法律法規(guī)學習修改

法律法規(guī)學習修改第一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日

《侵權責任法》第二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日一、為什么要學習《侵權責任法》

《侵權責任法》于2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議通過，自2010年7月1日起施行。

《侵權責任法》第七章為醫(yī)療損害責任，以后患者在診療活動中受到損害的，統(tǒng)一適用該章的各項規(guī)定。

第三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日一、為什么要學習《侵權責任法》《醫(yī)療事故處理條例》可能即將退出歷史舞臺！

以后處理醫(yī)療糾紛將采用新的“游戲規(guī)則”！第四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日一、為什么要學習《侵權責任法》法律——全國人大頒布如：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》法規(guī)——國務院頒布如：《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》部門規(guī)章—衛(wèi)生部頒布如：《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日二、《侵權責任法》幾個基本概念1、公民享有的民事權利2、什么叫侵權責任3、侵權責任的構成要件第六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日1、公民享有的民事權利

我國民法規(guī)定，公民享有的民事權利有：生命健康權、姓名權、肖像權、名譽權、婚姻自主權等人身權，享有所有權、使用權等物權，享有著作權、商標專用權、專利權等知識產(chǎn)權。

——奶酪第七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日2、什么叫侵權責任侵權責任：就是侵害民事權益后應當承擔的民事責任。

——別人“動了你的奶酪”又不夠坐牢的，但是要賠點錢！

第八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日3、侵權責任的構成要件違法行為損害事實因果關系主觀過錯——四個要件同時具備才要“賠錢”!第九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日三、《侵權責任法》中醫(yī)療損害條款解釋

《侵權責任法》第七章：醫(yī)療損害責任，從第五十四條至第六十四條共計11條。第十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日三、《侵權責任法》中醫(yī)療損害條款解釋第五十四條

患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。醫(yī)療損害侵權責任的構成要件：

1、法定醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的診療行為。

2、患者有損害結果。必須具有客觀性、真實性、確定性。

3、診療行為與損害結果之間有因果關系。即直接、間接因果關系，一果多因。

4、醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的有過錯。第十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第五十五條

醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。三、《侵權責任法》中醫(yī)療損害條款解釋第十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生要注意——

醫(yī)務人員有告知義務。

醫(yī)務人員履行告知義務的標準：能夠讓患者足以做出正當合理判斷所必須掌握的信息。即以不產(chǎn)生歧義為標準。告知的內(nèi)容：病情、措施（包括有無替代方法）、風險?；颊咭⒁狻?/p>

醫(yī)務人員履行了告知義務，但患者拒絕或放棄知情同意權，如放棄繼續(xù)診療的決定、故意怠慢做出是否同意的決定等，不能認定醫(yī)務人員侵害其知情同意權。三、《侵權責任法》中醫(yī)療損害條款解釋第十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第五十六條

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。三、《侵權責任法》中醫(yī)療損害條款解釋醫(yī)生要注意——

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在符合緊急醫(yī)療規(guī)范的情況下實施的醫(yī)療措施，造成患者出現(xiàn)一些不良后果，不應當承擔法律責任。

在法定情形下，醫(yī)療機構未履行緊急救治的義務，應當承擔相應的法律責任。

第十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第五十七條

醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。三、《侵權責任法》中醫(yī)療損害條款解釋醫(yī)生要注意——醫(yī)務人員注意義務的內(nèi)容：

1、有義務具備相同時間、地域等客觀條件下醫(yī)務人員通常所應具備的醫(yī)學知識和技術。

2、有義務使用相同時間、地域等客觀條件下醫(yī)務人員在診療同類疾病時所使用的技術。

3、有義務在診療活動中做出最佳合理的判斷。第十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第五十八條

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。三、《侵權責任法》中醫(yī)療損害條款解釋第十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生要注意——

醫(yī)療過錯推定：患者有損害，但患者無法舉出證據(jù)證明醫(yī)療機構的醫(yī)療行為存在過錯，醫(yī)療機構又確有違法違規(guī)（法條中所列情形）等行為，則推定醫(yī)療機構有過錯?；颊咭⒁狻?/p>

確認醫(yī)療機構存在違法違規(guī)行為的方式：1、違法違規(guī)事實清楚，具有一般醫(yī)學常識的人都可以判斷的。2、專業(yè)技術鑒定。三、《侵權責任法》中醫(yī)療損害條款解釋第十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第五十九條

