典型心電圖診斷詳解

（優(yōu)選）典型心電圖診斷課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)正常時(shí)，每次心動(dòng)周期在心電圖上都可以出現(xiàn)P波、QRS波群、

T波和U波、P-R段、S-T段和T-P段，P-R間期和Q-T間期及J點(diǎn)

當(dāng)前第2頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)心電圖成份的組成及各波段的測(cè)量當(dāng)前第3頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)心電圖測(cè)量當(dāng)前第4頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)RRsqRsRSrSrSr’

qRQRQrQSRrsR’QRS波群的命名當(dāng)前第5頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向當(dāng)前第6頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)正常心電圖P波：反映左、右心房去極化過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。P-R段：反映興奮通過(guò)房室交界區(qū)，因其傳導(dǎo)非常緩慢，形成的電位變化也很微弱，一般記錄不出來(lái)而成等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。S-T段：表示心室去極剛結(jié)束后尚處于緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間，即代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過(guò)程中的電位和時(shí)間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。當(dāng)前第7頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)NormalECG(1)Pwave:atrialdepolarizationl

Amplitude0.20mvl

Duration0.11secl

PositiveinI,II,aVF,V4-V6;NegativeinaVR(2)PRinterval:thetimeforintraatrial,AVnodal,andHis-Purkinjeconduction,Duration:0.12~0.20sec

當(dāng)前第8頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)(3)QRScomplex:ventriculardepolarizationl

Thewidth:0.060.10sec,0.11sec.l

FromV1toV6,theRwavesgetsbiggerandbigger,theSwavesgetssmallerandsmaller.l

R/S<linV1,butR/S>linV5

l

RinV5andV6<2.5mv,RinV1<1.0mvl

RinaVR<0.5mv,l

RinaVL<1.2mvandRinaVF<2.0mvl

RinI<1.5mvl

Q<0.04secinwidth,<1/4Rinthesamelead.當(dāng)前第9頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖當(dāng)前第10頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)(4)STsegment:itreflectsPhase2oftheactionpotential.l

STelevation<0.3mVinV1、V2;0.5inV3,<0.10mVinV4

V6l

STdepression<0.05mVinanyleads(5)Twave:repolarizationofventriclesItisuprightinalltheunipolarleadsexceptaVR,andoccasionallyV1.Twave>1/10Rinthesamelead,maybe<1.21.5mVintheprecordialleads當(dāng)前第11頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)(6)QTinterval:thedurationofdepolarizationandrepolarizaionofventricles.Thenormalrangeis0.320.44sec.(7)Uwave:thewavefollowingtheTwaveandisusuallyverysmall.Itscauseisnotcompletelyunderstood.ElevatedUwave:lowK+inplasma當(dāng)前第12頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)正常心電圖當(dāng)前第13頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)

心房、心室肥大

AtrialEnlargementand

VentricularHypertrophy

當(dāng)前第14頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)(1)LeftAtrialEnlargementLeadIIDurationofPwave≥0.12sec.;Pwavebecomebifid(P"mitrale");Thedistanceoftwopeak≥0.04sec.LeadV1Pwavebecomebiphasic;Ptfv1

-0.04mm·sec當(dāng)前第16頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)RightAtrialEnlargementLeadIIPwaveispeaked(P"pulmonale");AmplitudeofPwave≥0.25mVinlimbleads.當(dāng)前第19頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)BiatrialEnlargement

LeadIIPwavedurationandamplitudebothincreased.當(dāng)前第22頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)LeftVentricularHypertrophyA.IncreasedvoltageSV1+RV5>3.5mV(female),4.0mV(male);Rv5orRv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;RI+SIII>2.5mV;B.LeftaxisdeviationC.STdepressionandTinversioninV5-6.當(dāng)前第23頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)RightVentricularHypertrophyA.Increasedvoltage(adultsover30)R/SratioinV1>1.0;R/SratioinV5orV6≤1.0;R/qorR/SratioinaVR≥1;RV1+SV5>1.05mV(severe>1.2mV);RaVR>0.5mV;B.Rightaxisdeviation≥+900(severe>+1100).C.STdepressionandTinversionV1-2.當(dāng)前第26頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)BiventricularHypertrophyA.

NormalECG.B.

Oneventricularhypertrophy.C.

