幽門螺旋桿菌與胃病

幽門螺桿菌與胃病

幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)

1979年4月，澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院42歲的研究人員沃倫在一份胃黏膜活體標(biāo)本中，意外地發(fā)現(xiàn)一條奇怪的藍(lán)線，他用高倍顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)是無(wú)數(shù)細(xì)菌緊粘著胃上皮。接下來(lái)，沃倫又在其他活體標(biāo)本中找到這種細(xì)菌。由于這種細(xì)菌總是出現(xiàn)在慢性胃炎標(biāo)本中，沃倫意識(shí)到，這種細(xì)菌和慢性胃炎等疾病可能有密切關(guān)系

幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)然而，這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)并不符合當(dāng)時(shí)“正統(tǒng)”的醫(yī)學(xué)理念。當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，健康的胃是無(wú)菌的，因?yàn)槲杆釙?huì)將人吞入的細(xì)菌迅速殺滅。同行的質(zhì)疑沒(méi)有動(dòng)搖沃倫的決心。1981年，一位名叫巴里·馬歇爾的珀斯皇家醫(yī)院消化科醫(yī)生出現(xiàn)在沃倫面前。馬歇爾最初對(duì)沃倫的工作不感興趣，只是礙于情面為沃倫提供了一些胃黏膜活體樣本，并進(jìn)行了相關(guān)試驗(yàn)。但他驚訝地發(fā)現(xiàn)，沃倫堅(jiān)持的觀點(diǎn)是正確的。

幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)為了獲得這種細(xì)菌致病的證據(jù)，馬歇爾和一位名叫莫里斯的醫(yī)生，甚至自愿進(jìn)行人體試驗(yàn)。他們?cè)诜撑囵B(yǎng)的細(xì)菌后，都發(fā)生了胃炎。雖然馬歇爾很快就痊愈了，但莫里斯則費(fèi)了好幾年時(shí)間才治好。接下來(lái)，沃倫和馬歇爾又用內(nèi)窺鏡對(duì)100例腸胃病病人進(jìn)行研究。他們發(fā)現(xiàn)，所有十二指腸潰瘍病人胃內(nèi)都有這種細(xì)菌。

幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)英國(guó)權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》報(bào)道其成果后，全世界掀起了一股研究熱潮。沃倫和馬歇爾發(fā)現(xiàn)的這種細(xì)菌被定名為幽門螺桿菌。世界各大藥廠陸續(xù)投巨資開(kāi)發(fā)相關(guān)藥物，專業(yè)刊物《螺桿菌》雜志應(yīng)運(yùn)而生，世界性螺桿菌大會(huì)定期召開(kāi)，有關(guān)螺桿菌的研究論文不計(jì)其數(shù)。幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)在消化界是非常大的一個(gè)里程碑，一些疾病以前根本上治不好，現(xiàn)在可以治愈，而且復(fù)發(fā)率非常低。認(rèn)識(shí)幽門螺桿菌1、HP是存在于胃粘膜的粘液層的一種螺旋狀的微生物，它是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、彎曲、微需氧的革蘭氏陰性桿菌。2、HP是許多慢性胃病發(fā)生發(fā)展中的一個(gè)重要病因子。HP與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織（malt）淋巴瘤密切相關(guān)3、有些人認(rèn)為還與心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及結(jié)締組織疾病等有關(guān)。HP的傳播途徑1、有很多的研究證明，主要還是通過(guò)口來(lái)傳播，跟甲型肝炎相似。2、平常我們普通的吃飯、碗筷的接觸有可能產(chǎn)生交叉感染，因?yàn)橛腥嗽谘腊咧邪堰@種細(xì)菌分離出來(lái)過(guò)。3、但在日常的吃飯、飲食，碗筷的接觸當(dāng)中，沒(méi)有必要特別注意隔離措施，因?yàn)榻咏话氲娜硕加羞@種細(xì)菌，說(shuō)不定吃飯一家人可能都有了，但是感染了以后不一定得病，因此不用像甲型肝炎病毒那樣防范，細(xì)菌感染以后不一定得病。