因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。醫(yī)院要注意——

藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械損害醫(yī)療機構免責情形：1、產(chǎn)品雖然有缺陷，但生產(chǎn)者未將產(chǎn)品投入流通的。2、產(chǎn)品的缺陷出現(xiàn)在脫離生產(chǎn)者和銷售者控制之后的消費或使用環(huán)節(jié)，是由他人造成的。3、依產(chǎn)品投入流通時的科學技術條件尚不能發(fā)現(xiàn)其缺陷的。三、《侵權責任法》中醫(yī)療損害條款解釋第十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第六十條

患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。三、《侵權責任法》中醫(yī)療損害條款解釋第十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日特別提醒——

限于當時的醫(yī)療水平難以診療的認定：1、當時的醫(yī)療水平為相對意義上的概念。即指本地區(qū)、本部門的，而非絕對意義上的。不得用現(xiàn)在的醫(yī)療科學技術認定過去的醫(yī)療行為是否有過錯。2、因患者個體差異、疾病自然轉歸。3、并發(fā)癥。即：繼發(fā)在原發(fā)病之上，難以預見或雖能夠預見但難以避免或防范的。三、《侵權責任法》中醫(yī)療損害條款解釋第二十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第六十一條

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。三、《侵權責任法》中醫(yī)療損害條款解釋病歷的性質：是診療行為的法定載體。是證據(jù)！即記錄診療行為的書證?；颊咭⒁狻v的所有權歸屬醫(yī)療機構。病歷保管的義務人是醫(yī)療機構。病歷書寫基本規(guī)范：病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。第二十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第六十二條

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。三、《侵權責任法》中醫(yī)療損害條款解釋侵犯患者隱私權的情形：

1、超出診療需要的知情范圍刺探患者的隱私。

2、故意泄露、公開、傳播、侵擾患者的隱私。

3、以非診療需要知悉患者的隱私。

4、直接侵入患者的身體侵犯其隱私。

5、未經(jīng)患者同意允許實習生觀摩。

6、未經(jīng)患者同意公開其病歷等有關資料。第二十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日第六十三條

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。三、《侵權責任法》中醫(yī)療損害條款解釋醫(yī)生要注意——適度檢查的界定：

1、符合患者病情的實際需求。2、效果相對最好。即不過分，也不欠缺。3、經(jīng)濟負擔相對最小。4、對患者侵害最小。5、便捷。

防御性醫(yī)療：醫(yī)務人員在診療活動中，為了規(guī)避醫(yī)療風險和訴訟，而采取的防范性醫(yī)療措施。因防御性醫(yī)療造成患者損害的醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當承擔責任。第二十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日四、《侵權責任法》與《醫(yī)療事故處理條例》不同點1、責任范圍不同—第五十四條醫(yī)療損害醫(yī)療事故民事權利生命健康權責任人：故意、過失過失其他相同

醫(yī)療損害涵蓋了醫(yī)療事故，并且范圍大大的擴大了！第二十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日四、《侵權責任法》與《條例》不同點2、歸責原則不同

《侵權責任法》規(guī)定了除3種特殊情況（第五十八條規(guī)定外），不再實行“舉證責任倒置”，而采用“誰主張，誰舉證”的歸責原則。

——病人告醫(yī)院更難了，但告倒醫(yī)院容易了！第二十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日四、《侵權責任法》與《條例》不同點3、賠償標準不同

《侵權責任法》增加“死亡賠償金”項目。死亡賠償金：按上一年度當?shù)厝司芍涫杖霕藴?20年

第二十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日四、《侵權責任法》與《條例》不同點4、鑒定機構不同醫(yī)學會的醫(yī)療事故鑒定，將可能會逐漸被司法鑒定取代。

——“老子鑒定兒子”的形式可能一去不返了！第二十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日四、《侵權責任法》與《條例》不同點5、對醫(yī)務人員的要求不同—第五十七條

是否盡到合理的診療義務：關鍵是看是不是其他醫(yī)務人員一般都不會犯這種錯誤。一般情況下醫(yī)務人員可以盡到的義務?！稐l例》——做了還是沒有做的問題《侵權責任法》——做的合不合格的問題

——對醫(yī)生的要求更高了！第二十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日四、《侵權責任法》與《條例》不同點