BiventricularHypertrophy.當(dāng)前第28頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)心肌缺血和心肌梗死

MyocardialIschemiaandMyocardialinfarction當(dāng)前第29頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)ECGofmyocardialischemiashowsSTsegmentdepression;STsegmentelevation(coronaryspasm);Inverted,diphasic,lowTwave.當(dāng)前第30頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)Myocardialinfarction

(1)Basicchanges“Hyperacute”TWaves.TallpeakedTwaves,oftenappearastheearliestECGsignofacuteMI.

STElevations.TheSTsegmentelevatedinoneormoreleadsandmaybestraightenedandfusewiththeTwave(mono-phasiccurve)

PathologicQWaves.thesuddendevelopedQwavemayindicateanacuteMI.當(dāng)前第35頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)

TWaveChanges.TheelevatedSTsegmentsreturntothebaseline,anddeepsymmetricalTwavesappearintheseleads.Tall,symmetrical,uprightTwaveswillappearinreciprocalleadsatthesametime.當(dāng)前第36頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)(2)ProgressiveECGchanges當(dāng)前第39頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)

(3)LocalizationoftheECGpatterns

LeadswithAbnormalQWavesinMILeadswithAbnormalQWaveslocationofMIV1

V3AnteroseptalV3

V5AnteriorI,aVL,V5

V6LateralV1

V6ExtensiveAnteriorII,III,aVFInferior當(dāng)前第40頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)

當(dāng)前第41頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)

(4)OldmyocardialinfarctAdefinitivediagnosisofoldmyocardialinfarctdependsonthepresenceofapathologicalQwave當(dāng)前第49頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)急性心肌梗死的圖形演變及分期當(dāng)前第52頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)心律失常當(dāng)前第53頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正常活動(dòng)的起搏點(diǎn)，竇房結(jié)的沖動(dòng)經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分支細(xì)長(zhǎng)，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成網(wǎng)，稱為浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。當(dāng)前第54頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)當(dāng)前第55頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)

SINUSRHYTHMAND

SINUSARRHYTHMIAS竇性心律和竇性心律失常當(dāng)前第56頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)正常竇性心律正常竇性心律：ECG診斷頻率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR間期0.12～0.20S當(dāng)前第57頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)

Sinusrhythmfeatures:(1)EveryPwaveisfollowingbyaQRScomplex;

(2)PwaveisuprightinleadI,II,aVF,V4-V6,inverseinaVR;(3)

P-Rinterval≥0.12sec;(4)

Normalrateis60-100beats/min當(dāng)前第58頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)竇性心動(dòng)過(guò)緩

SinusBradycardia(1)

Sinusrhythm(2)

Heartrate<60bpm(R-RintervalorP-Pinterval>1.0sec)當(dāng)前第59頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)竇性心動(dòng)過(guò)緩及不齊當(dāng)前第60頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)竇性心動(dòng)過(guò)速

（sinustachycardia)成人竇房結(jié)沖動(dòng)形成的速率超過(guò)每分鐘100次，稱為竇性心動(dòng)過(guò)速，速率常在每分鐘101－160次之間。竇性心動(dòng)過(guò)速開(kāi)始和終止時(shí)，其心率逐漸增快和減慢。健康人運(yùn)動(dòng)和情緒緊張可引起心動(dòng)過(guò)速。酒、茶、咖啡和藥物如異丙腎上腺素和阿托品常引起竇性心動(dòng)過(guò)速。在疾病狀態(tài)中常見(jiàn)的病因?yàn)榘l(fā)熱、低血壓、缺氧、心功能不全、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和心肌炎。心電圖顯示竇性p波，p波速率超過(guò)每分鐘100次，P-R間期大于0.12秒。治療主要是針對(duì)病因，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或β-受體阻滯劑。當(dāng)前第61頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)竇性心動(dòng)過(guò)速

SinusTachycardia(1)

Sinusrhythm,rate>100bpmTheR-Rinterval(ortheP-Pinterval)<0.60sec.

