急性胸腰段脊柱脊髓損傷評(píng)估與治療專家共識(shí)(全文)

急性胸腰段脊柱脊髓損傷評(píng)估與治療專家共識(shí)（全文）急性胸腰段脊柱脊髓損傷評(píng)估與治療專家共識(shí)（全文）概述6112強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)的骨折脫位；院前急救II診斷與評(píng)估診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：①外傷史；②腰背部疼痛、胸腰段壓痛及叩擊痛；③伴或象；均符合上述標(biāo)準(zhǔn)后診斷可確立。評(píng)估綜合評(píng)估后方韌帶復(fù)合體狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估；AODenis神經(jīng)損傷類型包括：神經(jīng)根損傷、脊髓損傷，以及馬尾神經(jīng)損傷裂；受傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)做出個(gè)體化評(píng)價(jià)；病史演變過(guò)程，了解其治療的過(guò)程及效果；局部查體應(yīng)觀察有無(wú)皮下淤血和胸腰段后凸畸形，常規(guī)觸診各個(gè)棘突及棘突間隙，判斷是否存在棘突間隙空虛及棘突間距增大，棘突間是否存在臺(tái)階感；神經(jīng)功能檢查應(yīng)仔細(xì)評(píng)估神經(jīng)損傷的類型，鑒別神經(jīng)根損傷、脊髓損傷，以及需反復(fù)多次的神經(jīng)學(xué)檢查以了解神經(jīng)功能演變的過(guò)程，神經(jīng)學(xué)檢3次。ASIAAIS/或Frankel門括約肌有無(wú)自主收縮，以鑒別完全性和不完全性脊髓損傷；ASIA體，尤其是對(duì)于肌力的檢查，不僅只局限于關(guān)鍵??；影像學(xué)檢查選擇X（3患者，XX程度和后凸畸形的大小，測(cè)量并比較棘突和椎弓根間距有無(wú)增寬；CT/隙、棘突間距、椎體間、關(guān)節(jié)突間相對(duì)關(guān)系的變化；觀察骨折在矢狀面、水平面的粉碎程度，觀察并測(cè)量椎管侵及情況；CTMRIXCTMRI72MRI于判斷脊髓損傷的預(yù)后；XCTMRI治療治療原則：盡早的制動(dòng)脊柱，合理搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送，減少脊髓二次損傷；充分解除神經(jīng)組織的壓迫，合理重建脊柱的穩(wěn)定性，為神經(jīng)組織的修復(fù)創(chuàng)造合使患者盡早的重返社會(huì)。藥物治療MPMP8h；穿透嚴(yán)重心臟疾患；MP計(jì)算劑量，正確維持靜點(diǎn)的速度等；MPMP，以減少副作用的發(fā)生；手術(shù)與非手術(shù)治療的選擇推薦使用美國(guó)脊柱脊髓損傷研究小組制定的胸腰段脊柱脊髓損傷程度的評(píng)分系統(tǒng)（ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore,TLICS）TLICSTLICS3TLICS=4非手術(shù)治療6-8具下地活動(dòng)，4-6穩(wěn)定的爆裂骨折，不伴神經(jīng)損傷，且后凸畸形＜25024TLSO6912X12手術(shù)治療手術(shù)治療的目的在于神經(jīng)減壓，骨折脫位復(fù)位和脊柱的穩(wěn)定。手術(shù)時(shí)機(jī)合并脊髓及馬尾神經(jīng)損傷患者應(yīng)在72不完全性脊髓及馬尾神經(jīng)損傷呈進(jìn)行性加重時(shí)，需行急診手術(shù)治療；后，盡早手術(shù)治療；治療；手術(shù)入路從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，盡可能在單一入路下完成手術(shù)目的；致壓物來(lái)自前方或后方并伴有后方韌帶復(fù)合體斷裂可選擇后路手術(shù)；致壓物來(lái)自前方或后方且不伴后方韌帶復(fù)合體斷裂可選擇前路存在明確的脫位，應(yīng)選擇后路或前后路手術(shù)，以便于脫位的復(fù)位；手術(shù)減壓固定融合手術(shù)應(yīng)力求解剖復(fù)位和徹底減壓，恢復(fù)椎體的高度、序列與曲度；的加重，以達(dá)到脊柱的長(zhǎng)期穩(wěn)定；位不理想者，術(shù)中應(yīng)行脊柱融合術(shù)；長(zhǎng)節(jié)段的后路固定能夠降低術(shù)后內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)；失的傾向；經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨不能有效地防止術(shù)后后凸畸形矯正的丟失；主要并發(fā)癥的防治并發(fā)癥的防治既是多學(xué)科綜合治理脊髓損傷策略的重要組成部分，也主要并發(fā)癥，及其評(píng)估和防治方法。