第二十二章 門靜脈高壓病人的護理

1.概念：門靜脈高壓癥、斷流術、分流術、腹腔-靜脈轉流術。2.病理改變：①脾腫大、脾功能亢進；②交通支擴張；③腹水。3.門靜脈高壓癥的癥狀、體征、輔助檢查。4.門靜脈和腔靜脈之間的交通支：①胃底食管下段交通支；②直腸下端、肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。5.三腔管壓迫止血的護理。本章重點難點當前第1頁\共有30頁\編于星期五\22點胡先生，46歲，因突發(fā)嘔血由家人急送入院。胡先生自訴1小時前突然嘔吐大量鮮血，內(nèi)含少量食物殘渣，既往有乙型肝炎病史。查體：精神緊張，貧血貌，T36.8℃，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺無特殊，腹軟，蛙狀腹，脾肋下3cm，移動性濁音（＋）。如果你是接診護士，請思考：1.胡先生可能患何種疾病？為明確診斷，需進行哪些檢查？2.胡先生的首要護理診斷是什么？應采取哪些護理措施？

案例導入門靜脈高壓癥病人的護理當前第2頁\共有30頁\編于星期五\22點當前第3頁\共有30頁\編于星期五\22點當前第4頁\共有30頁\編于星期五\22點腸系膜上靜脈脾靜脈門靜脈胃底、食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支腔靜脈當前第5頁\共有30頁\編于星期五\22點一、定義門靜脈高壓癥病人的護理當前第6頁\共有30頁\編于星期五\22點病因我國門靜脈高壓癥病人中90%是肝硬化引起，亦可見于血管本身病變。根據(jù)門靜脈血流受阻的部位可分為肝內(nèi)型和肝外型。門靜脈高壓形成后，可發(fā)生下列病理變化：A.脾腫大和脾功能亢進B.交通支開放當前第7頁\共有30頁\編于星期五\22點當前第8頁\共有30頁\編于星期五\22點當前第9頁\共有30頁\編于星期五\22點當前第10頁\共有30頁\編于星期五\22點當前第11頁\共有30頁\編于星期五\22點當前第12頁\共有30頁\編于星期五\22點二、病理門靜脈壓力↑脾淤血、腫大→脾功能亢進側枝循環(huán)形成腹水→→肝竇受阻—肝炎肝硬化竇前阻塞—血吸蟲肝硬化門靜脈血栓、受壓、畸形

門靜脈、肝動脈小分支之間的交通支在門靜脈高壓癥發(fā)病中的作用：（1）正常時，門靜脈、肝動脈小分支分別流入肝竇，它們之間的交通支細不開放（2）肝硬化時，交通支開放，壓力高的肝動脈血流注入壓力低的門靜脈，從而使門靜脈壓增高門靜脈高壓癥病人的護理當前第13頁\共有30頁\編于星期五\22點側支循環(huán)形成食道下段及胃底交通支肛管、直腸下段交通支前腹壁交通支腹膜后交通支二、病理門靜脈與腔靜脈之間的交通支1.胃短靜脈2.胃冠狀靜脈3.奇靜脈4.直腸上靜脈5.直腸下靜脈、肛管靜脈6.臍旁靜脈7.腹上深靜脈8.腹下深靜脈①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支當前第14頁\共有30頁\編于星期五\22點門靜脈與腔靜脈的四個交通支胃底食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支當前第15頁\共有30頁\編于星期五\22點三、護理評估（一）健康史★1.肝炎、肝硬化★

2.血吸蟲病史

3.其他：門靜脈血栓、腫瘤壓迫、先天畸形4.食道胃底靜脈曲張破裂大出血誘因：勞累、進食堅硬粗糙食物、腹內(nèi)壓↑門靜脈高壓癥病人的護理當前第16頁\共有30頁\編于星期五\22點三、護理評估身體狀況門靜脈高壓癥病人的護理當前第17頁\共有30頁\編于星期五\22點腹壁靜脈曲張肝掌蜘蛛痣門靜脈高壓癥病人的護理三、護理評估當前第18頁\共有30頁\編于星期五\22點★食管鋇餐造影表現(xiàn)

粘膜明顯迂曲增寬

蚯蚓狀串珠狀充盈缺損

管壁鋸齒狀門靜脈高壓癥病人的護理血常規(guī)：三系減少肝功能：白蛋白↓A/G↓或倒置

SGPT↓血清膽紅素↑腹部B超：肝、脾、門靜脈、腹水

X線鋇餐：食道靜脈曲張輔助檢查三、護理評估當前第19頁\共有30頁\編于星期五\22點當前第20頁\共有30頁\編于星期五\22點當前第21頁\共有30頁\編于星期五\22點食道靜脈曲張胃底靜脈曲張門靜脈高壓癥病人的護理三、護理評估當前第22頁\共有30頁\編于星期五\22點1、非手術治療：肝硬化：護肝★大出血：（1）一般處理：絕對臥床、禁食、吸氧、補充血容量（2）止血：止血藥及維生素（垂體后葉素、EACA、PAMBA、止血敏、安絡血、VitK、B、C）、三腔二囊管壓迫止血、硬化劑注射治療、套扎止血三、護理評估處理原則三腔管壓迫止血門靜脈高壓癥病人的護理當前第23頁\共有30頁\編于星期五\22點當前第24頁\共有30頁\編于星期五\22點硬化劑注射硬化劑注射后門靜脈高壓癥病人的護理三、護理評估當前第25頁\共有30頁\編于星期五\22點門靜脈高壓癥病人的護理三、護理評估當前第26頁\共有30頁\編于星期五\22點2.手術治療：目的：①防治食道胃底靜脈曲張破裂大出血②降低門靜脈壓力→消除脾功能亢進③減少或消除腹水適應癥：①急性出血②嚴重脾腫大、脾亢明顯③頑固性腹水處理原則門靜脈高壓癥病人的護理三、護理評估當前第27頁\共有30頁\編于星期五\22點常用手術方式：（1）食道胃底靜脈曲張破裂出血1）斷流術：賁門周圍離斷術、阻斷門—奇靜脈交通支切除脾、切斷胃冠狀靜脈、賁門周圍靜脈。特點：阻斷了食道胃底交通支的反常血流，不影響門靜脈向肝的灌注，有利于保護肝功能，有一定的再出血率

2）分流術：肝門靜脈系與腔靜脈系的主要血管吻合。特點：①門靜脈壓力↓→減少出血；②門靜脈肝灌注↓→肝功能損害；③易致肝性腦病；④手術死亡率高，出血率高處理原則門靜