抑郁癥的護(hù)理查房課件整理

抑郁癥的護(hù)理查房主要內(nèi)容病歷簡(jiǎn)介1抑郁癥概述2護(hù)理診斷3出院指導(dǎo)5護(hù)理措施4一、病歷簡(jiǎn)介一、病歷簡(jiǎn)介一般資料：患者李某某,女,30歲，大學(xué)本科，因情緒時(shí)高時(shí)低伴睡眠差10+年，近記憶障礙2天于2017-04-22入我院綜合病區(qū)。入院查體：體溫:37℃，脈搏:80次/min，呼吸:20次/min，血壓:110/80mmHg，體重：65kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等?；颊咭庾R(shí)不清楚，情緒低落，表情焦慮，對(duì)答切題，時(shí)間地點(diǎn)人物定向力不完整。生活不能自理，進(jìn)食不主動(dòng)，睡眠障礙，伴頭痛。一、病歷簡(jiǎn)介社會(huì)評(píng)估：患者家人重男輕女，患者從事警務(wù)工作，長期接觸犯罪分子。心理評(píng)估：長期壓抑情緒，易哭，睡眠困難，伴有夢(mèng)多（多為噩夢(mèng)）、易激惹、情緒低落，經(jīng)常感覺全身多處疼痛、心慌胸悶等。病前生活事件：半月前曾因孩子玩耍時(shí)與人爭(zhēng)吵出現(xiàn)四肢顫抖癥狀2天前突發(fā)記憶障礙，反復(fù)詢問家人時(shí)間、地點(diǎn)、是否需要工作等，出現(xiàn)頭痛、緊張、害怕、易哭，伴有幻聽（老聽見“爸爸去哪兒”這首歌），睡眠障礙加重。一、病歷簡(jiǎn)介診斷為：1.抑郁癥；2.認(rèn)知功能障礙。完善相關(guān)檢查。遵醫(yī)囑口服藥物和靜脈用藥。一、病歷簡(jiǎn)介04-24自訴飲食無味,牙齒麻木感；04-27情緒波動(dòng)大、煩躁、胡言亂語，行為異常，易哭，便秘；04-28處于嗜睡狀態(tài)，對(duì)答基本切題，伴有左上肢不自主抖動(dòng)，幻聽，感覺障礙等。04-29處于病理性半醒狀態(tài)，能正確進(jìn)行部分對(duì)答，能感知外界說話，言語功能紊亂。手腳抖動(dòng)，伴有幻覺。一、病歷簡(jiǎn)介05-03出現(xiàn)乏力癥狀05-05出現(xiàn)手痛、心慌不適，情緒煩躁。05-09患者病情穩(wěn)定，幻聽及噩夢(mèng)情況明顯緩解。抑郁情緒減少。意識(shí)清楚，接觸主動(dòng)，言語清楚。近記憶仍然較差，遠(yuǎn)期記憶存在，遵醫(yī)囑出院。院外繼續(xù)服用口服藥，定期隨訪。二、抑郁癥的概述概述認(rèn)識(shí)抑郁癥的重要性我國對(duì)抑郁癥的識(shí)別率低：一般內(nèi)科醫(yī)生對(duì)包括抑郁癥在內(nèi)的心理障礙的識(shí)別率只有15.9％約1/4的抑郁癥病人才能接受正規(guī)治療臨床漏診率達(dá)50～60％。該病危害較大：抑郁癥的自殺率為10～17％，全世界每天約1000人因該病而自殺。概述定義抑郁癥(depressivedisorder)屬于情感性精神障礙,又稱抑郁障礙或抑郁發(fā)作。是以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著?！狢CMD-3

（中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版）病因病因尚不清楚遺傳因素大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該因素起主導(dǎo)作用心理社會(huì)因素神經(jīng)生化因素主要是生物胺假說、神經(jīng)遞質(zhì)受體假說。目前臨床使用的各類抗抑郁藥物，都是以這兩種假說為基礎(chǔ)而開發(fā)研制的。病程急性或亞急性起病多發(fā)于秋冬季發(fā)作持續(xù)時(shí)間：最短幾天，最長超過10年，平均6～8個(gè)月遵醫(yī)囑口服藥物和靜脈用藥。感知覺障礙,如幻聽、幻視無望-厭世-自殺觀念-自殺企圖-自殺行為院外繼續(xù)服用口服藥，定期隨訪。目前臨床使用的各類抗抑郁藥物，都是以這兩種假說為基礎(chǔ)而開發(fā)研制的。（中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版）持續(xù)時(shí)間：最短幾天，最長超過10年，平均6～8個(gè)月1、掌握病情，有針對(duì)性防范。患者意識(shí)不清楚，情緒低落，表情焦慮，對(duì)答切題，時(shí)間地點(diǎn)人物定向力不完整。