養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

唐振興：對(duì)發(fā)展中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的思考養(yǎng)老服務(wù)是世界各國(guó)面臨的普遍性問(wèn)題，是人類社會(huì)發(fā)展中存在的一個(gè)難題。在當(dāng)前情況下，加大養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的投資和政策引導(dǎo)力度，鼓勵(lì)民間和境外資本投資經(jīng)營(yíng)，有助于調(diào)整投資結(jié)構(gòu)、拓展消費(fèi)需求，推動(dòng)中國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是關(guān)系民生和民死的重要戰(zhàn)略性問(wèn)題，是當(dāng)前解決老年人生活中的實(shí)際問(wèn)題、保持家庭關(guān)系和睦穩(wěn)定、促進(jìn)老年群體和諧相處以及構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。黨中央國(guó)務(wù)院高度重視發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，黨的十八屆三中全會(huì)明確提出要“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)。目前，各地正在按照黨中央、國(guó)務(wù)院的戰(zhàn)略部署，認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，抓緊完善和落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠扶持政策，為社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)營(yíng)造公平環(huán)境，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速健康發(fā)展。為進(jìn)一步明確養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展方向和發(fā)展重點(diǎn)，本文梳理了我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主要政策內(nèi)容，并針對(duì)目前存在的問(wèn)題，探討了今后養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。一、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的概念與定義對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的定義，有狹義和廣義之分。從狹義上講，養(yǎng)老服務(wù)僅指為老年人提供的生活照顧和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)就是為滿足老年人因疾病或身體機(jī)能的衰退而產(chǎn)生的特殊生活需求和精神需求，而提供相應(yīng)服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)部門和企業(yè)的集合。從廣義上講，養(yǎng)老服務(wù)則是一個(gè)大服務(wù)的概念，幾乎涵蓋了老年人衣食住行、生活照料、醫(yī)療服務(wù)、文化健身娛樂(lè)等多個(gè)行業(yè)領(lǐng)域。可以被定義為一切為滿足老年人養(yǎng)老需求而提供服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)部門和企業(yè)的集合體，統(tǒng)稱為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。除了生活照料、醫(yī)療康復(fù)及護(hù)理服務(wù)外，還包括老年金融服務(wù)、老年教育服務(wù)、老年文化服務(wù)，甚至老年護(hù)理服務(wù)鏈上的護(hù)理人員培訓(xùn)、勞務(wù)派遣等也可以納入到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的外延當(dāng)中。是一個(gè)涉及面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)的綜合產(chǎn)業(yè)體系。為了研究的需要，本文所說(shuō)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，主要是從狹義的角度對(duì)其進(jìn)行定義，即養(yǎng)老服務(wù)業(yè)僅指為滿足老年人因疾病或身體機(jī)能的衰退而產(chǎn)生的特殊生活需求和精神需求，而提供相應(yīng)服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)部門和企業(yè)的集合。這里的養(yǎng)老服務(wù)主要指的是老年人的生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。二、目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主要政策法規(guī)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)法律和政策的保障，目前，涉及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的法律、政策和規(guī)定有100多個(gè)。在國(guó)家法律層面：有《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》。1996年頒布，僅有原則性的6章50條。2012年底進(jìn)行修訂，新修訂的《老年法》共9章85條，與原法相比，修改幅度大，新增內(nèi)容多，取得了許多創(chuàng)新和突破，充分體現(xiàn)了黨和國(guó)家對(duì)于老年人的關(guān)心和尊重，有力地維護(hù)和保障了老年人權(quán)益?！独夏攴ā访鞔_提出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化是國(guó)家的一項(xiàng)長(zhǎng)期戰(zhàn)略任務(wù)。