病例隨訪椎管病變影像診斷課件

病例隨訪椎管病變影像診斷16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關(guān)鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。病例隨訪椎管病變影像診斷病例隨訪椎管病變影像診斷16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關(guān)鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。病例隨訪影像科進修生張盛秋日期：2014-12-031.（MR0201349）F，55Y，腰部疼痛1月。SAGT1WISAGT2WISAGT2WISAGT1WI一、什么是概念重建一般來說，概念形成途徑有兩種模式，兩種概念是有著實質(zhì)的聯(lián)系，且關(guān)系非常復雜。第一，在日常生活中積累獲得，不用通過專門教學形成，這種概念稱之為日常概念，或前科學概念。但是有的學者將這種日常概念稱為另類概念。這一種概念是小學生用來解釋周圍環(huán)境、世界知識的基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)。第二，是科學教學中所形成的，是通過對概念的內(nèi)涵而形成的概念，稱之為科學概念?？茖W概念是以日常概念為基礎(chǔ)，在科學概念形成時一定要依靠學生原來的日常概念，通過相應(yīng)的轉(zhuǎn)變、重建才能形成。在小學科學的教學中，要涉及非常多的科學概念，學生對這些內(nèi)容的學習無法一蹴而就，而要通過多次、重復的慢慢提升，學生要運用自己原已掌握的知識，將這些知識內(nèi)容更深入發(fā)展。這種過程就是優(yōu)化、修改原有知識獲得新的知識，即概念重建。重建可讓學生原掌握的知識以及結(jié)構(gòu)間發(fā)生內(nèi)在的變化，這種學習具有十分重要的意義，只有通過這一過程，才可真正促使學生的思維發(fā)展，同時達到開放學生科學素養(yǎng)的目的。二、概念的重建方式流程概念重建的教學方式是以日常概念作為基礎(chǔ)的，主要是以合作方式來進行組織，以探究式為基本學習方法，此方式突出的是對科學本質(zhì)的理解，強調(diào)學生在學習中的主動性。1.目的性參與目的性參與是概念重建教學的開始階段。其目的在于構(gòu)建積極的、具有驅(qū)動性的教學情景，以此幫助學生形成明確且有價值的問題，讓所有的學生都可以參加到學習的過程中。學生根據(jù)已有經(jīng)驗來做出猜想，同時討論他們所遇到的或是所想到的問題，這樣做主要是為了發(fā)現(xiàn)學生的日常概念，引導學生產(chǎn)生認知的沖突。例如，在學生“水、水蒸氣”一課內(nèi)容時，教師可以先用反例來引導認識沖突，激發(fā)學生的探索熱情。在課堂中可設(shè)計觀察水蒸氣的活動：讓每個小朋友沾上水，在手背上輕擦，看一看是否可觀察到水蒸氣。這一教學過程學生親自體驗發(fā)現(xiàn)過程，讓原有認知結(jié)構(gòu)擴充，對水蒸汽的特點能有進一步的了解。2.探究方面的指引在這個階段當中學生多數(shù)是以合作方式進行，對所遇到的問題進行思考，同時擬定相應(yīng)的探究方案，最后以實驗來驗證，通過觀察、記錄、收集數(shù)據(jù)資料，得到相應(yīng)的結(jié)論，并在小組內(nèi)交流，進行初步的分析、解釋。以“水、水蒸氣”的拓展內(nèi)容為例，探究水的蒸發(fā)過程，以多媒體技術(shù)為輔助，演示一段動畫：一個玻璃缸中裝了半缸水，以黃線為準，在經(jīng)過多天后，發(fā)現(xiàn)水越來越少，啟發(fā)學生自己思考。3.構(gòu)建交流模式這一階段主要是構(gòu)建新認識，形成初步的理解，同時這也是把日常概念轉(zhuǎn)變成自己容易理解的過程。在此過程中，充分了學生差異性的知識，在這過程中，學生會進一步展現(xiàn)出自己原有的概念認識。同時，獲得新認識后，還要經(jīng)過對新概念的認識、優(yōu)化、融合，把原有知識和新知識融合，最后達到概念重新構(gòu)建的目的。三、開展概念重建教學方式的教學策略1.重視學生的前科學概念科學概念的重新構(gòu)建是在學生日常概念的基礎(chǔ)上。所以在教學中要先對學生的前科學概念進行了解，一般可采用訪談、提問、問卷調(diào)查等方式來了解學生的日常概念。2.