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。反復(fù)發(fā)作、慢性、老年、有心境障礙家族史、有慢性軀體疾病、缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)、未經(jīng)治療和治療不充分者，預(yù)后往往較差我國對(duì)抑郁癥的識(shí)別率低：院外繼續(xù)服用口服藥，定期隨訪。抑郁者的自殺率正常人的20倍2、規(guī)范藥物治療，按時(shí)按量服藥，治療抑郁癥的藥物均不能隨意停藥或增減量，減量達(dá)不到治療效果，增量可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，自行停藥可能發(fā)生停藥綜合征，表現(xiàn)為：平衡失調(diào)（如頭暈、眩暈、共濟(jì)失調(diào)）、胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐）、感冒樣癥狀、感覺障礙（感覺異樣、震顫）、睡眠障礙（如失眠、多夢(mèng)）、其他（如多汗、面色潮紅、頭痛）。預(yù)后一般預(yù)后較好反復(fù)發(fā)作、慢性、老年、有心境障礙家族史、有慢性軀體疾病、缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)、未經(jīng)治療和治療不充分者，預(yù)后往往較差臨床表現(xiàn)—情感低落（一）情感低落——抑郁癥必備的癥狀對(duì)過去感到自責(zé)自罪對(duì)現(xiàn)在感到無用和無助對(duì)將來感到無望

無望-厭世-自殺觀念-自殺企圖-自殺行為臨床表現(xiàn)抑郁者的自殺率正常人的20倍約有6%的患者有自殺觀念有10%~15%的患者有自殺行為有過重度抑郁(達(dá)到要住院的程度)的人群中,最后有1/6死于自殺臨床表現(xiàn)—情感低落關(guān)心和幫助者修飾儀表儀容無望-厭世-自殺觀念-自殺企圖-自殺行為食欲減退、體重減輕、便秘、性欲減退,甚至陽痿或閉經(jīng)等患者意識(shí)不清楚，情緒低落，表情焦慮，對(duì)答切題，時(shí)間地點(diǎn)人物定向力不完整。臨床漏診率達(dá)50～60％。5、自理能力下降：與運(yùn)動(dòng)遲滯、定向力障礙、無力照顧自己有關(guān)近記憶仍然較差，遠(yuǎn)期記憶存在，遵醫(yī)囑出院。（1）體諒患者的痛苦與煩惱心情04-29處于病理性半醒狀態(tài)，能正確進(jìn)行部分對(duì)答，能感知外界說話，言語功能紊亂。關(guān)心和幫助者修飾儀表儀容04-28處于嗜睡狀態(tài)，對(duì)答基本切題，伴有左上肢不自主抖動(dòng)，幻聽，感覺障礙等。遺傳因素大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該因素起主導(dǎo)作用2、衣著衛(wèi)生及日常儀態(tài)護(hù)理持續(xù)時(shí)間：最短幾天，最長超過10年，平均6～8個(gè)月某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。臨床表現(xiàn)—思維遲緩（二）思維遲緩主動(dòng)言語減少語速減慢回答問題拖延很久,難以出口感到腦子不能用不能勝任工作和學(xué)習(xí)能力下降臨床表現(xiàn)—意志活動(dòng)減退（三）意志活動(dòng)減退興趣減少或缺失精力缺乏抑郁性木僵臨床表現(xiàn)—其他（四）精神病性癥狀妄想感知覺障礙,如幻聽、幻視（五）睡眠障礙入睡困難、睡眠淺和早醒晝重夕輕（六）儀表及軀體癥狀嘴角向下垂掛,兩眉緊蹙,兩眸凝含淚珠食欲減退、體重減輕、便秘、性欲減退,甚至陽痿或閉經(jīng)等治療藥物治療電抽搐治療心理治療三、護(hù)理診斷三、護(hù)理診斷1、有自傷的危險(xiǎn)：與悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念、無價(jià)值感有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量3、睡眠形態(tài)紊亂：與情緒悲觀而入睡困難、早醒、醒后難以入睡有關(guān)。4、便秘5、自理能力下降：與運(yùn)動(dòng)遲滯、定向力障礙、無力照顧自己有關(guān)6、知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)四、護(hù)理措施臨床漏診率達(dá)50～60％。