將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入城鄉(xiāng)社區(qū)配套設(shè)施建設(shè)，建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù)、文化體育活動(dòng)、日間照料、疾病護(hù)理與康復(fù)等服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn)，為老年人提供服務(wù)。將每年農(nóng)歷九月九日確定為老年節(jié)。老人子女要“常回家看看”，對(duì)老年人進(jìn)行精神慰藉。學(xué)好、用好《老年法》，維護(hù)老年人合法權(quán)益，是讓老年人享受高質(zhì)量晚年生活的法律保障。國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施的：有《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》；《關(guān)于加快發(fā)展服務(wù)業(yè)若干意見(jiàn)》；《關(guān)于加快發(fā)展服務(wù)業(yè)若干政策措施的實(shí)施意見(jiàn)》；《關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見(jiàn)》:《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》；《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）》；《社會(huì)保障“十二五”規(guī)劃綱要》；《國(guó)家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》；《無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)條例》；《服務(wù)業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》等。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，2013年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)出《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào)），提出到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品更加豐富，市場(chǎng)機(jī)制不斷完善，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。這是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的綱領(lǐng)性文件。10月，又公布《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)），提出要按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等相關(guān)領(lǐng)域改革。同時(shí)，要廣泛動(dòng)員社會(huì)力量，多措并舉發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，總規(guī)模達(dá)到8萬(wàn)億元以上。這兩個(gè)文件實(shí)際上是相輔相成，配套完善的，對(duì)于實(shí)現(xiàn)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式具有里程碑意義。部委聯(lián)合發(fā)文層面：比較重要的有《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》；《關(guān)于對(duì)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策問(wèn)題的通知》；《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》；《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》；《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范》；《老年人居住建設(shè)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》；《關(guān)于支持社會(huì)力量興辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》；《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》；《城鎮(zhèn)老年人設(shè)施規(guī)劃規(guī)范》；《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》；《城市公共設(shè)施規(guī)劃規(guī)范》；《社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《老年養(yǎng)護(hù)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》；《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》；《老年養(yǎng)護(hù)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》；《社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》；《關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)施意見(jiàn)》《無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)老年文化建設(shè)的意見(jiàn)》《關(guān)于加強(qiáng)基層老年協(xié)會(huì)建設(shè)的意見(jiàn)》《關(guān)于香港、澳門服務(wù)提供者在內(nèi)地舉辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和殘疾人機(jī)構(gòu)服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃建設(shè)工作的通知》等。以上這些規(guī)定、意見(jiàn)、通知都非常注重實(shí)際應(yīng)用，如將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)同步納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃等，優(yōu)先保障用地需求；在城鎮(zhèn)新建小區(qū)開(kāi)發(fā)建設(shè)和舊城改造中，提前預(yù)留養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地等。