融入生活，引發(fā)學生的認識沖突從實際生活出發(fā)，讓學生從日常經(jīng)驗中去發(fā)現(xiàn)并提出問題，這樣不單可激發(fā)起學生積極思維的興趣以及學習欲望，同時為學生的自主探究學習定向，引導學生用自己所掌握的知識來解決問題，引起學生認識上的沖突。3.鼓勵學生自己解釋，形成概念解釋指的是學生對自己的經(jīng)驗開始理論化，讓其成為一種可交流形式活動。教師要多多鼓勵學生進行知識的內(nèi)在優(yōu)化，總結(jié)并歸納他們自己的想法，形成新的觀點。同時，通過引導，讓學生通過融合讓原有知識結(jié)構(gòu)得到改變，并重新建構(gòu)起自己新的知識網(wǎng)絡(luò)與概念。并以練習來加固，促進概念的運用。四、結(jié)語綜上，概念重建有利于了解傳統(tǒng)概念轉(zhuǎn)變，讓原有的錯誤知識得到優(yōu)化，并在此基礎(chǔ)上優(yōu)化學生的知識結(jié)構(gòu)?？偠灾茖W教學并一是通過教師傳授而得到的，而是學生在一定生活背景下，借用概念的重建轉(zhuǎn)換而來的，因此，將概念重建方式運用至小學科學教學中，可是大大提升科學教學的效果。以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力為重點的素質(zhì)教育是當今教育改革的主旋律,課堂教學則是培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神及實踐能力的主陣地。如何轉(zhuǎn)變教育觀念,培養(yǎng)出一代有扎實基礎(chǔ)、有創(chuàng)新精神、有開拓能力的高素質(zhì)人才是當今教師的首要任務(wù),那么我們又如何在英語課堂教學中進行創(chuàng)新教育呢?一、創(chuàng)設(shè)激情情景,喚起創(chuàng)新意識在教學中,創(chuàng)設(shè)多種教學活動情景可以促進學生勤于思考,敢于質(zhì)疑,善于探索,富于聯(lián)想,勇于創(chuàng)新,從而達到培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力的目的。英語活動課以學生動手、動腦為主,努力為學生創(chuàng)設(shè)各種情景,讓學生能自主參與,積極思索。我們在英語活動課中,通過各種各樣的活動,使學生在學習基礎(chǔ)知識的同時,創(chuàng)新思維也得到鍛煉、發(fā)展。英語活動課的組織形式多種多樣,如:猜謎、游戲活動、英語歌曲演唱、表演小品、小競賽等等。這些活動既符合中學生的心理特點,又能體現(xiàn)學生的主體地位,在活動中他們能積極參與,激發(fā)了他們的興趣,又培養(yǎng)了他們的創(chuàng)新思維能力。人的情感總是在一定的情境、一定的場合下產(chǎn)生的。對于語言學習者而言,更需要教師創(chuàng)造一個特定的能使學生產(chǎn)生共鳴的學習環(huán)境,讓學生在特定的情境下學習特定的語言。英語活動課正是通過不同的活動,為學生創(chuàng)設(shè)較為直觀的情景,創(chuàng)造良好的氛圍,激發(fā)學生的求知欲和更濃的興趣,使他們一個個精神飽滿,興趣盎然,主動交流,有利于他們創(chuàng)造思維的開發(fā)?；顒又兄R被化枯燥為有趣,變靜態(tài)為動態(tài),喚起學生的創(chuàng)新意識,從而調(diào)動學生學習的積極性和主動性。二、培養(yǎng)自立探究,巧設(shè)創(chuàng)新探索機會素質(zhì)教育是培養(yǎng)21世紀人才的教育,學生需要獲得能夠繼續(xù)獲得知識和能力的科學方法。良好的學習方法能使學生更好地發(fā)揮天賦能力。學生應(yīng)該是課堂學習活動的主體,教師應(yīng)注重培養(yǎng)學生獨立學習能力,讓他們有更多的自主學習、獨立思維的時間與空間;讓學生在學習中學會如何去獲得知識,以達到培養(yǎng)創(chuàng)新意識、提高創(chuàng)新能力的目的。主體性的課堂教學是師生共同參與、相互交流的多邊活動。師生間平等、民主、合作的交往關(guān)系,能使課堂更自由開放、更富有情境性,更利于學生的主動參與。教師在教學的設(shè)計和安排上必須更加注意教法新穎有創(chuàng)意,以便更好地調(diào)動和發(fā)揮學生的主體性,使他們真正成為學習的主角。在英語課堂教學中,我們教師可以采用多種方法,通過多種途徑,引導和激勵全體學生主動參與,銳意創(chuàng)新。