高血壓的流行現(xiàn)狀與有效防治課件

高血壓的流行現(xiàn)狀與有效防治武陽(yáng)豐，教授中國(guó)喬治中心，主任北京大學(xué)臨床研究所，常務(wù)副所長(zhǎng)為什么要控制高血壓?怎樣才能有效控制高血壓?高血壓的危害高血壓靶器官損害：心、腦、腎、眼、外周血管等發(fā)?。汗谛牟∧X卒中腎炎視網(wǎng)膜病變間歇跛行生活質(zhì)量下降過早死亡隊(duì)列人群不同基線血壓水平組觀察人數(shù)構(gòu)成比及15年隨訪期間心腦血管病發(fā)病率(按收縮壓分層，調(diào)整年齡性別)中美兩國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較美國(guó)NHANESI1976-80美國(guó)NHANESII1988-91中國(guó)高血壓調(diào)查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29%3%血壓>=140/90mmHg,或2周內(nèi)服用降壓藥。美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為15歲以上人群。資料來源：JNCVI；陶壽淇等，中國(guó)高血壓雜志1995。中國(guó)NHANES200230%24%6%為什么我國(guó)的高血壓防治水平如此低下？專家策略還是社區(qū)策略？高危策略還是群體（公共衛(wèi)生）策略？醫(yī)生的責(zé)任，還是政府的責(zé)任、個(gè)人的責(zé)任？專家無法勝任2億患者6萬(wàn)心內(nèi)科醫(yī)生患者在社區(qū)居住專家在醫(yī)院工作高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)北京市高血壓防治協(xié)會(huì)全國(guó)心血管病防治研究辦公室世界衛(wèi)生組織心血管病研究與培訓(xùn)合作中心中國(guó)疾病預(yù)防與控制中心聯(lián)合制訂2002.10.北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用《規(guī)范》的干預(yù)效果：

調(diào)查對(duì)象基線和隨訪的一般情況（隊(duì)列研究資料）一般情況城市農(nóng)村干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)組對(duì)照組例數(shù)140140140140平均年齡（歲）64.1661.9454.6654.88平均病程（年）13.0213.448.11*6.34平均隨訪時(shí)間（天）361.2357.0365.4359.9北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用《規(guī)范》的干預(yù)效果：

城鄉(xiāng)社區(qū)干預(yù)組和對(duì)照組血壓控制率的變化強(qiáng)調(diào)非藥物治療的地位非藥物治療是高血壓的基礎(chǔ)治療，主要通過改善不合理的生活方式降低危險(xiǎn)因素水平，進(jìn)而使血壓水平下降。對(duì)于低危患者，僅通過非藥物治療就有可能使血壓降至正常水平；對(duì)于必須接受藥物治療的中、高危患者，非藥物治療可以增加藥物療效，減少藥物用量，從而降低藥物的副作用，減少治療費(fèi)用。干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg（國(guó)內(nèi)更高）增加體力活動(dòng)4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療的作用——JNC7減少食鹽攝入的降壓效果：美國(guó)DASH研究Participants:412withBP<160mmHgDesign:randomized,controlledtrial(DASHdiet)+randomizedcrossover(salt)Intervention:

DASHvs.controldiet3.5,2.3,vs.1.2g/dNafor30daysInterventionperiod:90daysBodyweightwasheldconstantbyadjustingtotalcaloricintake.NEnglJMed2001;344:3-10.AmJCardiol2004;94:222-7.代用鹽對(duì)收縮壓的影響（CSSS）積極使用藥物治療，但必須考慮費(fèi)效比藥物治療是控制高血壓諸多措施中最為有效的一種，具有簡(jiǎn)單易行、起效迅速的優(yōu)點(diǎn)。除非有禁忌癥，首選價(jià)格低、療效明確的降壓藥無疑是正確的選擇。心血管病及總死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低

BloodPressureLoweringTreatmentTrialists’Collaboration*ACEIvs鈣拮抗劑鈣拮抗劑vs利尿劑/B阻滯劑ACEIvs利尿劑/B阻滯劑強(qiáng)化降壓vs不強(qiáng)化降壓鈣拮抗劑vs空白對(duì)照ACEIvs空白對(duì)照治療組更好對(duì)照組更好Lancet2000;355:1955–64藥物治療能夠把高血壓患者的血壓降低多少？單藥治療PRConlin(MetaonAIIa)ALHATVALUE聯(lián)合治療PRConlin(MetaonAIIa)ASCOTSBP(mmHg) DBP(mmHg)10.8 8.510-12 915-17 8-1017.3 11.926-28 15-17重視患者在控制自身高血壓中的作用高血壓作為一種終生疾病，僅靠醫(yī)生的作用是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。醫(yī)生必須注意發(fā)揮患者自身在控制高血壓中的作用，如建議其自我監(jiān)測(cè)血壓，進(jìn)行自我管理等。強(qiáng)調(diào)高血壓的長(zhǎng)期隨訪管理使血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定地維持于目標(biāo)水平以下，才能預(yù)防和延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。這就需要定期評(píng)估治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，監(jiān)測(cè)血壓、其它心血管病危險(xiǎn)因素及并存的相關(guān)疾病的變化。只有實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓患者的長(zhǎng)期隨訪管理，才能促進(jìn)患者堅(jiān)持降壓治療，達(dá)到控制高血壓的根本目的。管理和技術(shù)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)患者醫(yī)生專家管理者因地制宜，不拘一格，切合實(shí)際地積極行動(dòng)起來才是最重要的我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡的特點(diǎn)一方面表現(xiàn)在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，如村、鎮(zhèn)、縣；另一方面則表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同的地區(qū)和人群之間。其共同的特點(diǎn)是衛(wèi)生人員的能力和衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性千差萬(wàn)別。正確的高血壓防治策略群體（公共衛(wèi)生）策略醫(yī)療衛(wèi)生體制改革政策和指南開發(fā)計(jì)劃與籌資、保障健康教育和健康促進(jìn)低鈉鹽、低鹽食品、健康餐飲等個(gè)體策略藥物非藥物（治療性生活方式改變、低鈉鹽）健康管理自我管理政府的作用企業(yè)和社會(huì)的作用專家的作用社區(qū)醫(yī)生的作用個(gè)體的作用個(gè)體水平上控制高血壓的有效方法非藥物：生活方式治療。包括：減肥膳食(減少食鹽攝入、增加蔬菜水果)運(yùn)動(dòng)限酒藥物：6類藥物臨床試驗(yàn)效果幾乎相同實(shí)際效果受副作用