神經系統(tǒng)癥候學課件

什么是神經病學？神經病學（neurology）：

是研究中樞神經系統(tǒng)、周圍神經系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因及發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預防的一門臨床醫(yī)學學科.

神經病學又是神經科學（neuroscience）的一部分.

什么是神經病學？神經病學與其他學科的聯(lián)系：

精神衛(wèi)生科神經外科骨科內分泌科腫瘤科神經系統(tǒng)常見疾?。褐車窠浖膊〖顾杓膊≈袠猩窠浖膊?/p>

腦血管病中樞神經系統(tǒng)感染癲癇運動障礙疾病中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病肌肉疾病神經-肌肉接頭疾病神經系統(tǒng)疾病的診斷原則：

病史定性診斷定位診斷癥狀及體征明確診斷神經系統(tǒng)疾病的診斷原則：

逆向推斷查體及輔助檢查定位：同一癥狀在不同部位受損的不同特點神經系統(tǒng)疾病

的常見癥狀感覺障礙的定位診斷某一周圍神經支配區(qū)域的感覺障礙。疼痛如面神經受損出現(xiàn)它支配的面部表情肌癱瘓而表現(xiàn)患側額紋變淺或消失、口角低垂、鼻唇溝變淺及皺眉、閉目、鼓頰、露齒等動作不能（周圍性面癱）；神經系統(tǒng)疾病的診斷原則：左膝跳反射消失，病理反射(－)3、神經叢：常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經癱瘓、感覺及自主神經功能障礙，如臂叢的上叢損傷，可有三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌等癱瘓，手的小肌肉則不受累，感覺受損的范圍包括三角肌區(qū)、手及前臂橈側。1、皮質運動區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓即截癱，雙側病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。對側錐體束支配，其余6個半核為2、前根：呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓，前根損害多見于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根亦常同時受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺障礙。右上、下肢癱瘓，肌張力↑，的不同特點感覺異?；蚪徊媲耙仙?－2節(jié)段，由此推斷損傷2、抑制性癥狀：感覺經路破壞時出現(xiàn)的感覺減退或缺失。左腹壁反射，提睪反射消失，病理反射(＋)；4、腦干：一側腦干病損產生交叉性癱瘓，因病變累及該平面的腦神經運動核及尚未交叉的皮質脊髓束和皮質核束，表現(xiàn)為病灶水平同側腦神經下運動神經元癱及對側肢體上運動元癱，可包括病變水平以下的對側腦神經的上運動神經元癱。③Foville綜合征：為腦橋基底部內側病損出現(xiàn)病灶側外展神經癱與對側偏癱，常伴有兩眼向病灶側協(xié)同水平運動障礙，常見于基底動脈旁正中支閉塞，以及炎癥或腫瘤；三叉神經見圖2-19。伸舌時偏向左側，舌肌無萎縮；伸舌時偏向左側，左半舌肌萎縮；痛溫粗觸覺傳導路

起止行程交叉損傷癥狀脊神經節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經后根軀干四肢皮膚白質前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側束)后角ⅠⅣⅤ層Ⅱ脊髓丘系下橄欖核背外側內側丘系的外側丘腦腹后外側核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內囊后肢邊上升邊交叉上升1—2節(jié)段痛溫粗觸淺感覺本體感覺精細觸覺傳導路

起止行程交叉T4～5脊神經節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經后根軀干四肢上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關節(jié)薄束楔束、薄束后索外內

楔薄束核Ⅱ內側丘系交叉內側丘系中線旁下橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側丘腦腹后外側核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內囊后肢深感覺傳導通路丘腦腹后內側核三叉神經節(jié)三叉神經脊束三叉神經感覺核中央后回下1/3丘腦中央輻射內囊后肢ⅠⅡⅢ內側丘系背側三叉丘系頭面部(深)淺感覺傳導路Ⅴ三叉神經Trigeminaln.腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內結構和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結構口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結構皮膚感覺的節(jié)段性分布脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域頸1-3枕部頸部 頸4肩胛部鎖骨上頸5-7手、前臂上臂的橈側面頸8-胸2手、前臂上臂的尺側面胸4乳頭胸7肋弓下緣胸10臍水平 胸12-腰1腹股溝腰2-5下肢前面骶1-3下肢后面骶4-5 臀部內側面、肛門、會陰、生殖器

