九甸峽質(zhì)量驗(yàn)收表格補(bǔ)充

PAGEPAGE13施工技術(shù)方案報審表 施工單位：合同編號：文件編號：致現(xiàn)報上 工程的技術(shù)、工藝方案，方案詳細(xì)說明和圖表見附件，請予審查和批準(zhǔn)。附件：技術(shù)、工藝方案說明和圖案。施工單位年月日監(jiān)理工程師審查意見：審查意見：□同意□修改后再報（見附言）□不同意監(jiān)理工程師年月日總監(jiān)理工程師審定的意見：審查意見：□同意□修改后再報（見附言）□不同意總監(jiān)理工程師年月日注：特殊技術(shù)、工藝方案經(jīng)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)，一般由監(jiān)理工程師審批。注：特殊技術(shù)、工藝方案經(jīng)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)，一般由監(jiān)理工程師審批。說明：一式五份，監(jiān)理工程師、總監(jiān)理工程師審批后留存二份，報業(yè)主一份，返施工單位二份。單位工程開工申請單施工單位：合同編號：文件編號：：織已經(jīng)到位，開工條件業(yè)已具備。申請本單位工程開工。施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理：申報日期：年月日申請開工單位工程名稱或編碼施工單位申報記錄合同工期目標(biāo)計劃施工時段自年 月 日至年 月 日計劃首批開工分部、分項(xiàng)工程項(xiàng)目名稱或編碼附件附件目錄施工組織設(shè)計控制性施工進(jìn)度計劃進(jìn)場施工設(shè)備表施工組織及人員計劃質(zhì)量和安全保證體系開 工 指 令 于 申 報 文 件 通 過 審 議 后 專文發(fā)送。監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收記錄簽收人：簽收日期：年月日分部（分項(xiàng)）工程開工申請單 施工單位：合同編號：文件編號：申 請 開 工 分 部 （ 分 項(xiàng) 申 請 開 工 分 部 （ 分 項(xiàng) ）工工申日施程或 分程開部（編分項(xiàng)）碼工 程 部 位請工期計 劃 起 止工 期序檢 查 內(nèi) 容檢 查 結(jié) 果工號準(zhǔn)1設(shè) 計 文 件 、施 工 技術(shù)、措施 、計 劃 交底備2主要施 工 設(shè) 備 、機(jī) 具到位工3施 工 安 全 、工 程 管理 和 質(zhì) 量 保 證 措施 到位作4建筑材料、成品或 半成品報 驗(yàn)合 格檢查5勞動組 織 及 人 員 組 合 安 排完成記6風(fēng)、水、電等必須的輔助生產(chǎn)設(shè) 施 就緒錄7場 地平整、交通 、臨時設(shè) 施 和 準(zhǔn) 備 工 程 就緒□本項(xiàng)工程開工條件已經(jīng)具備，施工準(zhǔn)備已經(jīng)就緒，報請檢查并批準(zhǔn)按申請日期開工。申報單位：隨同□分 部 （ 分 項(xiàng) ） 工 程 施 工 措 施 計 劃報□分 部 （ 分 項(xiàng) ） 工 程 施 工 進(jìn) 度 表送文件施工單位申報記錄項(xiàng) 目經(jīng) 理：監(jiān)理隨同□分 部 （ 分 項(xiàng) ） 工 程 施 工 措 施 計 劃報□分 部 （ 分 項(xiàng) ） 工 程 施 工 進(jìn) 度 表送文件施工單位申報記錄項(xiàng) 目經(jīng) 理：監(jiān)理單位簽收記錄監(jiān)理部 ：簽收人：日 期 ：年月日日 期 ：年月日現(xiàn)場簽證單施工單位：合同編號：NO.項(xiàng)項(xiàng)目名稱工程部位簽證事由示意圖及估算工程量措施認(rèn)可 承包人（簽字）設(shè)計人（簽字）（簽字）發(fā)包人（簽字）簽證承包商上程量四方對工程量確認(rèn)（計算式）工程量確承包人（簽字）設(shè)計人（簽字）（簽字）發(fā)包人（簽字）認(rèn)簽字）注：本簽證分二次進(jìn)行，第一是措施認(rèn)可簽證。第二次為實(shí)際工程量簽證。本表一式五份，月工程量申報時必須須復(fù)印件附上。工程項(xiàng)目單價申報表施工單位：合同編號：文件編號：致監(jiān)理部：根據(jù)工程變更文件（文單號）增加的合同外工程項(xiàng)目，除合同報價單中已有的單價遵照執(zhí)行外，對下列合同外項(xiàng)目單價申報如下，請審核。項(xiàng)目經(jīng)理：申報單位：申報日期：年月日項(xiàng)目項(xiàng)目名稱編號

單申報單價位

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核單價

業(yè)主單位備注核準(zhǔn)單價□編制說明附件□單價分析表 附注目錄□監(jiān)理單位意見業(yè)主單位意見說明：一式五份報監(jiān)理部，業(yè)主單位核準(zhǔn)后返回申報單位一份。工程變更申請報 告單施工單位：合同編號：文件編號：單位工程名稱或編碼 分部工程名稱或編碼分項(xiàng)工程名稱或編碼 單元工程名稱或編碼1、取消5米一道的傳力桿鋼筋，一道26根，施工縫、脹縫處保留；變 更 2、取消邊緣鋼筋；理 由 3、取消縱向拉桿刷瀝青。工 程 量更記錄