近記憶仍然較差，遠(yuǎn)期記憶存在，遵醫(yī)囑出院。3、睡眠形態(tài)紊亂：與情緒悲觀而入睡困難、早醒、醒后難以入睡有關(guān)。食欲減退、體重減輕、便秘、性欲減退,甚至陽痿或閉經(jīng)等臨床表現(xiàn)—意志活動(dòng)減退近記憶仍然較差，遠(yuǎn)期記憶存在，遵醫(yī)囑出院。04-28處于嗜睡狀態(tài)，對(duì)答基本切題，伴有左上肢不自主抖動(dòng)，幻聽，感覺障礙等。食欲減退、體重減輕、便秘、性欲減退,甚至陽痿或閉經(jīng)等我國對(duì)抑郁癥的識(shí)別率低：1、掌握病情，有針對(duì)性防范。（1）體諒患者的痛苦與煩惱心情遺傳因素大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該因素起主導(dǎo)作用04-29處于病理性半醒狀態(tài)，能正確進(jìn)行部分對(duì)答，能感知外界說話，言語功能紊亂。無望-厭世-自殺觀念-自殺企圖-自殺行為持續(xù)時(shí)間：最短幾天，最長超過10年，平均6～8個(gè)月四、護(hù)理措施（一）安全的護(hù)理1、掌握病情，有針對(duì)性防范。2、與患者建立信賴關(guān)系,及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度4、加強(qiáng)陪護(hù)教育5、加強(qiáng)安全管理6、隔離保護(hù)四、護(hù)理措施（二）營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量飲食調(diào)理,保證營養(yǎng)供給，飲食宜高熱量、易消化，保證充足的飲水。了解患者不進(jìn)食的原因,根據(jù)不同情況,制定出相應(yīng)的對(duì)策,以保證患者的營養(yǎng)攝人選擇患者平時(shí)喜愛的食物、陪伴患者用餐、少量多餐讓患者從事一些活動(dòng),以促進(jìn)患者接受食物若患者堅(jiān)持不肯進(jìn)食,則必須采取另外的措施如喂食、鼻飼、靜脈輸液等。三、護(hù)理措施（三）睡眠形態(tài)紊亂1、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境2、安排合理的作息制度3、促進(jìn)患者養(yǎng)成有利睡眠的習(xí)慣4、加強(qiáng)巡視嚴(yán)防意外5、未入眠時(shí)患者的護(hù)理（1）體諒患者的痛苦與煩惱心情（2）指導(dǎo)患者放松或轉(zhuǎn)移注意力幫助入睡（3）分析失眠原因,對(duì)癥處理四、護(hù)理措施（四）便秘的護(hù)理由于患者服用精神科藥物容易出現(xiàn)便秘,因此,須每天觀察患者的排泄情況。對(duì)3日無大便時(shí),可遵醫(yī)囑給予適宜的緩得劑(如番瀉葉泡水服)或灌腸,以及時(shí)解決便秘的痛苦,并預(yù)防腸梗阻、腸麻痹的發(fā)生。平時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水,多食蔬菜、水果,多活動(dòng),以預(yù)防便秘。四、護(hù)理措施（五）自理能力下降1、口腔和皮膚護(hù)理入院時(shí),做好衛(wèi)生處置并檢查有無外傷督促、協(xié)助患者良好衛(wèi)生習(xí)慣生活不能自理時(shí)予以口腔護(hù)理加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理,使患者整潔舒適。2、衣著衛(wèi)生及日常儀態(tài)護(hù)理及時(shí)督促和幫助患者增減衣服整理服飾,保持衣著干凈關(guān)心和幫助者修飾儀表儀容四、護(hù)理措施（六）知識(shí)缺乏1、疾病相關(guān)知識(shí)缺乏：為患者及家屬講解抑郁癥的定義、病程、預(yù)后及主要表現(xiàn)2、照護(hù)知識(shí)缺乏：做好飲食、睡眠、日常生活、安全注意事項(xiàng)的指導(dǎo)3、藥物的用法、用量、作用、副作用知識(shí)缺乏：患者使用了奧氮平、米氮平、草酸艾司西酞普蘭、黛力新、舒肝解郁膠囊、阿立哌唑口腔崩解片、美托洛爾、復(fù)方消化酶，告知藥物的作用：米氮平、草酸艾司西酞普蘭、黛力新為抗抑郁藥，不良反應(yīng)有嗜睡、頭暈、疲乏、體重增加、睡眠障礙、震顫、口干等，奧氮平、阿立哌唑口腔崩解片為抗精神分裂藥物，不良反應(yīng)有體重增加、頭痛，焦慮失眠，嗜睡，小便失禁，靜坐不能等及時(shí)督促和幫助患者增減衣服持續(xù)時(shí)間：最短幾天，最長超過10年，平均6～8個(gè)月近記憶仍然較差，遠(yuǎn)期記憶存在，遵醫(yī)囑出院。