甲狀腺癌術(shù)后臨床路徑

甲狀腺癌術(shù)后臨床路徑一、甲狀腺癌術(shù)后“1|治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對象。第一診斷為甲狀腺癌術(shù)后（ICD-10:Z51.806+Z85.804）行放射性碘1鞋1治療（ICD-9-CM-3:92.28001）;術(shù)后病理類型為乳頭狀或濾泡狀癌；3?合并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺、骨或其他器官）的患者；手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腺體外侵犯的患者；術(shù)后病理示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者；6原發(fā)灶局限于腺體內(nèi)、但直徑>lcm的患者。（二） 禁忌癥。1?孕婦、哺孚IS婦女；2.骨髓抑制WBC<3.0*109/Le（三） 診斷依據(jù)。根據(jù)《核醫(yī)學(xué)》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社11?病史：甲狀腺癌手術(shù)史;石蠟病理明確診斷為甲狀腺乳頭狀癌或濾泡狀癌。.)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為8天。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合(ICD-10:Z51.806+Z85.804)甲狀腺癌疾病編碼，有明確病理細(xì)胞學(xué)診斷(必須為甲狀腺乳頭狀癌或濾泡狀癌)。符合1311治療適應(yīng)癥、無治療禁忌癥。當(dāng)患者合并其他疾病’但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。明確診斷及入院常規(guī)檢查需V5天。1?必需的檢查項目：(1)血常規(guī)；(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)；(3)甲狀腺功能全套(FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb)測定；(4)甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲；(5)心電圖;(6)出院前一W亍1311全身掃描以驗證療效。2?根據(jù)情況可選擇的檢查項目：(1)降鈣素、甲狀旁腺激素、25■輕維生素D；（2）育齡女性需加做卜HCG、泌孚康;（3）初次治療或有骨轉(zhuǎn)移的患者需行骨掃描；（4）初次治療或有月市轉(zhuǎn)移的患者需行胸部CT平掃；（5嗎全身掃描若有多發(fā)病灶則加做相應(yīng)部位斷層顯像；（6）合并其他疾病的相關(guān)檢查。（七） 1311 治療前準(zhǔn)備。評估白細(xì)胞水平、肝腎功能等；無治療禁忌；患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。（八） 治療方案。1?無明顯轉(zhuǎn)移征象（影像學(xué)未發(fā)現(xiàn),Tg及TgAb水平均不高）的初次〃清甲〃患者，一般劑量為lOOmCi；2?影像學(xué)有局部轉(zhuǎn)移征象或影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)但Tg水平較高者,一般劑量為150mCi；影像學(xué)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象患者，一般劑量為150-200mCi；如患者有其他情況（如殘留甲狀腺過多、年齡較小等），則酌情調(diào)整給藥劑量。（九）治療出院后必須復(fù)查的檢查項目。1.〃清甲〃患者治療后一月復(fù)查甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb）和甲狀腺及頸淋巴結(jié)超聲，以后若無明顯問題可每三個月復(fù)查一次，復(fù)查時間間隔可酌情增減。2?有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者可每年加做相關(guān)檢查（如：肺轉(zhuǎn)移患者每年一次胸部CT平掃；骨轉(zhuǎn)移患者每年可行一次骨掃描L（十）治療中及治療后治療。治療期間臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、升白、調(diào)節(jié)胃腸功能、預(yù)防頸部腫脹等。（ ）出院標(biāo)準(zhǔn)。L病人一般情況良好，體溫正常。2?沒有需要住院處理的嚴(yán)重毒副反應(yīng)或并發(fā)癥。（十二）退出標(biāo)準(zhǔn)。1?