《循證醫(yī)學(xué)信息檢索》

循證醫(yī)學(xué)信息檢索1.循證醫(yī)學(xué)概論什么是循證醫(yī)學(xué)？Evidence-basedMedicine(EBM)遵循證據(jù)（科學(xué)依據(jù)）的醫(yī)學(xué)以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)實證醫(yī)學(xué)、證據(jù)醫(yī)學(xué)著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究證據(jù)來確定患者的治療措施

精選課件循證醫(yī)學(xué)的基本觀點循證醫(yī)學(xué)強調(diào)臨床實踐中將個人經(jīng)驗與當(dāng)前最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來，并考慮病人的需求進行醫(yī)療決策臨床決策醫(yī)生證據(jù)患者循證醫(yī)學(xué)精選課件臨床醫(yī)生必須具備信息檢索及評價文獻的能力，應(yīng)用當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)來指導(dǎo)臨床實踐臨床醫(yī)生通過臨床實踐掌握技能，積累經(jīng)驗臨床醫(yī)生必須從患者的實際需求出發(fā)，考慮患者利益，采取利大于害的措施外部證據(jù)病人權(quán)益循證醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)生的要求臨床經(jīng)驗精選課件循證醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)實踐高素質(zhì)的臨床醫(yī)生臨床流行病學(xué)的基本方法和知識最佳的研究證據(jù)患者的參與精選課件實踐循證醫(yī)學(xué)提供高質(zhì)量的證據(jù)：參加Cochrane協(xié)作網(wǎng)，制作系統(tǒng)評價或進行Meta分析實踐循證醫(yī)學(xué)利用高質(zhì)量的證據(jù)：應(yīng)用當(dāng)前可得到的最好證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐精選課件什么是高質(zhì)量的證據(jù)？證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的核心之一Sackett等提出了根據(jù)證據(jù)可靠性進行分級的評價方法證據(jù)可靠性的評價指標(biāo)包括證據(jù)的類型、研究設(shè)計、方案實施嚴(yán)謹(jǐn)性及生物統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用等多個方面臨床證據(jù)可分為五個級別，其可靠性依次降低不同臨床問題（治療、診斷、病因、預(yù)后、經(jīng)濟分析）證據(jù)可靠性的評估有不同標(biāo)準(zhǔn)精選課件評價治療效果的證據(jù)級別一級證據(jù)所有RCT的系統(tǒng)評價/Meta分析，或國際公認(rèn)的大樣本多中心RCT二級證據(jù)單個的樣本量足夠的RCT三級證據(jù)設(shè)有對照組但未用隨機方法分組的研究四級證據(jù)無對照的系列病例觀察.證據(jù)的可靠性依次下降五級證據(jù)基于臨床經(jīng)驗缺乏嚴(yán)格評價的專家意見精選課件EBM強調(diào)以國際公認(rèn)的大樣本多中心RCT及RCT的系統(tǒng)評價/Meta分析結(jié)果作為評價某種治療的有效性和安全性的最可靠依據(jù)（一級證據(jù)）例如，高血壓最佳治療方案RCT(HypertensionOptimalTreatment,HOT):尋找最佳降壓水平，入選病人18790例，26個國家，平均隨訪3.8年例如，早期非小細(xì)胞肺癌完全切除術(shù)后的輔助治療的系統(tǒng)評價在錯綜復(fù)雜的臨床研究環(huán)境下，這兩種方法采用的控制多種偏倚的措施較其他方法更全面，得出的結(jié)果更加接近真實精選課件系統(tǒng)評價與Meta分析系統(tǒng)評價（SystematicReview）：一種臨床研究方法針對某一具體的臨床課題系統(tǒng)全面地搜集相關(guān)研究逐個進行嚴(yán)格評價和分析必要時應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法進行定量合成（Meta分析）得出綜合結(jié)論（無效、有效、進一步研究）系統(tǒng)評價有各種類型，如病因研究、診斷試驗的評價、預(yù)后及流行病學(xué)研究等應(yīng)用最為廣泛的是對臨床隨機試驗(RCT)所做的系統(tǒng)評價精選課件系統(tǒng)評價與Meta分析Meta分析（Meta-analysis）：廣義：是匯總多個同類研究結(jié)果，并對研究結(jié)果進行定量合并的分析研究過程，是一種定量的系統(tǒng)評價窄義：對以往的研究發(fā)現(xiàn)進行系統(tǒng)定量的綜合分析的統(tǒng)計學(xué)方法Meta分析是系統(tǒng)評價的一種，但系統(tǒng)評價不一定全都是Meta分析精選課件系統(tǒng)評價與Meta分析為什么要進行系統(tǒng)評價/Meta分析？大規(guī)模RCT消耗人力、財力和時間，多數(shù)單位沒有條件開展大規(guī)模RCT單個RCT常因樣本量不大而不能得出準(zhǔn)確和可靠的結(jié)論系統(tǒng)評價/Meta分析將多個RCT結(jié)果進行合并，增大了樣本量。高質(zhì)量的系統(tǒng)評價/Meta分析類似于大規(guī)模多中心的RCT系統(tǒng)評價為循證臨床實踐提供了質(zhì)量高、科學(xué)性強、可信度大、重復(fù)性好的證據(jù)系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學(xué)研究工作的基礎(chǔ)，是實踐循證醫(yī)學(xué)的工具精選課件Cochrane協(xié)作網(wǎng)與Cochrane系統(tǒng)評價Cochrane協(xié)作網(wǎng)（CochraneCollaboration）：1993年成立，廣泛收集RCT的研究結(jié)果，在嚴(yán)格評價的基礎(chǔ)上，進行系統(tǒng)評價，提供研究證據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價：Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員在Cochrane協(xié)作網(wǎng)統(tǒng)一工作手冊指導(dǎo)下完成的系統(tǒng)評價，是國際公認(rèn)的高質(zhì)量的系統(tǒng)評價，是循證醫(yī)學(xué)的高質(zhì)量證據(jù)。Cochrane系統(tǒng)評價的結(jié)果正作為許多發(fā)達國家衛(wèi)生決策的依據(jù)精選課件2.循證實踐及臨床問題構(gòu)建臨床案例男性70歲患者，有慢性心絞痛史10年，因嚴(yán)重胸骨后劇痛2h急診入院。經(jīng)心電圖檢查，臨床診斷為急性下壁心肌梗死。臨床問題：該患者應(yīng)采用溶栓治療還是直接采用經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）？精選課件循證臨床實踐的步驟循證臨床實踐五部曲對應(yīng)用的效果進行再評價將評價結(jié)果應(yīng)用于臨床實踐，進行臨床決策對證據(jù)的真實性和臨床實用性進行嚴(yán)格評價有效地檢索、搜尋問答問題的最可靠證據(jù)用PICO模式將臨床問題轉(zhuǎn)換為可檢索的循證課題第一步第二步第三步第五步第四步精選課件循證醫(yī)學(xué)問題的構(gòu)建（PICO模式＋TT）PICOPatient(患者)Problem(問題)Population(人群)Intervention(干預(yù))PrognosticFactor(預(yù)后)Exposure(暴露)ComparativeIntervention(干預(yù)對比)Comparison(對比)