在加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，老年人的居住生活都做了細(xì)致入微的具體安排。我國(guó)制定養(yǎng)老服務(wù)業(yè)政策的主要特點(diǎn):第一，從立足當(dāng)前到著眼未來(lái)。隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展和老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的上升，黨和政府對(duì)于解決人口老齡化問(wèn)題的重要性認(rèn)識(shí)和社會(huì)關(guān)注度逐漸提高，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策也與時(shí)俱進(jìn)，推動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)政策制定的不斷完善提高，而且向務(wù)實(shí)高效的方向發(fā)展。第二，養(yǎng)老服務(wù)體系政策框架正在形成。許多政策最初是一個(gè)部門以文件的形式發(fā)布，僅限于內(nèi)部工作人員，知道的人很少,現(xiàn)在許多法規(guī)和實(shí)施意見(jiàn)的制定，是在經(jīng)過(guò)有關(guān)部門的反復(fù)磋商，征求社會(huì)各方面意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，從簡(jiǎn)單的部門文件轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗖块T聯(lián)合發(fā)布實(shí)施。如全國(guó)老齡辦等24個(gè)部委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)老年人優(yōu)待工作的意見(jiàn)》，在政務(wù)服務(wù)、衛(wèi)生保健、交通出行、商業(yè)服務(wù)、文體休閑等方面做了具體詳細(xì)的實(shí)施意見(jiàn)，為老年人的生活提供各種形式的優(yōu)先優(yōu)惠和便利服務(wù)，各項(xiàng)優(yōu)待規(guī)定得到有效落實(shí)，也有利于政策法規(guī)的落地生根，形成濃厚的社會(huì)敬老氛圍，建立起養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，讓好政策既能看得見(jiàn)也能摸得著。第三，養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量逐漸提高。養(yǎng)老服務(wù)從供養(yǎng)五保老人的溫飽水平起步，目前逐步提高，開(kāi)始朝規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。特別是在老年人養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)等方面標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的實(shí)施，非常符合社會(huì)發(fā)展規(guī)律和老年人需求。有什么樣的標(biāo)準(zhǔn)就有什么樣的質(zhì)量，只有高標(biāo)準(zhǔn)才有高質(zhì)量。老年人是弱勢(shì)群體，他們?cè)趯?shí)際生活中有許多困難，一個(gè)小小的障礙，就會(huì)造成舉步維艱，只有確立一個(gè)較高標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，才能保障老年人平等參與社會(huì)生活，共享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。三、存在的主要問(wèn)題（一）養(yǎng)老服務(wù)政策扶持力度不夠。部分地方政府在落實(shí)國(guó)務(wù)院發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的政策措施時(shí)，虛的多，實(shí)的少，主要表現(xiàn)在土地供應(yīng)、規(guī)劃建設(shè)、稅費(fèi)減免等優(yōu)惠政策在一些地方難以落實(shí)。特別是對(duì)民營(yíng)資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，遭遇不少體制性和政策性障礙，如稅收優(yōu)惠政策沒(méi)有實(shí)施細(xì)則、操作性不強(qiáng)或門檻設(shè)置過(guò)高。民辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)和老年活動(dòng)設(shè)施在用地、用電、用水、取暖等方面負(fù)擔(dān)較重，新增床位補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)還不高。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)助、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)補(bǔ)貼、居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的金額與老齡事業(yè)發(fā)展的新要求相比，還存在著較大差距。社會(huì)資本發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)還存在成本高、定價(jià)機(jī)制不健全等問(wèn)題，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于不利地位，致使社會(huì)資金進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域的積極性不高。（二）老年群體的養(yǎng)老需求旺盛與社會(huì)供給不足的矛盾比較突出。由于我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對(duì)滯后，有許多養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目無(wú)法實(shí)施，老年人買菜、購(gòu)物、洗澡、看病有許多困難，不能滿足老年人社會(huì)需求。