經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)演示文稿

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)（優(yōu)選）經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)目前二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)經(jīng)皮介入治療主動(dòng)脈瓣膜狹窄的發(fā)展1985年主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張成型術(shù)（BalloonAorticValvuloplasty，BAV）目前三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)

（Transcatheteraorticaorticvalvereplacement，TAVR）April16,2002

Cribier等人在法國(guó)里昂進(jìn)行了人類第一例經(jīng)皮帶瓣膜支架主動(dòng)脈瓣植入術(shù)目前五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)TAVR在全世界開展的總體情況

（截止至2014年）國(guó)外：>500個(gè)中心>6萬(wàn)例的植入；>4000例/單中心修改外科換瓣指南國(guó)內(nèi)已經(jīng)開展（>10家醫(yī)院？）2010年10月中國(guó)第一例TAVR上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院2012年4月華西醫(yī)院成功進(jìn)行西部第一例TAVR國(guó)產(chǎn)已經(jīng)上臨床(14個(gè))目前六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)TAVR基本知識(shí)目前七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)EdwardsSapien

經(jīng)股動(dòng)脈和心尖路徑TransfemoralTransapical目前八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)MedtronicCoreValve：股動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈直接主動(dòng)脈路徑目前九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)人工瓣膜外形圖片目前十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)指南和共識(shí)（2017）I類推薦：對(duì)患者考慮經(jīng)導(dǎo)管AVR（TAVR）或外科高危手術(shù)AVR，應(yīng)該有一個(gè)綜合性、多學(xué)科的醫(yī)療專業(yè)人員組成的心臟瓣膜隊(duì)伍，即VHD、心臟影像、介入性臟病學(xué)、心臟麻醉和心外科手術(shù)的專家，密切合作提供患者最佳的治療符合AVR適應(yīng)證的患者，合并一項(xiàng)外科手術(shù)AVR的禁忌風(fēng)險(xiǎn)因素，以及預(yù)測(cè)TAVR后壽命12個(gè)月以上，推薦TAVR（B）。符合AVR適應(yīng)證的患者，但AVR手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高危，TAVR為AVR手術(shù)的合理替代選擇（B）（2014年為Ⅱa推薦）Ⅱa類推薦：符合AVR適應(yīng)證的患者，但外科AVR手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中危，TAVR為AVR手術(shù)的合理替代選擇IIb類推薦：有癥狀嚴(yán)重的AS患者，經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張可以考慮為AVR手術(shù)或TAVR的過(guò)渡治療（C）。III類推薦：無(wú)益：現(xiàn)有伴發(fā)病排除AS修復(fù)的預(yù)期收益，不推薦TAVR（B）。目前十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）、歐洲心胸外科協(xié)會(huì)（EACTS）、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA/ACC）、美國(guó)美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)（AATS）、美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（ASE）、美國(guó)心血管造影和介入?yún)f(xié)會(huì)（SCAI）、美國(guó)心血管麻醉師協(xié)會(huì)（SCA）和美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（STS）外科手術(shù)和介入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表低危（必須符合列內(nèi)所有標(biāo)準(zhǔn)）中危（符合列內(nèi)任何一項(xiàng)）高危（符合列內(nèi)任何一項(xiàng)）禁忌風(fēng)險(xiǎn)（符合列內(nèi)任何一項(xiàng)）STS–PROM風(fēng)險(xiǎn)模式<4%和4%-8%或>8%或預(yù)測(cè)死亡或手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（全因）術(shù)后一年＞50%虛弱無(wú)

和一項(xiàng)指標(biāo)（輕）或≥2項(xiàng)指標(biāo)（中-重）或主要器官系統(tǒng)功能障礙術(shù)后不能改善無(wú)