6、因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械、不合格血液造成患者損害的，患者可直接向醫(yī)療機構請求賠償?！谖迨艞l（舉例：超市買到假貨）

——辦醫(yī)院更難了！第二十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日學習心得：

《侵權責任法》淡化了醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)療損害的處理逐步與其他行業(yè)損害的處理一致。第三十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日五、通過學習《侵權責任法》

如何防范醫(yī)療糾紛1、尊重患者的“三大”權利生命健康權：做一個合格的醫(yī)生，并按規(guī)范做事！

知情同意權（第五十五條)

隱私權（第六十二條）第三十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日五、通過學習《侵權責任法》

如何防范醫(yī)療糾紛知情同意權：

1、替代方案

2、近親屬

3、取得知情同意后，醫(yī)生是否就可以“無所顧忌的干了”，而不用承擔責任?

4、沒取得知情同意權，但醫(yī)生以“醫(yī)療行為對患者生命健康有益”解釋，是否成立?第三十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日知情同意書

如果醫(yī)務人員沒有取得患者的合法授權即對患者實施了創(chuàng)傷性醫(yī)療行為，則此類案件可視為一般人身傷害，無需進行診療行為是否合理規(guī)范的鑒定，醫(yī)務人員也不得以醫(yī)療行為對患者生命健康有益進行抗辯。

簽署知情同意書只表明：同意承擔正確的操作本身不可避免的一些不良后果風險，而不能就此認為患者同意承擔因違規(guī)操作的醫(yī)療過失行為造成的損害后果。第三十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日五、通過學習《侵權責任法》

如何防范醫(yī)療糾紛2、什么情況下可以醫(yī)療機構可以免責—第六十條

患者或近親屬不配合：（1）治療、手術不配合（2）不遵醫(yī)囑（用藥、復診、功能鍛煉、戒酒等）

關鍵點：患方“不配合”是否有過錯，是以醫(yī)務人員是否盡到告知義務為前提。（病歷要體現(xiàn)已告知，不要只記錄結果！）第三十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日五、通過學習《侵權責任法》

如何防范醫(yī)療糾紛緊急情況下的合理診療義務：緊急情況——必須是患者已處在生命垂危的情況。

——你不救，病人就馬上死給你看！緊急情況必須是客觀的，不是因為你的水平低誤認為的。

——呼吸困難，你誤診為是喉頭水腫，現(xiàn)場做氣管切開，切開后家屬告知病人有癔癥。第三十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日五、通過學習《侵權責任法》

如何防范醫(yī)療糾紛限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

出于鼓勵和促進醫(yī)學科學發(fā)展的需要！不是限于“你的”水平！第三十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日五、通過學習《侵權責任法》

如何防范醫(yī)療糾紛3、需要“舉證責任倒置”的三種情形—第五十八條過錯兩個層次（1）違反法律、法規(guī)、診療規(guī)范—基本要求（2）沒有盡到診療義務—更高的要求違反了基本要求，直接推定醫(yī)療機構有過錯。（除非你能證明“錯的有理”！—被秒殺）第三十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日五、通過學習《侵權責任法》

如何防范醫(yī)療糾紛

4、篡改、偽造病歷得不償失！

第三十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日五、通過學習《侵權責任法》

如何防范醫(yī)療糾紛原因：

發(fā)生糾紛的病歷一般都要修改多處：體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、護理記錄，甚至檢查報告等，很難做到嚴絲合縫。而一但任何一個地方被發(fā)現(xiàn)作假，整份病歷就會失去法律效力，醫(yī)療機構就會被直接推定有錯?！撊?！

而一份真實的病歷去鑒定，醫(yī)療機構可能只是負部分責任！

第三十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日五、通過學習《侵權責任法》

如何防范醫(yī)療糾紛5、充分認識病歷的重要性—第六十一條

已沒有主觀病歷與客觀病歷之分！患方可以復印所有的病歷資料！

第四十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日五、通過學習《侵權責任法》

如何防范醫(yī)療糾紛6、合理檢查已經(jīng)是法律要求—第六十三條

醫(yī)生—不能承受之重！過度檢查最根本的原因是在制度層面，是社會問題！第四十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日《護士條例》學習