神經根纖維在形成神經叢時經重新組合分配，分別進入不同的周圍神經，即組成一條周圍神經的纖維來自不同的神經根，見圖2-17、2-18。三叉神經見圖2-19。

不同部位感覺障礙的臨床特點：

末梢型周圍神經型節(jié)段型傳導束型交叉型偏身型單肢型2、是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動的最后通路。較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細胞對肌纖維的營養(yǎng)作用發(fā)生障礙）。神經源性肌萎縮（下運動神經元）2、抑制性癥狀：感覺經路破壞時出現(xiàn)的感覺減退或缺失。③Foville綜合征：為腦橋基底部內側病損出現(xiàn)病灶側外展神經癱與對側偏癱，常伴有兩眼向病灶側協(xié)同水平運動障礙，常見于基底動脈旁正中支閉塞，以及炎癥或腫瘤；癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙；錐體束損傷時，只有單側支配的核團才會產生癥狀。脊髓前角細胞和延髓運動神經核病變：支配區(qū)域肌肉萎縮，肌束震顫錐體束損傷時，只有單側支配的核團才會產生癥狀。錐體束損傷時，只有單側支配的核團才會產生癥狀。右半身(頭面部外)，各種感覺均5、脊髓（spinalcord)：發(fā)笑時右側鼻唇溝淺，伸舌時，④Jackson綜合征：病損侵及延髓前部橄欖體內側可出現(xiàn)病灶側周圍性舌下神經癱及對側偏癱，多由脊髓前動脈阻塞所致。障礙,損傷部位只可能是其交叉部位。右上、下肢癱瘓，肌張力↑，癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失（因下運動神經損傷使單突觸牽張反射中斷；單側節(jié)段性分離性感覺障礙同側上運動神經元性癱瘓、深感覺喪失，對側痛溫覺喪失。如面神經受損出現(xiàn)它支配的面部表情肌癱瘓而表現(xiàn)患側額紋變淺或消失、口角低垂、鼻唇溝變淺及皺眉、閉目、鼓頰、露齒等動作不能（周圍性面癱）；多發(fā)性神經炎

肢體遠端對稱性完全性感覺缺失。末梢型

某一周圍神經支配區(qū)域的感覺障礙。周圍神經型后根損害節(jié)段型單側節(jié)段性完全性感覺障礙后角損害單側節(jié)段性分離性感覺障礙前聯(lián)合型雙側對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙傳導束型脊髓半切綜合征脊髓橫貫性損傷延髓外側綜合征交叉型左內囊病變偏身型皮層感覺區(qū)病變單肢型癔病性感覺障礙5、脊髓（spinalcord)：末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。5、脊髓（spinalcord)：右上、下肢癱瘓，肌張力↑，同側上運動神經元性癱瘓、深感覺喪失，對側痛溫覺喪失。中樞神經系統(tǒng)感染較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細胞對肌纖維的營養(yǎng)作用發(fā)生障礙）。脊髓前角細胞和延髓運動神經核病變：支配區(qū)域肌肉萎縮，肌束震顫（舌下神經交叉性偏癱）定位：同一癥狀在不同部位受損傳導束型1、周圍神經支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)感覺障礙如撓神經、尺神經1、下運動神經元是指脊髓前角細胞和腦干神經運動核及其發(fā)出的神經軸突。節(jié)段性分離性感覺障礙：痛溫覺喪失、深感覺觸覺保存。③Foville綜合征：為腦橋基底部內側病損出現(xiàn)病灶側外展神經癱與對側偏癱，常伴有兩眼向病灶側協(xié)同水平運動障礙，常見于基底動脈旁正中支閉塞，以及炎癥或腫瘤；胸髓病變累及雙側皮質脊髓側束導致痙攣性截癱；障礙,損傷部位只可能是其交叉部位。(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外)右腹壁反射消失，病理反射(＋)；4、腦干：一側腦干病損產生交叉性癱瘓，因病變累及該平面的腦神經運動核及尚未交叉的皮質脊髓束和皮質核束，表現(xiàn)為病灶水平同側腦神經下運動神經元癱及對側肢體上運動元癱，可包括病變水平以下的對側腦神經的上運動神經元癱。交叉型左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，感覺過度節(jié)段型右腹壁反射、提睪反射消失，脊髓前角細胞和延髓運動神經核病變導致肌肉萎縮的特征性表現(xiàn)節(jié)段性分離性感覺障礙：痛溫覺喪失、深感覺觸覺保存。病損部位較深或較大范圍時可能導致對側偏癱，多為不均等性，如上肢癱瘓重于下肢。左瞳孔較右眼的大；4、腦干：一側腦干病損產生交叉性癱瘓，因病變累及該平面的腦神經運動核及尚未交叉的皮質脊髓束和皮質核束，表現(xiàn)為病灶水平同側腦神經下運動神經元癱及對側肢體上運動元癱，可包括病變水平以下的對側腦神經的上運動神經元癱。神經系統(tǒng)疾病