和1個(gè)器官系統(tǒng)或>2個(gè)器官系統(tǒng)或≥3個(gè)器官系統(tǒng)或妨礙手術(shù)的特異性疾病無(wú)可能妨礙手術(shù)的特異疾病可能妨礙手術(shù)的特異疾病嚴(yán)重妨礙手術(shù)的特異疾病目前十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)歐洲心血管手術(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)分系統(tǒng)病人相關(guān)因素心臟相關(guān)因素：手術(shù)相關(guān)因素年齡≥60歲（1分／5年）

女性（1分）慢性肺疾患（1分）

心外動(dòng)脈系統(tǒng)疾?。?分）

神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（2分）

既往心臟手術(shù)史（3分）血肌酐濃度>200mmol/l（2分）

活動(dòng)性心內(nèi)膜炎（3分）

術(shù)前危急狀態(tài)（3分）；需要藥物干預(yù)的不穩(wěn)定心絞痛（3分），左室功能不全LVEF30-50％1分LVEF＜30％3分90天內(nèi)的既往心梗史（2分）肺動(dòng)脈收縮壓>60mmHg（2分）急診手術(shù)（2分），

CABG合并其他心臟手術(shù)（2分）胸主動(dòng)脈手術(shù)（3分），

心梗后室間隔穿孔（4分）評(píng)估：低風(fēng)險(xiǎn)0-3分；中風(fēng)險(xiǎn)4-6分；高風(fēng)險(xiǎn)≥7分；總分40分目前十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)絕對(duì)適應(yīng)證1、老年重度主動(dòng)脈瓣鈣化性狹窄:超聲心動(dòng)圖示：

跨主動(dòng)脈瓣血流速度≥4.0m/s跨主動(dòng)脈瓣壓力≥40mmHg主動(dòng)脈瓣口面積＜0.8cm22、患者有癥狀，如心悸、胸痛、暈厥，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上(該癥狀為AS所致)3、外科手術(shù)高?；蚪?、解剖上適合TAVR5、三葉式主動(dòng)脈瓣6、糾正AS后的預(yù)期壽命超過(guò)1年同時(shí)符合以上所有條件者為TAVR的絕對(duì)適應(yīng)證外科術(shù)后人工生物瓣退化也作為TAVR的絕對(duì)適應(yīng)證目前十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)絕對(duì)適應(yīng)證(外科手術(shù)高?；蚪?由兩位或兩位以上心胸外科醫(yī)師評(píng)估認(rèn)定STS評(píng)分≥8分作為參考MeanSocietyofThoracicSurgeonsPredictedRiskofMortality

美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分目前十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)相對(duì)適應(yīng)證二葉式主動(dòng)脈瓣伴重度鈣化性狹窄外科手術(shù)禁忌、存在AS相關(guān)性癥狀、預(yù)期術(shù)后壽命超過(guò)1年、解剖上適合TAVR可在有經(jīng)驗(yàn)的中心嘗試TAVR目前十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)禁忌證左心室內(nèi)血栓左心室流出道梗阻30天內(nèi)心肌梗死左心室射血分?jǐn)?shù)＜20%嚴(yán)重右心室功能不全主動(dòng)脈根部解剖形態(tài)不適合TAVR目前十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)術(shù)前篩選（臨床評(píng)估）是否需要瓣膜置換術(shù)是否為外科手術(shù)禁忌或高危（中危2017）有無(wú)TAVR手術(shù)禁忌證目前十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)術(shù)前篩選（影像學(xué)評(píng)估重點(diǎn)）

經(jīng)胸(超聲TTE)、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)