《護士條例》2008年1月23日國務院第206次常務會議通過，自2008年5月12日起施行。第四十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日護士條例第一章總則

第二條本條例所稱護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術人員。

第五條國務院衛(wèi)生主管部門負責全國的護士監(jiān)督管理工作?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門負責本行政區(qū)域的護士監(jiān)督管理工作。第六條國務院有關部門對在護理工作中做出杰出貢獻的護士，應當授予全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者榮譽稱號或者頒發(fā)白求恩獎章，受到表彰、獎勵的護士享受省部級勞動模范、先進工作者待遇；對長期從事護理工作的護士應當頒發(fā)榮譽證書。具體辦法由國務院有關部門制定?？h級以上地方人民政府及其有關部門對本行政區(qū)域內(nèi)做出突出貢獻的護士，按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的有關規(guī)定給予表彰、獎勵。第四十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日護士條例第二章執(zhí)業(yè)注冊第七條護士執(zhí)業(yè)，應當經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應當具備下列條件：（一）具有完全民事行為能力；（二）在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；（三）通過國務院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；（四）符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。護士執(zhí)業(yè)注冊申請，應當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請的，除應當具備前款第（一）項、第（二）項和第（四）項規(guī)定條件外，還應當在符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構接受3個月臨床護理培訓并考核合格。第四十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日護士條例第二章執(zhí)業(yè)注冊第八條申請護士執(zhí)業(yè)注冊的，應當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門提出申請。收到申請的衛(wèi)生主管部門應當自收到申請之日起20個工作日內(nèi)做出決定。護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。第九條護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，應當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。收到報告的衛(wèi)生主管部門應當自收到報告之日起7個工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。護士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點的，收到報告的衛(wèi)生主管部門還應當向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。第十條護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應當在護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由。

第四十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日護士條例第三章權利和義務第十四條護士有按照國家有關規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術水平相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利；有參加專業(yè)培訓、從事學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團體的權利。第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧斚刃袑嵤┍匾木o急救護。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。第十八條護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。第十九條護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護。第四十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日護士條例

第五章

法律責任第三十條醫(yī)療衛(wèi)生機構有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令限期改正，給予警告：

(一)未制定、實施本機構護士在職培訓計劃或者未保證護士接受培訓的；

(二)未依照本條例規(guī)定履行護士管理職責的。

第四十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日護士條例

第五章

法律責任

第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：

(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；

(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；

(三)泄露患者隱私的；

(四)發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。第三十二條護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。第四十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日護士條例第六章附則

第三十四條本條例施行前按照國家有關規(guī)定已經(jīng)取得護士執(zhí)業(yè)證書或者護理專業(yè)技術職稱、從事護理活動的人員，經(jīng)執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門審核合格，換領護士執(zhí)業(yè)證書。本條例施行前，尚未達到護士配備標準的醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當按照國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的實施步驟，自本條例施行之日起3年內(nèi)達到護士配備標準。第三十五條本條例自2008年5月12日起施行。第四十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日

《核心制度》學習第五十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日一、分級護理制度（一）患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定及實施不同級別的護理，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調整。（二）分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理，并有統(tǒng)一標志。（三）分級護理要點參照《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》執(zhí)行。（四）患者一覽表和床頭卡有分級護理標志，標志與護理級別吻合，根據(jù)醫(yī)囑及時更改。（五）護士應當遵守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制度的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。（六）護士實施的護理工作包括：1、密切觀察患者的生命體征和病情變化；2、正確實施診療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應；3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4、提供護理相關的健康指導。第五十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日一、分級護理制度（一）護理分級

患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。（二）自理能力：在生活中個體照料自己的行為能力。（三）日常生活活動：人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。（四）Barthel指數(shù)：對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍0—100。