教師在教學過程的設(shè)計和安排上要注意發(fā)揮學生的主體性,尊重學生的獨立人格,激發(fā)學生探究欲望,想方設(shè)法培養(yǎng)其獨立獲得知識、創(chuàng)造性運用知識的能力。古人曾說過:授之以魚,不如授之以漁。因此,好的老師不是教書,不是教學生,而是教學生學。有研究表明,討論式、質(zhì)疑式的教學有利于發(fā)散思維、創(chuàng)新思維的發(fā)展。要讓學生豐富想象,積極探索求異,堅持獨立見解,這就要求教師要善于挖掘教材中蘊含的創(chuàng)造性因素,通過設(shè)疑創(chuàng)設(shè)情境,給予每位學生參與的機會。讓學生積極運用所學的知識,大膽進行發(fā)散創(chuàng)造。如:在教過去進行時,出示一副圖畫,畫上有一個男孩蹲在草地上觀察一只蝴蝶,而旁邊他的爸爸在放風箏。在出示圖時我們可以先把這學生在干什么遮住一半,然后問:Whatwasthechilddoingwhenhisfatherwasflyingakite?那么這時同學們就會進行g(shù)uess并積極發(fā)言,從而給他們提供了發(fā)散思維的機會。再如做語音題時,列出含有同一字母或字母組合的幾組單詞,發(fā)動學生總結(jié)其發(fā)音規(guī)則,如學生通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)i字母只在五個考綱詞匯中發(fā)〔i:〕,并把它們編成順口溜“獨特技術(shù)雜志刊登了警察和機器”,很容易就記住了unique,technique,magazine,police,machine五個詞,在其它單詞中發(fā)的都是〔i〕。08年石家莊質(zhì)檢和唐山一模都考到這一點,我所教的班級得分率都在百分之九十以上。另外在課文教學中,教師要善于設(shè)計新穎別致并能喚起學生共鳴的問題,讓學生在獨立思考的基礎(chǔ)上,再進行集體討論,集思廣益。也可以用所教的知識,讓學生自由地求異發(fā)散、編寫新的內(nèi)容。如一篇文章教完之后,可以在黑板上出現(xiàn)幾個keywords,讓學生自己去編一些內(nèi)容。這樣會使學生相互啟發(fā)、相互交流,從而以創(chuàng)新意識來靈活運用語言知識。讓學生憑自己的能力與摸索解決新問題,掌握新知識。在此過程中學生的創(chuàng)新實踐能力也得以真正提高。三、積極評價,鼓勵創(chuàng)新思維課堂上,學生只有處于一種和諧寬松的關(guān)系、環(huán)境之中,才能激起主動的內(nèi)部活動。這要求教師對學生的學習行為及學習結(jié)果、反映等作出積極的評價,鼓勵學生的創(chuàng)新思維?；顒诱n可以減輕學生學習和運用新語言知識時常有的緊張情緒。這是因為,一方面在活動課中,學生的身份已轉(zhuǎn)變,他們在活動中是主體,教師是導演,是觀眾;另一方面他們不再為用錯了語言而擔心,因為活動中沒有錯誤糾正而傷害自尊心,或因教師插話改變、打消學生繼續(xù)說話的念頭。活動不僅為學生出差錯提供了相對安全的“避風港”,而且還創(chuàng)造了一種平等的氣氛。有了活動,一切就變得輕松活潑,學生的思維也因此活躍起來了?？傊?學生的學習過程既是一種認識過程,也是一種探究過程。教育的過程本身就是一種探索與創(chuàng)造,英語課堂教學只有學生的主體作用與教師的主導作用很好地進行統(tǒng)一,不斷探索課堂教學的新思路、新方法,引導學生發(fā)現(xiàn)、探究、解決問題的能力,才能培養(yǎng)學生的開拓精神和創(chuàng)新意識,逐步培養(yǎng)其求異創(chuàng)造能力。(河北省大名縣第二中學)病例隨訪影像科進修生張盛秋日期：2014-12-031.（MR0201349）F，55Y，腰部疼痛1月。SAGT1WISAGT2WISAGT2WISAGT1WITRAT2WITRA/COR/SAGT1WI+C請您診斷2.（MR0179839）M，79Y，腰部疼痛伴雙下肢麻木1年余SAG/COR/TRA平掃TRA/SAG/CORT1WI+C請您診斷3.（MR0209471A）F，40Y腰背部疼痛伴左下肢無力、排尿困難3天SAGT1WI平掃SAGT2WI平掃SAGSTIR平掃CORT2WI平掃SAGT2WI平掃TRA/COR/SAGT1WI+C請您診斷4.（MR0050905）F，22Y，腰腿痛1周TRA/SAG/CORT1WI+CTRAT2WI平掃請您診斷5.（MR0104124C）F，67Y，雙下肢無力、麻木4月余