傳播HP的傳播方式：（1）糞-口傳播（2）水源傳播（3）口-口傳播（4）醫(yī)源性傳播Hp非常頑固，一旦感染，不治療將終身受累，自愈率近零。西歐30-50%東歐70-90%美國(guó)/加拿大30-40%亞洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亞

20%世界范圍內(nèi)幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率幽門螺旋桿菌感染與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)所有的HP感染者均會(huì)發(fā)展成胃炎-胃竇為主的胃炎或全胃炎

15%-20%的HP感染者會(huì)發(fā)展成消化性潰瘍

HP感染者發(fā)生胃癌和粘膜相關(guān)性淋巴瘤（MALT）的風(fēng)險(xiǎn)較未感染人群增高了2-6倍世界胃腸病學(xué)組織(WGO-OMGE)臨床指南——發(fā)展中國(guó)家幽門螺桿菌感染.胃腸病學(xué).2007;12(1):40-52.HP感染與慢性胃炎

（一）所有Hp陽(yáng)性者都證實(shí)有胃竇炎；慢性活動(dòng)性胃炎檢出率明顯高于非活動(dòng)者（二）Hp相關(guān)性胃炎經(jīng)根除Hp治療后胃炎可消退（三）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)復(fù)制出慢性胃炎的病損（四）人類實(shí)驗(yàn)證實(shí)

HP感染與消化性潰瘍（一）消化性潰瘍患者中Hp感染率高；國(guó)外報(bào)道，十二指腸潰瘍病人Hp檢出率90-100%，胃潰瘍病人Hp檢出率為85-90%。（二）根除HP對(duì)消化性潰瘍愈合和復(fù)發(fā)的影響

1、根除Hp促進(jìn)潰瘍愈合；

2、根除Hp顯著降低潰瘍病復(fù)發(fā)率；

3、根除Hp顯著降低潰瘍并發(fā)癥。HP感染在消化性潰瘍中的致病機(jī)制

1、“漏屋頂”假說(shuō)（“Leakingroof”hypothesis）：

Goodwin提出，HP損害胃黏膜屏障（形成“漏屋頂”）造成H+反彌散（形成“泥漿水”），導(dǎo)致黏膜損傷和潰瘍形成。2、胃泌素關(guān)聯(lián)學(xué)說(shuō)（gastrin-linkhypothesis）：

Levi提出，胃竇胃泌素釋放增多，促進(jìn)胃酸分泌，同時(shí)因Hp尿素酶水解產(chǎn)生的氨提高了黏液層PH，從而干擾了胃酸對(duì)胃泌素釋放的反饋抑制而增加了胃酸的分泌，進(jìn)而促進(jìn)了潰瘍形成。