第五十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日分級護理評分標準序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助1進食10502洗澡50—3修飾50—4穿衣10505控制大便10506控制小便10507入廁10508床椅轉移151059平地行走1510510上下樓梯1050自理能力分級自理能力等級等級劃分標準需要照護程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護中度依賴總分41-60分大部分需他人照護輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護第五十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日一、分級護理制度（一）患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定及實施不同級別的護理，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調整。（二）分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理，并有統(tǒng)一標志。（三）分級護理要點參照《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》執(zhí)行。（四）患者一覽表和床頭卡有分級護理標志，標志與護理級別吻合，根據(jù)醫(yī)囑及時更改。（五）護士應當遵守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制度的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。（六）護士實施的護理工作包括：1、密切觀察患者的生命體征和病情變化；2、正確實施診療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應；3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4、提供護理相關的健康指導。第五十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日分級護理要點（一）特級護理患者的護理包括以下要點：1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實施床旁交接班。（二）對一級護理患者的護理包括以下要點：1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、提供護理相關的健康指導。第五十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日分級護理要點（三）對二級護理患者的護理包括以下要點：1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5、提供護理相關的健康指導。（四）對三級護理患者的護理包括以下要點：1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護理相關的健康指導。第五十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日二、查對制度（一）醫(yī)囑查對制度

1、醫(yī)囑輸入電腦后應做到每班核對，輸入者，核對者簽全名2、臨時醫(yī)囑記錄執(zhí)行時間，簽全名。3、有疑問醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行。4、搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑必須復誦一遍，待醫(yī)生認為無誤后方可執(zhí)行，保留用過安瓿，經(jīng)兩人核對后再棄去。5、整理醫(yī)囑后需經(jīng)第二人核對6、護士每日總查對全醫(yī)囑一次，護士長和主班護士每周總查對一次。第五十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日二、查對制度（二）操作查對制度

1、嚴格執(zhí)行“三查八對”、“一注意”：三查：服藥、注射及各種治療執(zhí)行前、中、后各查對一次八對：對床號、姓名、藥名、劑量、密度、時間、用法、藥品有效期一注意：注意用藥后反應

2、操作前嚴格查對藥品質量，名稱、標簽是否清楚，有無變質、過期。3、嚴格執(zhí)行操作規(guī)則。4、藥品準備好后，須由兩人核對后使用。5、使用易過敏藥物前，詳細詢問過敏史，多種藥物同時使用時，注意配伍禁忌。6、使用毒、麻藥品應兩人核對，用后保留安瓿，以備查對，并做好記錄。7、使用溶媒時，瓶簽上要注明開瓶日期和時間，超過24小時后不再使用。8、嚴格按醫(yī)囑時間給藥。第五十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日二、查對制度（三）手術查對制度

1、接手術患者“三查對”：接患者護士一查、洗手護士二查、巡回護士三查。根據(jù)手術通知單查對接手術患者病歷：查病區(qū)、床號、姓名、年齡、手術名稱及規(guī)定手術時間，術前用藥、藥物過敏試驗結果、配備報告等；凡人體對稱器官或組織，應在手術單上注明何側，擺放體位的必須和手術醫(yī)師查對后一起擺放。

2、術前物品準備“三查”：一查無菌包消毒日期、滅菌指示指標；二查手術器械、氧氣是否齊全;三查電源通暢。

3、術中用物“三查”：用藥前一查藥物質量、數(shù)量；給藥時與麻醫(yī)師二查：患者姓名、性別、手術名稱、手術部位、麻醉方法、麻醉用藥；用藥后三查用過的空安瓿，安瓿留下以備核對，等手術完畢方可棄去。

4、輸液“三查”：擺液體時一查、輸液前二查、輸液后三查。

5、輸血時“三查”：取血時一查、輸血前二查、輸血后三查。并以護士長或高年資護師一起進行“三查八對”。輸血前，有麻醉醫(yī)生和巡回護士各查一次，并在手術室護理記錄單上簽名。輸血后，應密切觀察輸血反應。

6、器械、敷料清點“四對點”：開體前一查、關體前二查、關體腔后三查、手術結束四查。凡開顱、開胸、深部及空腔臟器手術時，均由洗手、巡回護士、第一助手認真清點手術用物三遍，包括器械、紗布、縫針、刀片等。在關閉體腔前再次清點，并記錄。手術結束后進行第四次清點。第五十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日查對制度（四）飲食查對制度