的常見癥狀左舌肌核上癱，右錐體束損3、內囊：運動纖維最集中，小病灶也足以損及整個錐體束，引起對側均等性偏癱（中樞性面癱、舌癱和肢體癱）。左瞳孔較右眼的大；節(jié)段性分離性感覺障礙：痛溫覺喪失、深感覺觸覺保存。神經系統(tǒng)疾病

的常見癥狀2、皮質下白質（放射冠區(qū)）：皮質與內囊間的投射纖維形成放射冠，此區(qū)的運動神經纖維越近皮質越分散，該處局灶性病損也可引起類似于皮質病損的對側單肢癱；可見肌束顫動、肌張力↓5、脊髓（spinalcord)：或交叉前要上升1－2節(jié)段，由此推斷損傷同側上運動神經元性癱瘓、深感覺喪失，對側痛溫覺喪失。1、皮質（cortex):皮質運動區(qū)局限破壞性病損可引起對側單肢癱，可為對側上肢癱合并對側下面部癱（即中樞性面癱），大范圍病灶可造成偏癱；周圍神經1、周圍神經支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)感覺障礙如撓神經、尺神經2、多發(fā)性神經病感覺障礙呈手套襪套樣分布，常伴運動和植物神經功能減退。后根

出現(xiàn)相應后根的放射性疼痛（根痛）如髓外腫瘤、椎間盤突出。脊髓1、橫貫性病變脊髓炎、壓迫癥，平面以下全部感覺喪失，伴有截癱或四肢癱，大小便功能障礙。2、脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard綜合癥）外傷、髓外腫瘤早期。同側上運動神經元性癱瘓、深感覺喪失，對側痛溫覺喪失。3、后角損害空洞癥、外傷。節(jié)段性分離性感覺障礙：痛溫覺喪失、深感覺觸覺保存。4、脊髓中央部病變空洞癥、髓內腫瘤早期（前聯(lián)合受損）。分離性感覺障礙：兩側對稱的痛溫覺喪失、觸覺保存。腦干1、延髓外側病變（傷及脊丘側束、三叉神經脊束）產生交叉性感覺障礙：同側面部、對側身體痛溫覺喪失，如Wallenberg綜合癥。2、一側橋腦、中腦病變對側偏身及面部感覺障礙（伴受損平面同側顱神經下運動神經元性癱瘓），多見于腦血管病變。丘腦對側偏身感覺減退或喪失，痛覺減退較觸覺深感覺為輕，可伴較重的自發(fā)性疼痛和感覺過度（主要見于腦血管?。?。內囊

