第十二章產(chǎn)科超聲診斷

第十二章

產(chǎn)科超聲診斷

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院周毓青目前一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)1.掌握早期妊娠時(shí)超聲探測(cè)要點(diǎn)2.熟悉異位妊娠的超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)3.了解前置胎盤(pán)及胎盤(pán)早期剝離的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷要點(diǎn)目前二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)第一節(jié)正常早期妊娠聲像圖早孕期的概念胚胎：前8周的胎體胎兒：孕9周起的胎體國(guó)際上把妊娠14周以前均歸入“早孕期”概念目前三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)1.超聲表現(xiàn)

妊娠囊目前四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)超聲表現(xiàn)卵黃囊、胚芽、羊膜目前五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)超聲表現(xiàn)原始胎盤(pán)目前六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)2.早孕期重要測(cè)量頭臀長(zhǎng)（CRL）目前七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)2.早孕期重要測(cè)量頸項(xiàng)部透明層厚度（NT）目前八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)3.注意事項(xiàng)鑒別妊娠囊與假孕囊。卵黃囊：一般認(rèn)為是妊娠預(yù)后良好的標(biāo)志，如過(guò)大（直徑大于10mm）預(yù)示胎兒預(yù)后不良。CRL及NT檢測(cè)：（1）胎兒正中矢狀切面，并呈自然彎曲狀態(tài)，不過(guò)度仰伸或俯屈。（2）測(cè)量NT時(shí)，胎兒項(xiàng)部皮膚與羊膜之間應(yīng)有羊水間隙，以免混淆胎兒皮膚和羊膜而造成測(cè)量錯(cuò)誤。

目前九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)第二節(jié)正常中晚期妊娠聲像圖一、胎兒超聲探測(cè)的步驟、觀察內(nèi)容及測(cè)量徑線步驟一：將探頭在腹部相繼作大范圍的橫向平移和縱向平移探測(cè)，以明確子宮內(nèi)胎兒的個(gè)數(shù)、位置、及胎體與母體的位置關(guān)系、是否有胎心搏動(dòng)。步驟二：從頭部、至軀干部、以及四肢依次觀察其內(nèi)部主要結(jié)構(gòu),并測(cè)量主要生長(zhǎng)徑線。目前十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（一）丘腦平面測(cè)量側(cè)腦室后角寬度、雙頂徑、頭圍

目前十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（二）小腦平面測(cè)量小腦橫徑、后顱窩池寬度、頸項(xiàng)軟組織厚度

目前十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（三）四腔心觀目前十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（四）上腹部腹圍平面目前十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（五）下腹部腎橫切面目前十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（六）下腹部膀胱橫切面目前十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（七）脊柱縱切面目前十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（八）四肢主要長(zhǎng)骨測(cè)量平面

目前十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)二、胎盤(pán)

測(cè)量胎盤(pán)厚度，觀察胎盤(pán)內(nèi)部回聲。

目前十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)三、臍帶

目前二十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)四、羊水

目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)第三節(jié)異常妊娠聲像圖一、流產(chǎn)妊娠于不滿(mǎn)28周、胎兒體重不滿(mǎn)1000克而終止者。目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（1）先兆流產(chǎn)

目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（2）難免流產(chǎn)

目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（3）不全流產(chǎn)

目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)二、葡萄胎（水泡狀胎塊）目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)三、異位妊娠目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（1）輸卵管妊娠

有胚囊型包塊型目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（2）卵巢妊娠

目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（3）子宮切口妊娠

胚囊型包塊型目前三十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（4）殘角子宮妊娠

目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（5）子宮角妊娠

目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)四、多胎妊娠目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)“雙胎峰”征象

目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)第四節(jié)胎盤(pán)異常聲像圖一、前置胎盤(pán)目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)二、胎盤(pán)早期剝離目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)第五節(jié)胎兒先天性畸形的超聲診斷1.出生缺陷是指出生前已經(jīng)存在、出生時(shí)或生后數(shù)年內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)或功能異常，其產(chǎn)生原因包括遺傳、環(huán)境以及二者的共同作用。2.胎兒先天性畸形是指胎兒結(jié)構(gòu)的先天性發(fā)育異常或疾病,屬于出生缺陷范疇。約70％以上的胎兒結(jié)構(gòu)畸形可以在產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)并診斷。根據(jù)我國(guó)國(guó)情，以下6種嚴(yán)重胎兒致死性畸形必需在產(chǎn)前檢出：①無(wú)腦兒、②顱骨缺損伴腦膜腦膨出、③開(kāi)放性脊柱裂伴脊膜脊髓膨出、④腹壁缺損內(nèi)臟外翻、⑤單心室、⑥致死性骨發(fā)育不良。目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（一）無(wú)腦兒

目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（二）腦膨出

目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（三）開(kāi)放性脊柱裂

目前四十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（四）腹壁缺損內(nèi)臟外翻

目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（五）單心室

目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)（六）致死性骨發(fā)育不良

目前四十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)小結(jié)

早期妊娠時(shí)，超聲診斷對(duì)宮內(nèi)妊娠的確診、宮內(nèi)異常妊娠的診斷以及與宮外孕的鑒別診斷等起著非常重要的作用。中晚期妊娠時(shí)，超聲不僅可觀察胎兒數(shù)目和胎位，而且已成為觀察胎兒器官或組織、排除胎兒畸形的重要手段。通過(guò)超聲還可觀察胎盤(pán)、羊水、臍帶等妊娠附屬物，并鑒別雙胎類(lèi)型。超聲已成為現(xiàn)代產(chǎn)科最常用、也是最有效的檢查方法之一，并將在產(chǎn)前診斷中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。目前四十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)思考題1正常宮內(nèi)妊娠的典型聲像圖表現(xiàn)是什么？2宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)的分型，超聲診斷與鑒別診斷要點(diǎn)。3異位妊娠的分型？最常見(jiàn)的異位妊娠類(lèi)型及其超聲聲像圖特征？4常用判斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的胎兒生物學(xué)指標(biāo)是什么？測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)平面？目前四十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)思考題5前置胎盤(pán)的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型？6胎盤(pán)早剝的超聲聲像圖特征及鑒別診斷要點(diǎn)？7無(wú)腦兒的超聲聲像圖特征？8開(kāi)放性脊柱裂的超聲聲像圖特征？目前四十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十點(diǎn)參考文獻(xiàn)

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