SAGT1WI/T2WI/STIR平掃TRAT2WI平掃SAG/

TRA/CORT1WI+C請您診斷6.（MR0222891）M，57Y，腰痛30余年

SAGT2WI/T1WI/STIR平掃TRAT2WI平掃TRAT1WI+C

COR/SAGT1WI+C請您診斷脊柱、脊髓解剖椎間孔位于上下椎骨的椎弓根之間椎管椎管由各椎骨的椎孔借骨連結(jié)結(jié)構(gòu)相連而成。上經(jīng)枕骨大孔通顱腔，下經(jīng)骶管通向骶管裂孔；前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶后面；后壁：椎板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；兩側(cè)壁：椎弓根和椎間孔。椎管內(nèi)容物脊髓及其被膜、神經(jīng)、血管、脂肪結(jié)締組織等硬脊膜前根前根后根軟脊膜蛛網(wǎng)膜

硬脊膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜椎管內(nèi)腫瘤分類（常見）髓內(nèi)腫瘤（位于脊髓實質(zhì)內(nèi)）多為膠質(zhì)瘤室管膜瘤星形細胞瘤髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤（位于脊髓外，硬脊膜內(nèi)）多為神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤硬脊膜外腫瘤（位于椎管內(nèi)、硬脊膜外）多為惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤髓內(nèi)腫瘤的定位脊髓腫脹，呈梭形蛛網(wǎng)膜下腔均勻變窄梗阻端呈大杯口狀充盈缺損髓外硬膜內(nèi)腫瘤的定位腫瘤與脊髓夾角為銳角，脊髓移位病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴大，健側(cè)變窄梗阻端呈偏心小杯口狀充盈缺損硬膜外腫瘤的定位