變更工程項(xiàng)目 單位 設(shè)計工程量

申報變更工程量

申報變更單價（元）

申報變更合價（元）監(jiān)理人意見發(fā)包人意見設(shè)計人意見承包人 本變更申報經(jīng)審核無誤，報送審批。報 送項(xiàng)目經(jīng)理：報 送項(xiàng)目經(jīng)理：記 錄申報人：簽署日期：年月日附錄資料：施 工 測量成果報 審 單單 位 工 程名稱或編碼分項(xiàng) 工 程名稱或編工 程部位施 測內(nèi)容施 測單 單 位 工 程名稱或編碼分項(xiàng) 工 程名稱或編工 程部位施 測內(nèi)容施 測單 位分部工 程名稱或編碼單 元工 程名稱或編施 測時間施 測說 明工 程施 工單 位 復(fù)查檢驗(yàn)記 錄復(fù)檢人復(fù)檢人：復(fù)檢日期： 年 月日1．報送2．附件3．目錄4．5．上述施測 成 果 經(jīng) 驗(yàn) 收 合 格 ，特 此申報審批。報日送期單：位年：月日□ 成 果 合 格□ 按 意 見 修 改 后 執(zhí) 行施 工 單 □ 成 果 合 格□ 按 意 見 修 改 后 執(zhí) 行施 工 單 位報 送 記 錄監(jiān) 理機(jī) 構(gòu)認(rèn) 證意 見□ 重 新 報 審工 程 部 ：認(rèn) 證 人 ：日 期 ： 年 月 日備查。施 工 單 位 ： 合 同編號： No.

施工 放樣報驗(yàn)單 致致根據(jù)合 同要求， 我們已完 成的施 工 放樣工 作 清單 如下， 請予查驗(yàn) 。附件： 測 量及放樣資料施 工 承建單 位 年 月 日工 程 或部 位 名稱放樣內(nèi)容備注查 驗(yàn) 結(jié) 果 ：查 驗(yàn) 結(jié) 果 ：測 量 員 年 月 日監(jiān) 理 工 程 師 的 結(jié) 論 ：□ 查 驗(yàn) 合 格□ 糾 正 差 錯 后 合 格□ 糾 正 差 錯 后 再 報監(jiān) 理 工 程 師 年 月 日注：由施工承建單位呈報五份，作出結(jié)論后監(jiān)理部留檔兩份，另兩份返施工承建單位。（項(xiàng)目名稱工程量 申報 施工單位： 合同編號：監(jiān)理單位： 編號：項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱部位起始樁號圖號驗(yàn)收證書號單承包商申業(yè)主審批備項(xiàng)目編號項(xiàng)目名稱監(jiān)理審核工程量位 報量 工程量注計算圖計算圖、計算式及有關(guān)證明附件：計算圖、計算式：施工單位負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位負(fù)責(zé)人：開挖工程量計算 表施工單位：合同編號:監(jiān)理單位:編號:表:工程部位:第頁共頁申報單位：監(jiān)理單位：申報斷斷面平均斷斷面申報量監(jiān)理核定監(jiān)理審核平監(jiān)理審核工面面積樁號(m2)面面積(m2)(m)(m3)斷面面積(m2)均面積(m2)備注程量(m3)計測量： 計算： 校核：測量監(jiān)理工程師：（致監(jiān)理單位）：（致監(jiān)理單位）：本申報工程項(xiàng)目已經(jīng)按承建合同要求，于年月日基本完工，零星未完工程及缺陷修補(bǔ)保證按預(yù)定計劃或在工程驗(yàn)收前完成，驗(yàn)收文件也已準(zhǔn)備或基本準(zhǔn)備就緒，特申報對本表所列工程項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收。項(xiàng)目經(jīng)理：申報單位：申報日期：年月日申報日期：年月日驗(yàn)收階段□階段（中間）驗(yàn)收□單位工程驗(yàn)收□工程完工驗(yàn)收驗(yàn)收工程項(xiàng)目或編碼申報驗(yàn)收日期備注申報驗(yàn)收記錄隨同報送的主

單位工程驗(yàn)收申報表 序號文件名稱序號文件名稱1728394105116□不具備驗(yàn)收條件，滿足條件后再報。12要文件目錄監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核意見□補(bǔ)充報送文件，內(nèi)容專文通知?！跻淹ㄟ^要文件目錄監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核意見□補(bǔ)充報送文件，內(nèi)容專文通知。□已通過審核，并即時報告業(yè)主單位組織驗(yàn)收，具體事項(xiàng)專文通知?！鯇徍巳耍罕O(jiān)理機(jī)構(gòu)：審核日期：年月日單位工程質(zhì)量評定表施工單位：合同編號：NO：單位工程名稱或編碼單位工程名稱或編碼施工時段年月日至年月日質(zhì)量等級個數(shù)序號分部工程名稱單元工程個數(shù)備注優(yōu)良 合格1234567891011本單位工程內(nèi)共有分部工程個，其中優(yōu)良個，優(yōu)良率％施工 質(zhì)檢員：單位 質(zhì)檢部門：質(zhì)檢 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：評定等級 日期：年月日

監(jiān)理部：認(rèn)單位工程驗(yàn)收小組：證認(rèn)證人：等級日期：年月日說明：一式五份報送工程驗(yàn)收小組或監(jiān)理部，完成認(rèn)證后返回施工單位二份，作合同工程竣工驗(yàn)收資料，并供竣工驗(yàn)收備查。施工單位：合同編號：№

分部（分項(xiàng)）工程驗(yàn)收申請表 （致監(jiān)理單位）：本分部（分項(xiàng)）工程已按施工依據(jù)要求，于年月日開工，并于年月日基本完工，并通過自檢合格，每個單元已按要求進(jìn)行了驗(yàn)收，驗(yàn)收資料已備齊全，請組織驗(yàn)收。申報單位：項(xiàng)目經(jīng)理：申報日期：年月日單位工程名稱 分部分項(xiàng)工程名稱施工時段 自年月日至年月日、、施工依據(jù) 、、隨同報送文件