(2)

P-RandQ-Tintervalareshorterthanusual(3)

S-Tsegmentisslightdepression,Twavesmaybeflattened當(dāng)前第62頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)竇性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前第63頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)竇性停搏竇性停搏：ECG診斷較正常PP間期顯著長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無(wú)P波，長(zhǎng)PP與短PP無(wú)倍數(shù)關(guān)系?？捎幸莶蛞莶穆?。當(dāng)前第64頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)

SinusarrestThePwavemissedforashorttime

當(dāng)前第65頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)竇房阻滯竇房阻滯：Ⅱ°－Ⅰ型PP間期進(jìn)行性縮短，出現(xiàn)一次長(zhǎng)的PP間期長(zhǎng)PP間期<2倍短PP間期Ⅱ°－Ⅱ型PP間期固定長(zhǎng)PP間期＝2倍短PP間期當(dāng)前第66頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS)定義：竇房結(jié)病變導(dǎo)致的以過(guò)緩性心律失常為基礎(chǔ)的臨床癥候群。病因竇房結(jié)內(nèi)的病變：感染，淀粉樣變，纖維化，鈣化。竇房結(jié)缺血。迷走神經(jīng)張力增高，抗心律失常藥應(yīng)用。當(dāng)前第67頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)

SickSinusSyndrome(SSS)(1)

Sinusbradycardia(HR<50/min);(2)

SinusarrestorSAblock;(3)

Tachycardia:

Atrialtachycardia,AtrialFlutter,Atrialfibrillation;(4)AVblock.當(dāng)前第68頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS)癥狀：心腦等器官供血不足的表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)顯著的心動(dòng)過(guò)緩（<50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律

當(dāng)前第69頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第70頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)一、房性早搏提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性心律的P波不同，P-R間期＞0.12秒。qrs波群大多與竇性心律相同。有時(shí)稍增寬或呈畸形，伴st段及t波相應(yīng)改變,稱為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，需與室性早搏鑒別，前者qrs波群前可見(jiàn)p‘波，P-R間期＞0.12秒，v1qrs波群多為rsr’。提早畸形p'波之后無(wú)qrs波出現(xiàn)，稱為房性早搏未下轉(zhuǎn)呈阻滯性房性早搏。當(dāng)前第71頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)房性早搏

AtrialPrematureContractions

(1)TheprematureP'wavediffersincontourfromthenormalPwaveinthesamelead.(2)TheP'-Rinterval>0.12s.(3)Theremaybeanoncompensatorypause.

當(dāng)前第72頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)頻發(fā)性房性期前收縮有時(shí)形成三聯(lián)律當(dāng)前第73頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)頻發(fā)性房性期前收縮當(dāng)前第74頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)頻發(fā)性房性期前收縮心室差異性傳導(dǎo)當(dāng)前第75頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)房性早搏房性早搏：定義：起源于竇房結(jié)以外任何心房部位過(guò)早激動(dòng)ECG診斷P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS<0.12S代償間期大多不完全兩種特殊現(xiàn)象：房早未下傳,房早并差傳當(dāng)前第76頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)頻發(fā)性房性期前收縮有時(shí)形成三聯(lián)律當(dāng)前第77頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)頻發(fā)性房性期前收縮當(dāng)前第78頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)二、房室交界處性早搏提早出現(xiàn)的qrs波群，其形態(tài)與竇性的相同或兼有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。qrs波群前后有時(shí)可見(jiàn)逆行p波，p'－r間期短于0.12秒，或沒(méi)有p'波。其代償間期可為不完全性或完全性。當(dāng)前第79頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)房室交界處性早搏

Prematurejunctionalcontraction

(1)Aprematurenormal-appearingQRScomplex.(2)ThejunctionalPwave(P’)maybeappearbefore,in,andaftertheQRS.(3)Usuallyacompletecompensatorypause.當(dāng)前第80頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)頻發(fā)性交界區(qū)期前收縮當(dāng)前第81頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)三、室性早搏有過(guò)早出現(xiàn)的qrs波群，其形態(tài)異常，時(shí)間大多≥0.12秒，t波與qrs波群主波方面相反，s－t段隨t波方向移位，其前無(wú)相關(guān)的p波,有完全性代償間歇。室性早搏可發(fā)生在兩次竇性心搏之間，形成插入性室性早搏。當(dāng)前第82頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)室性早搏