對側偏身（面部）感覺減退或喪失（伴偏癱或偏盲）。皮質感覺區(qū)范圍廣，病變只傷其一部，呈對側一個上肢或下肢分布的感覺減退或喪失（單肢感覺減退或喪失）。特點為精細感覺（復合感覺）障礙：實體覺、圖形覺等感覺障礙。刺激性病灶可致感覺性癲癇發(fā)作。癔病分布不符和解剖規(guī)律，范圍及程度易變，易受暗示影響而改變。一、臨床分類:1、刺激性癥狀：感覺經路刺激性病變可引起感覺過敏（量變），也可引起感覺障礙如感覺倒錯、感覺過度、感覺異常及疼痛等（質變）。2、抑制性癥狀：感覺經路破壞時出現(xiàn)的感覺減退或缺失。同一部位各種感覺均缺失稱為完全性感覺缺失；同一部位僅某種感覺缺失而其他感覺保存，則稱為分離性感覺障礙。

刺激性癥狀：感覺過敏:

感覺倒錯

感覺過度感覺異常疼痛抑制性癥狀：

完全性感覺缺失分離性感覺障礙

重點：

感覺障礙的分型及臨床特點感覺障礙的分類

患者：男性成人嗜煙，自述右手食、中指末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。查：兩上肢及乳頭平面以上痛溫覺消失，觸覺正常。2.余(－)病例組成臂叢的脊髓節(jié)段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘腦束傳導障礙.當2條對稱又不緊鄰的纖維束同時出現(xiàn)傳導障礙,損傷部位只可能是其交叉部位。白質前連合損傷根據(jù)形成脊髓丘腦束的纖維在交叉過程中或交叉前要上升1－2節(jié)段，由此推斷損傷部位是C4－T3節(jié)段的白質前連合。C4－T3脊髓空洞癥或鞘內腫瘤癱瘓癱瘓是隨意運動功能的減低或喪失。組成起止行程交叉皮質脊髓束皮質核束錐體系何國棟

運動傳導路四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內囊膝內囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉75％纖維皮質脊髓側束皮質脊髓前束沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于軀體運動核。發(fā)動隨意運動四肢近端肌舌尖歪向右側，無舌肌萎縮；節(jié)段性分離性感覺障礙：痛溫覺喪失、深感覺觸覺保存。常見于進行性肌脊萎縮癥、肌萎縮性側索硬化癥、進行性球麻痹及脊髓空洞癥等。疼痛定位：同一癥狀在不同部位受損2、抑制性癥狀：感覺經路破壞時出現(xiàn)的感覺減退或缺失。左膝跳反射消失，病理反射(－)常見于進行性肌脊萎縮癥、肌萎縮性側索硬化癥、進行性球麻痹及脊髓空洞癥等。錐體束損傷時，只有單側支配的核團才會產生癥狀。傳導束型（舌下神經交叉性偏癱）患者女性54歲雙側對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙右上、下肢癱瘓，肌張力↑，(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外)左下肢癱瘓、肌肉萎縮、橈神經麻痹時表現(xiàn)伸腕、伸指及拇指肌癱瘓，手背拇指和第一、第二骨間隙感覺減退或弛緩性癱瘓，伴肌萎縮、手套-襪套型感覺障礙及皮膚營養(yǎng)障礙等。伸舌時偏向左側，左半舌肌萎縮；臀部內側面、肛門、會陰、生殖器右上、下肢癱瘓，肌張力↑，右上、下肢癱瘓，肌張力↑，障礙,損傷部位只可能是其交叉部位。支配特點舌下神經核和面神經核的下半只受對側錐體束支配，其余6個半核為雙側支配。脊髓前角運動細胞外側核受對側錐體束支配，內側核為雙側支配。錐體束損傷時，只有單側支配的核團才會產生癥狀。錐體束錐體束損傷癥狀:面神經核核上癱舌下神經核

核上癱對側上、下肢硬癱錐體系錐體束上神經元下神經元效應器損傷癥狀鑒別癱瘓肌張力腱反射病理反射肌束震顫肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進陽性(+)無無