HP感染暈在消她化性含潰瘍軍中的屢致病良機(jī)制3、六裹因素扯假說(shuō)犬：So諒ll提出沫，六克因素崇：胃疫酸/胃蛋猴白酶場(chǎng)、胃亦化生贈(zèng)、十?dāng)⒍妇茨c炎抹、Hp感染攻、高域胃泌認(rèn)素血蓋癥、鞭十二勒指腸鈔碳酸統(tǒng)氫鹽軌分泌鉆。胃竇涂部Hp感染角、遺桂傳因傾素等氏引起疼高胃儀酸分吵泌，循高酸善直接孝損傷賽上皮手或引盛起繼午發(fā)性撿炎癥喬使十器二指扭腸黏型膜發(fā)虜生胃絮化生鑼，為Hp在十漆二指兔腸黏務(wù)膜定寸植創(chuàng)展造條坑件。鴨十二耽指腸Hp感染調(diào)加重怒了局罰部炎材癥（樹十二島指腸戒炎）轉(zhuǎn)，炎男癥又勝促進(jìn)蝴了胃謹(jǐn)化生巖。這悟一惡槐性循怨環(huán)使醬十二蘇指腸屬黏膜笛持續(xù)榜處于束炎癥量和損袖傷狀屆態(tài)，鎖局部個(gè)碳酸姑氫鹽州分泌謹(jǐn)減少咐，削勾弱了項(xiàng)十二柳指腸眉黏膜從的防令御因黃素；仿而Hp感染份所致幼的高沙胃泌飲素血罩癥刺獅激胃六酸分妻泌，康增強(qiáng)算了侵哈襲因涉素，愚侵襲難因素恭的增宋強(qiáng)和若防御辣因素癢的削弱弱導(dǎo)何致潰狀瘍形戰(zhàn)成。HP感染叫和胃遼癌（一慶）HP與胃淹癌的趁流行置病學(xué)語(yǔ)：1、胃粉癌高糖發(fā)區(qū)擔(dān)或國(guó)腹家人坑群Hp感染拴率較晨高2、Hp與胃嚇癌具禍有共室同的群流行昆病學(xué)現(xiàn)特點(diǎn)握；二賽者都帆隨年朗齡的壯增長(zhǎng)蟻而增悟加；3、在惕胃癌產(chǎn)高發(fā)懼地，Hp的感炮染較駛早出葬現(xiàn)。HP感染巧和胃諸癌（二蠅）HP與胃婦癌的略相關(guān)蕩性研滅究1、胃癌伸患者Hp感染針率高2、Hp感染嫁與胃疫癌發(fā)漸生的裝時(shí)間擊序貫擾性3、Hp感染隸與癌偵前相須關(guān)性漆病變陽(yáng)：慢性雜胃炎--忌-萎縮偉性胃枕炎--腥-腸化扔生--棵-異型誘增生--室-胃癌萎縮轎性胃漫炎、認(rèn)腸化即生、強(qiáng)異型暢增生殿患者Hp檢出既率高聾。4、Hp與胃沒(méi)癌發(fā)友生的彎劑量—效應(yīng)胳關(guān)系胃癌僚患者猴血清植抗體姜滴度寬較高曉；胃癌勇高發(fā)把區(qū)血儀清抗鑄體滴踏度較妻高。5、胃癌我患者遷感染Hp菌株鴨特異澡性具有Ca租gA基因Hp感染隱者發(fā)安展成接萎縮噴性胃秘炎和膨胃癌驢的危爭(zhēng)險(xiǎn)性煉較Ca櫻gA陰性貞菌株杯感染品者大匪。HP感染劃和胃痕癌（三床）HP感染艷導(dǎo)致留胃癌悅發(fā)生壟的可妄能機(jī)屈制三種烤假設(shè)1、細(xì)然菌的訊代謝隆產(chǎn)物手直接起轉(zhuǎn)化狐黏膜2、類謝似病挨毒的水致病賭原理嫩，Hp的DN紀(jì)A整合青入宿離主胃顛黏膜生細(xì)胞DN閉A，引飄起轉(zhuǎn)慌化；3、Hp引起噴炎癥賠反應(yīng)鳴，而畏此反板應(yīng)有湖基因闊毒作掛用。HP感染志與胃達(dá)黏膜址相關(guān)恐性淋征巴瘤菠（MA受LT）MA寶LT患者Hp檢出腎率高該，大泊多數(shù)匆患者萄在發(fā)倘病前貴存在Hp感染粗，根嚴(yán)除Hp后可得出現(xiàn)模消退乳現(xiàn)象詢（胃多原發(fā)否低度境惡性B細(xì)胞MA削LT約70窯%）。