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展不平衡，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求和民辦床位閑置現(xiàn)象并存。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有國(guó)家投資，管理規(guī)范，老年人排隊(duì)等床位；而民辦養(yǎng)老院開(kāi)辦前期投入大、運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)高，只能將成本轉(zhuǎn)移到價(jià)格上。很多新建的民辦養(yǎng)老院都在郊區(qū)，價(jià)格高、位置偏，路途遙遠(yuǎn)，老人感覺(jué)孤獨(dú)寂寞不愿意住，子女們也不放心。（三）養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)結(jié)構(gòu)不合理。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品檔次低，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏資金、人員不足、場(chǎng)地不夠、設(shè)施不齊全。許多養(yǎng)老設(shè)施不符合無(wú)障礙建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，包括老年人家庭的適老化改造和老舊小區(qū)安裝電梯，都應(yīng)該盡快研究實(shí)施辦法，社區(qū)老年人日間照護(hù)中心建設(shè)還存在較大差距。特別是醫(yī)護(hù)結(jié)合、護(hù)養(yǎng)結(jié)合的康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)短缺，養(yǎng)老服務(wù)管理還需進(jìn)一步規(guī)范，尚未形成完善的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的監(jiān)管機(jī)制。（四）護(hù)理人員流動(dòng)性大，缺少護(hù)理專業(yè)人才。如今一線護(hù)理崗位上工作的大多是女性，以農(nóng)村年輕人和下崗人員居多，但是他們專業(yè)化程度不高，加上待遇偏低，很多優(yōu)秀人才干一段時(shí)間就跳槽了。目前接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理員不足,養(yǎng)老護(hù)理員缺乏專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗率低、流失大。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員奇缺。據(jù)估算，中國(guó)目前需1000萬(wàn)養(yǎng)老服務(wù)人員，但全國(guó)所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員只有22萬(wàn)，符合資格的僅2萬(wàn)多人。同時(shí)，由于照護(hù)人員緊缺，不能安排合理的人員輪流值班，護(hù)理機(jī)構(gòu)維持運(yùn)轉(zhuǎn)困難。四、對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)基本發(fā)展趨勢(shì)的思考中國(guó)作為世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，人口老齡化呈現(xiàn)出數(shù)量多、速度快、高齡化趨勢(shì)的特點(diǎn)。2013年末60周歲及以上老年人口數(shù)量達(dá)到2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2013年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，65周歲以上老年人為1.3161億，占總?cè)丝诒戎貫?.7%。同時(shí)，空巢老年人口數(shù)量繼續(xù)上升，也將突破1億大關(guān)。預(yù)計(jì)到2020年，中國(guó)老齡人口將達(dá)2.48億，到本世紀(jì)中葉，中國(guó)的老年人口將達(dá)到4.87億，約占總?cè)丝诘?/3，其中，需要重點(diǎn)照顧的80歲以上的老人就將達(dá)到1.03億。圍繞養(yǎng)老服務(wù)的壓力越來(lái)越大?，F(xiàn)階段我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)需求在3萬(wàn)億元以上，預(yù)計(jì)2050年前后將達(dá)到年均5萬(wàn)億元。從2010年至2030年我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員將從2000萬(wàn)人激增到7800萬(wàn)人，提高就業(yè)率約2%以上。龐大的老年群體，蘊(yùn)藏著巨大的服務(wù)市場(chǎng)和廣闊的發(fā)展空間。（一）發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)成為國(guó)家政策支持的重點(diǎn)之一第一，養(yǎng)老服務(wù)制度需要頂層設(shè)計(jì)。黨中央、國(guó)務(wù)院站在國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的高度，重視制度性安排，采取行政措施或頒布法規(guī)，逐步統(tǒng)一完善養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障等社會(huì)福利制度，將養(yǎng)老制度作為社會(huì)系統(tǒng)工程，統(tǒng)籌規(guī)劃進(jìn)行戰(zhàn)略安排，通過(guò)相關(guān)的各種政策的協(xié)調(diào)配合，將政府的公共資源在養(yǎng)老保障、養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老醫(yī)療之間進(jìn)行合理配置。去年以來(lái)，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門密集出臺(tái)了十多項(xiàng)具體發(fā)展政策，要求各地切實(shí)增強(qiáng)做好養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任感和緊迫感，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重視，努力形成黨政主導(dǎo)、社會(huì)力量廣泛參與的養(yǎng)老服務(wù)格局，以更高的標(biāo)準(zhǔn)、更高的要求、更高的質(zhì)量完成養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)任務(wù)。