多排螺旋計(jì)算機(jī)斷層顯像(MSCT)動(dòng)脈造影目前十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)影像學(xué)評(píng)價(jià)（心臟超聲、CT和CMR）術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估瓣環(huán)尺寸和形狀評(píng)估主動(dòng)脈瓣葉數(shù)量，鈣化程度和瓣口面積瓣環(huán)到冠脈口的距離為使置入瓣膜與主動(dòng)脈瓣及根部中心線精確同軸定位作準(zhǔn)備主動(dòng)脈測(cè)量和動(dòng)脈硬化評(píng)價(jià)髂股動(dòng)脈血管尺寸和硬化評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣反流程度評(píng)價(jià)腦血管栓塞評(píng)價(jià)目前二十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)MSCT已經(jīng)作為實(shí)施TAVR患者常規(guī)的評(píng)價(jià)方法主動(dòng)脈根部評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷評(píng)價(jià)胸腹主動(dòng)脈全程及髂股動(dòng)脈分支評(píng)價(jià)目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣相關(guān)數(shù)據(jù)目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)瓣環(huán)尺寸測(cè)量瓣環(huán)的準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)于置入瓣膜的選擇至關(guān)重要，過(guò)大或過(guò)小均會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)其他與TAVI相關(guān)的參數(shù)冠狀竇最大內(nèi)徑及其與瓣環(huán)的距離與瓣膜尺寸選擇關(guān)系密切冠脈口到瓣環(huán)的距離和瓣葉長(zhǎng)度預(yù)防冠脈口堵塞收縮期和舒張期冠脈口到瓣尖的距離預(yù)防冠脈口堵塞目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)解剖適應(yīng)癥內(nèi)徑（mm）CoreValve（自膨脹式）Edwards-SAPIEN（雙層管狀）CRS-26mmCRS-29mmES-23mmES-26mm升主動(dòng)脈≤40≤45NANA瓦氏竇寬度≥27≥31NANA瓦氏竇高度＞12＞1210-1210-12瓣環(huán)內(nèi)徑20-2324-2718-2122-25血管入口＞6＞9目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)自膨脹式主動(dòng)脈瓣膜（國(guó)內(nèi)多用）一般解剖要求為:1、入路血管最窄內(nèi)徑≥6mm、無(wú)嚴(yán)重扭曲，輸送鞘管能通過(guò)2、主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑、主動(dòng)脈竇寬及竇高、升主動(dòng)脈內(nèi)徑符合瓣膜要求3、瓣環(huán)平面與軀體橫斷面的角度(即瓣環(huán)夾角，目前尚未統(tǒng)一，主要根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇)合適4、冠狀動(dòng)脈開口高度＞10mm；主動(dòng)脈瓣鈣化程度適中;5、無(wú)嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑為選擇置入瓣膜型號(hào)的最主要依據(jù)目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)硬件設(shè)施、人員及資質(zhì)要求硬件設(shè)施：建議TAVR在改裝的心導(dǎo)管室或雜交手術(shù)室進(jìn)行。改裝后的心導(dǎo)管室大小應(yīng)該滿足擺放麻醉、超聲心動(dòng)圖、體外循環(huán)等機(jī)器設(shè)備的要求，符合外科無(wú)菌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。人員配備:建議建立多學(xué)科心臟團(tuán)隊(duì)，由心內(nèi)科、心外科、超聲心動(dòng)圖、放射、麻醉師、護(hù)士及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成。(1)心臟外科:開展TAVR之前的1年內(nèi)，>100例以上SAVR術(shù)(2)心臟內(nèi)科:主刀醫(yī)師年介入手術(shù)量>200例前20例應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師的協(xié)助下完成開展TAVR的中心必須有血管外科專科醫(yī)師目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)操作要點(diǎn)