Outcome(結(jié)局)TT：TypeofQuestion，TypeofStudy精選課件TypeofQuestion(問題的類型)治療這種干預(yù)比另一種更有效嗎？診斷試驗這項診斷試驗的準(zhǔn)確性如何？預(yù)后這種疾病可能的結(jié)局、進展及存活時間？危害/病因?qū)W這種疾病的病因是什么？預(yù)防如何降低發(fā)病風(fēng)險？成本效果分析一種干預(yù)是否比另一種干預(yù)更符合成本效益原則？生存質(zhì)量某種疾病采用一定干預(yù)措施后，患者的生存質(zhì)量如何？精選課件TypeofStudy（研究的類型）治療*隨機對照試驗RCT診斷試驗前瞻，與金標(biāo)準(zhǔn)進行盲法對比預(yù)后病例隊列研究>病例對照研究>系列病例危害/病因RCT>隊列研究>病例對照研究>系列病例預(yù)防*RCT>隊列研究>病例對照研究成本效益分析經(jīng)濟學(xué)分析生存質(zhì)量定性研究精選課件臨床案例：問題構(gòu)建Patient/PopulationOutcomeIntervention/ExposureComparison溶栓治療經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）病死率再梗死發(fā)生率急性心肌梗死患者TypeofQuestion：治療（干預(yù)研究）TypeofStudy：隨機對照試驗精選課件檢索臨床證據(jù)（重點）CochraneLibraryClinicalEvidenceDynaMed（試用）TRIPDatabaseSUMSearchInfoPOEMSPIER:ThePhysicians‘InformationandEducationResourceNationalGuidelineClearinghouseClinicalTrialsMedlineORPubMed