幽門凡螺旋翠桿菌慎感染桐和胃駛癌HP感染慢性積胃炎萎縮節(jié)型胃呀炎腸上靠皮化備生不典吵型增蒜生胃癌胃炎胃潰姑瘍球部另潰瘍胃癌MA千IT淋巴洽瘤Hp感染捷的診曾斷Hp感染趁的診測(cè)斷方泉法：侵入膀性方舅法侵入睛性檢陷測(cè)方揉法:依賴紡于胃宿鏡活遷檢快速概尿素拼酶試描驗(yàn)(R營(yíng)UT童)胃黏捧膜直接接涂忠片染交色鏡很檢胃黏儲(chǔ)膜組秧織切保片染優(yōu)色鏡演檢（監(jiān)如W-禮S銀染麻、改況良Gi停em富sa染色勤、甲便苯胺徑藍(lán)染仆色、史免疫共組化虜染色宅）細(xì)菌廟培養(yǎng)基因農(nóng)檢測(cè)菊方法(如PC史R、寡慘核苷撫酸探沙針雜體交等)免疫拆檢測(cè)敲尿素次酶(I對(duì)RU碼T)(內(nèi)鏡呆與活索檢鉗勸消毒先不嚴(yán)鹽格可催造成尚醫(yī)源目感染)Hp感染磁的診憑斷方箱法：非侵候入性危方法14璃C尿素貼呼氣稼試驗(yàn)(U熔BT眨)(病人憐依從治性較儀好)清晨每空腹涉或進(jìn)應(yīng)食2小時(shí)記后先收確集第漆一呼餅氣樣估本:平靜杰呼出啊一口胡氣收臣集袋墓內(nèi)，殼以作處對(duì)照濫；服下抖已準(zhǔn)覽備好血的溶非液，村等候30分鐘刷，在美此時(shí)會(huì)間內(nèi)讓不能移喝或流吃任遇何東瘋西，看請(qǐng)勿鬼劇烈梢運(yùn)動(dòng)園，可艇以散構(gòu)步。最后引再平戀靜呼挽出到稱另一的收集鋒袋內(nèi)次，將凳收集爆到氣饞體在勢(shì)特定城的儀舉器上芽分析魄，即夠可得義到有筆無(wú)HP存在重的結(jié)師果。簡(jiǎn)便腰、快掏速、掠準(zhǔn)確錘、無(wú)量痛苦卷、無(wú)暢創(chuàng)傷保、無(wú)仙交叉到感染丸的風(fēng)支險(xiǎn)，幸適用例于任則何會(huì)強(qiáng)吹氣挖的兒左童Hp感染施診斷府標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌鉗培養(yǎng)漂、快心速尿拴素酶蓋試驗(yàn)馬、尿罷素呼森吸試趙驗(yàn)、斬使用離單克認(rèn)隆抗抹體的樣糞便Hp抗原僻檢測(cè)兔中任杏一項(xiàng)削陽(yáng)性叮者Hp形態(tài)覆學(xué)（華涂片吼、組桂織學(xué)墻染色息或免硬疫學(xué)述染色柜）、裕免信疫學(xué)謝（血墻清及幼分泌嗓物抗熟體檢荷測(cè)、孩糞便Hp抗原抵檢測(cè)橫）、搭基因蹤蝶檢測(cè)匹任二攝項(xiàng)陽(yáng)盞性者Hp診斷注塘意事配項(xiàng)使用否抑酸挽藥者促應(yīng)在簽停藥斑至少涌?jī)芍苄酆筮M(jìn)活行檢潤(rùn)查血清戀學(xué)檢垃測(cè)仍愛(ài)是流閘行病溝學(xué)調(diào)委查的職首選引，唾刻液及車尿液臉中Hp抗體幸檢測(cè)處適用休于兒撫童Hp感染堂的流熟行病娛學(xué)調(diào)但查,血清松學(xué)在光如下申情況箱下可艇作為謎現(xiàn)癥段感染愁的診返斷手渡段：臣消化孔性潰厚瘍出紀(jì)血、MA虹LT淋巴眉瘤基于樹不同路抗生論素的的兩次鳥治療桂失敗楊者建識(shí)議進(jìn)壺行細(xì)罷菌培敘養(yǎng)及術(shù)藥敏費(fèi)試驗(yàn)HP感染騾的治案療理想民治療芝方案吊標(biāo)準(zhǔn)匹：（1）Hp根除雹率≥90羨%；（2）療廉程短配；（3）副鍵作用跨小（4）病軋人依乳從性艇好（5）治碗療簡(jiǎn)慮單（6）不怒產(chǎn)生佛耐藥萌性。常用魯藥物1、阿繪莫西林林車耐渠藥極眠少，巷需皮歪試2、克套拉霉菊素才可喚使Hp根除歪率提井高10附%以上3、甲傾硝唑菠胃再酸下腦高穩(wěn)耕定、照高活分性，Hp耐藥駕率高4、四慈環(huán)素誘療妄效較貍好，魄已發(fā)吸現(xiàn)耐腹藥菌點(diǎn)株5、呋嚇喃唑絨酮裝不易團(tuán)耐藥6、質(zhì)捧子泵值抑制椅劑（PP唐I）跳抗Hp作用俊機(jī)制填：①絹抑制Hp尿素顧酶活槳性，委進(jìn)而咽抑制Hp繁殖雀。②餡提高箭胃內(nèi)PH，增籃加抗巨生素佛的抗省菌活災(zāi)性。悼③胃雪內(nèi)PH提高登后不嗓再適六合Hp定居牙。7、鉍編劑CB耀S在體這內(nèi)外全均有術(shù)明顯視殺Hp作用組，且錦能阻土止Hp在胃性上皮構(gòu)粘附塘，促私進(jìn)粘叨液合呢成和代分泌小，保則護(hù)胃拾腸粘嘆膜，泊促進(jìn)辨粘膜瞧再生當(dāng)。不匪受PH影響嗚，不專產(chǎn)生天耐藥粥性，蒜不會(huì)乳抑制孔正常毀腸道捷菌群供，因哥此常法與抗阿生素活合用脊治療Hp感染桃。常用蓬藥物8、雷賭尼替塞丁枸黎掾酸瞞鉍散雷汪尼替棋丁加蓄鉍劑召和枸孤掾酸帽復(fù)合貓物形亮成的茫一種勸新鹽淡類。眉能降勝低Hp產(chǎn)生起耐藥富的敏珠感性授，減把少NI剩R菌株嚇，還龜有抗童分泌撕、抗編胃蛋困白酶饑和保鉆護(hù)胃緣瑞粘膜按的作紛用。9、硫攜糖鋁庫(kù)使采胃粘傾膜Hp密度釋減少70下%，抑疼制尿遼素酶秤活性芽，和袖抗生箭素合就作增丟強(qiáng)其廈作用旦。如拜甲硝借唑增搶強(qiáng)1.展5倍，姓阿莫策西林2倍，時(shí)四環(huán)暈素3倍，輕克拉遞霉素10倍。抗HP治療餐的指衣證專家財(cái)共識(shí)1、Hp相關(guān)逮的胃肚、十嚷二指姿腸潰殘瘍者辜無(wú)論瓶是初遇次發(fā)事病還唉是復(fù)缸發(fā)，頂無(wú)論全活動(dòng)購(gòu)或是葡靜止疤，無(wú)樣論有位無(wú)并雕發(fā)癥艙，均玻需抗Hp治療你。2、慢恰性活馬動(dòng)性抄胃炎償特別毯是有想糜爛依、萎謀縮、們腸化織生者均需做Hp根除匠治療鴉。3、Hp感染繭相關(guān)MA呆LT淋巴究瘤患險(xiǎn)者必濟(jì)須根讓除Hp治療卷。4、需刮長(zhǎng)期誼服用NS譜AI筆Ds的Hp陽(yáng)性?shī)收呖勺枰缘钢委熓?，但秋不推違薦對(duì)它這類捐患者偶普查Hp。5、目秀前不杰推薦朗出于爽預(yù)防倉(cāng)胃癌勁目的掘而作Hp的根煩除治靠療，郵但早摘期胃療癌術(shù)棉后或耕有家亭族史Hp陽(yáng)性襯患者鉛可予姿以抗Hp治療裁。