□施工報告□施工質(zhì)量報告□分部（分項(xiàng)）工程驗(yàn)收簽證書□分部（分項(xiàng)）工程質(zhì)量評定表監(jiān)理 監(jiān)理部（處）：簽署人：簽署日期：年月日意見說明：本表隨同報送文件，有在中打無在中打；2、本表由施工單位報送五份，簽署意見后，監(jiān)理部留二份，返回施工單位三份備查和存檔。分部（分項(xiàng)）工程驗(yàn)收簽證書 施工單位：合同編號：№單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱施工時段工程施工簡況：驗(yàn)收結(jié)語：遺留問題：驗(yàn)收小組簽字：名稱 姓名 單位 職務(wù)、職稱 簽字組長副組成員成員成員說明：一式五份，驗(yàn)收后返回施工單位三份備查。分部 （分 項(xiàng)）工程 質(zhì)量評定表施工單位：合同編號：№單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼 施工時段 年月日至年月日序號 分項(xiàng)工程名稱 工程量

單元工程個數(shù)

質(zhì)量等級個數(shù)備注優(yōu)良 合格1234567891011本分部（分項(xiàng)）工程內(nèi)共有單元工程個，其中優(yōu)良個，優(yōu)良率％施工□優(yōu)良單位□合格質(zhì)檢□評定質(zhì)檢員：等級質(zhì)檢部門：

監(jiān)理 □優(yōu)良機(jī)構(gòu) □合格認(rèn)證 □意見 監(jiān)理部：認(rèn)證人：說明：一式五份報送監(jiān)理部，完成認(rèn)證后返回申報單位三份，留作單位工程驗(yàn)收資料備查和存檔。分部（分項(xiàng)）工程驗(yàn)收小組簽字名稱 姓名 單位 職務(wù)、職稱 簽字組長副組副組副組成員成員成員成員成員成員成員成員成員成員成員成員成員成員成員成員成員說明：一式五份，驗(yàn)收后返回施工單位三份備查和存檔。土石方明挖單元工程驗(yàn)收簽證單 施工單位：合同編號：№單 位 工 程 名 稱 分 部 工 程 名 稱單 元 工 程 名 稱 起 止 樁 號 、高程設(shè)計圖編 號 修改通知單 編 號開 工 日 期 竣 工 日 期名稱 數(shù)量 內(nèi)容是否完整附件地質(zhì)鑒定：自檢施 初檢 復(fù)檢 終檢工單 檢查意見：位 簽名：年月

檢查意見簽名：年月日

檢查意見簽名：年月日驗(yàn)收單位 驗(yàn)收意見 簽名設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位驗(yàn)收日期驗(yàn)收日期年月日土石方明挖單元工程質(zhì)量評定表 施工單位：合同編號：№單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期年月日項(xiàng)檢查項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢查記錄次地基清理和處理 無樹根、草皮、亂石、墳?zāi)?，水井泉眼已處理，地質(zhì)符合設(shè)計△取樣檢驗(yàn) 符合設(shè)計要求岸坡清理和處理 無樹根、草皮、亂石。有害裂隙及洞穴已處理。巖石岸坡清理坡度 符合設(shè)計要求△粘土、濕陷性黃土清理坡度

符合設(shè)計要求截水槽地基處理 泉眼、滲水已處理，巖石沖洗潔凈，無積水△截水槽（墻）基巖面坡度

符合設(shè)計要求項(xiàng)次 檢測項(xiàng)目

設(shè)計 允許偏差值 (cm)

施工單位實(shí)測點(diǎn)數(shù)實(shí)測值 合格點(diǎn)數(shù)

合格率(%)1 坑 5m以內(nèi) +20-10()2 或 5～10m +30-20寬10 ～3 無 +40-30構(gòu)結(jié) 構(gòu)要求無? 15m 以無4 配 +50-30筋 上5 坑(槽)底部標(biāo)高 +20-106 垂直或斜面平整度 201 有

︶ m以內(nèi) +2002～+300310 ～+40015m415m 以+400上5坑(槽)底部標(biāo)高+20-06 垂直或斜面平整度 15檢測結(jié)果 共檢測點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率%評定意見 單元工程質(zhì)量等級主要檢測項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。一般檢查項(xiàng)目。檢查項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)合格率%。施工單 年月日位

建設(shè)（監(jiān)理）單位 年月日注：為超挖，為欠挖。巖石地基開挖單元工程驗(yàn)收簽證單 施工單位：合同編號：№單位 工 名稱分部工程名稱單元 工 名稱起止樁號、高程設(shè)計圖編號修改通知單編號開工日期竣工日期附名稱數(shù)量內(nèi)容是否完整件地質(zhì)鑒定：地質(zhì)鑒定：自檢施初檢復(fù)檢終檢工檢查意見：檢查意見：檢查意見：單位簽名：簽名：簽名：年月日年月日年月日驗(yàn)收單位驗(yàn)收意見簽名設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位驗(yàn)收日期 年月日巖石地基開挖單元工程質(zhì)量評定表 項(xiàng)次1項(xiàng)次1檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄△保護(hù)層開挖淺孔、密孔單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期年月日2△建基面3△斷層及裂縫密集帶4△多組切割的不穩(wěn)定巖體5巖溶洞穴軟弱夾層夾泥裂隙項(xiàng) 檢測項(xiàng)目次

設(shè) 允許偏差計 (cm)值

施工單位實(shí)測點(diǎn)數(shù)實(shí)測值 合格點(diǎn)數(shù)

合格率(%)坑︵槽︶無結(jié)長或無結(jié)構(gòu) 要?求?

