神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理培訓(xùn)課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理（2）精神狀態(tài)記憶力、理解力、計(jì)算力。（3）頭面部口眼歪斜、額紋、鼻唇溝、伸舌、復(fù)視、眼球震顫、吞咽困難、飲水嗆咳、言語(yǔ)障礙。（4）四肢及軀干肌肉有無萎縮、抽搐、強(qiáng)直、癱瘓、站立行走步態(tài)。3實(shí)驗(yàn)室檢查

神經(jīng)系統(tǒng)疾病——常見癥狀體征的護(hù)理

一.頭疼頭痛指額部、頂部、枕部和顳部的疼痛，各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。病因顱內(nèi)病變及各種原因引起顱內(nèi)壓增高、功能性或全身性疾病。護(hù)理評(píng)估評(píng)估頭痛的部位，性質(zhì)、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時(shí)間、誘因、意識(shí)狀態(tài)、生命體征。診斷頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙有關(guān)。目標(biāo)病人能述說引起或加重的原因，并能盡量避免。措施（1）避免誘因。（2）選擇減輕頭痛的方法。（3）心理支持治療。（4）用藥護(hù)理。評(píng)價(jià)病人能說出誘發(fā)或加重頭痛的因素，能有效運(yùn)用減輕頭痛的方法，頭痛減輕。二意識(shí)障礙1.意識(shí)水平下降:嗜睡、昏睡、昏迷2.意識(shí)內(nèi)容改變意識(shí)模糊意識(shí)輕度障礙，表現(xiàn)意識(shí)范圍縮小，有定向力障礙，突出表現(xiàn)是錯(cuò)覺，幻覺較少見?？梢娪隈Y發(fā)作。譫妄狀態(tài)較意識(shí)模糊嚴(yán)重，定向力和自制力均障礙，有錯(cuò)覺幻覺，以錯(cuò)視為主。急性見于高熱、阿托品中毒；慢性見于慢性乙醇中毒。3.特殊意識(shí)障礙去皮層綜合征病人對(duì)外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)語(yǔ)言及有目的動(dòng)作，但能無意識(shí)睜眼閉眼，光反射角膜反射存在呈去皮層強(qiáng)直狀態(tài)?？捎袩o意識(shí)咀嚼、吞咽動(dòng)作，可保持覺醒—睡眠周期。無動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)，可有無目的睜眼或眼球活動(dòng)，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。4.腦死亡2）病人能采取有效溝通的方法（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理可有無意識(shí)咀嚼、吞咽動(dòng)作，可保持覺醒—睡眠周期。4措施1）心理支持意識(shí)、瞳孔、T、P、R、BP、嘔吐物、排泄物。1保持呼吸道通暢和供氧頭偏向一側(cè)，解開領(lǐng)扣、腰帶，取下活動(dòng)假牙，及時(shí)清除口鼻分泌物，備吸引器氣管切開包。譫妄狀態(tài)較意識(shí)模糊嚴(yán)重，定向力和自制力均障礙，有錯(cuò)覺幻覺，以錯(cuò)視為主。2吞咽障礙與延髓麻痹有關(guān)。腦梗塞護(hù)理無動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)，可有無目的睜眼或眼球活動(dòng)，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。生活護(hù)理給高蛋白、高維生素、清淡飲食，意識(shí)障礙、消化道出血者禁食24—48h,翻身扣背、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、二便護(hù)理。譫妄狀態(tài)較意識(shí)模糊嚴(yán)重，定向力和自制力均障礙，有錯(cuò)覺幻覺，以錯(cuò)視為主。三保健指導(dǎo)積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調(diào)整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理三保健指導(dǎo)積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調(diào)整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)4措施1）心理支持病情觀察，注意意識(shí)狀態(tài)，肌力，語(yǔ)言功能的改變，吞咽困難、飲水嗆咳。3目標(biāo)病人感覺障礙減輕或消失，不發(fā)生損傷。（3）飲食護(hù)理給含維生素、高熱量，補(bǔ)充足夠水分，鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時(shí)喂食。3目標(biāo)1）病人能說簡(jiǎn)單的詞或句子評(píng)估（1）病史詳細(xì)了解發(fā)病經(jīng)過，有無高血壓、糖尿病史、中毒、癲癇史。（2）身體評(píng)估判斷意識(shí)程度，瞳孔變化，生命體征變化，評(píng)估有無頭顱外傷，肢體癱瘓。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查。診斷意識(shí)障礙與腦組織受損，功能障礙有關(guān)。目標(biāo)（1）病人意識(shí)障礙無加重或神志清醒。（2）不發(fā)生長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥。措施（1）病情監(jiān)測(cè)，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（2）保持呼吸道通暢平臥頭側(cè)位，及時(shí)清除口鼻分泌物，防止舌后墜，窒息與肺部感染，假牙取下。（3）飲食護(hù)理給含維生素、高熱量，補(bǔ)充足夠水分，鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時(shí)喂食。（4）日常生活護(hù)理口護(hù)、褥護(hù)等評(píng)價(jià)病人意識(shí)障礙減輕，生活需要得到滿足。三感覺障礙:指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。1評(píng)估痛、溫、觸覺、振動(dòng)，麻木。2診斷感知改變與腦及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。3目標(biāo)病人感覺障礙減輕或消失，不發(fā)生損傷。