（經(jīng)股動(dòng)脈置入CoreValve自膨脹瓣膜為例）血管入路的建立導(dǎo)絲進(jìn)入左心室裝載瓣膜球囊擴(kuò)張釋放瓣膜退出輸送系統(tǒng)及縫合血管目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)血管入路的建立在瓣膜入路血管的對(duì)側(cè)穿刺股動(dòng)脈，置入動(dòng)脈鞘，放置豬尾導(dǎo)管至主動(dòng)脈根部，供測(cè)壓與造影經(jīng)靜脈途徑放置臨時(shí)起搏器導(dǎo)管于右心室心尖部從對(duì)側(cè)股動(dòng)脈放置造影導(dǎo)管至入路股動(dòng)脈進(jìn)行血管造影，在DSA引導(dǎo)下穿刺，穿刺針進(jìn)入點(diǎn)應(yīng)在股動(dòng)脈前壁的中間穿刺成功后，可預(yù)先放置動(dòng)脈縫合裝置，隨后置入動(dòng)脈鞘管入路血管需放置18F引導(dǎo)鞘管，在加硬導(dǎo)絲的支撐、引導(dǎo)下，將鞘管推進(jìn)至腹主動(dòng)脈以上目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)導(dǎo)絲進(jìn)入左心室常用指引導(dǎo)管為6FAmplatz-L左冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管，跨瓣的導(dǎo)絲一般選用直頭超滑導(dǎo)絲。直頭超滑導(dǎo)絲及Amplatzer-L導(dǎo)管進(jìn)入左心室后，將Amplatzer-L導(dǎo)管交換為豬尾導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲進(jìn)行左心室內(nèi)壓力測(cè)定，再由豬尾導(dǎo)管導(dǎo)入塑形后的超硬導(dǎo)絲至左心室內(nèi)。超硬導(dǎo)絲應(yīng)塑形成圓圈狀，以支撐擴(kuò)張球囊及瓣膜輸送系統(tǒng)。目前三十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)裝載瓣膜瓣膜裝載前應(yīng)先充分沖洗整個(gè)瓣膜的裝載需要在冰鹽水中，由專門技術(shù)人員裝配目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)球囊擴(kuò)張球囊的選擇不宜過(guò)大，以擴(kuò)張后輸送系統(tǒng)(CDS)能通過(guò)主動(dòng)脈瓣口為宜，一般可選擇直徑16～20mm的球囊。球囊擴(kuò)張應(yīng)在右心室快速起搏下進(jìn)行，起搏的頻率應(yīng)以動(dòng)脈收縮壓＜60mmHg為宜。當(dāng)起搏后血壓達(dá)到目標(biāo)血壓值時(shí)，快速充分地?cái)U(kuò)張球囊，快速抽癟球囊，隨后停止起搏。球囊充盈、排空應(yīng)快速，總起搏時(shí)間應(yīng)小于15s，以免長(zhǎng)時(shí)間低灌注造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)釋放瓣膜瓣膜釋放前，將豬尾導(dǎo)管放置在無(wú)冠竇的最低點(diǎn)，行主動(dòng)脈根部造影參考術(shù)前MSCT測(cè)量的角度，調(diào)整DSA投照角度，使得3個(gè)竇下方在同一平面。整個(gè)瓣膜釋放過(guò)程都是在此角度下完成瓣膜釋放過(guò)程中，CDS系統(tǒng)（擴(kuò)張后輸送系統(tǒng)）應(yīng)貼近主動(dòng)脈弓的外壁，以減少CDS彎曲所產(chǎn)生的張力，加強(qiáng)其穩(wěn)固性以豬尾導(dǎo)管最低點(diǎn)作為瓣環(huán)的參考線。釋放前最佳置入深度為4～6mm，釋放后最佳深度為4～6mm目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)釋放瓣膜將輸送系統(tǒng)送至主動(dòng)脈瓣環(huán)水平后，行主動(dòng)脈根部造影，調(diào)整瓣膜至最佳高度后，開始緩慢釋放瓣膜當(dāng)瓣膜打開約一半面積時(shí)，復(fù)查主動(dòng)脈根部造影調(diào)整并確認(rèn)瓣膜處于合適高度后，快速釋放瓣膜在瓣膜完全釋放前，復(fù)查主動(dòng)脈根部造影。調(diào)整瓣膜的位置此后撤回豬尾導(dǎo)管，最終釋放瓣膜瓣膜完全釋放后，復(fù)查主動(dòng)脈根部造影目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)退出CDS及縫合血管瓣膜釋放好，位置、效果滿意后，撤回CDS在手術(shù)結(jié)束前應(yīng)常規(guī)地從對(duì)側(cè)股動(dòng)脈行入路血管造影，以排除入路血管并發(fā)癥。入路血管的止血可采用外科縫合等方法。目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理傳導(dǎo)阻滯瓣周漏腦卒中局部血管并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈阻塞及心肌梗死目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)傳導(dǎo)阻滯TAVR可引起左、右束支傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯由于瓣膜支架在擴(kuò)張和置入過(guò)程中會(huì)壓迫傳導(dǎo)束區(qū)域心肌，造成局部水腫、缺血乃至壞死90%以上的房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在TAVR術(shù)后1周內(nèi)，但有些病例發(fā)生在術(shù)后1～6個(gè)月［29-30］［29］ErkapicD，DeＲosaS，KelavaA，etal．Ｒiskforpermanentpacemakeraftertranscatheteraorticvalveimplantation:acomprehensiveanalysisoftheliterature．JCardiovascElectrophysiol，2012，23:391-397．［30］PetronioAS，SinningJM，VanMieghemN，etal．OptimalImplantationDepthandAdherencetoGuidelinesonPermanentPacingtoImprovetheＲesultsofTranscatheterAorticValveＲeplacementWiththeMedtronicCoreValveSystem:TheCoreValveProspective，International，Post-MarketADVANCE-IIStudy．JACCCardiovascInterv，2015，8:837-846．目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)傳導(dǎo)阻滯(減少該并發(fā)癥的發(fā)生［29-31］)避免將瓣膜支架置入太深(＞6mm)避免選擇直徑過(guò)大的瓣膜對(duì)已存在右束支傳導(dǎo)阻滯的選用Edwards瓣膜選擇適當(dāng)?shù)摹?nèi)徑較小的擴(kuò)張球囊TAVI術(shù)后臨時(shí)起搏器留置24-48小時(shí)（單中心）［29］ErkapicD，DeＲosaS，KelavaA，etal．Ｒiskforpermanent