發(fā)改委、民政部、全國(guó)老齡辦已將部委和地方發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的情況向國(guó)務(wù)院進(jìn)行了匯報(bào)。今年下半年，將開(kāi)展檢查督促工作，通過(guò)了解和聽(tīng)取各地意見(jiàn)，抓緊解決老年人遇到的現(xiàn)實(shí)困難；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決養(yǎng)老服務(wù)工作中的傾向性問(wèn)題，督促各地出臺(tái)具體實(shí)施意見(jiàn)，全面推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。第二，支持社會(huì)力量辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開(kāi)展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改制試點(diǎn)。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，養(yǎng)老服務(wù)必須要社會(huì)力量來(lái)做，需要社會(huì)各主體的積極參與，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，這對(duì)于加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是至關(guān)重要的。要走出政府包攬思維，集聚民間資本，推動(dòng)民辦養(yǎng)老院成為養(yǎng)老服務(wù)的主力軍。對(duì)社會(huì)力量投資建設(shè)的高檔化、個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)監(jiān)管。重點(diǎn)解決民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)劃、土地、金融等方面的問(wèn)題。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按規(guī)定減免各種稅費(fèi)。對(duì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人向非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，符合相關(guān)規(guī)定的，準(zhǔn)予在計(jì)算其應(yīng)納稅所得額時(shí)按稅法規(guī)定比例扣除。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用電、用水、用氣、用熱按居民生活類價(jià)格執(zhí)行，境內(nèi)外資本舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享有同等的稅收等優(yōu)惠政策。提倡在社區(qū)內(nèi)建設(shè)小型化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，用于失能和半失能老人的養(yǎng)老服務(wù)，為街道老人就近提供高質(zhì)量的專業(yè)居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。目前我國(guó)現(xiàn)有的4萬(wàn)多家社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所占比重超過(guò)70%，民政部已經(jīng)明確，政府投資興辦的養(yǎng)老床位逐步通過(guò)公建民營(yíng)等方式管理運(yùn)營(yíng)，積極鼓勵(lì)民間資本通過(guò)委托管理等方式，運(yùn)營(yíng)公有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。這方面，部分省市已經(jīng)進(jìn)行了成功的探索。養(yǎng)老市場(chǎng)也應(yīng)優(yōu)勝劣汰，這樣就會(huì)使硬件好、服務(wù)佳的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受到老年人歡迎。政府的重點(diǎn)是建立管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，包括對(duì)于老年人疾病和護(hù)理情況的評(píng)估審核機(jī)制，解決高齡和失能老人的長(zhǎng)期照料問(wèn)題。通過(guò)規(guī)范化管理，將養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展情況納入地方政府政績(jī)考核，加強(qiáng)督促檢查。第三，建立政府主導(dǎo)下的多元主體參與機(jī)制。政府已逐漸加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)投入，2013年，國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部總計(jì)投入47.2億元用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和民生建設(shè)。彩票公益金將50%以上的資金用于支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，并隨老年人口的增加逐步提高投入比例。目前，有關(guān)部門在制定投融資、土地供應(yīng)、稅費(fèi)優(yōu)惠、補(bǔ)貼支持、人才培養(yǎng)和公益組織參與養(yǎng)老服務(wù)的鼓勵(lì)政策。各地政府通過(guò)簡(jiǎn)政放權(quán)、創(chuàng)新體制機(jī)制激發(fā)社會(huì)活力，確立“政策引導(dǎo)、政府扶持、社會(huì)興辦、市場(chǎng)推動(dòng)”的原則，探索公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買服務(wù)等多種途徑，形成社會(huì)資金以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的靈活機(jī)制。同時(shí)，各地通過(guò)改擴(kuò)建等形式，對(duì)廢舊廠房、閑置校舍和空余辦公用房等資源進(jìn)行改造，使之成為養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，以緩解土地供應(yīng)不足的壓力。