1、每日查對醫(yī)囑后，按飲食單核對患者床前飲食卡，查對姓名、床號及飲食種類。

2、進食前查對飲食單與飲食種類是否相符。

3、治療飲食開飯時，在病號床前再查對一次。第六十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日三、護理值班、交接班制度1、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證診療、護理工作標準、及時、安全不間斷地進行。2、值班人員要做好病區(qū)管理工作，加強安全管理，遇有重大問題，及時向上級請示報告。3、值班人員要掌握患者的病情變化，按時完成各項治療、護理工作；要嚴密觀察危重患者；負責接收新入院患者，檢查指導護理員工作。4、按時書寫交接班報告，報告要求真實、清晰、簡明扼要，有連貫性。5、值班者必須在交班前完成本班各項護理工作和記錄，整理好物品，特殊情況應作詳細交班。白班應為夜班做好充分的工作準備。如搶救藥品、用物及常規(guī)用物等。6、按時交接班，清點交接物品、藥品、閱讀交班報告、護理記錄等。在接班者未清楚之前，交班者不得離開崗位；接班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、器械、毒麻精神貴重藥品、物品等問題應當面提出，由有交班者負責；接班后因交接不清，而引發(fā)生的問題應由接班者負責。7、每日早晨集體交接班，由科主任或護士長主持，全體在班人員參加，值班護士報告患者流動情況和新入院危重、手術前后、特殊檢查等患者的病情，領導講評并布置當天工作。第六十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日三、護理值班、交接班制度8、嚴格執(zhí)行交接班檢查制度，做到“一巡視、四看、五清楚、五查”。“一巡視”：交接班人員應共同巡視重危、大手術及病情有特殊變化者，進行床旁交接班。接班者應了解病區(qū)患者在位和去向。“四看”：看醫(yī)囑本、看交接報告、看重點患者體溫單、看各種護理記錄是否完整?！拔迩宄保簩Χ韭榫袼幤返臄?shù)量當面交接清楚，并登記簽名，做到鑰匙隨身帶；對新入、手術、產(chǎn)后、重?；颊叩牟∏榻唤忧宄?；待執(zhí)行的醫(yī)囑及各種臨時治療等交接清楚；對大手術、危重患者、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查的患者必須到床旁交接清楚；急救器材、藥品及有關物品交接清楚?！拔宀椤保翰榭葱氯朐夯颊叩某醪教幚砬闆r；查手術患者準備是否完善；查危、重、癱瘓患者皮膚；查患者排泄物處理是否妥善；查患者各種導管是否通暢。第六十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日四、安全輸血查對制度1、輸血前嚴格執(zhí)行查對制度，確保準確無誤。2、嚴格執(zhí)行三查八對：（1）三查：查血液有效期；查血液質量（有無溶血或血凝塊）；查輸血裝置是否完整，是否在有效期內(nèi)。（2）八對：對病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號、血量、血品種、交叉配血單（包括獻血員名字）。（3）輸血前須經(jīng)二人核對無誤后方可輸入，并在輸血單上雙簽名。輸血中加強巡視，觀察病人有無輸血反應。（4）輸血完畢后，應保留血袋24小時，以備必要時送檢。（5）輸血時出現(xiàn)反應的血袋及輸血器應給予保留，并及時通知有關部門鑒定。3、按照輸血的技術操作規(guī)范進行操作，觀察記錄輸血的過程。第六十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期日五、醫(yī)囑核對與處理制度1、凡用于患者的各類藥品、各類檢查和操作項目，醫(yī)師均應下達醫(yī)囑。護士轉抄和整理醫(yī)囑必須準確、及時，不得涂改。2、護士轉抄各項治療護理執(zhí)行單（卡）時，對可疑醫(yī)囑應與醫(yī)生核對后再轉抄執(zhí)行。護士除搶救患者外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應復誦無誤后方可執(zhí)行，并保留所有安瓿，經(jīng)二人核對后，可丟棄。事后督促醫(yī)師及時據(jù)實補記醫(yī)囑，護士簽名。3、護士長應組織每周總查對醫(yī)囑一次，護士每班查對醫(yī)囑。護士交接班時應檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時查看有無新開遺囑。醫(yī)囑轉抄后，須經(jīng)另一位護士查對，每次查對后應簽名。執(zhí)行輸血醫(yī)囑時必須時必須由兩名護士認真核對并簽名。4、接到醫(yī)囑指令按時執(zhí)行。臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定時間15min內(nèi)執(zhí)行，要求先執(zhí)行、后簽名、簽時間。長期醫(yī)囑對及危重患者的處置時間不超過30min，平診患者處置時間不超過1h。5、凡需下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應交代清楚，并做好記錄。6、患者手術、分娩、轉科、出院或死亡后，當班護士應停止以前所有醫(yī)囑。第六十四