第十五章老期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理演示文稿

第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理演示文稿目前一頁\總數(shù)四十九頁\編于十點優(yōu)選第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理目前二頁\總數(shù)四十九頁\編于十點LOGOYoursitehere隨著總骨量的減少，骨骼力學性能明顯減退，甚至不能承受正常的生理負荷，骨骼容易發(fā)生變形和骨折。骨細胞與其它組織細胞同時老化，新陳代謝緩慢，造成老年人骨的修復與再生能力逐漸減退。骨折愈合需要的時間較長，不愈合的比例增加。目前三頁\總數(shù)四十九頁\編于十點LOGOYoursitehere（二）關節(jié)老年人普遍存在關節(jié)的退行性改變，尤以承受體重較大的膝關節(jié)、腰和脊柱最明顯。1.關節(jié)軟骨關節(jié)軟骨面變薄，軟骨粗糙、破裂，完整性受損，表面軟骨成為小碎片，脫落于關節(jié)腔內(nèi)，形成游離體，稱“關節(jié)鼠”，可使老年人在行走時關節(jié)疼痛。目前四頁\總數(shù)四十九頁\編于十點LOGOYoursitehere由于關節(jié)軟骨的變性，使連接與支持骨和關節(jié)的韌帶、腱膜、關節(jié)囊因纖維化及鈣化而僵硬，表現(xiàn)出關節(jié)活動受限。目前五頁\總數(shù)四十九頁\編于十點LOGOYoursitehere2.滑膜老年人滑膜萎縮變薄，纖維增多，基質減少，滑膜的代謝功能減弱。滑膜下層的彈力纖維和膠原纖維均隨退變而增多，引起滑膜表面和毛細血管的距離擴大，造成循環(huán)障礙，滑膜細胞的溶酶體活性下降，也可促使關節(jié)軟骨變性，導致軟骨的損害。

目前六頁\總數(shù)四十九頁\編于十點LOGOYoursitehere3.滑液滑液由血漿透析物和滑膜細胞所分泌的透明質酸構成。退變時滑液因減少而粘稠，懸浮有許多軟骨碎片及斷裂的絨毛。滑液中透明質酸減少，細胞數(shù)明顯增多，并發(fā)滑膜炎癥時，則滑液中有大量炎癥細胞。目前七頁\總數(shù)四十九頁\編于十點LOGOYoursitehere4.關節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝障礙關節(jié)軟骨的營養(yǎng)供給可因關節(jié)受壓而減少，營養(yǎng)的減少，使軟骨進一步老化。

目前八頁\總數(shù)四十九頁\編于十點LOGOYoursitehere（三）椎間盤頸、腰部的椎間盤因長期負重，承受各種沖擊和擠壓力，使纖維環(huán)中的纖維變粗，彈性下降、變硬，使椎間盤逐漸演變成一個軟骨實體，加之椎間盤周圍韌帶松弛，在椎體活動時出現(xiàn)錯動不穩(wěn)等。上述因素刺激和壓迫脊髓、神經(jīng)、神經(jīng)根及動脈，使一些老年人出現(xiàn)頸、腰椎病的癥狀和體征。

目前九頁\總數(shù)四十九頁\編于十點LOGOYoursitehere目前十頁\總數(shù)四十九頁\編于十點LOGOYoursitehere目前十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十點LOGOYoursitehere（四）骨骼肌隨著年齡的增長，肌纖維萎縮、彈性下降，肌肉總量減少，30歲時男性肌肉占體重的43%，60歲以上僅占25%。這些變化使老年人容易疲勞，出現(xiàn)腰酸腿痛。目前十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十點LOGOYoursitehere由于肌肉強度、持久力、敏捷度持續(xù)下降，加上老年人脊髓和大腦功能的衰退，使老年人活動更加減少，最終導致老年人動作遲緩、笨拙，行走緩慢不穩(wěn)等。由于老年人活動量減少，臥床不起，或限制在輪椅上活動，可進一步導致肌肉無力、老化。

目前十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十點LOGOYoursitehere

肌肉萎縮目前十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十點LOGOYoursitehere第一節(jié)老年人運動系統(tǒng)的生理變化（一）骨骼老年人骨骼中的有機物質如骨膠原、骨粘蛋白質含量減少或逐漸消失，骨質發(fā)生進行性萎縮。骨基質變薄，骨小梁減少并變細，骨質密度減少可導致骨質疏松，可出現(xiàn)脊柱彎曲、變短，身高降低。目前十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十點湖南省老年護理?？谱o士培訓第二節(jié)老年姓骨關節(jié)炎患者的護理