各地對(duì)建設(shè)服務(wù)設(shè)施進(jìn)行補(bǔ)貼的“補(bǔ)磚頭”；對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)進(jìn)行補(bǔ)貼的“補(bǔ)床頭”；轉(zhuǎn)為重點(diǎn)補(bǔ)到老年人身上的“補(bǔ)人頭。讓老年人有錢買服務(wù)，有權(quán)利選擇服務(wù)，滿足自身服務(wù)的要求。同時(shí)，也要引導(dǎo)老年人合理消費(fèi)，帶動(dòng)老年消費(fèi)的形成，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。（二）建立居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)+社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式第一，居家養(yǎng)老加上社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是首選。伴隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的轉(zhuǎn)型，特別是計(jì)劃生育政策的影響，家庭規(guī)模日趨小型化“四世同堂”的家庭已經(jīng)非常少見(jiàn)，“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)日益普遍，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)。全國(guó)各地對(duì)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了積極的探索，居家養(yǎng)老具有先天優(yōu)勢(shì)，家庭親情和熟悉的居住環(huán)境，對(duì)老人的照顧會(huì)更加細(xì)致入微、更加個(gè)性化，也更符合老人的需求。這也是很多老人選擇居家養(yǎng)老的根本原因。即便在發(fā)達(dá)國(guó)家，居家養(yǎng)老也仍然是最為普遍的養(yǎng)老模式。但是，居家養(yǎng)老也有一些困難，如對(duì)高齡、失能老人的日間陪伴與照料等。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，是以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為目標(biāo)，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方式。服務(wù)內(nèi)容包括生活照料與醫(yī)療服務(wù)，主要是服務(wù)人員上門為老年人開(kāi)展照料服務(wù)；為社區(qū)老年人日間服務(wù)中心活動(dòng)老年人提供日托服務(wù)；通過(guò)完善的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)的服務(wù)人員，輔助家庭成員完成養(yǎng)老任務(wù)。全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室《十城市萬(wàn)名老年人居家養(yǎng)老狀況調(diào)查報(bào)告》顯示，老年人對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)需求較大,89.1%的被訪者認(rèn)為有必要建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心。社區(qū)養(yǎng)老具有親情守望、鄰里互助的特點(diǎn)，所以，既不脫離老人熟悉的環(huán)境和親友，又能夠在子女上班時(shí)讓老人得到細(xì)心的照顧，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)該是最好的解決辦法。目前，全國(guó)許多大中城市建立了社區(qū)的老年人活動(dòng)中心、日間照料中心。有100多個(gè)市、區(qū)建立了養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)和“虛擬養(yǎng)老院”，通過(guò)政府搭建的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將分散居住的市區(qū)老人納入到“沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院”，由企業(yè)上門為老人提供各類便捷的居家養(yǎng)老服務(wù)，開(kāi)展各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)和組織老年人進(jìn)行豐富多彩的文化體育活動(dòng)。這種“虛擬養(yǎng)老院”已經(jīng)成為破解老齡化挑戰(zhàn)的手段。社區(qū)服務(wù)中心和社區(qū)醫(yī)院是養(yǎng)老服務(wù)的重要平臺(tái)，老人住在家里得到家人照顧的同時(shí)，由社區(qū)服務(wù)中心和社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)養(yǎng)老工作或者托老服務(wù)，與居家養(yǎng)老互為補(bǔ)充，為日間老人活動(dòng)提供很好的場(chǎng)所和服務(wù)人員，可以解決老人日間沒(méi)有人照料的問(wèn)題，大大緩解養(yǎng)老服務(wù)的難題。第二，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”康復(fù)護(hù)理服務(wù)，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)。隨著老年人平均壽命延長(zhǎng)，自理能力下降，越來(lái)越多的老人進(jìn)入失能、失智期，我國(guó)現(xiàn)在有失能老人37500萬(wàn)（姜力.2013.12）,他們需要更多的生活照料，醫(yī)療費(fèi)用的支出也不斷加大，老齡化、空巢化以及病殘化、孤獨(dú)化為養(yǎng)老護(hù)理帶來(lái)了巨大風(fēng)險(xiǎn)。特別是大多數(shù)老年人都伴有各種慢性疾病。因此，建立具有養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)功能的養(yǎng)老院，是今后發(fā)展的重點(diǎn)。