(jì)因素。第九頁，共四十一頁。整理ppt控制通氣〔controlledmedchanicalventilation,CMV〕呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。包括容積控制通氣和壓力控制通氣。第十頁，共四十一頁。整理ppt間歇強(qiáng)制通氣〔intermittentmandatoryventialtion,IMV〕/同步間歇強(qiáng)制通氣〔synchronizedIMV,SIMV〕〔1〕概念：IMV：按預(yù)置頻率給予CMV，實際IMV的頻率與預(yù)置相同，間隙期間允許自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，假設(shè)在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在?！?〕SIMV還需設(shè)置觸發(fā)靈敏度?！?〕特點(diǎn)：支持水平可調(diào)范圍大〔0～100％〕,能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統(tǒng)影響較小；自主呼吸時不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路的阻力?！?〕應(yīng)用：具有一定自主呼吸，逐漸下調(diào)IMV輔助頻率，向撤機(jī)過渡；假設(shè)自主呼吸頻率過快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。第十一頁，共四十一頁。整理ppt潮氣量、呼吸頻率A吸氣時間、吸呼比B氧濃度C呼氣末正壓D觸發(fā)靈敏度E常用參數(shù)壓力F第十二頁，共四十一頁。整理ppt潮氣量〔VT〕、呼吸頻率(f)潮氣量〔VT〕：通常指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣體量。計算標(biāo)準(zhǔn)：8~12ml/Kg標(biāo)準(zhǔn)體重：1女子標(biāo)準(zhǔn)體重公式：〔身高-100〕*0.92男子標(biāo)準(zhǔn)體重公式：〔身高-100〕*1.0潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10~15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍。要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。第十三頁，共四十一頁。整理ppt過小：通氣缺乏。過大：過度通氣；氣道壓過高和肺泡過度擴(kuò)張，誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷〔VALI〕流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4~10升/分鐘。第十四頁，共四十一頁。整理ppt定義：每分鐘呼吸的次數(shù)。參考值：15~25bpm設(shè)置不當(dāng)：過慢：通氣缺乏過快：1.通氣過度2.呼氣時間缺乏而誘發(fā)氣體陷閉〔airtrapping〕和內(nèi)源性呼氣末正壓〔PEEPi〕呼吸頻率〔f〕第十五頁，共四十一頁。整理ppt吸氣時間Ti：每次吸氣時間。正常一般為0.8~1.2s吸呼比：指一次呼氣和吸氣所占用的時間比值。吸氣主動〔肋間外肌和膈肌〕、呼氣被動〔胸廓、肺組織彈性回縮力〕正常情況下吸氣時間Ti比呼氣時間短Te，約為1:1.15~2.15，平均約為1：2。吸氣時間Ti、吸呼比I:E第十六頁，共四十一頁。整理ppt延長Ti會增加平均氣道壓，改善氧合，當(dāng)I:E≥1時，稱為反比通氣，應(yīng)用延長吸氣時間策略或反比通氣時雖可改善氧合，但在f不變的情況下必然減少Te，可能造成氣體陷閉和PEEPi，會導(dǎo)致人機(jī)對抗和血流動力學(xué)損害，需要監(jiān)測PEEPi。接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量第十七頁，共四十一頁。整理ppt吸氧濃度FiO2氧濃度〔FiO2：21%~100%〕常用40~60%當(dāng)FiO2超過60%持續(xù)時間>2h開始對肺組織產(chǎn)生損傷，所以只要維持PaO2>8kPa(60mmHg)、SaO2>90%,,FiO2應(yīng)盡量低。第十八頁，共四十一頁。整理ppt觸發(fā)靈敏度(triggersensitivity)能夠觸發(fā)呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣或自主呼吸的病人吸氣值壓力或流速值。分壓力觸發(fā)靈敏度和流速觸發(fā)靈敏度。壓力觸發(fā)一般設(shè)置在-0.5～-2.0cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。流速觸發(fā)靈敏度一般設(shè)為1～5L/min。通過實驗和臨床應(yīng)用研究均證明流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)敏感,呼吸機(jī)的反響時間短,可降低患者的呼吸功,更易實現(xiàn)人機(jī)同步,故臨床上大多采用的是流速觸發(fā)。第十九頁，共四十一頁。整理ppt如果病人沒有自主呼吸或處于全麻肌肉松弛狀態(tài)，不希望病人自主呼吸時可以提高觸發(fā)靈敏度；如果病人有自主呼吸或希望病人自主呼吸恢復(fù)時可以降低觸發(fā)靈敏度。目的：1.逐步恢復(fù)患者自主呼吸能力。

