糖-尿-病教學(xué)講解課件

2023/6/91中國技能大賽--全國醫(yī)藥行業(yè)職業(yè)技能競賽教材

《藥品購銷技術(shù)》

第5章常見病藥物治療第17節(jié)糖尿病2023/6/922023/6/93中國糖尿病患病人數(shù)居世界第二位百萬2023/6/94客戶服務(wù)與管理案例分析2023/6/952023/6/96

由多種病因及多種表現(xiàn)的代謝紊亂性疾??；由胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝失衡和慢性高血糖為特征的一組臨床征候群。（一）定義一、概述

（二）人體血糖的調(diào)節(jié)降糖激素胰島素------胰腺β細胞分泌促進骨骼肌攝取葡萄糖抑制糖吸收促進糖原合成2023/6/97（三）糖尿病分類1型糖尿?。阂葝uβ細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏；依賴胰島素維持生命。2型糖尿?。悍逝中秃头欠逝中停欢鄠€原因致??；其他特殊類型糖尿病。

2023/6/98二、臨床表現(xiàn)1.癥狀：“三多一少”多尿、多飲、多食和體重減輕；2.其它:

軟弱、乏力；皮膚瘙癢；餐后反應(yīng)性低血糖；視物模糊。2023/6/99（一）癥狀（二）癥狀特點2023/6/9102023/6/911三、糖尿病并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒病因：在胰島素極度缺乏時和機體能量不足的條件下，脂肪大量動員分解，產(chǎn)生大量酮體，若超過機體對酮體的氧化能力時，形成酮癥，進一步發(fā)展為酮癥酸中毒。2023/6/9122、慢性并發(fā)癥：（1）大血管病變:

主要是動脈粥樣硬化，引起冠心病、腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等；冠心病和腦血管病造成較高的死亡率。病因：糖尿病時，脂肪組織將葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹竞椭舅?，因脂化能力下降，脂肪合成減少。由于胰島素缺乏，脂蛋白酶合成減少，活性減低，血游離脂肪酸和甘油三脂濃度增高。2023/6/913（2）微血管病變①糖尿病腎?。憾嘣谄鸩?0-20年內(nèi)發(fā)生，常以尿蛋白為標志，通過尿常規(guī)檢查或尿微量白蛋白、B2微球蛋白檢查而發(fā)現(xiàn)。以后逐漸出現(xiàn)腎功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因。2023/6/914②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：

10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，最后可引起失明。眼底病變往往和糖尿病腎病并存。③糖尿病足因末稍神經(jīng)病變、足部供血不足和細箘感染引起。表現(xiàn)為足部疼痛、潰瘍、水皰、肢端壞疽，統(tǒng)稱糖尿病足。

2023/6/915四、糖尿病診斷依據(jù)有典型糖尿病癥狀、任意時間血糖≥11.1mmol/L；或2.空腹血糖≥7.0mmol/L；或3.75g葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L。（一）非藥物治療—血糖控制的基石飲食干預(yù)體育鍛煉控制體重2023/6/916五、糖尿病的治療（二）藥物治療----1型糖尿病治療

2023/6/9171、胰島素治療適應(yīng)癥2023/6/918（1）1型糖尿病患者（2）2型糖尿病出現(xiàn)以下情況，則應(yīng)采用胰島素治療：酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥，血糖控制不滿意者2023/6/919短效胰島素：正規(guī)胰島素（豬）；中效胰島素(NPH)：諾和靈N；超短效胰島素：Aspart:Lyspro.長效胰島素：PZI皮下或肌肉。超長效胰島素2、胰島素的類型（二）藥物治療----2型糖尿病的治療1.口服降糖藥適應(yīng)癥飲食控制及運動治療，血糖控制不滿意的2型糖尿病患者；2.口服降糖藥的種類磺酰脲類雙胍類α-葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑:噻唑烷二酮非磺酰脲結(jié)構(gòu)口服降糖藥2023/6/9202023/6/9212023/6/9221、磺酰脲類機制：刺激胰島素分泌，增加胰島素的敏感性；適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥：適用于尚有一定胰島功能(30%)的,經(jīng)飲食,運動療法仍不滿意的2型糖尿病病人。非超重者首選。(1)糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒.(2)在感染.手術(shù)等嚴重應(yīng)激情況時。(3)嚴重肝.腎功能不全者。2023/6/9機制:改善胰島素抵抗抑制腸壁細胞吸收葡萄糖降低肝糖輸出2、雙胍類降糖藥適應(yīng)癥:(1）2型糖尿病伴肥胖者應(yīng)首選

(2）可與磺脲類，葡萄糖苷酶抑制劑合用，也可與諾和龍（瑞格

列奈）、文迪雅等。（3）與胰島素聯(lián)合作用3、葡萄糖苷酶抑制劑機制：α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度

減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低

餐后血糖。適應(yīng)癥：

（1）適于2型糖尿病

（2）可與磺脲類、雙胍類合用

（3）適應(yīng)于餐后高血糖

（4）與胰島素聯(lián)合使用

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4、胰島素增敏劑典型藥物

羅格列酮、吡格列酮作用機制（1）、增強胰島素敏感性，改善糖、脂肪代謝紊亂、減輕胰島素抵抗；

2023/6/9255、非磺酰脲類胰島素促分泌劑典型藥物瑞格列奈、那格列奈作用機制（1）促進胰島素分泌作用；（2）重塑胰島素生理分泌模式，為細胞“減負”型的胰島素促分泌

劑，可望緩解細胞功能衰竭；（3）降糖作用、尤其是降低餐后高血糖作用顯著。2023/6/926（三）用藥注意事項和