經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)可手術(shù)切除的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，根據(jù)腫瘤的TNM分期和復(fù)發(fā)危險度分層、再次手術(shù)的風(fēng)險、隨訪的便利性、患者的意愿和依從性等因素進(jìn)行綜合分析后可再次手術(shù)者,應(yīng)首選手術(shù)治療。伴有其他系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施”導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。3?服用1311后出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。（十三）費用標(biāo)準(zhǔn)：10800-12000元。二、甲狀腺癌術(shù)后治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為甲狀腺癌術(shù)后(ICD-10：Z51.806+Z85.804)行放射性碘?I治療(ICD-9-CM-3：92.28001)符合1511治療適應(yīng)癥、無治療禁忌癥患者姓久一性別：一年齡：一門診號：一住院號：住院日期： 年_月_日出院日期：一年_月_日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：8天住院第6-8天日期住院第1-2天住院第3-5天(出院日)口詢問病史、體格檢查.初步□完成"治療前小結(jié)”□ 上級醫(yī)師查房，確左患者出診斷口病例討論制左治療方案院日期口完成“入院記錄”和首次主病程記錄口向病人交待注意事項□ 完成上級醫(yī)師查房記錄要口開具常規(guī)實驗室檢查和其口下達(dá)治療醫(yī)囑□出院日完成“出院小結(jié)“和他輔助檢查口實施⑶I治療放射性治療“病歷首頁”的填寫診口上級醫(yī)師杳房(lOOmCi、150mCi、200mCi)□向患者交待出院注意事項、療口完成“治療前小結(jié)”和上口完成治療記錄下達(dá)治療后復(fù)診時間活級醫(yī)師查房記錄醫(yī)囑動口向患者及家屬交待病情，簽口上級醫(yī)師查房□ 通知出院署“知情同意書”及“住□ 完成當(dāng)天病程記錄□ 行⑶I全身掃描院須知”長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□ 按放療科一般護(hù)理常規(guī)□ 按放療科一般護(hù)理常規(guī)□ 按放療科一般護(hù)理常規(guī)□II級護(hù)理□II級護(hù)理□I【級護(hù)理點□ 禁碘飲食口禁碘飲食□ 禁碘飲食醫(yī)□激素類口激素類□激素類囑□保胃類藥物□保胃類藥物□保胃類藥物□鈣劑口鈣劑□鈣劑□ 已有疾病的治療藥物□L-T4□L-T4或必要輔助治療臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：- 酌情行并發(fā)癥的相關(guān)處—口 ⑶I全身掃描，若有多發(fā)病―J

臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì).FT3臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì).FT3、FT4、sTSH、TG、TGAb、甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩超、心電圖P-HCG（育齡期婦女必要時）理全身計顯像,3,I-Na溶液（劑量可選擇）甲癌轉(zhuǎn)移灶治療灶則需要加做斷層顯像通知出院注意事項出院醫(yī)囑口出院帶藥□定期門診隨診口需要下一次治療的患者預(yù)約時間甲狀腺靜態(tài)顯像（必要時）頸部+肺部CT（必要時）酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查主要護(hù)理工作口介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士口簡單介紹病區(qū)的規(guī)章制度、環(huán)境、設(shè)施主要護(hù)理工作口介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士口簡單介紹病區(qū)的規(guī)章制度、環(huán)境、設(shè)施口介紹住院注意事項口讓患者了解各項檢查的目的，使其更好的配合檢查?！醺嬷颊叩偷怙嬍车闹匾裕笇?dǎo)進(jìn)食低碘飲食。口告知使用藥物的名稱、劑疑、作用及不良反應(yīng)。口保持心情舒暢、合理安排治療和檢查口治療前注意事項的宣教□告知病人及家屬服藥后隔離的重要性□核對病人，佩戴腕帶□建立入院護(hù)理病歷口準(zhǔn)備床單位。備齊想者所□告知病人多飲水，及時排空大小便。口用藥指導(dǎo)□于病人做好溝通，了解病人的需求?？陲嬍承獭醺嬷∪思凹覍俜幒蟾綦x的重要性口做好個人衛(wèi)生，避免放射性污染。□遵醫(yī)囑按時給藥□出院宣教，復(fù)診時間?？谥笇?dǎo)辦理出院手續(xù)口服藥方法口飲食指導(dǎo)□告知病人及家屬出