老年性骨性關節(jié)炎又稱骨性關節(jié)（osteoarthritis）、退行性骨關節(jié)?。╠egenerativeosteoarthritis，OA）等，是由于年齡增長，機體老化等多種因素引起關節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關節(jié)軟骨完整性破壞而導致關節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關節(jié)疾病。此病好發(fā)于脊椎、膝、髖等負重關節(jié)以及肩、指間關節(jié)等，高齡男性髖關節(jié)受累多于女性，手骨性關節(jié)炎則以女性多見。

主要臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、活動受限、關節(jié)變形等。

目前十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十點湖南省老年護理專科護士培訓（一）病因和發(fā)病機制1.類型：原發(fā)性與繼發(fā)性2.老年人多為原發(fā)性骨性關節(jié)炎，主要原因為骨關節(jié)的退行性變，此外，肥胖、負重、慢性創(chuàng)傷也是重要的發(fā)病因素。

目前十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十點湖南省老年護理?？谱o士培訓（二）臨床表現(xiàn)1.關節(jié)疼痛：最常見的及典型癥狀，表現(xiàn)為關節(jié)的酸痛，后期休息時也可感到疼痛，負重關節(jié)及雙手最易受損2、關節(jié)僵硬：一般不超過半小時，活動后緩解3、關節(jié)腫脹：膝關節(jié)腫脹多見，“方形手”4、關節(jié)畸形：為晚期表現(xiàn)，如髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋畸形，膝關節(jié)膝內(nèi)翻、膝外翻，指間關節(jié)屈曲畸形等。5、功能受限：各關節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關節(jié)周圍肌肉痙攣及關節(jié)破壞而導致活動受限目前十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十點湖南省老年護理?？谱o士培訓晨僵目前十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十點湖南省老年護理專科護士培訓（三）實驗室檢查CTMRIX線平片典型表現(xiàn)為受累關節(jié)間隙狹窄或不對稱，軟骨下骨質硬化及囊性變，關節(jié)邊緣骨贅形成，關節(jié)面不規(guī)則，關節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴重者關節(jié)面萎縮、變形和半脫位。用于椎間盤疾病的檢查，效果明顯優(yōu)于X線。能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，觀察到半月板、韌帶等關節(jié)結構的異常。目前二十頁\總數(shù)四十九頁\編于十點湖南省老年護理?？谱o士培訓（四）治療要點1、急性發(fā)作疼痛嚴重時應臥床休息，可用皮牽引或石膏托固定，防止關節(jié)畸形2、藥物治療一般采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥3、晚期應考慮手術治療（五）護理評估1、健康史2、身體狀況3、實驗室檢查4、心理社會狀況目前二十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十點湖南省老年護理?？谱o士培訓（六）常見護理診斷及合作性問題1.疼痛與關節(jié)退行性變引起關節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關。2.軀體活動障礙與關節(jié)疼痛、畸形引起的關節(jié)或肢體活動困難有關。3.活動無耐力：與關節(jié)腫痛，活動受限有關與骨質疏松有關。4.有自理能力缺陷的危險與疾病引起活動障礙等有關目前二十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十點湖南省老年護理專科護士培訓（七）護理目標1.疼痛減輕或消失2.關節(jié)功能有所改善，軀體活動范圍增加3.活動量逐步增加，活動時無不適4.能獨立活在幫助下完成日常的生活活動目前二十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十點湖南省老年護理?？谱o士培訓

疼痛護理（三）（八）護理措施

一般護理（一）

營養(yǎng)管理（二）

用藥護理（四）

健康教育（五）

目前二十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十點湖南省老年護理專科護士培訓五老年退行性骨關節(jié)病病人的護理措施（一）一般護理：老年人應動靜結合多詢問病人主觀感受，密切觀察并記錄病人出現(xiàn)的體征。臥床或營養(yǎng)不良病人注意觀察皮膚狀況并加強護理。急性發(fā)作期限制關節(jié)的活動，一般情況下應以不負重活動為主，因為規(guī)律而適宜的運動可有效預防和減輕病變關節(jié)的功能障礙目前二十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十點五老年退行性骨關節(jié)病病人的護理措施

