超聲心動圖診斷冠心病

（優(yōu)選）超聲心動圖診斷冠心病當前第1頁\共有35頁\編于星期六\11點超聲心動圖在冠心病中的應用診斷急性心梗心梗并發(fā)癥診斷冠心病負荷超聲心動圖心肌灌注對比超聲心動圖心肌存活性心梗的預后收縮與舒張功能應用范圍當前第2頁\共有35頁\編于星期六\11點心肌缺血的表現(xiàn)心肌收縮減弱或喪失先于ST段改變或臨床癥狀缺血心肌可保持一定程度的活動（受附近正常心肌活動的牽拉）當前第3頁\共有35頁\編于星期六\11點室壁運動分級正?！笫矣坞x壁厚度收縮期增加>40%運動減弱—收縮期室壁增厚度<30%無運動—收縮期室壁增厚度<10%矛盾運動—收縮期心肌節(jié)段呈外向性運動，常伴收縮期室壁變薄當前第4頁\共有35頁\編于星期六\11點室壁分段與評分分段—16段（美國超聲心動圖學會，ASE）評分（目測法）正常=1矛盾運動=4運動減低=2室壁瘤=5無運動=3當前第5頁\共有35頁\編于星期六\11點當前第6頁\共有35頁\編于星期六\11點室壁運動評分指數(shù)（WMSI）室壁運動總分數(shù)WMSI=觀察到的節(jié)段數(shù)正常WMSI=1（16/16）與核素心肌顯像的相關性—前壁心梗者較高，下壁或側壁心梗范圍小者較低當前第7頁\共有35頁\編于星期六\11點負荷超聲心動圖當前第8頁\共有35頁\編于星期六\11點負荷潘生丁起搏平板/蹬車腺苷多巴酚丁胺缺血癥狀體征心絞痛、BPSTECG灌注缺損核素、對比RWMA超聲代謝異常PET負荷試驗的類型當前第9頁\共有35頁\編于星期六\11點運動超聲心動圖方案基礎血壓、心率、ECG基礎超聲圖像（靜息狀態(tài)）運動試驗，記錄運動后超聲圖像，最好在1分鐘內(nèi)完成顯示基礎和運動后圖像回放圖像分析判斷當前第10頁\共有35頁\編于星期六\11點運動超聲心動圖方案終點嚴重癥狀（胸痛、呼吸困難）嚴重缺血（ST段壓低≥5mm）復雜早搏或室速高血壓（收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg）低血壓（與前一級比較，降低>20mmHg）目標心率當前第11頁\共有35頁\編于星期六\11點03691215分鐘第1234級ECG、HR、BP超聲圖像運動后即刻流程圖當前第12頁\共有35頁\編于星期六\11點當前第13頁\共有35頁\編于星期六\11點多巴酚丁胺超聲心動圖（DSE）常見適應癥不能充分運動者主動脈狹窄程度診斷心肌缺血圍術期危險性評估判斷心肌存活性其它評估心梗后的預后急診室胸痛的鑒別當前第14頁\共有35頁\編于星期六\11點多巴酚丁胺的特點主要興奮1受體大劑量使心率增快、血壓增高、心肌收縮力增強，耗氧量增加半衰期短（120秒）、作用起止迅速、負荷易于控制當前第15頁\共有35頁\編于星期六\11點正常人在DSE中的心率變化當前第16頁\共有35頁\編于星期六\11點正常人在DSE中的血壓變化當前第17頁\共有35頁\編于星期六\11點正常人在DSE中的RPP變化當前第18頁\共有35頁\編于星期六\11點正常人在DSE中的CO變化當前第19頁\共有35頁\編于星期六\11點正常人在DSE中的SV和EF變化當前第20頁\共有35頁\編于星期六\11點DSE方案基礎血壓、心率、ECG基礎超聲圖像（靜息狀態(tài)）開始注射多巴酚丁胺：5g/kg/min每3min逐步增加劑量到10、20、30、40g/kg/min或患者出現(xiàn)癥狀、不良反應或新的室壁運動異常（WMA）當前第21頁\共有35頁\編于星期六\11點DSE方案在用阻滯劑者，心率反應不滿意。當用40g/kg/min多巴酚丁胺心率低于目標心率的10%時，用阿托品（0.2-1.0mgi.v.）以增快心率記錄基礎狀態(tài)、低劑量(5-10g/kg/min)、最大劑量（或給阿托品后）及終止后的超聲圖像，比較室壁運動變化當前第22頁\共有35頁\編于星期六\11點DSE方案如患者在停止用藥后出現(xiàn)不適癥狀或持續(xù)心動過速，用艾司莫爾（esmolol）通常有效（0.5-1.0mg/kgi.v.）當前第23頁\共有35頁\編于星期六\11點DSE方案終點目標心率出現(xiàn)新的局部室壁運動異常（RWMA）最大劑量室速或持續(xù)的室上速嚴重高血壓（收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg）當前第24頁\共有35頁\編于星期六\11點DSE方案終點收縮壓持續(xù)降低（較前一級降低20mmHg）不能耐受的癥狀當前第25頁\共有35頁\編于星期六\11點03691215分鐘5102030ECG、HR、BP超聲圖像118234如HR<目標加用阿托品4050g/kg/min

流程圖當前第26頁\共有35頁\編于星期六\11點局部室壁運動分析靜息負荷判斷正常WM高動力狀態(tài)正常正常WM新的WMA或無高動力性WM缺血WMA加重（低無或無矛盾）缺血WMA無變化梗死無運動運動減低或正常，雙相反應存活心肌當前第27頁\共有35頁\編于星期六\11點當前第28頁\共有35頁\編于星期六\11點嚴重冠心病的缺血表現(xiàn)運動多巴酚丁胺WMA多部位多部位左室腔擴張一般不擴張LVEF減低可無減低ST段壓低常見不常見低血壓特異性非特異性當前第29頁\共有35頁\編于星期六\11點假陽性與假陰性假陽性LBBB導致間隔運動異常永久起搏引起心尖運動異常高血壓反應可引起LV擴張和收縮功能異常心律失常假陰性運動后圖象采集延遲負荷低或心率反應小當前第30頁\共有35頁\編于星期六\11點診斷可靠性作者敏感性（%）特異性（%）Anthopoulas,19968784Marwick,19938582Sawada,19918985Marwick,19938486協(xié)和醫(yī)院9187當前第31頁\共有35頁\編于星期六\11點診斷可靠性診斷病變范圍的敏感性（目測、數(shù)字化）三支病變—80%、100%二支病變—80%、90%一支病變—79%、90%診斷不同部位病變的敏感性（數(shù)字化）左前降支病變—100%左回旋支病變—92%右冠脈病變—80%當前第32頁\共有35頁\編于星期六\11點評估心肌存活性當前第33頁\共有35頁\編于星期六\11點基本概念無運動的室壁節(jié)段不一定為瘢痕或不