5m以內(nèi) +20-10～m 10 ～ +40-3015m無 15m 以配 上

+50-305 筋 坑(槽)底部標(biāo)高 +20-106 垂直或斜面平整度 201︵坑 5m以內(nèi) +2001︵︶2 槽 ～m ︶長或結(jié)有 寬 10 ～結(jié)3 構(gòu) +400求要 求?有筋配 15m 以筋4 預(yù) +400上埋件上5 坑(槽)底部標(biāo)高 +20-06 垂直或斜面平整度 15檢測結(jié)果 共檢測點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率%評定意見 單元工程質(zhì)量等級主要檢測項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。一般檢查項(xiàng)目。檢查項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)合格率%。施工單 年月日位注：為超挖，為欠挖

建設(shè)（監(jiān)理）單位 年月日巖石邊坡開挖單元工程驗(yàn)收簽證單 施工單位：合同編號：№單位工程名稱 分 部 工 程 名 稱單元工程名稱 起 止 樁 號 、高程設(shè)計圖編號 修改通知單 編號開 工 日 期 竣 工 日 期名稱 數(shù)量 內(nèi)容是否完整附件地質(zhì)鑒定：自檢施 初檢 復(fù)檢 終檢工 檢查意見單位 簽名年月

檢查意見：簽名：年月日

檢查意見：簽名：年月日驗(yàn)收單位 驗(yàn)收意見 簽設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位驗(yàn)收日期 年月

巖石邊坡開挖單元工程 質(zhì)量評定表施工單位合同編號：№單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期年月日項(xiàng)次 檢查項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢查記錄△保護(hù)層開挖 淺孔、密孔、少量藥△平均坡度 小于或等于設(shè)計坡度開挖坡面 穩(wěn)定、無松動巖塊預(yù)裂面殘孔率 Ⅰ～ Ⅲ類 巖 石 殘 孔 率設(shè)計項(xiàng)次 檢測項(xiàng)目值

允許偏差(cm)

施工單位實(shí)測點(diǎn)數(shù)實(shí)測值 合格點(diǎn)數(shù)

合格率(%)坡腳標(biāo)高 +20-10坡 斜長面 ≤局部 斜長超 ＞欠 挖

+30+50檢測結(jié)果 共檢測點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率%評定意見 單元工程質(zhì)量等級主要檢測項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。一般檢查項(xiàng)目。檢查項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)合格率%施工單 年月日位

建設(shè)（監(jiān)理）單位 年月日注：超挖，欠挖。地質(zhì)原因超挖超填工程量簽證單 施工單位：合同編號：№單 位 工 程 名 稱 分 部 工 程 名 稱單 元 工 程 名 稱 起 止 樁 號 、高程設(shè)計圖編 號 修改通知單 編 號開 工 日 期 竣 工 日 期序號工程序號工程項(xiàng)目單位施工申報量簽名監(jiān)理確認(rèn)量簽名12345工程量單位 意見 簽名施工單位設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位驗(yàn)驗(yàn)收日期 年月日噴 、錨支護(hù)單元工程驗(yàn)收申請表 施工單位：合同編號：№（致監(jiān)理單位）：本單元工程已按施工依據(jù)要求，于年月日開工，并于年月日基本完工，并通過自檢合格，每道工序已按要求進(jìn)行了驗(yàn)收，驗(yàn)收資料已備齊全，請組織驗(yàn)收。申報單位：項(xiàng)目經(jīng)理：申報日期：年月日單 位 工 程 名 稱 分 部 分 項(xiàng) 工 程 名 單 元 工 程 名 稱 施 工 時 1、、

自 年 月 日至 年 月 日施工依據(jù) 、、隨同報送文件

□工程量簽證單□施工期附加支護(hù)工程量簽證單（施工期有附加支護(hù)工程量的）□噴、錨支護(hù)單元工程驗(yàn)收簽證單□錨桿施工驗(yàn)收簽證單□噴砼施工前驗(yàn)收簽證單□配料單（砂漿、噴砼）□取樣試驗(yàn)結(jié)果（砂漿、噴砼）□噴錨支護(hù)錨桿、鋼筋網(wǎng)工序質(zhì)量評定表（有掛網(wǎng)的）□噴、錨支護(hù)噴射砼工序質(zhì)量評定表□噴、錨支護(hù)單元工程質(zhì)量評定表□斷面圖等資料（視具體情況是否附帶）□□監(jiān)理 監(jiān)理部（處）：簽署人：簽署日期：年月日意見說明：本表隨同報送文件，有在中打“無在中打“；2、本表由施工單位報五份，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留二份返回施工單位三份查和存檔。噴 、錨支護(hù)單元工程驗(yàn)收簽證單 施工單位：合同編號：№單位工程名稱 分 部 工 程 名 稱單元工程名稱 起 止 樁 號 、高 程設(shè) 計 圖 編 號 修 改 通 知 單 編 號開 工 日 期 竣 工 日 期施 工 依 據(jù)施 工 方 法設(shè)計 面積 噴厚噴 砼