pacemakeraftertranscatheteraorticvalveimplantation:a

comprehensiveanalysisoftheliterature．JCardiovasc

Electrophysiol，2012，23:391-397．［30］PetronioAS，SinningJM，VanMieghemN，etal．Optimal

ImplantationDepthandAdherencetoGuidelinesonPermanent

PacingtoImprovetheＲesultsofTranscatheterAorticValve

ＲeplacementWiththeMedtronicCoreValveSystem:The

CoreValveProspective，International，Post-MarketADVANCE-II

Study．JACCCardiovascInterv，2015，8:837-846．［31］NuisＲJ，VanMieghemNM，SchultzCJ，etal．Timingand

potentialmechanismsofnewconductionabnormalitiesduringthe

implantationoftheMedtronicCoreValveSysteminpatientswith

aorticstenosis．EurHeartJ，2011，32:2067-2074．目前四十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)瓣周漏大多數(shù)瓣周漏為輕度，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)可能減輕使用球囊后擴(kuò)張可以減少瓣周漏若此方法無(wú)效，嚴(yán)重瓣周漏病例可嘗試再次置入瓣膜支架(瓣中瓣技術(shù))避免選擇瓣膜過(guò)度鈣化病例、選擇合適型號(hào)的瓣膜、瓣膜深度的準(zhǔn)確定位，可以預(yù)防瓣周漏發(fā)生［32］DétaintD，LepageL，HimbertD，etal．Determinantsof

significantparavalvularregurgitationaftertranscatheteraortic

valve:implantationimpactofdeviceandannulusdiscongruence．JACCCardiovascInterv，2009，2:821-827．目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)主動(dòng)脈瓣周返流Litzleretal.JThoracCardiovascSurg2008目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)腦卒中TAVR術(shù)后30d腦卒中發(fā)生率為3.3%，1年內(nèi)(5.2±3.4)%TAVR相關(guān)的腦卒中:

(1)輸送系統(tǒng)經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈時(shí)導(dǎo)致粥樣斑塊脫落引起

(2)球囊擴(kuò)張使得主動(dòng)脈瓣上鈣化物質(zhì)脫落造成術(shù)中應(yīng)避免反復(fù)