白細胞血小板網(wǎng)織血沉紅細胞參數(shù)檢課件

二

、白細胞檢驗1、白細胞（whitebloodcell，WBC）2、白細胞分類（Differentialcount，DC）（2）淋巴細胞(lymphocyte，L)（1）粒細胞（granulocyte，GRAN）（3）單核細胞(monocyte,，M)1醫(yī)學ppt

▲

[參考值]白細胞總數(shù)▲成人：（4～10）×109/L初生兒：（15～20）×109/L6月-2歲：（11～12）×109/L2醫(yī)學ppt1、白細胞增多指：WBC﹥10×109/L2、白細胞減少指：WBC﹤4×109/L3、白細胞絕對值計算：絕對值=白細胞總數(shù)×分類計數(shù)的百分數(shù)3醫(yī)學ppt二、白細胞分類計數(shù)4醫(yī)學ppt[參考值]中性桿狀核粒細胞（Nst）

0.01-0.05中性分葉核粒細胞（Nsg）

0.50—0.70

淋巴細胞（L）

0.20—0.40嗜酸性粒細胞（E）0.005—0.05嗜堿性粒細胞（B）

0.00—0.01單核細胞（M）0.03—0.0805醫(yī)學ppt6醫(yī)學ppt7醫(yī)學ppt

中性粒細胞中性桿狀核粒細胞中性分葉核粒細胞8醫(yī)學ppt[臨床意義]白細胞增多和中性粒細胞增多臨床意義屬于同義語。9醫(yī)學ppt▲1、中性粒細胞neutrophil，N中性粒細胞增多:指N﹥0.7見于：[生理性]消化時、妊娠、胎兒及新生兒、劇烈地運動等。10醫(yī)學ppt2、病理性：A、急性感染或炎癥化膿性球菌(如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等)感染為最常見的原因。11醫(yī)學pptB、嚴重組織損傷或大量血細胞破壞嚴重外傷，較大手術(shù)后，大面積燒傷等。C、急性大出血在急性大出血后1～2h內(nèi)，白細胞數(shù)及中性粒細胞卻明顯增多。12醫(yī)學pptD、急性中毒代謝性中毒，如尿毒癥等，急性化學藥物中毒，如安眠藥中毒等。

E、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。13醫(yī)學ppt▲中性粒細胞減少1、概念白細胞＜4×109/L14醫(yī)學ppt2、臨床意義（1）某些感染：病毒感染、細菌感染（傷寒）。（2）某些血液病如再生障礙性貧血等。

15醫(yī)學ppt（3）慢性理、化損傷?；瘜W藥物如氯霉素等,X線的長期接觸。（4）自身免疫性疾病如SLE等。（5）單核-吞噬細胞如脾功能亢進等。16醫(yī)學ppt▲3、核象變化（1）核象左移:外周血中桿狀核粒細胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細胞，超過5%稱為核左移。17醫(yī)學ppt核左移分度:桿狀核粒細胞輕度核左移＞0.06中度核左移＞0.10﹢少數(shù)晚幼粒細胞重度核左移＞0.25﹢晚幼粒細胞﹢中幼粒細胞18醫(yī)學ppt中性粒細胞核象變化19醫(yī)學ppt中性粒細胞核左移的臨床意義：最常見于:1、各種病原體所致的感染，特別是急性化膿性細菌感染時，

20醫(yī)學ppt2、核象左移時常伴有明顯的中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的改變。3、急性中毒、急性溶血時容易見到核象左移。21醫(yī)學ppt

舉例：核象左移對病情的嚴重程度和機體的反應能力的估計具有一定的價值。1、白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分數(shù)略增高，輕度核左移，表示感染程度較輕，機體抵抗力較強。22醫(yī)學ppt

2、白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分數(shù)均增高，中度核左移及中毒性改變，表示有嚴重感染。23醫(yī)學ppt

3、白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分數(shù)明顯增高，或白細胞數(shù)并不增高甚至減少，但有顯著核左移及中毒性改變，表示病情極為嚴重。24醫(yī)學ppt

（2）核象右移:正常人外周血的中性粒細胞以3葉核者為主，若5葉以上者超過3%則稱為核象右移，此時常伴有白細胞總數(shù)減少。25醫(yī)學ppt中性粒細胞核右移的意義

在炎癥的恢復期，一過性地出現(xiàn)核象右移是正?，F(xiàn)象，如在疾病進行期突然出現(xiàn)核右移的變化，則表不預后不良。26醫(yī)學ppt四、白細胞形態(tài)檢查中性粒細胞形態(tài)異常：（1）中性粒細胞的毒性變化：①中毒顆粒