φ@鋼筋網(wǎng)施工 （2） （） φ@設(shè)計錨 桿 根數(shù)施工

深度 φ@鋼筋（） φ@地質(zhì)鑒定：施 自檢初檢 復(fù)檢 終檢工檢查意見：單簽名：位年月日

檢查意見：簽名：年月日

檢查意見：簽名：年月日驗(yàn)收單位 驗(yàn)收意見 簽名設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位建設(shè)單位驗(yàn)收日期 年月日錨桿施工驗(yàn)收簽證單 施工單位:合同編號:№單 位 工 程 名 單 位 工 程 名 稱分部分項(xiàng)工程名稱單 元 工 程 名 稱施工時段自至年年月月日日起施施止工工樁日依號期據(jù)施高工單位程項(xiàng)次檢查項(xiàng)目設(shè)計值檢查記錄1孔數(shù)(或桿數(shù))2孔深(cm)(偏差±5)3孔軸方向垂直于結(jié)構(gòu)面或符合設(shè)計要求4孔位偏差(cm)小于 5Δ砂漿配合比6Δ錨桿清理無巖粉、積水Δ材質(zhì)錨7直徑桿長度孔孔位布置展開圖施工單位初檢自檢復(fù)檢終檢檢查意見:簽名：日期：檢查意見:簽名：日期檢查意見:簽名：日期監(jiān)理單位驗(yàn)收意見:監(jiān)理工程師:年月日噴混凝土施工前驗(yàn)收簽證單 施工單位:合同編號:№單 位 工 程 名 稱 分 部 分 項(xiàng)工 程 名 稱單 元 工 程名 稱 、 部 位檢查項(xiàng)目 檢查記錄開挖驗(yàn)收地下水引排6.7.8.9.施工單位意見

本部位噴混凝土前各道工序均已按要求完工,并通過監(jiān)理部驗(yàn)收,已具備噴混凝土條件,申請準(zhǔn)許進(jìn)行噴混凝土施工。申報單位：填表人：申報日期：年月日監(jiān)理工程師意見

本部位噴混凝土前各道工序均已按要求完工,并通過驗(yàn)收,已具備噴混凝土條件,準(zhǔn)許進(jìn)行噴混凝土施工。監(jiān)理單位：填表人：申報日期：年月日備注備注監(jiān)理工程師簽字同意噴設(shè)后 8小時內(nèi)若不進(jìn)行噴混凝土施工,施工單位:合同編號:№

噴錨支護(hù)錨桿 、鋼筋網(wǎng)工序質(zhì)量評定表 單 位 工 程 名 稱 單元工程 量分 部 分 項(xiàng) 工 程 名 稱 施 工 單 位單 元 工 程 名 稱 、部 位 檢 驗(yàn) 日 期 年月日項(xiàng)次 檢查項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢驗(yàn)記錄錨桿材質(zhì)和砂漿標(biāo)號

符合設(shè)計要求錨孔清理 無巖粉、積水砂漿錨桿抗拔力預(yù)應(yīng)力錨桿張拉力鋼筋材質(zhì)、規(guī)格、尺寸

符合設(shè)計和規(guī)范要求符合設(shè)計和規(guī)范要求符合設(shè)計要求項(xiàng)次 檢查項(xiàng)目

設(shè)計 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)允許值 偏差（）

施工單位實(shí)測點(diǎn)數(shù)實(shí)測值 合格 合格點(diǎn)數(shù) 率孔位偏差 小于 孔軸方向 垂直巖壁或符合設(shè)計要求孔深偏差 ±5鋼筋間距 ±2鋼筋網(wǎng)與基巖面距離

4cm ±1鋼筋綁扎 牢固檢測結(jié)果 共檢測點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率%評定意見 工序質(zhì)量等級主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項(xiàng)目檢測項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)合格率施工單 年月日

建設(shè)（監(jiān)理）單位 年月日噴 、錨支護(hù)噴射混凝土質(zhì)量工序評定表 施工單位:合同編號:№單 位 工 程名稱單元工程量工施工單位單工位檢驗(yàn)日期項(xiàng)次

質(zhì)量準(zhǔn) 良 合格率 混凝土能 合噴混凝土

工洞 80%上 70%

非過水隧

70%上 60%噴性 、砂 、噴表性 縫 細(xì)噴性 水 噴護(hù) 護(hù)、好 護(hù)果 合合%評定見 工序質(zhì)量合質(zhì)量合%。施工單單位 位噴 、錨支護(hù)單元工程質(zhì)量評定表 施工單位合同編號：№單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期年月日次1孔排距滿足設(shè)計要求2孔斜偏差不大于 2°3錨孔深±5cm4次1孔排距滿足設(shè)計要求2孔斜偏差不大于 2°3錨孔深±5cm4桿錨孔清理無巖粉、無積水5砂漿符合設(shè)計要求6注漿機(jī)械注漿、注漿飽滿7鋼規(guī)格、直徑、間排距符合設(shè)計要求筋 網(wǎng)徑固定情況 符合規(guī)范要求混凝土配合比 符合設(shè)計配合比噴混凝土強(qiáng)度 達(dá)到設(shè)計強(qiáng)度混凝土

混凝土外觀 平整無干斑不疏松整體性、均勻性 無裂縫脫空無夾層、包砂密實(shí)度情況 無滲水、滴水混凝土厚度 滿足設(shè)計厚度評定意見 單元工程質(zhì)量等級三個工序質(zhì)量均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，其中工序質(zhì)量達(dá)到優(yōu)良施施工單位年月日建設(shè)（監(jiān)理）單位年月日混凝土單元工程驗(yàn)收申請表 施工單位：合同編號：№（致監(jiān)理單位）：本單元工程已按施工依據(jù)要求，于年月日開工，并于年月日基本完工，并通過自檢合格，每道工序已按要求進(jìn)行了驗(yàn)收，驗(yàn)收資料已備齊全，請組織驗(yàn)收。申報單位：項(xiàng)目經(jīng)理：申報日期：年月日單位工程名稱 分部分項(xiàng)工程名稱單元工程名稱 施工時段、、