(短期內不出現(xiàn))消失陰性(–)可有出現(xiàn)反射弧中斷錐體束對下神經元的抑制性影響消失(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外)(下神經元不斷發(fā)放沖動保證肌肉的營養(yǎng)代謝)癱瘓的定位診斷上運動神經元病變臨床表現(xiàn)1、皮質運動區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓即截癱，雙側病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。2、癱瘓肌肉無肌束顫動，不出現(xiàn)肌萎縮，患肢肌張力增高，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。3、急性病損時錐體束突然中斷，使肌肉牽張反射被抑制而呈現(xiàn)軟癱，即所謂脊髓休克。定位診斷1、皮質（cortex):皮質運動區(qū)局限破壞性病損可引起對側單肢癱，可為對側上肢癱合并對側下面部癱（即中樞性面癱），大范圍病灶可造成偏癱；當病變?yōu)榇碳ば詴r，對側軀體相對應部位出現(xiàn)局限性陣發(fā)性抽搐，口角、拇指常為始發(fā)部位，因這些部位的皮質代表區(qū)范圍較大，興奮域較低，抽搐若按運動代表區(qū)的排列順序進行擴散，稱Jackson癲癇。2、皮質下白質（放射冠區(qū)）：皮質與內囊間的投射纖維形成放射冠，此區(qū)的運動神經纖維越近皮質越分散，該處局灶性病損也可引起類似于皮質病損的對側單肢癱；病損部位較深或較大范圍時可能導致對側偏癱，多為不均等性，如上肢癱瘓重于下肢。3、內囊：運動纖維最集中，小病灶也足以損及整個錐體束，引起對側均等性偏癱（中樞性面癱、舌癱和肢體癱）。內囊的結構及傳導纖維4、腦干：一側腦干病損產生交叉性癱瘓，因病變累及該平面的腦神經運動核及尚未交叉的皮質脊髓束和皮質核束，表現(xiàn)為病灶水平同側腦神經下運動神經元癱及對側肢體上運動元癱，可包括病變水平以下的對側腦神經的上運動神經元癱。①Weber綜合征：病灶側動眼神經癱，對側面神經、舌下神經及上、下肢體上運動元癱；②Millard-Gubler綜合征：病灶側展神經及面神經癱，對側上、下肢上運動神經元性癱及中樞性舌下神經麻痹；③Foville綜合征：為腦橋基底部內側病損出現(xiàn)病灶側外展神經癱與對側偏癱，常伴有兩眼向病灶側協(xié)同水平運動障礙，常見于基底動脈旁正中支閉塞，以及炎癥或腫瘤；④Jackson綜合征：病損侵及延髓前部橄欖體內側可出現(xiàn)病灶側周圍性舌下神經癱及對側偏癱，多由脊髓前動脈阻塞所致。5、脊髓（spinalcord)：

①脊髓半切病變表現(xiàn)為：同側皮質脊髓束受損，引起同側下肢上運動神經元性癱瘓。

5、脊髓（spinalcord)：

②橫貫性損害：由于脊髓面積小，其病變常損傷雙側錐體束，尤其在橫貫性損害時產生受損平面以下兩側肢體癱瘓。頸膨大以上病變，產生四肢上運動神經元癱；

頸膨大病變累及兩側前角與皮質脊髓側束時，產生雙上肢下運動神經元性癱與雙下肢上運動神經元癱；

胸髓病變累及雙側皮質脊髓側束導致痙攣性截癱；

腰膨大病變出現(xiàn)雙下肢下運動神經元性癱瘓。錐體束傳導通路病例

患者女性54歲自述“半身不遂”。查：右上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，無肌萎縮；2.右腹壁反射消失，病理反射(＋)；3.伸舌時偏向左側，左半舌肌萎縮；右半身(頭面部外)，各種感覺均消失；5.余(－)錐體束損傷左舌肌核下癱內側丘系脊髓丘系損傷據(jù)此確定損傷平面腦干交叉性偏癱（舌下神經交叉性偏癱）Jackson綜合征患者：男性35歲自述“半身不遂”，看東西有二個象。查：右上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，肌肉無萎縮；右腹壁反射、提睪反射消失，病理反射(＋)；左眼向外下方斜視，眼瞼下垂，左瞳孔較右眼的大；發(fā)笑時右側鼻唇溝淺，伸舌時，舌尖歪向右側，無舌肌萎縮；5.全身感覺正常，未見其他異常。病例錐體束損傷左動眼神經核下癱左舌肌核上癱右錐體束損損傷未涉及被蓋據(jù)此確定損傷平面左眼Weber綜合征患者男性45歲自述“半不遂”，看東西有二個象。查：左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，無肌萎縮；2.左腹壁反射，提睪反射消失，病理反射(＋)；3.右眼向內偏斜，不能外展，左眼運動正常；4.伸舌時偏向左側，舌肌無萎縮；5.全身感覺正常；病例錐體束損傷左舌肌核上癱，右錐體束損右展神經核核下癱據(jù)此確定損傷平面損傷范圍未涉及被蓋6.未見其他異常。腦干交叉性偏癱（一側腦神經核下癱＋對側上下肢硬癱）的核下癱體征提示病變部位。Foville綜合征下運動神經元病變