②空泡變性③細胞大小不均

④核變性見于各種化膿性感染等。

27醫(yī)學ppt中毒顆粒：中性粒細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫紅或紫黑色，謂之為中毒顆粒。28醫(yī)學ppt29醫(yī)學ppt（2）其它異常白細胞：棒狀小體（Auerbody）主要鑒別三型急性白血病，急性粒細胞白血病、急性單核細胞白血病的幼稚細胞胞漿中可見，急性淋巴細胞白血病幼稚細胞胞漿中不見。30醫(yī)學ppt三、嗜酸性粒細胞計數(shù)eosinophil,E[參考值]（0.05-0.5）絕對值＜0.5×109/L31醫(yī)學ppt[臨床意義]1、嗜酸性粒細胞增多(1)變態(tài)反應性疾病(2)寄生蟲病（3）某些傳染?。盒杉t熱32醫(yī)學ppt2、嗜酸性粒細胞減少：傷寒、副傷寒初期等。33醫(yī)學ppt嗜堿性粒細胞

basophil,B[參考值]（0-0.01）[臨床意義]1、增多：慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化、溶血等。2．減少：無意義34醫(yī)學ppt淋巴細胞

lymphocyte,L[參考值]0.20～0.40

[臨床意義]

35醫(yī)學ppt

淋巴細胞增多(lymphocytosis)見于：Ⅰ.生理性增多

36醫(yī)學ppt嬰幼兒期血象特點:出生時N約占0.65,L約占0.35,隨著白細胞總數(shù)的下降,N相應下降,L上升,出生后4—6天兩者比例相等,形成第一次交叉,隨后L約占0.65,N約占0.35，至4—6歲兩者又相等形成第二次交叉，6歲后白細胞分類與成人相似。37醫(yī)學ppt38醫(yī)學pptⅡ.病理性增多1)某些病毒或細菌所致感染性疾病。2）急性傳染病的恢復期。3）腎移植術(shù)后排異反應。4）淋巴細胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。39醫(yī)學ppt淋巴細胞減少見于：（1）X線照射等。（2）長期服用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素等。

40醫(yī)學ppt2．異型淋巴細胞（abnormallymphocyte）Downey根據(jù)細胞形態(tài)學特點將其分為三型Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不規(guī)則型）Ⅲ型（幼稚型）41醫(yī)學ppt42醫(yī)學ppt[參考值]小于0.02[臨床意義]1、病毒感染性疾病傳染性單核細胞增多癥可高達0.1以上或更高。2、藥物過敏。3、輸血、血液透析、體外循環(huán)等。

43醫(yī)學ppt單核細胞

monocyte,M[參考值]0.03-0.08[臨床意義](1)生理性增多：正常兒童單核細胞可較成人稍高，平均為9%。2周內(nèi)嬰兒可達15%或更多，為生理性增多。44醫(yī)學ppt病理性增多1、某些感染性疾?。函懠驳取?、某些血液病：單核細胞細胞性白血病等。45醫(yī)學ppt三、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)1、定義：網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte）是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞。2、染色：煌焦油藍，新亞甲藍活體染色法染色。46醫(yī)學ppt47醫(yī)學ppt48醫(yī)學ppt[參考值]成人：0.005-0.015

絕對值(24-84)×109/L新生兒：0.02-0.0649醫(yī)學ppt[臨床意義]1．網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可以判斷骨髓紅細胞系統(tǒng)造血情況。溶血性貧血時，網(wǎng)織紅細胞增高。

50醫(yī)學ppt典型再生障礙性貧血病例,網(wǎng)織紅細胞百分比常小于0.005。網(wǎng)織紅細胞數(shù)低于15×109/L為診斷再生障礙性貧血的標準之一。51醫(yī)學ppt

2．作為貧血療效觀察指標。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是對貧血病隨訪檢查的項目之一。

52醫(yī)學ppt

3、網(wǎng)織紅細胞減少表示骨髓造血功能減低，常見于再生障礙性貧血，貧血(如急性白血病等)。53醫(yī)學ppt

(二)網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)

Finch提出用計算網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)(reticulocyteproductionindex，RPI）

代表網(wǎng)織紅細胞的生成相當于正常人的多少倍。54醫(yī)學ppt網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)用于糾正由于網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)可受貧血程度(血細胞比容)及網(wǎng)織紅細胞在外周血中變?yōu)槌墒旒t細胞的時間長短等影響。55醫(yī)學ppt【參考值】正常人RPI為2?！九R床意義】

網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)>3提示為溶血性貧血或急性失血性貧血；網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)<2則提示為骨髓增生低下或紅細胞系成熟障礙所致的貧血。56醫(yī)學ppt四、血小板的檢測▲血小板計數(shù)(plateletcount，PC或Plt)