自年月日至年月日施工依據(jù) 、、隨同報送文件

□工程量簽證單□施工期附加支護(hù)工程量簽證單（施工期有附加支護(hù)工程量的）□鋼筋下料單□校模簽證單□配料單（混凝土）□混凝土取樣試驗(yàn)結(jié)果□砼澆筑、襯砌開倉證□砼準(zhǔn)澆證□砼鋼筋工序質(zhì)量評定表□砼模板工序質(zhì)量評定表□砼止水.伸縮縫工序質(zhì)量評定表（視具體情況是否附帶）□基礎(chǔ)面或混凝土施工縫處理工序質(zhì)量評定表□砼澆筑工序質(zhì)量評定表□砼單元工程質(zhì)量評定表□斷面圖等資料（視具體情況是否附帶）□監(jiān)理 監(jiān)理部（處）：簽署人：簽署日期：年月日意見說明：本表隨同報送文件，有在中打無在中打；2、本表由施工單位報送五份，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留二份，返回施工單位三份備查和存檔。混凝土澆筑 、襯砌開倉證 施工單位：合同編號：№：插入基：：位置：預(yù)埋件用途：：量：位置：灌漿系統(tǒng)單 位 工 程名單 位 工 程名稱分部 工 程名稱單 元工 程名稱號 、程設(shè) 計 圖 編號單 編 號開工日期竣 工日期處理、處理、、、（）鋼搭(cm)筋模板接、(cm)長預(yù)留孔、洞及位置施工單初檢自檢復(fù)檢終檢檢查意見：檢查意見：檢查意見：檢查意見：簽名：簽名：簽名：年月日年月日年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：監(jiān)理工程師：年月日混凝土準(zhǔn)澆證 單 位 工 程 名 稱分 部 工 程 名 單 位 工 程 名 稱分 部 工 程 名 稱單 元 工 程 名 稱起 止 樁 號 、高程設(shè)計圖編 號修改通知單 編 號樁號高 程 （ m ）分項(xiàng)目評定等級竣工圖情況項(xiàng)1巖石地基開挖工程工2基礎(chǔ)巖石、混凝土施工縫處理程3模板質(zhì)4鋼筋量5止水、伸縮縫和排水檢6觀測儀器埋設(shè)驗(yàn) 7預(yù)埋件結(jié)結(jié)果混凝土強(qiáng)度等級配合比施工單位經(jīng)檢查，本區(qū)澆筑前倉面各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，允許進(jìn)行混凝土澆筑。質(zhì)檢人員簽名：年月日監(jiān)理單位本區(qū)澆筑措施完善，澆筑方法明確，澆筑設(shè)備完好齊全，可在此簽證小時內(nèi)開始澆筑。逾時未能澆筑混凝土。本澆筑證作廢。簽證時間：年月日時分監(jiān)理部：備注混凝土鋼筋工序質(zhì)量評定表 施工單位：合同編號：№單位工程名稱單位工程名稱分部分項(xiàng)工程名稱單元工程名稱部位單元工程量施工單位檢驗(yàn)日期項(xiàng)次123檢查項(xiàng)目Δ鋼筋的數(shù)量、規(guī)格尺焊表位置焊縫中Δ脫焊點(diǎn)和漏焊點(diǎn)年月日檢驗(yàn)記錄項(xiàng)次12檢測項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)符合設(shè)計圖紙不允許有裂縫無允許偏差設(shè)計值3Δ焊縫高度寬度咬邊深度表面 在 2d長度(mm)0.5d4度-0.5d-0.5d-0.1d不多于2實(shí)測值施工單位實(shí)測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率（%）點(diǎn)焊及電弧焊幫條對焊接頭中心的縱向偏移接頭處鋼筋軸線的曲折長度氣孔 氣孔、夾渣直徑不大于 34Δ綁缺扣、松扣彎鉤朝向正確≤20%符合設(shè)計扎搭接長度-0.05設(shè)5對Δ焊接接頭 φ25~40mm鋼0.15d6鋼筋長度方向的偏差±1/2凈厚7同一排受力鋼筋 柱及粱間距的局部偏差 板、墻±0.5d±0.1間距8同一排中分布鋼筋間距的偏差±0.1間距9雙排鋼筋，其排與排間距的局部偏差±0.1間距10粱與柱中鋼箍間距的偏差0.1間距11保護(hù)層厚度的局部偏差±1/4凈厚焊及熔槽根部未焊透φ40~70mm鋼深度接頭處鋼筋中心線的位移焊接焊及熔槽根部未焊透φ40~70mm鋼深度接頭處鋼筋中心線的位移焊接表面(長為 2d)和焊接截面上蜂窩、氣孔、非金屬雜質(zhì)0.10d不大于d，3個檢測結(jié)果評定意見主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項(xiàng)目共檢測點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率%工序質(zhì)量等級質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢測項(xiàng)目實(shí)測合格率%施工建設(shè)單位年月日（監(jiān)理）年月日施工單位：合同編號：№單 單 位工 程名稱單元 工程 量分部 分項(xiàng)工程 名 稱施 工 單 位單元 工程 名 稱 、部 位檢 驗(yàn) 日 期年月日項(xiàng)檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)記錄次Δ穩(wěn)定性．剛度和1符合設(shè)計要求強(qiáng)度2模板表面光潔．無污物項(xiàng)檢測項(xiàng)目設(shè)允許 偏差施工單位實(shí)測點(diǎn)數(shù)點(diǎn)數(shù)次 計 外露表面 隱蔽點(diǎn)數(shù)

實(shí)測值 合格

合格率（%）值 鋼模 木模 內(nèi)面模板平整度：相鄰1兩板面高差

2 3 5局部不平(2m直2尺檢查)

2 5 103 板面縫隙 1 2 2結(jié)構(gòu)物邊線與設(shè)4計邊線

10 15結(jié)構(gòu)物水平斷面5內(nèi)部尺寸

±206 承重模板標(biāo)高 ±5預(yù)留孔尺寸位7置

±10檢測結(jié)果 共檢測點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率%評定意見 工序質(zhì)量等級主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢測項(xiàng)目實(shí)測合格率%施工單 位