UptoDate其他數(shù)據(jù)庫(EMBase,CBM,WebofScience等)精選課件評價臨床證據(jù)PCTA與溶栓各有優(yōu)勢，也各有局限性已有多個國際公認(rèn)的大規(guī)模多中心的RCT或meta分析結(jié)果證實了溶栓可降低AMI早期病死率AMI直接PCTA有一定優(yōu)勢，但也有局限性Cochrane系統(tǒng)評價：與溶栓治療相比，直接PCTA顯著減少試驗終點的短期病死率及再梗死率回顧性研究：溶栓與直接PCTA的病死率無顯著性差異PCTA的優(yōu)勢與醫(yī)生的技術(shù)數(shù)量程度及設(shè)備有關(guān)。因此，目前尚不能推薦直接PCTA作為AMI早期的常規(guī)治療精選課件臨床決策與效果評價給予溶栓治療，如不成功再行補救性PCTA患者入院后，立刻給予口服Aspirin150mg嚼服，然后迅速給予t-PA溶栓治療1h后患者胸痛消失，無心悸、惡心，心率80次/分，律齊。ECG大致正常出院后繼續(xù)抗凝、降脂治療，隨訪3年病情穩(wěn)定精選課件3.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分布及來源原始研究證據(jù)原始論著試驗性研究(RCT，CCT)觀察性研究(CohortStudy,Case-controlStudy)

二次研究證據(jù)系統(tǒng)評價(SystematicReview,SR)臨床實踐指南(ClinicalPracticeGuidelines,CPG)衛(wèi)生技術(shù)評估(HealthTechnologyAssessment,HTA)精選課件循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔SystematicReviewsMetaanalysisCritically-AppraisedTopicsCritically-AppraisedIndividualArticlesRandomizedControlledTrials(RCTs)CohortStudiesBackgroundInformation/ExpertOpinionCase-ControlledStudiesCaseSeries/ReportsFILTEREDINFORMATION(二次研究證據(jù)）UNFILTEREDINFORMATION（原始研究證據(jù)）OriginalResearchfoundinMEDLINE&otherdatabasesClinicalTrials…UpToDateTextbookACPJournalClubBandolierClinicalEvidenceDynaMedClinicalGuidelinesCochraneDatabaseofSystematicReviewsDatabaseofAbstractsofReviewofEffect(DARE)精選課件查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要資源CochraneLibraryOVIDEBMReviewsClinicalEvidenceDynaMedTRIPDatabasesSUMSearchNationalGuidelineClearinghouseClinicalTrials……精選課件1.CochraneLibrary由Cochrane協(xié)作網(wǎng)制作和維護的EBM數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary有多個子庫組成，包括：（1）CDSR(TheCochraneDatabaseofSystematicReviews，Cochrane系統(tǒng)評價全文庫)包括系統(tǒng)評價全文(CompletedReview)及研究方案(Protocols)兩大類。（2）DARE(DatabaseofAbstractsofReviewsofEffectiveness，有效評價文摘庫)世界各國非Cochrane協(xié)作網(wǎng)發(fā)表的高質(zhì)量的系統(tǒng)評價的摘要，是Cochrane系統(tǒng)評價的重要補充。精選課件CochraneLibrary（3）CCTR(TheCochraneCentralRegisterofControlledTrials)主要來源于Cochrane協(xié)作網(wǎng)各個工作組及其他組織的專業(yè)資料庫及臨床試驗（4）TheCochraneDatabaseofMethodologyReview,Cochrane系統(tǒng)評價方法學(xué)數(shù)據(jù)庫（5）HTA:HealthTechnologyAssessmentDatabase衛(wèi)生技術(shù)評估數(shù)據(jù)庫精選課件CochraneLibrary