通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有關(guān)方面形成合力，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力，統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，合理布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。特別是要加強(qiáng)政府、社會(huì)和家庭在失能老人生活照料方面的作用，探索建立失能老人護(hù)理生活補(bǔ)貼制度。為了解決我國(guó)養(yǎng)老從業(yè)人員嚴(yán)重不足，養(yǎng)老護(hù)理員短缺的現(xiàn)狀，民政部、教育部、衛(wèi)計(jì)委通過(guò)建立培訓(xùn)基地和與院校合作等多種方式，讓養(yǎng)老護(hù)理走社會(huì)化、職業(yè)化、專業(yè)化的道路。對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行專業(yè)理論、操作技能培訓(xùn)，讓他們能夠更好地照顧癱瘓、病重、獨(dú)居的老人。同時(shí)，逐步提高養(yǎng)老護(hù)理員待遇，給予相應(yīng)的補(bǔ)貼。已經(jīng)有專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用自身資源優(yōu)勢(shì)，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織和家庭護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，解決龐大的老齡人群對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才巨大需求的社會(huì)問(wèn)題。第三，解決農(nóng)村留守老人養(yǎng)老困難。我國(guó)農(nóng)村老年人留守現(xiàn)象突出，2012年底有5000萬(wàn)人以上。為解決他們的衣食住行、醫(yī)療護(hù)理等方面問(wèn)題，河北省、吉林省、內(nèi)蒙古自治區(qū)開(kāi)創(chuàng)了“集體建院、集中居住、自我保障、互助服務(wù)”的農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)模式。浙江省利用村莊閑置的場(chǎng)所，建設(shè)“日間統(tǒng)一照料、夜間分散居住”的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心；湖北省建立了農(nóng)村老年人互助照料活動(dòng)中心，它們采取的辦法是利用公共財(cái)政的補(bǔ)貼，將農(nóng)村老年活動(dòng)室或閑置的校舍，建成農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)站。由村委會(huì)或農(nóng)村老年協(xié)會(huì)具體運(yùn)作。通過(guò)健全制度，嚴(yán)格管理，農(nóng)村老年協(xié)會(huì)已經(jīng)成為推動(dòng)農(nóng)村基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的生力軍。他們?cè)谏?、醫(yī)療、護(hù)理、文化生活等方面，重點(diǎn)考慮高齡、空巢和失能困難老人的需求，并積極促進(jìn)鄰里之間互幫互助。通過(guò)了解老年人需求，建立分門別類的專業(yè)隊(duì)伍和借助社會(huì)力量，提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等服務(wù)。（三）實(shí)施“積極老齡化”戰(zhàn)略，樹(shù)立健康生活方式第一，加強(qiáng)健康教育，引導(dǎo)老年人養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。全國(guó)老齡辦與衛(wèi)計(jì)委共同組織編寫了《中國(guó)老年人健康指南》，通過(guò)健康生活習(xí)慣、合理膳食規(guī)律、適量體育運(yùn)動(dòng)、良好心理狀態(tài)、疾病自我控制、加強(qiáng)健康管理等六方面內(nèi)容，引導(dǎo)老年人健康生活，實(shí)施“健康老齡化、“積極老齡化”戰(zhàn)略。重點(diǎn)是在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展健康宣傳教育，積極防治慢性病，切實(shí)提高老年人健康水平。全國(guó)老齡辦已經(jīng)在上海浦東進(jìn)行了兩年多的探索，在社區(qū)建立老年健康生活指導(dǎo)管理模式，倡導(dǎo)老年人科學(xué)健康的生活，提高老年人生命質(zhì)量。通過(guò)20多位中外專家進(jìn)行指導(dǎo)，用創(chuàng)新的科學(xué)服務(wù)模式，把各種現(xiàn)有的服務(wù)項(xiàng)目有機(jī)的融入，由過(guò)去被動(dòng)的從老人需求出發(fā)制定養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)對(duì)老年人進(jìn)行健康生活指導(dǎo)和管理。引導(dǎo)老人改變不良生活方式，指導(dǎo)科學(xué)健康的生活，延緩老人體能、智能衰退，對(duì)提升老年人生活質(zhì)量，緩解社會(huì)化養(yǎng)老壓力具有非常重要的作用。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民收入水平的不斷提高，低齡健康的老年人具備了追求更高層次的身心健康為主的要求。主要表現(xiàn)在用科學(xué)知識(shí)指導(dǎo)生活，講衛(wèi)生、講文明，有與時(shí)俱進(jìn)、積極向上的精神面貌；對(duì)休閑旅游和健康保健、對(duì)文化活動(dòng)設(shè)施和場(chǎng)所、對(duì)生活照料和精神慰藉等社會(huì)服務(wù)的需求增加。第二，加強(qiáng)老年心理健康教育和精神衛(wèi)生工作。隨著我國(guó)城鄉(xiāng)低保制度、城鄉(xiāng)無(wú)保障老年人社會(huì)保障體系等兜底制度的建立和完善，老年人都有了一定的經(jīng)濟(jì)收入，科學(xué)素養(yǎng)逐步提高。隨著年齡的增長(zhǎng)，老人的身體機(jī)能逐漸衰弱，對(duì)子女的依賴也會(huì)越來(lái)越強(qiáng)，“精神贍養(yǎng)”更為重要，否則身體心理處于無(wú)依無(wú)靠狀態(tài)下：空巢老人”將會(huì)陷于雙重危機(jī)之中，目前，我國(guó)嚴(yán)重精神障礙患者有1600萬(wàn)人，其中老年人精神疾病出現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)。