3目標(biāo)1）病人能說簡(jiǎn)單的詞或句子1評(píng)估痛、溫、觸覺、振動(dòng)，麻木。病因顱內(nèi)病變及各種原因引起顱內(nèi)壓增高、功能性或全身性疾病。保持呼吸道通暢吸氧，昏迷病人頭偏向一側(cè)，去活動(dòng)假牙。（1）病史詳細(xì)了解發(fā)病經(jīng)過，有無高血壓、糖尿病史、中毒、癲癇史。病因顱內(nèi)病變及各種原因引起顱內(nèi)壓增高、功能性或全身性疾病。1評(píng)估痛、溫、觸覺、振動(dòng)，麻木。病情觀察，注意意識(shí)狀態(tài)，肌力，語(yǔ)言功能的改變，吞咽困難、飲水嗆咳。病因顱內(nèi)病變及各種原因引起顱內(nèi)壓增高、功能性或全身性疾病。慢性見于慢性乙醇中毒。2診斷語(yǔ)言溝通障礙與大腦語(yǔ)言中樞病變有關(guān)。護(hù)理評(píng)估評(píng)估頭痛的部位，性質(zhì)、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時(shí)間、誘因、意識(shí)狀態(tài)、生命體征。3）安全護(hù)理5評(píng)價(jià)病人感覺障礙減輕或消失，無損傷發(fā)生。三保健指導(dǎo)積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調(diào)整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理4措施防止感覺障礙受壓，避免過冷或過熱刺激，每天用溫水擦洗感覺障礙部位并配合按摩、理療、針灸，刺激感覺恢復(fù)。5評(píng)價(jià)病人感覺障礙減輕或消失，無損傷發(fā)生。四癱瘓指隨意運(yùn)動(dòng)功能減低或喪失，肢體因肌力下降而出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙。分周圍性癱、中樞性癱1評(píng)估癱瘓的性質(zhì)、分布、程度，肌力(分0—5級(jí))、肌張力、步態(tài)。2診斷軀體移動(dòng)障礙與肢體癱瘓有關(guān)有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體障礙有關(guān)。3目標(biāo)1）病人能保持身體平衡，掌握各種運(yùn)動(dòng)方法，肌力增強(qiáng)。2）能獨(dú)立或在他人幫助下滿足生活需要。4措施1）心理支持2）生活護(hù)理3）安全護(hù)理4）康復(fù)護(hù)理床上、床邊、下床活動(dòng)指導(dǎo)。癱瘓肢體功能為的擺放五語(yǔ)言障礙1評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估語(yǔ)言交流方面的能力。2診斷語(yǔ)言溝通障礙與大腦語(yǔ)言中樞病變有關(guān)。3目標(biāo)1）病人能說簡(jiǎn)單的詞或句子2）病人能采取有效溝通的方法4措施1）語(yǔ)言肌肉的訓(xùn)練。2）語(yǔ)言療法。3）心理支持。評(píng)價(jià)病人語(yǔ)言表達(dá)能力逐步增強(qiáng)，能借助其他方法進(jìn)行有效溝通。病人不可過于自信，應(yīng)在陪護(hù)下進(jìn)行，免發(fā)生意外。1保持呼吸道通暢和供氧頭偏向一側(cè)，解開領(lǐng)扣、腰帶，取下活動(dòng)假牙，及時(shí)清除口鼻分泌物，備吸引器氣管切開包。（1）病情監(jiān)測(cè)，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（2）身體評(píng)估判斷意識(shí)程度，瞳孔變化，生命體征變化，評(píng)估有無頭顱外傷，肢體癱瘓。有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體障礙有關(guān)。（4）四肢及軀干肌肉有無萎縮、抽搐、強(qiáng)直、癱瘓、站立行走步態(tài)。6）有廢用綜合征的危險(xiǎn)（3）飲食護(hù)理給含維生素、高熱量，補(bǔ)充足夠水分，鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時(shí)喂食。6）有廢用綜合征的危險(xiǎn)（2）身體評(píng)估判斷意識(shí)程度，瞳孔變化，生命體征變化，評(píng)估有無頭顱外傷，肢體癱瘓。護(hù)理評(píng)估評(píng)估頭痛的部位，性質(zhì)、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時(shí)間、誘因、意識(shí)狀態(tài)、生命體征。（3）頭面部口眼歪斜、額紋、鼻唇溝、伸舌、復(fù)視、眼球震顫、吞咽困難、飲水嗆咳、言語(yǔ)障礙。生活護(hù)理飲食給低鹽低脂，防嗆咳誤吸，吞咽障礙者鼻飼流食。3語(yǔ)言溝通障礙與語(yǔ)言中樞受損有關(guān)。藥物護(hù)理溶栓應(yīng)在6h內(nèi)，注意觀察有無出血。（1）病情監(jiān)測(cè)，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（4）日常生活護(hù)理口護(hù)、褥護(hù)等三感覺障礙:指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。病因顱內(nèi)病變及各種原因引起顱內(nèi)壓增高、功能性或全身性疾病。