建設(shè)（監(jiān)理） 年月日單位施工單位:合同編號:№

混凝土止水 、伸縮縫工序質(zhì)量評定表 單 位 工 程 名 稱 單 元 工 程 量分 部 分 項(xiàng) 工 程 名 稱 施 工 單 位單元工程名稱部位 檢 驗(yàn) 日 期 年 月 日項(xiàng) 檢查項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢驗(yàn)記錄伸 涂敷瀝青料縮 粘貼瀝 青油毛縫氈鋪設(shè)預(yù)制 制作 油氈板Δ瀝 青及 井、柱安裝

混凝土表面潔凈干燥，涂刷均勻平整，與混凝土粘接緊密，無氣伸縮表面潔凈干燥，蜂窩麻面已處理并填平，外露施工鐵件割除，鋪設(shè)厚度均勻平整搭接緊密混凝土表面清潔，蜂窩麻面已處理并填平，外露施工鐵件割除，鋪設(shè)厚度均勻平整、牢固，相鄰絕緣材料置放準(zhǔn)牢固，不短路，瀝青填密，安裝位準(zhǔn)確穩(wěn)固，上下層銜接好項(xiàng)檢測項(xiàng)目次

設(shè)計 允許偏差值 (mm)

施工單位實(shí)測點(diǎn)數(shù)實(shí)測值 合格點(diǎn)數(shù)

合格率（）金 金屬止水 片的幾何屬 尺寸

寬 ±5高 ±2長 ±20塑 Δ金屬止水片搭接長度料 安裝偏差：大體積砼 混凝土細(xì) 部結(jié)構(gòu)

≥20 雙±3020橡 Δ插入基巖 部分 符 合設(shè)計檢測結(jié)果 共 檢測點(diǎn)，其中 合格點(diǎn)，合格率%評定意見 工序質(zhì)量等級 主要 檢查項(xiàng)目全 部符 合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般 檢查項(xiàng)目。 檢測項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)合格率施工單位

年月日

建 設(shè)（監(jiān) 理）單位

年月日基礎(chǔ)面或混凝土施工縫處理工序質(zhì)量評定表 施工單位：合同編號：№單 位 工 程 名 稱 單 元 工 程 量分 部 分 項(xiàng) 工 程 名 稱 施 工 單 位單 元 工 程 名 稱 、部 位 檢 驗(yàn) 日 期 年月日項(xiàng)次 檢查項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢驗(yàn)記錄基礎(chǔ)巖面（） 建基面 無松動巖塊（） 地表水和地下水 妥善引排或封堵（） 巖面清洗 清洗潔凈，無積水，無積渣混凝土施工縫（） 表面處理 無乳皮成毛面（） 混凝土表面清洗 清洗潔凈，無積水,無積渣軟基面（） 建基面 預(yù)留保護(hù)層已挖除地質(zhì)符（） 墊層鋪填 符合設(shè)計要求（） 基礎(chǔ)面清理 無亂石．雜物，坑洞分層回評定意見 工序質(zhì)量等級主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)施施工單位建設(shè)年月日（監(jiān)理）單位年月日混凝土澆筑工序質(zhì)量評定表 施工單位：合同編號：№單 位 工 程 名 稱單元工程量分 部 分 項(xiàng) 工 程 名 稱施工單位單元工程名稱、部位項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)日期 年 月 日檢查項(xiàng)目次

優(yōu)良 合格

檢驗(yàn)記錄砂漿鋪筑 厚度不大于 m，均勻平整，無漏鋪

厚度不大于 m，局部稍差Δ入倉混凝土料 無不合格料入倉 少量不合格料入倉，經(jīng)處理尚能基本滿足設(shè)計要求Δ平倉分層Δ混凝土振搗

厚度過不大于m，鋪設(shè)均勻，分層清楚，垂骨料集中現(xiàn)m，有次序,無漏振

局部稍差無架空和漏振上游迎水面15m以內(nèi)初凝Δ鋪料間歇時間 符合要求，無初凝現(xiàn)象

現(xiàn)象，其他部位初凝累計面積積水和泌水 無外部水流入，泌水及排水及時

不外部，合格泌水，排水不夠及時插筋、管路等埋設(shè)件保護(hù)

保護(hù)好，符合要求 有少量位移，但不影響使用混凝土養(yǎng)護(hù) 混凝土表面保持濕潤無時干時濕現(xiàn)象

混凝土表面保持濕潤，但局部短時間有時干時濕現(xiàn)象Δ有表面平整要求的部位

符合設(shè)計規(guī)定 局部稍超出規(guī)定，但累計面積不超過0.5%10麻面無11蜂窩狗洞無12Δ10麻面無11蜂窩狗洞無12Δ露筋無13碰損掉角無14表面裂縫無0.5%輕微、少量、不連續(xù)，單個面積不超過 0.1m2,深度不超過主徑露,箍,已按副個別微15 Δ深 層及貫 裂縫

露 ，已按 要求處理重要部位不允許，其它部位輕微少量，已按要求處理有短小、不跨層的表面裂縫，已按要求處理無 無評定意見 工序質(zhì)量等級主 要檢查項(xiàng)目符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般 檢查項(xiàng)目施施建設(shè)工單 年月日（監(jiān)理）單位年月日混凝土單元工程質(zhì)量評定表 施工單位：合同編號：№單位工程 名稱單元工程 量分部工程 名稱施工單位單元工程名稱、部位 評 定 日 期 年 月 日項(xiàng) 工序名稱 工序質(zhì)量等級次基礎(chǔ)面或混凝土施工縫處理模板△鋼筋止水、伸縮縫和排水管安裝△混凝土澆筑評定意見 單元工程質(zhì)量等級工序質(zhì)量全部合格，主要工序——鋼筋、混凝土澆筑工序質(zhì)量，工序質(zhì)量施工單 年月日位