特別是抑郁癥和老年性癡呆，全國(guó)有1000萬(wàn)老年群體。為此，許多社區(qū)建立了符合社區(qū)特色的老年人精神溝通學(xué)習(xí)交流的場(chǎng)所，開(kāi)展心理健康講壇、心理咨詢等服務(wù)，倡導(dǎo)老年人走出家庭，積極參與社會(huì)生活的理念。提倡、鼓勵(lì)家庭成員與老人多溝通、多交流，廣泛開(kāi)展群眾性老年文體活動(dòng)，引導(dǎo)老人樹(shù)立“自主、自助、自立”的觀念，鼓勵(lì)低齡健康老人做志愿者，為高齡、患病老人義務(wù)服務(wù)，填補(bǔ)“空巢”老人在精神生活方面的貧乏和空虛。許多省市通過(guò)建立以社區(qū)為核心、以家庭為基礎(chǔ)、以專業(yè)老年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院為依托，集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷為一體的服務(wù)體系，積極開(kāi)展老年護(hù)理和精神康復(fù)工作。（四）創(chuàng)新發(fā)展模式，推動(dòng)科技智能化養(yǎng)老服務(wù)第一，創(chuàng)新發(fā)展模式。加強(qiáng)老年友好型城市和老年宜居社區(qū)建設(shè)，為老年人提供安全、便利、舒適的生活環(huán)境。公共服務(wù)設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施都要進(jìn)行無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)，老舊小區(qū)注重“適老化建設(shè)和改造”，為老年人營(yíng)造良好的生活環(huán)境。通過(guò)制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)督，確保提供安全和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。把各類居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員是否經(jīng)過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)，取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能證書(shū)，作為對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)工作評(píng)估、年度檢查、考評(píng)的依據(jù)。部分省市自治區(qū)已經(jīng)著手開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)示范試點(diǎn)的申報(bào)，有產(chǎn)學(xué)研發(fā)機(jī)構(gòu)密切合作，在全國(guó)建立了示范項(xiàng)目或者示范基地，積極探索醫(yī)療、養(yǎng)老、家政、健身、旅游等各種服務(wù)業(yè)深度融合和互動(dòng)發(fā)展模式，建立養(yǎng)老醫(yī)療、健康養(yǎng)生養(yǎng)老、康復(fù)護(hù)理養(yǎng)老、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)園等，加大對(duì)于養(yǎng)老、健康等服務(wù)業(yè)的投入力度。第二，推動(dòng)智能化養(yǎng)老服務(wù)。全國(guó)老齡辦在全國(guó)推動(dòng)建立“智能化養(yǎng)老實(shí)驗(yàn)基地”，推進(jìn)智能化養(yǎng)老技術(shù)設(shè)備在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的研發(fā)和應(yīng)用，該服務(wù)具有科技集成、綠色環(huán)保、優(yōu)質(zhì)高效、整合資源等優(yōu)勢(shì)，有利于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化，提高養(yǎng)老服務(wù)的科技水平和能力。為老年人提供人力“做不到、做不好和不愿做”的服務(wù)，使老年人真正享受到更加人性化、有尊嚴(yán)的服務(wù)。進(jìn)而有力推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的科技創(chuàng)新，提高其專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化水平。目標(biāo)是在全國(guó)建設(shè)100個(gè)具有“建筑設(shè)施、物業(yè)管理、健康管理、生活服務(wù)、老年照護(hù)、文化服務(wù)”等六大智能化系統(tǒng)的養(yǎng)老實(shí)驗(yàn)基地。經(jīng)過(guò)一年的努力，智能化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)取得長(zhǎng)足發(fā)展。截至目前，已經(jīng)批準(zhǔn)籌建的智能化養(yǎng)老實(shí)驗(yàn)基地有17家，投資規(guī)模達(dá)到100多億元，全國(guó)第一個(gè)老齡智能科技產(chǎn)業(yè)園落戶常熟，智能化養(yǎng)老的理念和意義已經(jīng)被相關(guān)政府部門和社會(huì)各界所認(rèn)同，智能化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策環(huán)境和資源環(huán)境得到了極大改善。包括建設(shè)智能化遠(yuǎn)程醫(yī)療，目前中科院正在研發(fā)居家養(yǎng)老身體數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、睡眠模式下的老人身體數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、老年癡呆癥監(jiān)測(cè)診斷等新型智能系統(tǒng)和設(shè)備。包括高端醫(yī)療、康復(fù)體檢以及健康咨詢等市場(chǎng)化的服務(wù)。（五）中外合作，提高老年康復(fù)輔具質(zhì)量第一，鼓勵(lì)和引導(dǎo)境外資金進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。近年來(lái)，根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外的有益經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)不少地方