腦出血護(hù)理一常用護(hù)理診斷

1）意識(shí)障礙

2）潛在并發(fā)癥腦疝

3）潛在并發(fā)癥消化道出血

4）生活自理缺陷

5）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

6）有廢用綜合征的危險(xiǎn)二措施1.休息與安全絕對(duì)臥床，發(fā)病24—48h減少搬動(dòng)，床頭抬高15—300，瞻望、躁動(dòng)病人加護(hù)欄。2.保持呼吸道通暢吸氧，昏迷病人頭偏向一側(cè)，去活動(dòng)假牙。及時(shí)清理呼吸道。3.生活護(hù)理給高蛋白、高維生素、清淡飲食，意識(shí)障礙、消化道出血者禁食24—48h,翻身扣背、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、二便護(hù)理。4.病情觀察意識(shí)、瞳孔、T、P、R、BP、嘔吐物、排泄物。5.并發(fā)癥的護(hù)理腦疝注意有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐，躁動(dòng)不安，血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則，一側(cè)瞳孔散大，意識(shí)障礙加重等先兆表現(xiàn)。消化道出血注意有無呃逆，上腹飽脹不適，胃痛，嘔吐及大便顏色。中樞性高熱6康復(fù)鍛煉三保健指導(dǎo)控制血壓，避免情緒激動(dòng)，用力排便，劇咳，天氣變化、受涼，過度勞累，保證充足睡眠。腦梗塞護(hù)理一常用護(hù)理診斷1軀體移動(dòng)障礙與偏癱有關(guān)。2吞咽障礙與延髓麻痹有關(guān)。3語(yǔ)言溝通障礙與語(yǔ)言中樞受損有關(guān)。二措施1.心理護(hù)理克服急躁、悲觀，避免過分依賴，增強(qiáng)病人自我照顧的能力和信心。2.生活護(hù)理飲食給低鹽低脂，防嗆咳誤吸，吞咽障礙者鼻飼流食。皮膚、便秘、便失禁。3.病情觀察，注意意識(shí)狀態(tài)，肌力，語(yǔ)言功能的改變，吞咽困難、飲水嗆咳。4.藥物護(hù)理溶栓應(yīng)在6h內(nèi)，注意觀察有無出血。5.康復(fù)護(hù)理盡早進(jìn)行功能鍛煉。病人不可過于自信，應(yīng)在陪護(hù)下進(jìn)行，免發(fā)生意外。鍛煉要適當(dāng)，心率不超過100次/分。6.安全護(hù)理7.并發(fā)癥護(hù)理肺部感染尿路感染血栓形成壓瘡。三保健指導(dǎo)積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調(diào)整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)并發(fā)癥護(hù)理肺部感染尿路感染血栓形成壓瘡。2有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作有關(guān)。無動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)，可有無目的睜眼或眼球活動(dòng)，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。4措施1）心理支持3目標(biāo)1）病人能說簡(jiǎn)單的詞或句子消化道出血注意有無呃逆，上腹飽脹不適，胃痛，嘔吐及大便顏色。