二甲復審檢查表-急診科

臨床科室查評分表急診科）科室：(時間：

年

月

日)

檢查人員

得分：檢內1查:科室有住醫(yī)師規(guī)范化訓具體安排；程設計、培訓內、考核符合院醫(yī)師規(guī)范化訓要求。

扣標科室未行具體安排1分。安排不合要求扣1分，錄整理完善扣1分。

單總3分

扣理

單得32查：各科室年至少組織次系統(tǒng)的防災練并備有記

3分錄，保至專門文件?？剖医M織醫(yī)人員學習并掌握《榮未行防災訓練扣2分織學習1，成市第人民醫(yī)院突事件應急預案組織考試提問，未行考核扣1分有試卷記錄，并保至專門文件夾

未進行災訓練扣2分

13提:患者的利和義務》等規(guī)章制度，看室醫(yī)務人員是否知患者的合法益。查：現(xiàn)抽兩份病歷，查是否及時進行告知，告知是否到位患者進行告知的同時能提可替代的診方案。醫(yī)人員不知曉患者合法權益扣1分，病對實施術、麻醉、危診療操作、殊診療（如化療）或歷告知記錄不到位處扣1分患對基輸血、用血液制品貴重藥品、耗等時履行書面知情同本告知容不了解扣1分意手續(xù)訪：詢患或家屬是否知主管醫(yī)師姓名，對診療方案是否了，醫(yī)師溝通否到位。醫(yī)務人不知曉接待者投訴的行政能4提問1.室醫(yī)務人員是否知曉接待者投訴的行政能科

3分3分

3室的方及其電話?？剖胰藛T是否解患者投訴如何與職稱晉升績效考核掛。查：室對各項涉及本科室投訴有處理規(guī)定及記錄。5提：師對安不良事件上報度的知曉情況查：良事件處理及上報（括藥物、器械、醫(yī)療、理及投訴等情況

科室的位及其電話不知曉患者投與職稱晉升績效考核掛分別扣1分無處理規(guī)定扣，無記錄分。醫(yī)師不曉安全不良件上報流程及徑2分扣1分。未按要求及時理及上報扣1分，未保存報表扣0.5。

32

6查：室有針各科特色制定醫(yī)療風險防范的工作制度流程、規(guī)范預案等進行培的計劃并實施。

無相關課資料記或照片等扣1分。

1分

1有科室型案例的剖。檢內7查：有科室量與安全管理小組，科主任第一責任人，分工明室質控冊》完成及時及內涵。提：量與安全管理小組成知曉各自職責8查：醫(yī)療工作制度培訓件夾及培訓錄本提：醫(yī)療核心制知曉情況9查：各專業(yè)床技術操作規(guī)和臨床診療指南。對醫(yī)務員進行培訓考核，有記錄抽查病歷，查看是否按規(guī)范指南進行。提：師對專業(yè)常見、多發(fā)掌握情況。10查看：室醫(yī)療質指標文件夾是否進行月、度指標分析點，點評是否位。

扣標科室質與安全管理組分工不明確1分室質控手冊》成不及時扣每項扣0.5分點評無內涵扣1分成員不曉職責扣1分。培訓進緩慢扣1分培訓記錄不完扣1分。醫(yī)對核心制度曉不到位扣1分。未培訓分，核記錄扣1分。查病歷，診方案有違規(guī)、指南扣1分醫(yī)師對指南（常見病掌握不到位扣。未按時評扣1分點評不到位扣1。

單總3分3分3分3分

扣理制不練

單得32311查：展臨床路徑患者入組組后完成符合要。開展不到位扣2分夾整理完善1分3分文件夾理完包是否對每位入患者進行滿意調，滿意調查不到位扣分，未及時監(jiān)測每季度否對監(jiān)測指進行匯總與分指標進匯總與分析0.512提重點病相關科室及務人員熟悉本室重點病種科成員不知本科室重點病急診搶救3分急診搶流程。流扣，記錄不善扣2分。查：有重點種登記、總結、分析、反饋持續(xù)改進措施

13提：患者十安全目標內容，科室人員對者安全目標的知曉≥90%。查：對其中涉及的制度進培訓、考核，有記錄14提：醫(yī)護人知曉識別患身份至少應同使用姓名、住院號項。查：科組全員學習《患身份確認制度》及《查對制

科室成不知曉患者大安全目標內扣分，未訓扣1分考核無記錄扣1?？剖页刹恢獣宰R別者身份的使用目扣1分，無培訓、考核錄扣1分。

3分2分

回答不整0.5回答完

2.52

度》，訓有記錄，訓后有考核記。15提問一醫(yī)危急值項和處理流程知曉”情況追危急值處理查危急值登記本當日病程記通電子病系統(tǒng)）

不知曉科室常見危值項目扣1分不知4分曉處理程扣1分登記漏登扣，登記不扣0.5分，程無體現(xiàn)扣分。

416查看會診制度實到位括診醫(yī)師資質診時限、會診記書寫是否規(guī)提問：師會制度知曉情況。檢內

會診制落實不到位2分扣標

2分單總

制不練扣理

1單得17查看：院療活動實行分級管。診療小組的長由副主任醫(yī)及以上人員任。提：各級醫(yī)知曉本崗位職與技能要求。18查看：病種管理料完整，抽病歷，查看單種各質控點是落實。

