重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)

重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化管理處編碼[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)設(shè)與管理指南（試行）掌握心肺復(fù)蘇指南的操作技能，定期評(píng)價(jià)對(duì)緊急事件處理的反應(yīng)性。重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）基本要求。【C】1.重癥醫(yī)學(xué)科布局合理，病房配置設(shè)備設(shè)施符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本設(shè)備要求。2.檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技科室可及時(shí)提供相關(guān)檢查結(jié)果?！綛】符合“C”，并 1.重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米，最少配備一個(gè)單間。2.有專人負(fù)責(zé)設(shè)備維護(hù)，設(shè)備、設(shè)施處于備用完好狀態(tài)。3.信系統(tǒng)有支持醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院感染監(jiān)控的功能。【A】符合“B”，并 重癥醫(yī)學(xué)科與手術(shù)室、輸血科、影像科等緊密相關(guān)科室距離半短，為患者診療提供及時(shí)支持。重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力資源配臵符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（行）》的基本要求。【C】 1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的2%。 2.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比＞∶1，護(hù)士人數(shù)與患者之比達(dá)到～3∶1，床位使用率達(dá)到75%。3.醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求，具備獨(dú)立工作能力。4.醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救備。5.熟練掌握心肺復(fù)蘇指南的操作技能，定期評(píng)價(jià)對(duì)緊急事件處理的反應(yīng)性?！綛】符合“C”，并 1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的3%。 2.科主任具有高級(jí)專業(yè)術(shù)職務(wù)任職資格。3.護(hù)士長(zhǎng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。【A】符合“B”，并 1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的比例達(dá)到大于5%。2.科主任具主任醫(yī)師資格。有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程?；颊呷肟啤⒊隹品险?。實(shí)行“危重程度評(píng)分”，定期評(píng)價(jià)收住患者的適宜性及臨床診療質(zhì)量，并能以此評(píng)改進(jìn)措施的有效性。 有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評(píng)分”。（★）【C】 1.有重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。2.有重醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程。3.對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者實(shí)行疾病嚴(yán)重程度評(píng)估。4.有儲(chǔ)備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程。5.有對(duì)上述制度、職責(zé)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、流程的培訓(xùn)。6.工作人員知曉相關(guān)崗位職責(zé)和履職求?！綛】符合“C”，并 1.重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征≥80%。2.符合“危重程度分”的重癥標(biāo)準(zhǔn)達(dá)20%。3.科室內(nèi)有定期質(zhì)量評(píng)價(jià)?！続】符合“B”，并 1.重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征≥90%。2.符合“危重程度分”的重癥標(biāo)準(zhǔn)達(dá)30%。3.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)。及以上醫(yī)師主持與負(fù)責(zé)。醫(yī)護(hù)人員實(shí)行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理。【C】 1.有醫(yī)護(hù)人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序。2.對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立上崗。3.護(hù)理員、保潔員過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核后上崗。【B】符合“C”，并對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作實(shí)行授權(quán)、定期評(píng)估和再授權(quán)管理?！続】符合“B”，并有定期考核與再培訓(xùn)、再授權(quán)管理，保證醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力，呈持續(xù)提高狀態(tài)。持與負(fù)責(zé)。【C】1.有落實(shí)實(shí)施重癥患者分級(jí)查房與多科聯(lián)合查房制度的措施。2.患者診療活動(dòng)由高年資主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)?！綛】符合“C”，并1.查房、病例討論等形式，提供?？圃\療支持。2.有分析和持續(xù)改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并有符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)患者及時(shí)轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室的相關(guān)規(guī)定和執(zhí)行流程，無推諉現(xiàn)象。能?！綜】1.2.醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備?！綛】符合“C”，并熟練掌握心肺復(fù)蘇指南的操作技能?！続】符合“B”，并定期評(píng)價(jià)對(duì)緊急事件處理的反應(yīng)性。嚴(yán)格執(zhí)行《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）染、留臵導(dǎo)尿所致的泌尿系感染有預(yù)防監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。（★）【C】 1.醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員遵循手衛(wèi)生規(guī)范，有相應(yīng)的設(shè)備。2.有消毒劑管理的相關(guān)規(guī)定，明確有效濃度范圍、物品浸泡時(shí)間等。3.有醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定及措施。4.有預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，留臵導(dǎo)尿管相關(guān)性感染等相關(guān)制度及施。5.落實(shí)抗菌藥物臨床使用相關(guān)規(guī)定?！綛】符合“C”，并 科室有對(duì)抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染管理定期分析、評(píng)價(jià)及整措施?！続】符合“B”，并1.有職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，有分析、評(píng)價(jià)、反饋及整改措施。2.通過運(yùn)用監(jiān)控指標(biāo)比較與分析的結(jié)果，體現(xiàn)院感控制的改進(jìn)成效。促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。量和安全管理?！綜】1質(zhì)量和安全管理。2.有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄。3.適用的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范?！綛】符合“C”，并1.質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，定期自查、評(píng)估、分析、整改。2.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和反饋?！続】符合“B”，并 科室能運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)量與安全管理，有完整的質(zhì)量管資料，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效。能定期評(píng)價(jià)，提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施。【C】 1.有防范意外傷害事件的措施與處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。2.落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件無責(zé)上報(bào)的制度。3.有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，包括：抗菌藥物臨床應(yīng)用相指標(biāo)、非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與