高血壓患者健康管理課件

高血壓健康管理服務內容1、什么是高血壓？2、如何測量血壓？3、哪些是高血壓發(fā)病的危險因素？4、高血壓易導致哪些靶器官受損？5、高血壓如何分類與分層？6、高血壓如何治療？7、如何管理高血壓患者？8、有些什么考核指標？一、什么是高血壓？（一）概念

是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。一、什么是高血壓？（二）診斷標準在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。高血壓二、如何測量血壓？1）（1）選擇符合計量標準的水銀柱血壓計或者電子血壓計——建議臂式電子血壓計。使用大小合適的氣囊袖帶。（2）測血壓前，至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。（3）受試者最好取坐位，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平。袖帶的下緣應在肘彎上2.5cm。（4）將聽診器探頭置于肱動脈搏動處。使氣囊內壓力達到橈動脈搏動消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）緩慢放氣。（5）在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相（第一音）和第V時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數取柯氏音第V時相。三、哪些是高血壓發(fā)病的危險因素？四、高血壓易導致哪些靶器官受損？五、高血壓如何分類與分層？分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120-139和/或

80-89高血壓：≥140和/或≥901級高血壓（輕度）140-159和/或90-992級高血壓（中度）160-179和/或100-1093級高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和90五、高血壓如何分類與分層？其他危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高?！?個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危

很高危很高危六、高血壓如何治療？六、高血壓如何治療？（一）非藥物治療非藥物治療減少鈉鹽攝入規(guī)律運動合理膳食控制體重戒煙限制飲酒六、高血壓如何治療？

（一）非藥物治療（生活方式干預）內容目標手段措施收縮壓下降范圍減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g日常生活中食鹽主要來源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應盡量少用上述食品。建議在烹調時盡可能用量具（如鹽勺）稱量加用的食鹽。用替代產品，如代用鹽、食醋等。2-8mmHg規(guī)律運動強度：中等量；每周3～5次；每次持續(xù)30分鐘左右。運動的形式可以根據自己的愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。應注意量力而行，循序漸進。運動的強度可通過心率來反映，可參考脈率公式。目標對象為沒有嚴重心血管病的患者。4-9mmHg合理膳食營養(yǎng)均衡；食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動物內臟。其它動物性食品也不應超過1-2兩/日。多吃蔬菜、每日400-500g，水果100g。每人每周可吃蛋類5個。適量豆制品或魚類；奶類每日250g。8～-14mmHg控制體重BMI（kg/m2）<24;腰圍：男性<90cm；女性<85cm。減少總的食物攝入量。增加足夠的活動量，肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。5～-20mmHg/減重10kg戒煙徹底戒煙；避免被動吸煙。宣傳吸煙危害與戒煙的益處。為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。戒煙咨詢與戒煙藥物結合。公共場所禁煙；避免被動吸煙。---限制飲酒每天白酒<1兩、葡萄酒<2兩、啤酒<5兩宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓。高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。酗酒者逐漸減量；酒癮嚴重者，可借助藥物。2～-4mmHg六、高血壓如何治療？（二）高血壓的藥物治療小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯合應用及個體化。常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的固定配比復方制劑

。六、高血壓如何治療？六、高血壓如何治療？分

類代表藥物適應癥禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥鈣通道阻滯劑(二氫吡啶類)

硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平老年高血壓周圍血管病單純收縮期高血壓穩(wěn)定性心絞痛頸動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化無快速型心律失常,心力衰竭

鈣通道阻滯劑（非二氫吡啶類)維拉帕米和地爾硫卓心絞痛頸動脈粥樣硬化室上性心動過速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯心力衰竭血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）卡托普利、依那普利心力衰竭心肌梗死后左室肥厚左室功能不全頸動脈粥樣硬化非糖尿病腎病，糖尿病腎病蛋白尿/微量白蛋白尿代謝綜合征妊娠高血鉀雙側腎動脈狹窄

血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）氯沙坦、纈沙坦糖尿病腎病蛋白尿/微量白蛋白尿心力衰竭左室肥厚心房纖顫預防ACEI引起的咳嗽代謝綜合征妊娠高血鉀雙側腎動脈狹窄

六、高血壓如何治療？分

類代表藥物適應癥禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪和吲達帕胺心力衰竭老年高血壓高齡老年高血壓單純收縮期高血壓痛風妊娠袢利尿劑呋噻米腎功能不全心力衰竭

利尿劑(醛固酮拮抗劑)螺內酯心力衰竭心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀

β受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾心絞痛心肌梗死后快速性心律失常穩(wěn)定型充血性心力衰竭Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘

慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量低減運動員

α-受體阻滯劑哌唑嗪前列腺增生高血脂體位性低血壓心力衰竭七、如何管理高血壓患者？一、管理對象：轄區(qū)內常住35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。二、服務內容：1.篩查轄區(qū)內35歲及以上常住居民，每年首次就診時為其測量血壓。對第一次發(fā)現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。七、如何管理高血壓患者？七、如何管理高血壓患者？2.隨訪評估

對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪，對于控制不滿意者增加2次面對面隨訪。（1）測量血壓并評估是否存在危急情況：（2）若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重、心率，計算體質指數（BMI）。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。（5）了解患者服藥情況。七、如何管理高血壓患者？（三）分類干預控制滿意：收縮壓<140且舒張壓<90mmHg、無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間?？刂撇粷M意：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現藥物不良反應的患者。結合其服藥依從性，必要時增加現用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內隨訪。七、如何管理高血壓患者？七、如何管理高血壓患者？（四）健康體檢每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷?？崭寡恰Ｆ?、如何管理高血壓患者？七、如何管理高血壓患者？七、如何管理高血壓患者？八.有些什么考核指標？（一）高血壓患者健康管理率1.指標要求：≥70%2.數據來源：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息管理系統(tǒng)3.考核方法：從信息系統(tǒng)統(tǒng)計高血壓患者數。4.計算公式：（1）高血壓患者健康管理率=考核年度已管理高血壓患者數÷轄區(qū)估算高血壓患者數×100%。（2）轄區(qū)估算高血壓患者數=轄區(qū)常住人口總數×成年人高血壓患病率（18.8%）×18歲以上人口比例（78%）八.有些什么考核指標？（二）高血壓患者規(guī)范管理率1.指標要求：≥50%2.數據來源：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息管理系統(tǒng)。3.考核方法：從信息系統(tǒng)隨機抽查10份高血壓患者健康檔案。電話核實真實性和查看是否符合國家規(guī)范要求。

真實性核實內容：聯系電話是否為不相干的人，是否承認患有高血壓，是否接受過體檢，是否接受過隨訪，記錄與核實情況是否一致。規(guī)范性查看內容：表單是否正確，體檢表和隨訪服務記錄表是否填寫完整，正確，符合轉診條件是否進行了轉診。4.計算公式：按照規(guī)范要求進行高血壓患者管理的人數÷抽查的高血壓患者檔案數×100%。

八.有些什么考核指標？（三）血壓控制率1.指標要求：40%~60%2.數據來源：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息管理系統(tǒng)3.考核方法：從信息系統(tǒng)隨機抽查10份高血壓患者健康檔案，查看最近一次隨訪記錄的血壓值。4.計算公式：血壓控制率=抽查檔案最近一次隨訪血壓控制滿意數÷抽查高血壓患者健康檔案數×100%。八.有些什么考核指標？（三）知曉率1.指標要求：≥80%2.數據來源：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息管理系統(tǒng)3.考核方法：從信息系統(tǒng)隨機抽查10份高血壓患者健