肥胖老年人應堅持運動鍛煉，選擇運動量適宜、能增加關節(jié)活動的運動如游泳、做操、打太極拳等目前二十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十點湖南省老年護理?？谱o士培訓（二）營養(yǎng)管理根據(jù)病人情況，遵醫(yī)囑給予優(yōu)質蛋白、低脂、易消化飲食，盡量減少高脂、高糖食品的攝入，盡量提供適合病人口味及習慣的飲食，促進食欲，增進營養(yǎng)。

進食不理想或合并其他疾病不能進食者遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)治療或鼻飼。目前二十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十點健康飲食“金字塔”目前二十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十點湖南省老年護理專科護士培訓（三）疼痛護理其它

1.適當休息2.上下樓梯時扶手3.坐位站起時手支

撐扶手減輕關節(jié)

軟骨承受的壓力4.膝關節(jié)積液嚴重

時臥床休息1.減輕關節(jié)的負重適當休息是緩解疼

痛的重要措施2.可手扶手杖、拐、

助行器站立3.行走疼痛嚴重者，

可采用臥床牽引限

制關節(jié)活動。局部理療與按摩綜合應用，對任何部位的骨關節(jié)炎都有一定的鎮(zhèn)痛作用。膝關節(jié)骨關節(jié)炎患髖關節(jié)關節(jié)炎目前二十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十點湖南省老年護理專科護士培訓（四）用藥護理如雙氯芬酸鈉、美洛昔康等，起鎮(zhèn)痛作用。副作用是對胃腸道有刺激，指導病人藥物與食物同服，勿食刺激性食物，聯(lián)合使用抗酸、保護胃粘膜藥物，定期檢測肝功能

修復損傷的軟骨減輕疼痛，常用藥物有硫酸氨基葡萄糖（維骨力）吃飯時服用；氨糖美芯片飯后服或睡前服

關節(jié)內(nèi)注射透明質酸鈉，注射后，密切觀察關節(jié)外觀是否腫脹青紫，有無出血疼痛感染；抬高患肢放松關節(jié)肌肉，穿刺點6小時不能沾水48小時內(nèi)不能外用藥物，監(jiān)測X線片和關節(jié)積液非甾體抗炎藥氨基葡萄糖

抗風濕藥目前三十頁\總數(shù)四十九頁\編于十點湖南省老年護理?？谱o士培訓（五）健康教育（一）知識宣講1.培養(yǎng)老年人養(yǎng)成良好的生活習慣，控制體重，肥胖者指導減肥。2.根據(jù)病人病情，制定運動計劃，鼓勵病人進行力所能及的訓練活動，臥床者指導床上訓練活動。3.結合老人的自身特點，用通俗易懂的語言介紹病因、不同關節(jié)的表現(xiàn)、X線片結果、藥物及手術治療的注意事項等。目前三十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十點（二）保護關節(jié)

1.注意防潮保暖，防止關節(jié)受涼受寒。2.多做關節(jié)部位的熱敷，熱水泡洗、桑拿。避免從事高負荷的可誘發(fā)疼痛的工作或活動，如長期站立、減少爬山、

騎車等劇烈活動，少做下蹲動作。3.指導老人動作幅度不宜過大，不加重關節(jié)的負擔和勞損，盡量應用大關節(jié)而少用小關節(jié)，如用雙腳移動帶動身體轉動代替突然扭轉腰部；用屈膝屈髖下蹲代替彎腰和弓背；選用有靠背和扶手的高腳椅就坐，且膝髖關節(jié)成直角；枕頭高度不超過15cm，保證肩、頸和頭同時枕于枕頭上。目前三十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十點（三）增強自理

1.對于活動受限的老年人，根據(jù)其自身條件及受限程度，運用輔助器具或特殊的設計以保證或提高老年人的自理能力。門、過道的寬度須能容許輪椅等輔助器通過。2.對定位能力缺陷的老年人，可運用提醒標志或將活動路線單純化等方式幫助他們。準備濃稠度適合吞咽的食物，且在進食中或進食后配用少量起泡性飲料（如汽水、可樂），避免大口進食或攝入大塊的食物。目前三十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十點（三）增強自理3.對大小便失禁的老人，避免一次飲用大量的水，同時宜盡可能安排老年人睡在距廁所較近的臥室，以方便如廁。4.對視力不良的老年人，在特定區(qū)域（如樓梯的防滑帶或有高度變化處）以不同的顏色加以區(qū)分。指導老年人正確使用手杖：病變關節(jié)對側握持手杖；手杖長度應為雙手自然下垂時尺骨莖突與地面的距離；手杖彎柄應向前方。目前三十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十點（四）康復訓練