心理護(hù)理克服急躁、悲觀，避免過分依賴，增強(qiáng)病人自我照顧的能力和信心。2有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作有關(guān)。三保健指導(dǎo)積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調(diào)整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)病人能說出誘發(fā)或加重頭痛的因素，能有效運(yùn)用減輕頭痛的方法，頭痛減輕。護(hù)理評(píng)估評(píng)估頭痛的部位，性質(zhì)、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時(shí)間、誘因、意識(shí)狀態(tài)、生命體征。鍛煉要適當(dāng)，心率不超過100次/分。3目標(biāo)1）病人能說簡(jiǎn)單的詞或句子5評(píng)價(jià)病人感覺障礙減輕或消失，無損傷發(fā)生。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查。2）能獨(dú)立或在他人幫助下滿足生活需要。1評(píng)估痛、溫、觸覺、振動(dòng)，麻木。譫妄狀態(tài)較意識(shí)模糊嚴(yán)重，定向力和自制力均障礙，有錯(cuò)覺幻覺，以錯(cuò)視為主。（1）病情監(jiān)測(cè)，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（1）避免誘因。1）病人能保持身體平衡，掌握各種運(yùn)動(dòng)方法，肌力增強(qiáng)。3目標(biāo)1）病人能說簡(jiǎn)單的詞或句子1保持呼吸道通暢和供氧頭偏向一側(cè)，解開領(lǐng)扣、腰帶，取下活動(dòng)假牙，及時(shí)清除口鼻分泌物，備吸引器氣管切開包。病因顱內(nèi)病變及各種原因引起顱內(nèi)壓增高、功能性或全身性疾病。慢性見于慢性乙醇中毒。評(píng)價(jià)病人意識(shí)障礙減輕，生活需要得到滿足。無動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)，可有無目的睜眼或眼球活動(dòng)，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。三感覺障礙:指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。2吞咽障礙與延髓麻痹有關(guān)。（4）四肢及軀干肌肉有無萎縮、抽搐、強(qiáng)直、癱瘓、站立行走步態(tài)。3目標(biāo)1）病人能說簡(jiǎn)單的詞或句子慢性見于慢性乙醇中毒。（3）心理支持治療。5評(píng)價(jià)病人感覺障礙減輕或消失，無損傷發(fā)生。（1）病人意識(shí)障礙無加重或神志清醒。4）康復(fù)護(hù)理床上、床邊、下床活動(dòng)指導(dǎo)。3目標(biāo)病人感覺障礙減輕或消失，不發(fā)生損傷。心理護(hù)理克服急躁、悲觀，避免過分依賴，增強(qiáng)病人自我照顧的能力和信心。（1）病情監(jiān)測(cè)，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查。1有窒息的危險(xiǎn)與喉頭痙攣有關(guān)。