PrematureVentricularContraction(1)Ventricularcomplex(QRS)isnotprecededbyaprematureP'wave.(2)PrematureQRScomplexisthewiderandthebizarre,DurationofQRS>0.12sec.TwaveindirectionisoppositetoQRScomplex.(3)Completecompensatorypause當(dāng)前第83頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)bigeminytrigeminy當(dāng)前第84頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)頻發(fā)室性期收縮形成二聯(lián)律當(dāng)前第85頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)室性早搏心電圖診斷寬大畸形QRS波無(wú)相關(guān)P波代償間期完全繼發(fā)ST－T改變心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對(duì)、短陣室速單形型，多形型

當(dāng)前第86頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)頻發(fā)性多源性室性期前收縮形成短陣二聯(lián)律低血鉀當(dāng)前第87頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)四、多源性早搏房性或室性早搏有時(shí)由兩個(gè)以上的起搏點(diǎn)產(chǎn)生。心電圖中房性早搏的p波和室性早搏的qrs波有兩種或兩種以上的不同形態(tài)，且配對(duì)間期不等，稱為多源性早搏。頻發(fā)的早搏可接連發(fā)生，如超過(guò)3次則稱為短陣心動(dòng)過(guò)速。當(dāng)前第88頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)頻發(fā)性多源性室性期前收縮形成短陣二聯(lián)律低血鉀當(dāng)前第89頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速：病因：大多無(wú)器質(zhì)性心臟病發(fā)生機(jī)制：房室結(jié)雙徑路Β（快）徑路：傳導(dǎo)速度快，但不應(yīng)期長(zhǎng)?。铰罚簜鲗?dǎo)速度慢，但不應(yīng)期短當(dāng)前第90頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

Paroxysmalsupraventriculartachycardia(PSVT)a.Heartratebetween160–250bpm.b.ApreciselyregularrhythmwithnormalQRS.當(dāng)前第91頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第92頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第93頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止癥狀輕重取決于心率，原發(fā)病和持續(xù)時(shí)間心律絕對(duì)規(guī)則心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部當(dāng)前第94頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速圖當(dāng)前第95頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前第96頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前第97頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前第98頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征:定義：心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體，或者心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全體機(jī)制：顯性旁路當(dāng)前第99頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)預(yù)激綜合征病因：1.5‰的正常人器質(zhì)性心臟?。喝獍晗乱苹?，二尖瓣脫垂，心肌病等臨床表現(xiàn)：快速室上性心律失常AVRT（80％）Af(15-30%)AF(5%)當(dāng)前第100頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖：P-R<0.12SΔ波ST-T繼發(fā)改變A型預(yù)激B型預(yù)激當(dāng)前第101頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖圖示當(dāng)前第102頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)預(yù)激綜合征（A型）當(dāng)前第103頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)預(yù)激綜合征（A型）當(dāng)前第104頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)預(yù)激綜合征（B型）

當(dāng)前第105頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)房性心動(dòng)過(guò)速ECG診斷：心房率150－200bpmP波形態(tài)與竇性不同P波之間有等電位線刺激迷走神經(jīng)不能終止常合并房室阻滯當(dāng)前第106頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)房撲心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250－350心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳當(dāng)前第107頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)房撲

AtrialFlutter(1)

AbsenceofnormalPwaves;(2)

Pwavesreplacedbysaw-toothflutterwave(Fwaves);(3)

FlutterwavesseenbestinleadsII,III,aVF;(4)

Fwavesalwaysuniforminsize,shapeandfrequencyandabsenceofisoelectriclinebetweenFwaves;(5)

Regularatrialrhythmwitharateof250-350/min;(6)

Ventricularresponseof1:1,2:1,3:1,4:1orhigher當(dāng)前第108頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第109頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)房撲心電圖當(dāng)前第110頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)典型房撲一例II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)F波呈負(fù)相，V1呈正相當(dāng)前第111頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)心房撲動(dòng)2：1房室傳導(dǎo)當(dāng)前第112頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)心房撲動(dòng)2:1—6:1房室傳導(dǎo)當(dāng)前第113頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)房顫心電圖診斷P波消失，代之以f波，頻率350－600bpm心室率不規(guī)則QRS形態(tài)正常，也可差傳

當(dāng)前第114頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)房顫

AtrialFibrillation(1)

AbsenceofclearPwaves;(2)

Pwavesreplacedbyfwaves;(3)

fwaves:irregularinsize,shape,bestseeninleadV1;(4)