指導老年人正確的活動姿勢，進行各關節(jié)的康復訓練，通過主動和被動的功能鍛煉，保持病變關節(jié)的活動，防止關節(jié)粘連和功能活動障礙。

不同關節(jié)的功能鍛煉：

①肩關節(jié)：練習外展、前屈、內(nèi)旋活動。

②膝關節(jié)：早期練股四頭肌的伸縮活動，解除外固定后，再練伸屈及旋轉活動。

③髖關節(jié)：早期練踝部和足部的活動，鼓勵老年人盡可能做股四頭肌的收縮去除牽引或外固定后，床上練髖關節(jié)的活動，進而扶拐下地活動。

④手關節(jié)：主要鍛煉腕關節(jié)的背伸、掌屈、尺偏屈、橈偏屈。目前三十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十點（四）康復訓練

指導患頸椎病的老年人于癥狀緩解后做頸部的運動體操。具體做法是：先仰頭，側偏頭頸使耳靠近肩，再使頭后縮轉動。每個動作后頭應回到中立位，再做下一個動作，且動作宜慢。老年人康復訓練時，注意有人陪伴，防止發(fā)生跌倒等不良事件。目前三十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十點第三節(jié)老年骨質疏松癥和老年骨折患者的護理（一）骨質疏松癥（OP）是指以低骨量和骨組織結構破壞為特征，導致骨脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝疾病正常的骨骼是由皮質骨和支狀骨構造而成的。疏松的骨骼目前三十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十點骨質疏松的分類原發(fā)性骨質疏松(90%)：絕經(jīng)后骨質疏松（Ⅰ型）：絕經(jīng)后5~10年內(nèi)老年性骨質疏松（Ⅱ型）：指60歲后發(fā)生繼發(fā)性骨質疏松(10%)：由內(nèi)分泌代謝疾病所致目前三十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十點1.人的骨骼為什么會越來越疏松？骨骼大廈成骨細胞在建設破骨細胞在破壞主要材料：鈣、有機物質工人：成骨細胞破骨細胞如果成骨細胞的建設作用強于破骨細胞的破壞作用，骨量就會增加，骨骼就會變得堅固。反之，骨量減少，骨骼變得疏松目前三十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十點（1）內(nèi)分泌因素：性激素分泌減少，骨鈣轉化成血鈣速度大于骨鈣向骨骼中沉積的速度（尤其絕經(jīng)后的女性）（2）營養(yǎng)因素：牙齒及消化功能的衰退，攝入不足，腎功能減退導致吸收不足（3）生活方式因素：足夠的體力活動可以刺激骨的形成，老年人運動量的減少（臥床病人），煙酒、高鹽、光照減少（4）藥物因素：激素的使用可影響鈣的吸收，尿鈣排泄增加，導致鈣流失目前四十頁\總數(shù)四十九頁\編于十點2.臨床特點（1）骨痛：最常見最主要癥狀，尤以腰背痛最常見，其次為膝關節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂多見。（2）骨折（3）身長縮短：常見于椎體壓縮性骨折（4）20%患者可無自覺癥狀，拍片時發(fā)現(xiàn)目前四十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十點3.實驗室及其他檢查（1）X線：最簡易，只能定性，不靈敏，骨量丟失30%以上時，才能在X線平片上顯示。（2）其他：骨密度檢測—早期診斷，骨生化檢查4.治療要點（預防為主）（1）合理膳食（2）藥物治療：鈣劑及維生素D（3)絕經(jīng)后婦女可行少量雌激素替代治療，其他患者可用二磷酸鹽或降鈣素抑制骨吸收，減少骨丟失目前四十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十點（二）老年人骨折骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。老年人常見的骨折有：髖部、橈骨下端骨折和胸椎壓縮性骨折。目前四十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十點1.老年人骨折的特點除疼痛、腫脹、功能障礙、畸形、一場活動和骨摩擦音等，老年人還具有以下特點（1）輕微外傷可造成骨折（2）骨折愈合慢：如橈骨遠端骨折，青年人5~6周，老年人6~8周（3）功能恢復慢（4）并發(fā)癥多：一旦骨折，可造成已病變器官進一步損壞，如墜積性肺炎、壓瘡、