壓瘡的宣教；受壓部位皮膚清潔干燥，避免溫度過(guò)高；防止因摩擦、剪切力造成皮膚損傷；激光、紅外線等理療方法促進(jìn)壓瘡的愈合；對(duì)長(zhǎng)期不愈合、伴有骨關(guān)節(jié)感染、瘢痕、竇道形成的IIIIV建議手術(shù)治療；胸腰段脊髓損傷后急性期泌尿系處理胸腰段損傷可引起脊髓圓錐及馬尾神經(jīng)的損傷，從而導(dǎo)致排尿功能的脹；預(yù)防泌尿系感染；預(yù)防結(jié)石形成；預(yù)防上尿路損害。急性胸腰段脊髓損傷造成排尿功能障礙時(shí)，應(yīng)即刻給與留置導(dǎo)尿，留置時(shí)注意無(wú)菌操作，使用潤(rùn)滑劑，連接閉式尿液引流收集裝置，然后每1-2行恥骨上膀胱造瘺；當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、出入量平衡時(shí)，可停止留置導(dǎo)尿，開始間歇導(dǎo)（膀胱容量小于200ml，及認(rèn)知障礙等情況時(shí)禁用間歇導(dǎo)尿；間歇導(dǎo)尿應(yīng)4-6100可停止間歇導(dǎo)尿，鍛煉反射性排尿；尋找刺激排尿反射的觸發(fā)點(diǎn)，如扣擊恥骨上區(qū)，摩擦大腿內(nèi)側(cè)等，促使自發(fā)性排尿反射的出現(xiàn)；的敏感藥物進(jìn)行治療；直腸管理應(yīng)盡早評(píng)估患者直腸功能，觀察糞便性狀、排便次數(shù)和頻率，判斷直腸功能障礙的類型（反射性直腸和遲緩性直腸）。反射性直腸由S2-4以上的脊髓損傷造成，因排便反射存在，可通過(guò)反射自主排便，但缺乏主S2-4（S2-4）傷造成，無(wú)排便反射。無(wú)排便反射，脊髓損傷早期可使用栓劑，必要時(shí)行手工排便；口服通便藥物的應(yīng)用應(yīng)個(gè)體化，不推薦長(zhǎng)期使用；深靜脈血栓周內(nèi)發(fā)生，脫落后常導(dǎo)致致命性肺栓塞，是這一時(shí)期患者死亡的主要原因之一。由于傷后癱瘓、活動(dòng)減少、尤其是交感神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)機(jī)能受損引起靜脈血流淤滯有關(guān)，因而，最常見(jiàn)于小腿，但大腿和腹股溝處的深靜脈血栓更為危險(xiǎn)。D管超聲或靜脈造影等檢查，早期診斷；5.4.2 5.4.2 傷后早期使用機(jī)械物理方法進(jìn)行預(yù)防，如梯度彈力襪、循環(huán)驅(qū)動(dòng)式氣壓泵等；應(yīng)用物理措施時(shí)需注意保護(hù)和觀察皮膚；5.4.3 患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，建議采用低分子肝素進(jìn)行血栓預(yù)防；急性脊髓損傷患者不建議單獨(dú)應(yīng)用低劑量普通肝素。存在顱內(nèi)出血、脊髓周圍血腫、血胸時(shí)禁止使用抗凝藥物，但出血穩(wěn)定后即可應(yīng)用。在確認(rèn)不存在進(jìn)行性出血的前提下，頭顱外傷、內(nèi)臟挫裂傷、完全性脊髓損傷等并非抗凝禁忌；5.4.4. 5.4.4. 24可利用魚精蛋白抵消部分低分子量肝素的作用。在出血得到控制，低分子量肝素可在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)；子量肝素可在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)；5.5 應(yīng)激性潰瘍5.5 應(yīng)激性潰瘍H2質(zhì)子泵抑制劑；除非存在其他胃腸道出血高危因素，預(yù)防時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4周；5.6 情緒調(diào)整評(píng)估患者傷后的心理狀態(tài)，確定心理狀態(tài)分期，根據(jù)相應(yīng)的評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者需要解決的具體心理問(wèn)題，根據(jù)患者心理狀態(tài)所處的臨床分期進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)和藥物干預(yù)；6康復(fù)治療6.1 康復(fù)治療的目的和原則康復(fù)階段。其原則是盡早開始、全面康復(fù)、個(gè)體化康復(fù)。期康復(fù)內(nèi)容包括早期床上翻身與減壓等、被動(dòng)反饋刺激、關(guān)節(jié)保護(hù)、殘存肌力訓(xùn)練、克服體位性低血壓、膀胱與直腸訓(xùn)練、預(yù)防肺部感染、尿路感染、壓瘡與深靜脈血栓等。合作的方式，措施包括：①