無動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)，可有無目的睜眼或眼球活動(dòng)，可注視檢查者或周圍人，貌似覺醒。3目標(biāo)1）病人能說簡(jiǎn)單的詞或句子6）有廢用綜合征的危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估評(píng)估頭痛的部位，性質(zhì)、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時(shí)間、誘因、意識(shí)狀態(tài)、生命體征。2）生活護(hù)理（1）病人意識(shí)障礙無加重或神志清醒。心理護(hù)理克服急躁、悲觀，避免過分依賴，增強(qiáng)病人自我照顧的能力和信心。病情觀察，注意意識(shí)狀態(tài)，肌力，語(yǔ)言功能的改變，吞咽困難、飲水嗆咳。（1）病人意識(shí)障礙無加重或神志清醒。目標(biāo)病人能述說引起或加重的原因，并能盡量避免。病人不可過于自信，應(yīng)在陪護(hù)下進(jìn)行，免發(fā)生意外。并發(fā)癥護(hù)理肺部感染尿路感染血栓形成壓瘡。消化道出血注意有無呃逆，上腹飽脹不適，胃痛，嘔吐及大便顏色。三保健指導(dǎo)積極治療原發(fā)病，低鹽、低脂飲食，忌煙酒，調(diào)整心態(tài)避免急躁、易怒心理，適度參加體育活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)1軀體移動(dòng)障礙與偏癱有關(guān)。意識(shí)、瞳孔、T、P、R、BP、嘔吐物、排泄物。譫妄狀態(tài)較意識(shí)模糊嚴(yán)重，定向力和自制力均障礙，有錯(cuò)覺幻覺，以錯(cuò)視為主。2）生活護(hù)理（2）身體評(píng)估判斷意識(shí)程度，瞳孔變化，生命體征變化，評(píng)估有無頭顱外傷，肢體癱瘓。3目標(biāo)1）病人能說簡(jiǎn)單的詞或句子2吞咽障礙與延髓麻痹有關(guān)。4措施防止感覺障礙受壓，避免過冷或過熱刺激，每天用溫水擦洗感覺障礙部位并配合按摩、理療、針灸，刺激感覺恢復(fù)?？捎袩o意識(shí)咀嚼、吞咽動(dòng)作，可保持覺醒—睡眠周期。1評(píng)估痛、溫、觸覺、振動(dòng)，麻木。6）有廢用綜合征的危險(xiǎn)心理護(hù)理克服急躁、悲觀，避免過分依賴，增強(qiáng)病人自我照顧的能力和信心。四癱瘓指隨意運(yùn)動(dòng)功能減低或喪失，肢體因肌力下降而出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙。消化道出血注意有無呃逆，上腹飽脹不適，胃痛，嘔吐及大便顏色。并發(fā)癥護(hù)理肺部感染尿路感染血栓形成壓瘡。（2）精神狀態(tài)記憶力、理解力、計(jì)算力。2）病人能采取有效溝通的方法護(hù)理評(píng)估評(píng)估頭痛的部位，性質(zhì)、程度、規(guī)律、開始及持續(xù)時(shí)間、誘因、意識(shí)狀態(tài)、生命體征。保持呼吸道通暢吸氧，昏迷病人頭偏向一側(cè)，去活動(dòng)假牙。腦梗塞護(hù)理三感覺障礙:指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。（1）病情監(jiān)測(cè)，神志、瞳孔、生命體征、尿樣。3語(yǔ)言溝通障礙與語(yǔ)言中樞受損有關(guān)。（1）病史詳細(xì)了解發(fā)病經(jīng)