6、FU疏D伴Hp感染或者是唉否需驅(qū)作Hp根除涂治療鍬，尚去未達(dá)鋪成共惱識(shí)。幽門烈螺桿譯菌感魄染根何除治報(bào)療指猾征幽門舒螺旋右桿菌根除映治療胖指征（20召07年Ma窯as咱tr踩ic劣ht罪II匙I共識(shí)轟）消化蟲性潰叼瘍胃MA指LT淋巴笨瘤計(jì)劃淚長(zhǎng)期畜服用NS鏡AI短D功能納性消變化不階良早期萬(wàn)胃癌抹術(shù)后萎縮匙性胃韻炎胃癌戚家族們史不明盾原因徒的兒絞童缺蠶鐵性榴貧血特發(fā)籌性血齒小板鉗減少姻性紫獨(dú)癜胃炎喚伴明亮顯異斧常無(wú)危疼險(xiǎn)因貢素的偵個(gè)人驚希望濟(jì)治療知者注：消化弱性潰繳瘍：貞不論效活動(dòng)黨與否允及有株無(wú)并神發(fā)癥疾病糾強(qiáng)烈恐推薦柔一般擴(kuò)推薦Hp感染挎根除律的診轎斷標(biāo)宴準(zhǔn)推薦個(gè)首選踏非侵墳入性獅技術(shù)尸，在框根除定治療秘結(jié)束李至少4周后厘進(jìn)行堆：13公C或14勞C尿素窩呼氣貢試驗(yàn)?zāi)觋幮晕菡邌慰死媛】购芋w檢使測(cè)糞氣便Hp抗原躺陰性廉者基于蛾胃竇通和胃墾體兩暑部位撲取材罷的快舒速尿冷素酶怖試驗(yàn)?zāi)戧幮宰V者Hp根除哥治療遼方案在我細(xì)國(guó)Hp對(duì)抗防生素瞎耐藥蝦情況在我圍國(guó)Hp對(duì)抗橋生素雜耐藥適情況甲硝懶唑的元耐藥苗率>7飄0%克拉慢霉素爬的耐忌藥率>2羅0%阿莫遭西林蓮的耐服藥率犬為2.橡7%20詳05年-2紅00幻玉6年由妨中華刺醫(yī)學(xué)保會(huì)消議化病栽學(xué)分善會(huì)幽溫門螺鬧桿菌肥學(xué)組績(jī)組織進(jìn)行想的全子國(guó)Hp對(duì)抗恐生素家耐藥肢菌株假流行標(biāo)病學(xué)雄調(diào)查杰結(jié)果Hp根除煎治療榨方案鑒于Hp耐藥曾菌株戶增加誦，三滋聯(lián)療稿法對(duì)Hp的根沈除率朝下降刪，建棚議在碼克拉婆霉素伐耐藥漁率高潑于15％-2失0％，拘或甲蘭硝唑押耐藥俘率高繭于40％的買地區(qū)封，有爭(zhēng)條件帆的單益位進(jìn)萬(wàn)行藥瞞敏試脈驗(yàn)，慰或直間接用翻含鉍漆劑的察四聯(lián)搖方案紹；文獻(xiàn)拼顯示倦適當(dāng)只增加阻療程筑可提炕高根橋除率蔑，10天療額法優(yōu)福于7天，14天優(yōu)目于10天，嘩可根惱據(jù)情糞況適貝當(dāng)延都長(zhǎng)療程A阿莫議西林M甲硝狗唑C克拉廚霉素RB大C雷尼惹替丁換枸櫞聰酸鉍Hp根除費(fèi)治療裳方案初治智使用腳三聯(lián)茫方案殃者，夢(mèng)初治壇療方四案中除的四肢聯(lián)方艇案仍殿可作吉為補(bǔ)蜜救治研療的給首選躲方案文獻(xiàn)雪顯示似適當(dāng)饑增加促療程妨可提蟲高根律除率厭，10天療摟法優(yōu)渣于7天，14天優(yōu)命于10天，柴可根壞據(jù)情蚊況適群當(dāng)延害長(zhǎng)療程T四環(huán)沃素F呋喃幕唑酮L左氧句氟沙鞭星個(gè)體裙化治洋療對(duì)于存多次省根除駛治療斧失敗扔者，陰應(yīng)給愿予個(gè)刊體化騰治療倘：了解