2.降低呼吸做功，減輕人機(jī)對抗。第二十頁，共四十一頁。整理ppt呼氣末正壓〔PEEP〕在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力。自主呼吸呼氣末壓力正常值為0，由于肺泡外表活性物質(zhì)能降低肺泡外表張力，肺泡在呼氣末并不會萎陷。但在肺部感染，全麻術(shù)后等情況下肺泡外表活性物質(zhì)減少，導(dǎo)致肺泡容易趨于萎陷。第二十一頁，共四十一頁。整理ppt呼氣末正壓〔PEEP〕1.增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，改善通氣/血流〔V/Q〕比例有利于氧氣向血液彌散，增加氧合。2.減輕肺水腫。3.使萎陷的肺泡復(fù)張，并在呼氣末保持肺泡的開放。4.增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。1.減少回心血量和心輸出量，因而減少重要臟器灌注。2.增加中心靜脈壓和顱內(nèi)壓。第二十二頁，共四十一頁。整理ppt如何選擇PEEP1.COPD或肺感染導(dǎo)致呼吸衰竭的患者：如果FiO2<50%,能保存SaO2>90%的目標(biāo)值,可不加或僅加3-5cmH2O的PEEP;假設(shè)不能達(dá)目標(biāo)值,可加用PEEP,先加2-3cmH2O,以后增加,每次增加2-3cmH2O,直至SaO2達(dá)目標(biāo)值或達(dá)PEEP10～15cm逐漸H2O,每次增加PEEP,應(yīng)視患者的血壓和氣道平臺壓的改變,假設(shè)血壓無變化,氣道平臺壓的增加少于PEEP的增加,那么可繼續(xù)增加PEEP;假設(shè)血壓降低,或氣道平臺壓的增加大于PEEP的增加,那么不宜再增加PEEP。一般情況下,很少需要PEEP>15cmH2O。2.急性心源性肺水腫時：為改善氧合和減少肺水,可逐漸加用PEEP,一般達(dá)5～10cmH2O。第二十三頁，共四十一頁。整理ppt3.ARDS急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是由于肺內(nèi)或者肺外的嚴(yán)重疾病引起肺毛細(xì)血管炎癥性損傷,通透性增加,繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。目的:1.到達(dá)最大的組織氧輸送;2.保持肺的復(fù)張,防止呼氣末肺泡的萎陷,以防止VALI。第二十四頁，共四十一頁。整理ppt持續(xù)氣道正壓〔continuouspositiveairwaypressure,CPAP〕氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持一定的正壓水平。當(dāng)患者吸氣、呼氣，仍使氣道壓維持在CPAP水平。CPAP實際上是一種自主呼吸模式。它與PEEP不同之處在于前者是通過對持續(xù)氣流的調(diào)節(jié)而獲得動態(tài)的，相對穩(wěn)定的持續(xù)氣道正壓，而后者是通過在呼氣末使用附加阻力裝置獲得一個靜態(tài)的、隨自主呼吸強(qiáng)弱波動的呼氣末正壓。CPAP的生理學(xué)效應(yīng)與PEEP根本相似。第二十五頁，共四十一頁。整理pptARDS的通氣策略小潮氣量最佳答案呼氣末正壓提高氧濃度限制平臺壓允許高碳酸血癥第二十六頁，共四十一頁。整理pptARDS如何選擇適宜的PEEPARDS患者機(jī)械通氣時均需加用中等水平以上的PEEP,但選擇最佳答案PEEP的方法比較困難。方法：1.FiO2-PEEP遞增法(PaO2經(jīng)驗法)2.低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)法〔P-V曲線法〕3.胸部CT導(dǎo)向的PEEP遞減法4.肺牽張指數(shù)(stressindex)法。。。。第二十七頁，共四十一頁。整理pptFiO2-PEEP遞增法(PaO2經(jīng)驗法)首先需設(shè)定機(jī)械通氣的氧合目標(biāo)，一般為PaO255～8OmmHg，或動脈血氧飽和度(SaO2)88％～95％，然后交替提高PEEP和FiO2的水平，以到達(dá)氧合目標(biāo)的PEEP水平為適當(dāng)?shù)腜EEP。第二十八頁，共四十一頁。整理ppt低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)法〔P-V曲線法〕根據(jù)肺的彈性力學(xué)特征，特別是根據(jù)塌陷肺泡復(fù)張的特征來指導(dǎo)PEEP選擇，顯然比較符合ARDS的病理生理改變。第二十九頁，共四十一頁。整理ppt第三十頁，共四十一頁。整理ppt吸氣壓力〔Pcontrol、Psupport〕常用壓力10~20cmH20，控制在30~35以下，防止氣壓傷。目的：在防止出現(xiàn)氣壓傷的情況下，保證潮氣量。一般指氣道峰壓〔PIP〕，當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱，肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。第三十一頁，共四十一頁。整理ppt呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整目標(biāo)：維持適宜的PaO2,PaCO2第三十二頁，共四十一頁。整理ppt適宜的PaO21.增加FiO2，盡快糾正嚴(yán)重缺氧,使PaO2和SaO2達(dá)目標(biāo)值以后,再逐漸降低FiO2;2.加用PEEP3.延長吸氣時間,增加I∶E值,直至反比通氣;4.增加潮氣量;5.降低氧耗(如止驚、退熱、鎮(zhèn)靜等);6.增加氧輸送量(糾正嚴(yán)重貧血、休克、心衰及心律失常,增加心輸出量)。第三十三頁，共四十一頁。整理ppt維持適宜的PaCO2調(diào)節(jié)pH和最直接的方法是調(diào)整通氣量,可以在VT不變情況下,通過調(diào)節(jié)通氣頻率來增加或降低Vmin;也可在頻率不變情況下改變VT,或VT和頻率同時改變。PaCO2下降過慢可上調(diào)通氣量,PaCO2下降過快可減小通氣量,使PaCO2和pH的變化速度控制在理想水平并最終達(dá)目標(biāo)值。第三十四頁，共四十一頁。整理ppt.吸入氣體的加溫加濕問題

氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用，機(jī)械通氣時需使用加溫加濕器予以補(bǔ)償。要求吸入氣體溫度在32～36℃，相對濕度100%，24小時濕化液量至少250ml。第三十五頁，共四十一頁。整理ppt.吸痰每次吸痰前后予高濃度氧〔FiO2＞70%〕吸入2分鐘，吸痰時間小于15秒，吸痰中應(yīng)注意防止交叉感染。第三十六頁，共四十一頁。整理ppt.氣管內(nèi)滴入

通常用于稀釋、化解痰液。每1/2～1小時一次緩慢注放氣管深部第三十七頁，共四十一頁。整理ppt.