目前臨床使用的各類抗抑郁藥物，都是以這兩種假說為基礎(chǔ)而開發(fā)研制的。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。（中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版）心理評(píng)估：長期壓抑情緒，易哭，睡眠困難，伴有夢(mèng)多（多為噩夢(mèng)）、易激惹、情緒低落，經(jīng)常感覺全身多處疼痛、心慌胸悶等。3、藥物的用法、用量、作用、副作用知識(shí)缺乏：患者使用了奧氮平、米氮平、草酸艾司西酞普蘭、黛力新、舒肝解郁膠囊、阿立哌唑口腔崩解片、美托洛爾、復(fù)方消化酶，告知藥物的作用：米氮平、草酸艾司西酞普蘭、黛力新為抗抑郁藥，不良反應(yīng)有嗜睡、頭暈、疲乏、體重增加、睡眠障礙、震顫、口干等，奧氮平、阿立哌唑口腔崩解片為抗精神分裂藥物，不良反應(yīng)有體重增加、頭痛，焦慮失眠，嗜睡，小便失禁，靜坐不能等2、衣著衛(wèi)生及日常儀態(tài)護(hù)理2、規(guī)范藥物治療，按時(shí)按量服藥，治療抑郁癥的藥物均不能隨意停藥或增減量，減量達(dá)不到治療效果，增量可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，自行停藥可能發(fā)生停藥綜合征，表現(xiàn)為：平衡失調(diào)（如頭暈、眩暈、共濟(jì)失調(diào)）、胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐）、感冒樣癥狀、感覺障礙（感覺異樣、震顫）、睡眠障礙（如失眠、多夢(mèng)）、其他（如多汗、面色潮紅、頭痛）。（3）分析失眠原因,對(duì)癥處理05-09患者病情穩(wěn)定，幻聽及噩夢(mèng)情況明顯緩解。無望-厭世-自殺觀念-自殺企圖-自殺行為近記憶仍然較差，遠(yuǎn)期記憶存在，遵醫(yī)囑出院。該病危害較大：抑郁癥的自殺率為10～17％，全世界每天約1000人因該病而自殺。五、出院指導(dǎo)五、出院指導(dǎo)1、做好安全護(hù)理：抑郁癥發(fā)生自殺多是在疾病緩解期，所以出院后更應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)。收好家里的銳器、刀具、瓷器等危險(xiǎn)物品，必要時(shí)加鎖保管。24小時(shí)陪護(hù)。防走失。

2、規(guī)范藥物治療，按時(shí)按量服藥，治療抑郁癥的藥物均不能隨意停藥或增減量，減量達(dá)不到治療效果，增量可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，自行停藥可能發(fā)生停藥綜合征，表現(xiàn)為：平衡失調(diào)（如頭暈、眩暈、共濟(jì)失調(diào)）、胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐）、感冒樣癥狀、感覺障礙（感覺異樣、震顫）、睡眠障礙（如失眠、多夢(mèng)）、其他（如多汗、面色潮紅、頭痛）。一般資料：患者李某某,女,30歲，大學(xué)本科，因情緒時(shí)高時(shí)低伴睡眠差10+年，近記憶障礙2天于2017-04-22入我院綜合病區(qū)。04-27情緒波動(dòng)大、煩躁、胡言亂語，行為異常，易哭，便秘；感知覺障礙,如幻聽、幻視——CCMD-3關(guān)心和幫助者修飾儀表儀容反復(fù)發(fā)作、慢性、老年、有心境障礙家族史、有慢性軀體疾病、缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)、未經(jīng)治療和治療不充分者，預(yù)后往往較差患者意識(shí)不清楚，情緒低落，表情焦慮，對(duì)答切題，時(shí)間地點(diǎn)人物定向力不完整。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。——CCMD-36、知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)入院時(shí),做好衛(wèi)生處置并檢查有無外傷若患者堅(jiān)持不肯進(jìn)食,則必須采取另外的措施如喂食、鼻飼、靜脈輸液等。加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理,使患