診療活無明確分級理扣2分診小組3分組長資不符扣0.5，醫(yī)師不知曉崗位職責扣0.5。單病種理資料不完扣1分。查看歷，3分各質控未按規(guī)定完每處扣0.5分

19查看：室?guī)熐袑嵚鋵嶋S訪制，對每一位隨范圍內未開展訪工作扣2分不整扣1。的患者行隨訪，資完整。未按計進行扣2分資料不完善扣1。20查看：基三嚴管是否按計劃進行，資料是否善。21查看：科沒有空床或醫(yī)療設有限時的處理案；能為患者院、出院、科、轉院提供導和各種便民措施：無應方案扣1分無便民措施扣1分。提：科人知曉醫(yī)院入院出院、轉院、轉科相關制度師制度知曉程度不足扣1分

3分3分3分

無理案

332及服務程。22查看：月室質控手冊中“抗藥物合理應用室月點評表”否如實、及填寫。抽查病，查看抗菌藥物使用是否符《抗菌藥物床應用指導原》等規(guī)范。

填寫不時或點評不位扣1分抗藥使用不符規(guī)范扣1分

2分

223查看：查歷，查看醫(yī)囑中主用藥是否在病記錄中有明確用藥依據(jù)及析。發(fā)生的藥不良反應如實上報提：師熟悉并執(zhí)行《超說書用藥管理規(guī)定》

醫(yī)囑中要用藥病程無說明扣1分未如3分實上報品不良反應1分，醫(yī)師對定不知曉扣

24查看：有輸血相的法律法規(guī)規(guī)制度的訓記錄。未行培訓扣1分記錄不完善0.5。2分提：床醫(yī)師對輸血相關制知曉率100%醫(yī)知曉程度不足扣0.5分。

225查看：準備輸血患者查血型及感染篩查。輸記錄、知情同書書寫規(guī)范整有血不良反應及其處預案，記錄及、規(guī)范。臨用血管理文件填寫完善。26查看：抽查病歷查《者病情評估表完成否及時、完整。歷內容能夠現(xiàn)“患者病情估結果為診療方案提供依據(jù)

未進行查血型及感篩查扣1分。錄不3分完善或規(guī)范扣1分無輸血不良反及其處理預扣1分錄及時規(guī)范扣1。2分患者評不到位扣2分

3檢內27查看：查歷，查看診療方案否是根據(jù)患者病情評估合理定。上述診活動由高級職醫(yī)師負責評價與核準簽字，在病歷中體。

扣標診療方未根據(jù)患者估制定扣2分診療方案未上級醫(yī)師審扣1分。

單總3分

扣理

單得28查看：室控書冊中運行病歷評是否按時完，點評有內涵29查看：室對本科平均住院日控制有規(guī)定或具措施，并有數(shù)分析及改進施。

未按時行運行病歷評扣2分點無內3分涵扣1分。無相關定扣1分析不到位扣，2分無改進施扣1分

回答問不全面1

3130查：科對院時間超過30天患者管到位，作為科室大房重點，有價分析記錄。31查看科室開展技術新項目行審批手續(xù)新技術、新項目安全、質量療效、經(jīng)濟性行全程追蹤管理與隨訪評價并備有記錄存入《新技術項目管理文件夾提：醫(yī)務人知曉《新技術項目準入管理制度》及新技術、新目等需先上倫理委員會審。32查看：室本專業(yè)有創(chuàng)診療進管理，備有有診療特別是高險診療操作員資質能力的記記錄

管理不位扣2分記錄不完善扣1。開展新術未經(jīng)過審扣1分，記錄完善扣1分。對制度知曉不位扣1分未進行理扣2分記錄不完善扣1。

2分2分2分

33查看：室本專業(yè)醫(yī)療技術進動態(tài)管理到位記錄完整。34查看：室行一二三類醫(yī)療技管理，一類醫(yī)技術上報醫(yī)務，二三類醫(yī)技術經(jīng)過審批開展?？剖以\療項目不“超圍提：醫(yī)務員知《海立醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用管辦法技術風險警制度并按定執(zhí)行科開展第三類技、器官移植需先上報倫理員會審核。35查看抽份病看室圍手術期管是否到位，重點查醫(yī)師資質、前準備、知情意、風險評估、安全核查手部位標示術并發(fā)癥預防等是否進行有監(jiān)管。提：師對上述制度的知曉況。36看圍術期管