Rateoffwavesis350-600/min;(5)

Irregularlyirregularventricularrate;(6)

Generally,durationofQRScomplex<0.12sec;當(dāng)前第115頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第116頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)房顫當(dāng)前第117頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)室性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷：3個(gè)或3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR100－250bpm房室分離心室?jiàn)Z獲和室性融合波當(dāng)前第118頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)室性心動(dòng)過(guò)速

VentricularTachycardiaa)

Therateis140200/minandtherhythmisveryslightlyirregular.b)

QRScomplexisthewiderandthebizarre,DurationofQRS>0.12sec.c)

PwavedissociatedfromQRS;TherateofPwaveislessthanTherateofQRSd)

Ventricularcapture;e)

Fusionbeatsarepresent.當(dāng)前第119頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第120頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)室性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前第121頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)女，36歲，反復(fù)暈厥。（ICD):植入性心臟復(fù)律除顫器。長(zhǎng)Ⅱ?qū)?lián)可見(jiàn)一大的偏轉(zhuǎn)（箭頭所示）是去纖顫器放電，在此之后是房室雙腔起搏器起搏心臟當(dāng)前第122頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)男，69歲，下壁心梗后兩周。室速伴不明確的房室分離當(dāng)前第123頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速（tordesdepoints)心電圖QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200－250bpm常見(jiàn)QT延長(zhǎng)，U波病因先天性電介質(zhì)紊亂抗心律失常藥物當(dāng)前第124頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速

Torsdedepointes當(dāng)前第125頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)室撲室顫室撲室顫：心電圖表現(xiàn)：室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150－300bpm室顫：振幅波形極不規(guī)則，無(wú)法識(shí)別QRS，ST-T當(dāng)前第126頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)室撲室顫

VentricularFlutterandVentricularfibrillationVentricularflutter:

ItisimpossibletoseparatetheQRScomplexesfromtheSTsegmentandtheTwaves

Ventricularfibrillation:

TheECGshowsfineorcoarsewavesthatarerapid,andirregularinsize,shape,andwidth.當(dāng)前第127頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第128頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)室撲室顫室撲室顫心電圖：當(dāng)前第129頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)傳導(dǎo)阻滯概述發(fā)生部位：傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位當(dāng)前第130頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)傳導(dǎo)阻滯分度：

Ⅰ°：傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)

Ⅱ°：Ⅰ型，傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行性延長(zhǎng)直至脫漏Ⅱ型，傳導(dǎo)時(shí)間固定而脫漏

Ⅲ°：完全傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前第131頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯定義：房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房傳導(dǎo)延遲或不能傳到心室病因：多種原因，正常人可有文氏型阻滯臨床表現(xiàn)：癥狀取決于心率心電圖表現(xiàn)：當(dāng)前第132頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ°：PR間期>0.20S，可發(fā)生于交界區(qū)以下任何部位Ⅱ°－Ⅰ型（文氏型)：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進(jìn)行性縮短長(zhǎng)RR間期<2倍正常RR間期Ⅱ°－Ⅱ型（莫氏型）：PR間期固定，直至P波脫漏Ⅲ°：房室分離心房率>心室率當(dāng)前第133頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)1.FirstDegreeA-VBlockProlongedP-Rinterval:P-Rinterval>0.20sec.當(dāng)前第134頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)2.SecondDegreeA-VBlock(1)MobitztypeI(Wenckebachphenomenon).ThepatternisaprogressiveprolongationoftheP-Rintervaluntilabeatisdropped.ThefirstbeatafterthepausehastheshortestP-Rinterval,whichmayormaynotbenormal.當(dāng)前第135頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)MobitztypeI

(Wenckebachphenomenon).當(dāng)前第136頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)(2)MobitztypeIIThereisafixednumericalrelationshipbetweenatrialandventricularimpulses,whichmaybe2:1(2atrialbeatstooneventricularbeat)or3:1or4:1.

當(dāng)前第137頁(yè)\共有159頁(yè)\編于星期六\0點(diǎn)ThirdDegreeA-VBlock

(Completeheartblock)(1)Theatrialandtheventricularrhythmsareabsolutely,independentofoneanother.(ThereisnorelationshipofPtoQRS.)(2)atrialrate>ventricularrate.

QRSis0.12