【參考值】(100~300)×109／L

57醫(yī)學ppt【臨床意義】1、生理性波動：進餐、運動、月經(jīng)期血小板升高，早晨比下午為少。

58醫(yī)學ppt2、病理性減少：pc<100×109/L見于：（1）血小板產(chǎn)生減少：骨髓造血功能障礙或減退，如再障、白血病等。（2）血小板破壞亢進：如原發(fā)性血小板減少性紫癜等。（3）血小板消耗過多如：DIC等。（4）血小板分布異常如：脾腫大，血液被稀釋（輸入大量庫血或大量血漿等）。59醫(yī)學ppt3、病理性增多PC>400×109/L見于：

（1）反應性增多：特點是骨髓功能亢進，見于增生性貧血如溶血性貧血等。（2）原發(fā)性增多：特點是持續(xù)性增高，見于慢性粒細胞性白血病等。60醫(yī)學ppt(二)血小板平均容積和血小板分布寬度測定【參考值】MPV

7～11flPDw

15％～17％。61醫(yī)學ppt【臨床意義】1．血小板平均容積meanplateletvolume，MPV代表單個血小板的平均容積。

62醫(yī)學pptMPV增加見于：①血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者；②造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復的首要表現(xiàn)。

63醫(yī)學pptMPV減低見于：①骨髓造血功能不良，血小板生成減少；②MPV隨血小板數(shù)而持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標之一。64醫(yī)學ppt2、血小板分布寬度(plateletdistrmutionwidth，PDw)反映血小板容積大小的離散度，用所測單個血小板容積大小的變易系數(shù)(CV％)表示。65醫(yī)學ppt

PDw減少表明血小板的均一性高。PDw增高表明血小板大小懸殊，見于急性髓系白血病、巨幼細胞貧血、慢性粒細胞白血病、脾切除等。66醫(yī)學ppt

(三)外周血血小板形態(tài)及分布情況

[血小板形態(tài)][參考值]正常血小板應為2個以上成簇聚集[臨床意義]單個分散存在提示血小板功能不良。

67醫(yī)學ppt五、紅細胞沉降率

(erythrocytesedimentationtate,ESR）

1、定義：紅細胞沉降率是指紅細胞在一定條件下沉降的速度而言，簡稱血沉。

68醫(yī)學ppt[參考值]魏氏（Westergren）法：成年男性0-15mm/h成年女性0-20mm/h69醫(yī)學ppt[臨床意義]1、血沉增快（1）生理性增快12歲以下的兒童、60歲以上的高齡者、婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以上血沉可加快。

70醫(yī)學ppt（2）病理性增快①各種炎癥急性細菌性炎癥時，風濕熱、結(jié)核病時血沉明顯加快。②組織損傷及壞死急性心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時則無改變。

71醫(yī)學ppt③鑒別惡性腫瘤與良性腫瘤惡性腫瘤血沉增快,良性腫瘤血沉正常。④各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對或絕對增高時，血沉均可增快，如慢性腎炎、肝硬化等。⑤貧血：<90g/L⑥高膽固醇血癥2、血沉減慢一般臨床意義較小。72醫(yī)學ppt六、紅細胞比容測定和紅細胞有關(guān)參數(shù)的應用（一）紅細胞比容（hematocrit,Hct）測定將EDTAK2抗凝血在一定條件下離心沉淀，測出其紅細胞在全血標本中所占體積的百分比，稱為紅細胞比積測定。73醫(yī)學ppt[參考值]溫氏法：男：0.4-0.5L/L女：0.37-0.47L/L74醫(yī)學ppt[臨床意義]

1.紅細胞比容增高見于大面積燒傷和各種脫水病人，測定紅細胞比容后可以了解血液濃縮程度，作為補液計算的依據(jù)。75醫(yī)學ppt

2.紅細胞比容減低在各種貧血時，紅細胞比容測定常用來診斷貧血并判斷其嚴重程度。

76醫(yī)學ppt3.

HCT值計算紅細胞三種平均值紅細胞平均容積和紅細胞平均血紅蛋白濃度，有助于貧血的鑒別診斷，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化還可推斷貧血病因。77醫(yī)學ppt(二）紅細胞三種平均值的計算

有助于貧血的分類與鑒別。78醫(yī)學ppt1．平均紅細胞容積（MCV）

單位：飛升（fl）參考值80-100fl79醫(yī)學ppt2．平均紅細胞血紅蛋白含量MCH單位：皮克（pg）參考值27-34pg

80醫(yī)學ppt3．平均紅細胞血紅蛋白濃度MCHC

單位：g/L參考值