CochraneLibrary由Cochrane協(xié)作網(wǎng)委托JohnWiley公司出版，在JohnWiley平臺可瀏覽、檢索CochraneLibrary的摘要在Cochrane協(xié)作網(wǎng)主頁可檢索、瀏覽Cochrane系統(tǒng)評價的摘要()精選課件循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔SystematicReviewsMetaanalysisCritically-AppraisedTopicsCritically-AppraisedIndividualArticlesRandomizedControlledTrials(RCTs)CohortStudiesBackgroundInformation/ExpertOpinionCase-ControlledStudiesCaseSeries/ReportsCochraneLibraryCochraneLibrary精選課件Cochrane協(xié)作網(wǎng)主頁精選課件在Cochrane協(xié)作網(wǎng)主頁可瀏覽、檢索Cochrane系統(tǒng)評價精選課件按Topic瀏覽精選課件舉例：查找有關(guān)LungCancer的Cochrane系統(tǒng)評價精選課件系統(tǒng)評價的Summary及Abstract精選課件可按作者的國別查找系統(tǒng)評價精選課件

2.OVIDEBMReviewsOvidEBMReviews整合了4個數(shù)據(jù)庫ACPJournalClub由AmericanCollegeofPhysicians美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會出版的EBM刊物，從50多種核心期刊中選擇出高質(zhì)量的系統(tǒng)評價，并整理為結(jié)構(gòu)式摘要CDSRDARECCTR來自CochraneLibrary精選課件循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔SystematicReviewsMetaanalysisCritically-AppraisedTopicsCritically-AppraisedIndividualArticlesRandomizedControlledTrials(RCTs)CohortStudiesBackgroundInformation/ExpertOpinionCase-ControlledStudiesCaseSeries/ReportsOVIDEBMReviewsOVIDEBMReviewsOVIDEBMReviews精選課件3.

BMJClinicalEvidenceBMJClinicalEvidence是由英國醫(yī)學(xué)雜志(BritishMedicalJournal,BMJ)編輯出版的EBM數(shù)據(jù)庫專門為臨床醫(yī)師設(shè)計，將疾病分為31個大類，系統(tǒng)介紹各種臨床實際問題已有的證據(jù)及其級別、來源、實用性、可靠性等。提供瀏覽和檢索兩種方式精選課件循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔SystematicReviewsMetaanalysisCritically-AppraisedTopicsCritically-AppraisedIndividualArticlesRandomizedControlledTrials(RCTs)CohortStudiesBackgroundInformation/ExpertOpinionCase-ControlledStudiesCaseSeries/ReportsBMJClinicalEvidence精選課件4.EBSCODynaMedEBSCO公司出版的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，緊貼臨床醫(yī)生循證臨床決策的實際需求信息每天更新分為約2000個主題500多種重要的醫(yī)學(xué)期刊及其他EBM數(shù)據(jù)庫中的系統(tǒng)評價信息，對每篇系統(tǒng)評價都從臨床相關(guān)性及可靠性等方面進行評價，進一步產(chǎn)生適合臨床醫(yī)生實踐循證醫(yī)學(xué)的重要證據(jù)。精選課件循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔SystematicReviewsMetaanalysisCritically-AppraisedTopicsCritically-AppraisedIndividualArticlesRandomizedControlledTrials(RCTs)CohortStudiesBackgroundInformation/ExpertOpinionCase-ControlledStudiesCaseSeries/ReportsEBSCODynaMed精選課件5.循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息資源提供臨床研究證據(jù)來源為主的綜合類網(wǎng)站TripDatabase

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