建設(shè)理） 年月日單位漿砌石單元工程驗(yàn)收申請表 施工單位：合同編號：№（致監(jiān)理單位）：本單元工程已按施工依據(jù)要求，于年月日開工，并于年月日基本完工，并通過自檢合格，每道工序已按要求進(jìn)行了驗(yàn)收，驗(yàn)收資料已備齊全，請組織驗(yàn)收。申報單位：項(xiàng)目經(jīng)理：申報日期：年月日單位工程名稱 分部分項(xiàng)工程名稱單元工程名稱 施工時段、、

自年月日至年月日施工依據(jù) 、、□工程量簽證單□砂漿配合比配料單□漿砌石基礎(chǔ)面工序質(zhì)量評定表隨同報送文件

□漿砌石砌筑開倉證（驗(yàn)收簽證單）□漿砌石層面處理工序質(zhì)量評定表□漿砌石砌筑工序質(zhì)量評定表□漿砌石單元工程質(zhì)量評定表□監(jiān)理 監(jiān)理部（處）：簽署人：簽署日期：年月日意見說明：本表隨同報送文件，有在中打無在中打；2、本表由施工單位報送五份，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留二份返回施工單位三份查和存檔。漿砌石砌筑開倉證（驗(yàn)收簽證單） 單 位 工 程 名 稱分 部 工 程 名 稱單 元 工 程 名 稱起 止 樁 號 、樁 號設(shè) 計 圖 紙修改通知單 編 號檢測項(xiàng)目質(zhì)量情況開 挖 規(guī) 格砂強(qiáng)石漿度單 位 工 程 名 稱分 部 工 程 名 稱單 元 工 程 名 稱起 止 樁 號 、樁 號設(shè) 計 圖 紙修改通知單 編 號檢測項(xiàng)目質(zhì)量情況開 挖 規(guī) 格砂強(qiáng)石漿度級等配級地 基 處 理料質(zhì)量、規(guī)格地質(zhì)鑒定自檢施工單位初檢復(fù)檢終檢檢查意見：檢查意見：檢查意見：簽名：年月日簽名：年月日簽名：年月日監(jiān)監(jiān)理本區(qū)漿砌石砌筑準(zhǔn)備工作完善，可在此簽證小時內(nèi)開始砌筑。逾時未能砌筑，本證作廢。單監(jiān)理單位：位簽證時間：年月日簽證漿砌石基礎(chǔ)面工序質(zhì)量評定表 施工單位:合同編號:№單 位 工 程 名 單 位 工 程 名 稱單 元 工 程 量分 部 分 項(xiàng) 工 程 名 稱單元工程名稱、部位施 工 單 位檢 驗(yàn) 日 期年月日1主(1)檢查項(xiàng)目基礎(chǔ)巖面Δ保護(hù)層開挖質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況淺孔、密孔、少藥量、火炮爆破(2)Δ建基面無松動巖塊、無爆破影響裂要 縫(3) Δ斷層及裂隙密集帶檢按規(guī)定部位挖槽，其深度為寬度的1～1.5倍，規(guī)模大時(4)Δ多組裂隙切割的不穩(wěn)定巖體Δ地表水和地下水按設(shè)計要求處理按設(shè)計要求處理查(5)項(xiàng)(6)巖面清洗妥善引排或封堵清洗潔凈，無積水，無積渣雜物2 軟基面目(1)Δ建基面(2)Δ墊層鋪填(3)Δ基礎(chǔ)面清理其它檢查項(xiàng)目檢查預(yù)留保護(hù)層已挖除，地質(zhì)符合設(shè)計要求符合設(shè)計要求無亂石．雜物，坑洞分層回填夯實(shí)1孔、洞(井)或洞穴按設(shè)計要求處理2軟弱夾層厚度大于5cm挖至新鮮巖石或設(shè)計規(guī)定的深度3夾泥裂隙（斷層）挖至 1～1.5倍斷層寬度，并清除夾泥或按設(shè)計規(guī)定處理項(xiàng)目允許偏差(m)施工單位實(shí)測點(diǎn)數(shù)項(xiàng)目項(xiàng)目欠挖超挖總點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)(%)預(yù)埋件等123(m)坑(槽)底部標(biāo)高垂直或斜面平整度評定意見工序質(zhì)量等級主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項(xiàng)目。施建設(shè)工單 年月日（監(jiān)理）單位年月日漿砌石層面處理工序質(zhì)量評定表 施工單位:合同編號:№單 位 工 程 名 稱 分部分項(xiàng)工程名稱單元工程名稱部位 施 工 時 段 自年月日至年月日項(xiàng)保證項(xiàng)目項(xiàng)保證項(xiàng)目前一層砌體表質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)符合設(shè)計與《規(guī)定要求》1面無松動石塊項(xiàng) 基本項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢驗(yàn)記錄 質(zhì)量等級次 合格 優(yōu)良 合格 優(yōu)良前一層砌體表1面

浮 渣 基 本清除干凈，無 積 水 和

浮 渣 基 本清除干凈，無 積 水 和局部光滑的砂2漿表面

鑿 毛 面

鑿 毛 面 評定意見 工序質(zhì)量等級主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項(xiàng)目。施施工單位建設(shè)年月日（監(jiān)理）單位年月日漿砌石砌筑工序質(zhì)量評定表 施工單位:合同編號:№單 位 工 程 名 稱 分部分項(xiàng)工程名稱單 元 工 程 名 稱 、部 位 施 工 時 段 自年月日至年月日項(xiàng) 保證項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢驗(yàn)記錄水泥砂漿的標(biāo)號配合比

符合設(shè)計要求和規(guī)范規(guī)定石料規(guī)格 符合規(guī)范要求：砌筑時石塊表面清潔