瘤灶呈梭形，筆尖樣腫瘤與脊髓間裂隙樣低信號硬膜外脂肪消失病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔狹窄，脊髓移位梗阻端呈毛刷狀，蛛網(wǎng)膜下腔受壓移位淺談椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤及脊膜瘤的MRI診斷神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤

椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)1.疼痛2.感覺障礙3.運動障礙4.反射異常5.植物神經(jīng)功能障礙6其它：出血等椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷概述（又稱施旺氏細胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的施旺氏細胞，為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，約占椎管內(nèi)腫瘤的29%，呈結(jié)節(jié)狀，有完整的包膜。腫瘤內(nèi)可發(fā)生壞死囊變或小灶性出血。常發(fā)自脊神經(jīng)后根，約17%的腫瘤順延神經(jīng)根生長，進入椎間孔，騎垮在硬膜內(nèi)、外而呈啞鈴狀。可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多。MRI神經(jīng)鞘瘤呈圓形、卵圓形或啞鈴形，邊緣光整，與脊髓間界限清楚，常位于椎管后外側(cè)T1WI上多呈略低或等低信號,T2WI上呈高信號，發(fā)生囊變者，信號不均勻增強掃描腫瘤有明顯強化相應(yīng)節(jié)段可見椎間孔擴張神經(jīng)鞘瘤啞鈴征椎管內(nèi)脊膜瘤的MRI診斷脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，占25%，以30~70歲多發(fā)，女性明顯多于男性。脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細胞，80%以上發(fā)生在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管側(cè)方。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，以單發(fā)為主，直徑在2~3.5cm，呈實質(zhì)性。MRI1脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依附在硬脊膜上，可有硬膜尾征2腫瘤在T1WI上呈低或等信號，T2WI上呈高信號，少數(shù)可為低信號（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)）3增強掃描腫瘤呈明顯強化4鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現(xiàn)異常信號MR0112485，F(xiàn)，46Y，頸部疼痛、肢體無力1月余脊膜瘤寬基底+硬膜尾征（MR0114592）神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤的MRI鑒別診斷名稱神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤起源神經(jīng)鞘膜的施旺氏細胞脊膜上皮蛛網(wǎng)膜細胞發(fā)病位置髓外硬膜內(nèi)髓外硬膜內(nèi)好發(fā)人群20-40歲30-70歲，女性多見好發(fā)部位任何節(jié)段，以頸胸段最多，多位于椎管后外側(cè)

好發(fā)于胸段，L1以下罕見，多位于椎管側(cè)方腫塊形態(tài)及平掃信號橢圓形，邊緣光整，T1WI上多呈略低或等低信號,T2WI上呈高信號，常見囊變和壞死圓形、卵圓形或扁平狀，信號較均勻，T1WI呈等或低信號，T2WI呈等或低信號，常見鈣化增強掃描不均勻明顯強化，（邊緣環(huán)狀強化）明顯強化（均勻強化）椎間孔侵犯椎間孔常擴張椎間孔多數(shù)不擴張?zhí)厥庹飨髥♀徴饔材の舱餍〗Y(jié)定位是關(guān)鍵當患者為女性、胸段、腫瘤形態(tài)呈橢圓形、與硬膜面夾角為鈍角、出現(xiàn)脊膜尾征，無壞死囊變時，傾向于脊膜瘤的診斷；當腫瘤形態(tài)呈啞鈴狀，出現(xiàn)鄰近椎間孔擴大，與硬膜面夾角為銳角，瘤內(nèi)有壞死囊變，Ｔ２ＷＩ信號混雜、出現(xiàn)環(huán)狀強化，傾向于神經(jīng)鞘瘤的診斷。常見髓外硬膜下腫瘤的MRI病變常見部位常見表現(xiàn)強化其他特點神經(jīng)鞘瘤胸段，頸段腰段脊髓后根不均勻，長T1長T2信號，邊界清楚不均勻強化累及椎間孔，椎間