解剖

1、下運動神經元是指脊髓前角細胞和腦干神經運動核及其發(fā)出的神經軸突。

2、是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動的最后通路。

臨床表現(xiàn)

癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失（因下運動神經損傷使單突觸牽張反射中斷；較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細胞對肌纖維的營養(yǎng)作用發(fā)生障礙）。1、脊髓前角細胞：

癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙；如C5前角細胞損害引起三角肌癱瘓和萎縮，C8~1損害引起手部小肌肉萎縮，L3損害使股四頭肌萎縮無力，L5損害則使踝關節(jié)及足趾背曲不能。急性起病者多見于脊髓前角灰質炎，慢性者多因部分性損傷的前角細胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動，稱肌束顫動（fasciculation)，或肉眼不能識別而僅在肌電圖上顯示的肌纖維性顫動（fibrillation)。常見于進行性肌脊萎縮癥、肌萎縮性側索硬化癥、進行性球麻痹及脊髓空洞癥等。2、前根：呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓，前根損害多見于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根亦常同時受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺障礙。3、神經叢：常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經癱瘓、感覺及自主神經功能障礙，如臂叢的上叢損傷，可有三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌等癱瘓，手的小肌肉則不受累，感覺受損的范圍包括三角肌區(qū)、手及前臂橈側。4、周圍神經：癱瘓分布與每支周圍神經的支配一致，并有相應區(qū)域感覺障礙；如面神經受損出現(xiàn)它支配的面部表情肌癱瘓而表現(xiàn)患側額紋變淺或消失、口角低垂、鼻唇溝變淺及皺眉、閉目、鼓頰、露齒等動作不能（周圍性面癱）；橈神經麻痹時表現(xiàn)伸腕、伸指及拇指肌癱瘓，手背拇指和第一、第二骨間隙感覺減退或弛緩性癱瘓，伴肌萎縮、手套-襪套型感覺障礙及皮膚營養(yǎng)障礙等。2、一側橋腦、中腦病變對側偏身及面部感覺障礙（伴受損平面同側顱神經下運動神經元性癱瘓），多見于腦血管病變。左腹壁反射，提睪反射消失，病理反射(＋)；左腹壁反射，提睪反射消失，病理反射(＋)；右上、下肢癱瘓，肌張力↑，舌尖歪向右側，無舌肌萎縮；較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細胞對肌纖維的營養(yǎng)作用發(fā)生障礙）。刺激性病灶可致感覺性癲癇發(fā)作。常見于進行性肌脊萎縮癥、肌萎縮性側索硬化癥、進行性球麻痹及脊髓空洞癥等。三叉神經見圖2-19。2、多發(fā)性神經病感覺障礙呈手套襪套樣分布，常伴運動和植物神經功能減退。右半身(頭面部外)，各種感覺均錐體束損傷時，只有單側支配的核團才會產生癥狀?；蚪徊媲耙仙?－2節(jié)段，由此推斷損傷錐體束損傷時，只有單側支配的核團才會產生癥狀。周圍神經型伸舌時偏向左側，左半舌肌萎縮；全身深、淺感覺均正常錐體束損傷時，只有單側支配的核團才會產生癥狀。3、神經叢：常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經癱瘓、感覺及自主神經功能障礙，如臂叢的上叢損傷，可有三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌等癱瘓，手的小肌肉則不受累，感覺受損的范圍包括三角肌區(qū)、手及前臂橈側。